Эктопированная поджелудочная железа в желудок

Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение добавочного протока поджелудочной железы

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Что означает термин «эктопированная» поджелудочная железа?

Термин «эктопия» в переводе с греческого языка означает – смещенный, неправильный или ложный. Поэтому эктопированная поджелудочная железа – это синонимичное название добавочной или аберрантной железы.

Данное отклонение, как уже упоминалось ранее, связано с крайне необычной локализацией панкреатических тканей, но при этом аномальный орган никак не сообщается с нормально расположенной поджелудочной, и даже имеет собственное кровоснабжение и выводные протоки.

Добавочная железа может иметь овальную или округлую форму с четкими контурами. Размер данного органа обычно составляет от 1 до 2,5-3 см в диаметре.

Подобная аномалия часто напоминает полип, но для него не характерно наличие скоплений контрастных масс в центральной части (в области устья выводящего протока аберрантной железы) – этот факт и является главным отличием данных образований.

Выводной проток добавочного органа открывается в просвет желудка или кишечника. Таким образом, в эктопированной поджелудочной, так же как и в нормальном органе, возможно развитие симптомов острого воспалительного или деструктивного процесса.

Такая врожденная аномалия развития в большинстве случаев локализуется на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, хотя известны случаи расположения подобных образований в различных органах грудной и брюшной полости. В 70-75% всех случаев эктопированная поджелудочная железа локализуется в области привратника желудка – в антральном отделе органа.

В чем же причина развития аберрантной железы?

Ученые до сих пор не выяснили, по какой причине в организме человека формируется добавочный проток поджелудочной железы. Достоверно можно сказать лишь одно – возникает данная аномалия внутриутробно, а непосредственное влияние на появление у будущего ребенка подобного порока развития оказывают такие факторы:

Негативное влияние окружающей среды на организм беременной (радиоактивное или ультрафиолетовое облучение, постоянная высокая температура).
Генетические болезни (нарушение правильного набора генов в клетках развивающегося организма).
Вредные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков).
Затяжные стрессы, частые депрессии.
Различные болезни инфекционного характера, которые будущая мама перенесла во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, листериоз и т. д.).
Использование в данный период некоторых лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать беременным.

Методы диагностики

Проведение диагностики при эктопии поджелудочной железы зависит, прежде всего, от локализации данного образования.

Обнаружить такую аномалию достаточно легко, когда она располагается на стенке желудка, двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

В большинстве случаев добавочный проток выявляют случайно, во время проведения скринингового исследования. Подобный порок развития обычно определяют уже в возрасте 40-70 лет.

Обнаружить эктопированную поджелудочную можно при помощи следующих лабораторно-инструментальных исследований:

Эндоскопического – при проведении данного способа диагностики, аномалию можно выявить – по своему строению она напоминает полип, расположенный на широком основании, с вдавлением на вершине. Именно такое вдавление является основным признаком добавочной железы.
Ультразвукового – с помощью ультразвуковой диагностики также можно заметить подобное отклонение, при этом характерными признаками образования является его низкая эхогенность, наличие дополнительных полостей органа и полное отсутствие эхогенности в области протока поджелудочной железы.
Рентгенологического – в случае проведения данного метода диагностики, аберрантный орган визуализируется в качестве крупных скоплений контрастного вещества.
При подобном обследовании также может обнаружиться устье дополнительного протока эктопированной железы, который также хорошо контрастируется.
Компьютерной томографии – этот способ диагностики позволяет выявить подобный порок развития только в том случае, когда аномальное образование локализуется в стенке какого-либо полого органа. С помощью данного исследования также можно провести дифференциальную диагностику аберрантной железы со злокачественным новообразованием.

Какими симптомами проявляется добавочная поджелудочная железа?

Клинические признаки такого отклонения в развитии, каким является эктопированная железа, проявляются в зависимости от размеров и локализации образования. В том случае, когда аномальный орган располагается на стенке желудка, симптоматика данной патологии может напоминать гастрит.

Если же дополнительный проток локализуется в двенадцатиперстной кишке – признаки подобного нарушения могут замаскироваться под язвенную болезнь. Аномалия часто провоцирует развитие панкреатита, холецистита или аппендицита.

Однако большинство пациентов, у которых выявляли данное нарушение, утверждают, что никакого дискомфорта ранее они не ощущали, а симптомы заболевания появились лишь после возникновения осложнений.

К осложнениям добавочной поджелудочной железы можно отнести:

воспалительный процесс;
некроз тканей органа;
непроходимость кишечника;
перфоративное изменение стенки желудка или кишечника;
кровотечение.

Все эти нарушения возникают в том органе, где располагается аномалия, и именно она становится причиной развития подобных состояний. В случае воспаления самой эктопированной железы, у пациента могут проявиться различные диспепсические расстройства и болевые ощущения в животе.

Лечение добавочной поджелудочной железы

Важно понимать, что подобный порок развития считается потенциально опасным, так как он может переродиться в злокачественное образование. Поэтому в том случае, когда врач подозревает наличие аберрантной поджелудочной, пациенту в обязательном порядке необходимо пройти целый ряд диагностических мероприятий, чтобы полностью исключить риск развития онкологии.

После того, как данный диагноз подтвердился – специалист проводит хирургическую операцию, во время которой он удаляет образование.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач в зависимости от формы, локализации аномального органа и наличия либо отсутствия какого-либо патологического процесса в нем.

Если эктопированная железа располагается на поверхности органа – проводят эндоскопическую электроэксцизицию.

В том случае, когда отсутствует риск перерождения аномального образования в раковую опухоль, возможно консервативное лечение данного органа. Пациенту назначают лекарственные средства пролонгированного действия – чаще всего это соматостатин или его аналоги. Параллельно производится симптоматическое лечение.

Добавочная железа не представляет никакой опасности до того момента, пока в ней не начинают возникать различные патологические процессы. Именно по этой причине, при случайном обнаружении аберрантного органа, специалист может и не проводить лечение подобного нарушения. Но в таком случае пациенту следует постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.

1 ) биопсия из дополнительного протока чревато ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

2)почему не произведен гемостаз из места биопсии полипа кардиоэзофагеального перехода?

Источник: https://zdorovybudte.ru/podgeludochnaya/ektopiya-podzheludochnoj-zhelezy-v-stenku-zheludka

Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Аберрантная поджелудочная железа: что это такое?

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.

Аберрантная поджелудочная железа

Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.

Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.

Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:

генетическую предрасположенность;
влияние на плод вредных привычек матери;
инфекционные болезни (корь, краснуха);
лучевое воздействие;
определенные фармакологические препараты.

Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.

Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной, имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.

Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.

Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение . Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.

Эктопия поджелудочной железы в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.

Дистопия может быть локализирована:

в желудочной стенке;
в отделах двенадцатиперстной кишки;
в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула;
в толще сальника тонкой кишки;
в селезенке;
в желчном пузыре.

Характерная клиническая картина

Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.

Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.

Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.

Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:

Холецистит — боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
Аппендицит — боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
Панкреатит — опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.

При локализации в области желудка клиника сходна:

с язвой желудка.
с панкреатитом.

Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной железе, встречается редко, и один из его основных симптомов — боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.

Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.

Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:

Некроз эктопического органа;
Нарушение целостности стенок полого органа;
Кровотечение, повреждение сосудов железы.
Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.

Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.

Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:

нарушения в работе пищеварительной системы;
боли после еды и голодные боли;
нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной и лабораторной диагностики не обойтись.

Диагностика патологического состояния

Эктопия этого органа не сложна для диагностики, но может прятаться за масками других заболеваний.

Диагностика патологического состояния

Визуализировать образование можно с помощью некоторых инструментальных методов.

Для выявления патологии применяются следующие методики проведения обследования:

Рентген брюшной полости позволяет увидеть выпячивание слизистой со скоплением контраста в этой области.
Фиброгастродуоденоскопия — наличия участка уплотнения слизистой, на поверхности которого есть вдавление- место выхода аберрантного протока.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование основано на разной эхогенности протока поджелудочной железы и тканей самой поджелудочной.
Компьютерная томография хорошо показывает патологию, но возникает необходимость дифференцировать ее с опухолевыми процессами, в связи с этим для подтверждения диагноза во время фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия образования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Аберрантная железа может быть разделена на три типа гистологии.

Тип I имеет типичную ткань, имеющую дольчатое строение, с наличием протока и островков, напоминающих клетки нормальной поджелудочной железы;

Тип II содержит ткань поджелудочной железы с многочисленными ацинусами и несколькими протоками, лишенными островковых клеток;

Тип III, в котором наблюдаются только выделительные протоки.

Поэтому аберрантная поджелудочная железа (особенно типы I и II) может продемонстрировать полный спектр панкреатических патологий, включая панкреатит (острый и хронический), а также доброкачественные и злокачественные неопластические превращения.

Лечение патологии органа

Остается спорным, вызваны ли острые или хронические воспалительные изменения в аберрантной поджелудочной железе похожими патологическими процессами, что провоцируют панкреатит в анатомической поджелудочной железе.

Лечение патологии органа

Эктопированый орган часто может оставаться в тени всю жизнь, но если его касается патологический процесс, то наиболее успешный способ лечения — хирургический.

На данный момент также используют медикаментозный метод терапии аналогами соматостатина — гормона гипофиза, терапия симптоматическая и не способствует снижению стеноза кишечника.

Сейчас хирурги стремятся к наиболее малотравматичным операциям,так и в случае с аберрантной панкреатической железой используются малоинвазивные эндоскопические методики либо орагносохраняющие оперативные вмешательства:

Операция микролапаротомии с формированием анастомоза между анатомической и аберрантной железой — это позволяет избежать развития воспаления эктопического органа.
Если поджелудочная железа расположена в стенке антрального отдела желудка, где она чаще всего имеет вид полипозного разрастания, используется эндоскопическая электроэксцизия.

Таким образом, удаление образования происходит без травматического поражения слизистой, и с минимальной кровопотерей.

В случае подобных хирургических вмешательств пациент уже через два — три дня может отправляться домой.

О симптомах заболеваний поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Источник: https://prodiabety.ru/informatsiya/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza.html

Источник

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроходимость.

В литературе есть не мало описанных клинических случаев, когда аберрантная ПЖ вызывала тонкокишечную непроходимость. Значительно реже гетеротопия железы выступает причиной стеноза дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка.

Эктопированная ПЖ может вызывать сдавление окружающих тканей, склероз подслизистого и мышечного слоев, способствовать развитию язвы желудка и ДПК. Описаны также случаи малигнизации и абсцедирования аберрантной ПЖ, возникновения механической желтухи, вызванной эктопией ПЖ во внепеченочных жёлчных протоках. Однако в большинстве случаев аберрантная ПЖ существует бессимптомно, в том числе и при кистах аберрантной ПЖ, и даже при её малигнизации.

Следует отметить, что при локализации в тонкой кишке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаше. Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными симптомами. Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мерс в настоящее время. При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, клиническая картина может имитировать острый аппендицит.

При воспалении аберрантной ПЖ возможно появление болевого абдоминального синдрома, диспептических расстройств, транзиторной гиперамилаземии, гиперлипаземии, гиперамилазурии, что требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями собственно ПЖ. В связи с этим можно использовать термин «панкреатит аберрантной ПЖ» или «эктопический панкреатит». Воспаление в аберрантной железе может быть как первичным, так и вторичным, обусловленным вовлечением ее в воспалительный процесс окружающих тканей, например при пенетрируюшей язве.

Следует иметь в виду, что даже на секционном и операционном материале не всегда удается оценить последовательность событий: привела ли язва к эктопическому панкреатиту или сам панкреатит послужил причиной язвы. При панкреатите аберрантной ПЖ иногда наблюдают метаплазию протокового эпителия, выраженную муцинозную экссудацию в строму добавочной железы, имитирующую муцинозную карциному.

Инвагинация кишечника — редкое осложнение добавочной ПЖ в тонкой (чаще в подвздошной) кишке.

Малигнизация аберрантной ПЖ происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам, лучше, чем при раке основной железы: 5-летняя выживаемость после операции составляет 30%. Идентификация таких опухолей возможна только на сравнительно ранних стадиях. Опухоли, как правило, имеют строение адепокарциномы, расположенной в подслизистом слое, и граничащей с элементами ПЖ. В поздних стадиях опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и в этих случаях её трудно отличить от «обычной» аденокарциномы, также есть наблюдения редчайшей внутрипротоковой папиллярной мунинозной опухоли аберрантной ПЖ.

Диагностика

При локализации аберрантной ПЖ в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Поскольку аберрантная ПЖ зачастую клинически не проявляется, то в большинстве случаев диагноз устанавливают случайно, особенно при скрининговом обследовании, что и объясняет временной пик выявляемости аберрантной ПЖ в возрастном интервале 40—70 лет.

При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании выявляют достаточно крупные островки ткани ПЖ, обычно имеющие вид полипа (или полипов) на широком основании или округлых подслизистых образований, иногда с кратерообразным или пупковидным вдавлением (см. рис, 3-4 а, б). Эндоскопический признак, позволяющий предположить наличие аберрантной ПЖ, — вдавление на вершине полипа. Рентгенологически в центре таких достаточно крупных образований в ряде случаев также отмечают небольшое скопление контрастного вещества, это контрастируется устье протока аберрантной ПЖ (см. рис. 3-5 а, б). Поверхностно выполненные биопсии чаще всего неинформативны.

Фиброгастроскопия. Аберрантная поджелудочная железа в желудке

Рис. 3-4. Фиброгастроскопия. Аберрантная поджелудочная железа в желудке: а — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое; б — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое с кратерообразным вдавлением в центре

Рентгенография желудка

Рис. 3-5. Рентгенография желудка: а — визуализируется аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка ближе к пилорическому каналу, панкреатическая гетеротопия имеет кратерообразную форму (показано стрелкой); б — прицельный снимок нижней стенки желудка выявляет образование округой формы с чёткими ровными контурами, в центре контрастируется выводной проток железы, гетеротопия показана белой стрелкой, проток — чёрной

Для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ органов брюшной полости. Методика позволяет выявить образование в стенке полого органа, исключить ярко выраженный злокачественный процесс (инвазию опухоли в соседние органы, метастазы н органы брюшной полости и забрюшинные лимфатические узлы), а также внеоргапную опухоль, локальную сдавливающую одну из стенок полого органа (см. рис. 3-6). В то же время, чётко дифференцировать аберрантную ПЖ с подслизистыми опухолями (липома, лейомиома, миосаркома) по данным КТ не всегда возможно.

Компьютерная томограмма с контрастированием

Рис. 3-6. Компьютерная томограмма с контрастированием. Аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка (задняя стенка) и наличие округлой кисты с гомогенным содержимым (показано стрелкой)

Большей чувствительностью обладает ЭУС, с помощью которой можно определить эхографическую структуру подслизистого образования, глубину его расположения, наличие признаков злокачественного роста и выполнить биопсию образования под ультразвуковым контролем.

Патогномоничные ультразвуковые признаки для аберрантной ПЖ:

• гипоэхогенность структуры;

• наличие кистозных полостей (непостоянный признак);

• визуализация анэхогенного протока ПЖ при отсутствии маркеров злокачественного роста: диаметр образования более 4 см, нечёткость контуров, неоднородность эхоструктуры, наличие полостей (кист) более 4 мм в диаметре (см. рис. 3-7).

Эндоскопическая ультрасонография: аберрантная поджелудочная железа стенки желудка

Рис. 3-7. Эндоскопическая ультрасонография: аберрантная поджелудочная железа стенки желудка. Визуализируется объёмное образование, исходящее из подслизистого и мышечного (жёлтая стрелка) слоёв с кистозными участками (зелёная стрелка). Красной стрелкой показана неизменённая стенка желудка

В целом ЭУС выступает диагностической методикой выбора при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, Особенно в случаях её стеноза.

При локализации аберрантной ПЖ в жёлчевыводящих протоках возможно развитие клинической картины механической желтухи. При обследовании может быть выявлено экзофитное образование с проксимальной билиарной гипертензией (расширением жёлчевыводящих протоков выше сужения). В этих случаях пациентов ведут, как больных с холангиогенным раком. Точный диагноз чаще устанавливают только после планового гистологического исследования.

Лечение

Лечение аберрантной ПЖ — хирургическая операция вне зависимости от наличия клинических проявлений, локализации и размера участка эктопии ввиду риска малигнизации. Даже при установленном до оперативного вмешательства диагнозе эктопии ПЖ целесообразно срочное интраоперационное гистологическое исследование, которое позволит исключить наличие злокачественных клеток и ограничить объём оперативного вмешательства до экономной резекции желудка или кишечника. При локализации аберрантной ПЖ в селезёнке, жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоках прижизненное дооперационное гистологическое исследование вряд ли возможно, больных оперируют по поводу различных (предположительно) новообразований, а диагноз чаще устанавливают при срочных или плановых гистологических исследованиях операционного материала.

В последние годы появились сообщения об эффективности применения пролонгированных синтетических аналогов соматостатина (ланреотид) у больных аберрантной ПЖ. Однако этот подход носит сугубо симптоматический характер, особенно если учитывать тот факт, что применение ланреотида не уменьшает степень дуоденального стеноза, обусловленного аберрантной ПЖ. Кроме того, до сих пор не установлена минимально эффективная продолжительность такой терапии, что весьма ограничивает применение этого препарата у больных аберрантной ПЖ.

В последнее время разрабатывают малоинвазивные подходы к лечению аберрантной ПЖ. Конечно же, это в большей степени относится к гетеротопии ПЖ в желудке и ДПК. В случае поверхностного расположения аберрантной ПЖ, особенно в виде полипа, возможно проведение эндоскопической электроэксцизии. При наличии в аберрантной ПЖ крупных кист предложен метод эндоскопической фенестрации кист, альтернативный хирургическому лечению, однако этот метод можно считать адекватным только в случае небольшого числа кист и их крупных размерах.

Таким образом, в настоящее время единственным радикальным подходом остаётся оперативное лечение. В случае локализации аберрантной ПЖ в желудке и тонкой кишке объём оперативного вмешательства ограничивают экономной резекцией с наложением анастомоза, при локализации в жёлчном пузыре производят холецистектомию. Наибольшие сложности возникают при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, в этом случае не всегда удаётся выполнить экономную резекцию ДПК, и возникают показания для панкреатодуоденальной резекции, имеющей значительное большее число потенциальных осложнений и худший прогноз.

В заключение следует отметить, что гетеротопия ПЖ — отнюдь не редкость в повседневной клинической практике. Специфические особенности течения этой аномалии развития отсутствуют, в большинстве случаев заболевание манифестирует при развитии осложнений (воспаления, кровотечения, кишечной непроходимости, малигнизации и др.).

Отсутствие отработанных схем терапии, сомнительная эффективность пролонгированных синтетических аналогов соматостатина и чрезвычайно высокая стоимость препаратов, ставят перед врачом сложную задачу ведения больного в случае его отказа от оперативного лечения. При наличии гетеротопии ПЖ в желудок, наличии симптомов заболевания и отказе пациента от оперативного лечения возможно назначение ингибиторов протонного насоса в стандартных дозах.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Источник