Эндоскопический метод исследования поджелудочной железы
Современная медицина располагает множеством методов диагностики заболеваний внутренних органов. Одним из информативных способов установления патологий поджелудочной железы является эндоскопическое исследование. Методика назначается при наличии определенных показаний и имеет ряд противопоказаний.
Что это такое
ЭндоУЗИ считается новым направлением в диагностировании патологий внутренних органов. Оно направлено на изучение поджелудочной железы при помощи специального аппарата, совмещающего эндоскоп и ультразвуковой датчик. Благодаря современному оборудованию возможности исследования значительно увеличились.
Специалистам удается рассмотреть не только поверхность поджелудочной железы и изучить ее структуру, но и оценить функциональность органа, определить наличие незначительных очагов патологического процесса на начальной стадии их развития.
Показания
Эндоскопическое исследование назначается пациентам при наличии подозрений на развитие определенных заболеваний или с целью подтверждения предварительного диагноза. Показаниями к проведению процедуры относятся:
- Выявление новообразований или полипов. Методика позволяет установить их месторасположение и выявить природу возникновения. На основе результатов врач может оценить степень угрозы для жизни и здоровья пациента, определить необходимость и объем оперативного вмешательства.
- Наличие воспалительного процесса, протекающего в острой или хронической форме. Причиной его возникновения могут стать кисты, камни и песок в почках, опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
- Необходимость определения соустий с глубокими венами.
- Наличие поражения вен пищевода. Метод исследования позволяет оценить риск кровотечения и определить степень изменения сосудов органа.
Эндоскопическое исследование поджелудочной железы назначается на основе показателей ультразвукового исследования с целью уточнения диагноза и определения степени поражения органа.
Противопоказания
ЭндоУЗИ не проводится в случаях, когда состояние пациента не позволяет ввести эндоскоп. Противопоказаниями к проведению процедуры относятся:
- Пожилой и детский возраст.
- Анатомические особенности строения организма, которые не позволяю ввести эндоскоп.
- Психические отклонения.
- Тяжелое состояние.
- Нарушение свертываемости крови.
- Стеноз пищевода или желудка.
Эндоскопическое исследование не проводится в случаях, когда пациент проходит реабилитационный период после перенесенной операции в области желудочно-кишечного тракта.
Подготовка к процедуре
Правильная подготовка к исследованию помогает снизить риск развития нежелательных последствий и исключить необходимость проведения повторной процедуры в результате неточности данных. Пациенту необходимо:
- Сдать анализ крови и мочи. Они помогут исключить инфекционные заболевания внутренних органов и установить состояние больного.
- Пройти исследование на установление свертываемости крови. Также врач устанавливает наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
- За 8-10 часов отказаться от еды и питья. В случаях когда предполагается вводить эндоскоп через толстый кишечник, больному нельзя принимать пищу за сутки до исследования.
- В день проведения процедуры не курить. Это обусловлено тем, что никотин способствует повышению слюноотделения, что может затруднить расшифровку полученных результатов.
В некоторых случаях пациенту рекомендовано очистить кишечник при помощи клизмы или лекарственных препаратов. Перед проведением исследования врач разъясняет больному суть и цели метода, предупреждает о возможных последствиях.
Ход исследования
Методика проведения исследования схожа с ФГДС. Пациента укладывают на левый бок, ноги слегка сгибают в коленях.
Аппарат аккуратно вводится через носовую или ротовую полость, достигает просвета глотки и пищевода. Это позволяет специалисту изучить легкие и лимфоузлы. Изображение на экран монитора выводится с помощью ультразвукового датчика.
Затем трубка перемещается дальше, до селезенки и поджелудочной. Врач оценивает состояние протоков, изучает головку железы, так как в данной области чаще всего формируются образования.
Перед процедурой пациенту вводят успокоительное или используются седацию (медикаментозный сон). Во время исследования может быть выполнена биопсия, при которой делается забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Продолжительность проведения диагностики составляет от 20 минут до 2 часов, в зависимости от целей и необходимости проведения биопсии.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения эндоскопического исследования поджелудочной железы возникают в редких случаях. Причиной их развития может стать неправильная подготовка или непрофессиональное проведение процедуры. Чаще всего после исследования отмечается:
- Травмирование слизистой оболочки и других тканей желудка и пищевода. При этом возникает внутреннее кровотечение.
- Аллергия на используемые лекарственные средства. Негативная реакция проявляется в виде крапивницы, раздражения кожного покрова, зуда или жжения. В тяжелых случаях возможен отек Квинке и анафилактический шок.
- Прободение поджелудочной железы. При этом значительно увеличивается риск развития перитонита или медиастинита.
- Аритмия. Степень выраженности зависит от особенностей организма пациента, его общего самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний.
- Инфекционное заболевание, когда воспалительный процесс затрагивает легкие и желчевыводящие пути.
В случае развития осложнений процедура прекращается, а пациенту оказывается необходимая медицинская помощь.
Последствия после проведения процедуры возникают в редких случаях. Больной чаще всего после исследования ощущает дискомфорт. В случаях когда диагностика проводилась с применением медикаментозного сна, может появиться сонливость.
Какие заболевания помогает выявить эндоУЗИ
Благодаря эндоскопическому исследованию поджелудочной железы, специалистам удается установить заболевание на ранней стадии его развития. При помощи полученных данных удается выявить следующие патологии:
- Панкреатит хронической формы. На снимке видно неравномерное утолщение стенок протока. Контуры железы могут быть изменены.
- Липоматоз. Заболевание характеризуется развитием патологического процесса, при котором мягкие ткани органа заменяются жировыми. Выявляется повышенная эхогенность.
- Кисты и новообразования различной природы возникновения. Здоровые ткани заменяются фиброзной или на поверхности слизистой железы формируется опухоль. Размеры органа изменяются, отмечается смешение головки поджелудочной железы.
- Воспалительный процесс. Орган также изменяет свои размеры, сужается проток желчевыводящих путей.
В некоторых случаях для получения дополнительной информации назначаются другие методы диагностики, пункция и лабораторное исследование полученного материала.
Расшифровка результатов
Точный диагноз устанавливает специалист по результатам эндоскопического исследования. При анализе учитываются следующие показатели:
- Форма. Предстательная железа при отсутствии заболеваний и воспалительного процесса имеет колбасовидную форму.
- Размеры. Зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Нормой считается 14-22 см в длину и не более 3 см в ширину. Длина головки должна составлять от 2,5 до 3,5 см.
- Контуры. У здорового органа они четкие и ровные. Отсутствуют расплывчатые участки.
Также специалист изучает и структуру органа. Поджелудочная железа может быть мелкозернистой, а в некоторых случаях крупнозернистой. Нормой считается и гомогенная структура.
Преимущества и недостатки
Процедура широко применяется для установления наличия заболеваний поджелудочной железы и соседних органов. Преимуществами метода являются:
- Информативность. Благодаря специальному аппарату удается не только изучить поверхность органа, но и глубокие слои тканей.
- Возможность исследования труднодоступных участков органа, которые не просматриваются при помощи КТ или рентгена.
- Помогает установить наличие патологи на начальной стадии развития, что позволяет незамедлительно начать лечение и исключить возникновение осложнений.
По теме
Недостатками метода являются сложность проведения и продолжительность процедуры. Кроме этого, существует риск развития осложнений. После исследования пациент может ощущать незначительный дискомфорт, который проходит самостоятельно через некоторое время.
Эндоскопическое исследование проводится при наличии определенных показаний. Методика используется для подтверждения предварительного диагноза и позволяет установить наличие патологии еще на ранней стадии его развития. Для исключения осложнений и необходимости повторного обследования требуется соблюдать все правила подготовки и рекомендации специалиста.
Источник
Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей — это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.
Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.
Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.
Показания к проведению исследования
Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:
- воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
- подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
- необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
- необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.
Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Подготовка к эндоскопическому УЗИ
В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.
При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.
Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.
Проведение обследования
Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.
При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.
Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.
Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.
Результаты исследования
Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.
На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.
Источник
Эндоскопическое исследование желудка и ДПК необходимо для диагностики заболеваний ПЖ. Проведение его перед ЭРХПГ позволяет:
• осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
• выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• диагностировать патологию БДС;
• обнаружить заболевания желудка и ДПК, выступающие в качестве возможной причины развития патологии ПЖ, либо зарегистрировать признаки поражения ПЖ (циркулярный стеноз ДПК при кольцевидной ПЖ, сдавление ДПК при раке и крупных кистах головки ПЖ).
Для диагностики заболеваний ПЖ наиболее информативно применение дуоденоскопов с боковым расположением оптики. Дуоденоскопия — оптимальный метод визуализации всех отделов ДПК (включая область БДС).
Эндоскопическое исследование помогает диагностировать дивертикулы ДПК, которые, располагаясь в зоне фатерова сосочка (парафатеральные дивертикулы), могут быть причиной панкреатитов (см. рис. 2-16). В 90% случаев они локализованы в нисходящей части ДПК, рядом с головкой ПЖ, а также в её нижней горизонтальной части.
Рис. 2-16. Дуоденоскопия. Парафатеральный дивертикул
Одновременно можно наблюдать несколько дивертикулов. По форме они чаше бывают округлыми, реже — цилиндрическими или воронкообразными. Слизистая оболочка дивертикулов напоминает атрофичную слизистую оболочку ДПК с выраженным сосудистым рисунком. При застое в них содержимого возможно развитие выраженного воспаления (дивертикулит), а также изъязвление, кровотечение и прободение стенки дивертикула. В области дивертикулов часто возникает деформация кишки, её стенозирование.
Семиотика эндоскопических признаков патологии гепатопанкреато-билиарной системы при эндоскопическом исследовании ДПК включает прямые и косвенные визуальные признаки, указывающие на патологию жёлчевыводящей системы, печени и ПЖ.
При панкреатите и раке головки ПЖ возникают признаки сдавления стенки ДПК снаружи (изменение углов изгибов, цвета слизистой оболочки, угьлощение складок, изменение перистальтики). Эти признаки универсальны; их можно наблюдать при сдавлении ДПК увеличенной печенью, жёлчным пузырём или ободочной кишкой. При раке ПЖ слизистая оболочка ДПК в области, подлежащей опухоли, приобретает сероватый цвет, покрывается изъязвлениями. Просвет ДПК часто сужен, деформирован.
Сужение ДПК в области фатерова соска может быть обусловлено инфильтративной или язвенной формой рака БДС. Ранний симптом опухолевого поражения фатерова сосочка — его увеличение в размерах. При аденоме цвет слизистой оболочки и поверхность БДС могут быть не изменены. Злокачественные новообразования приводят, как правило, к изменению нормального цвета слизистой оболочки (малиново-красный) в области сосочка и изъязвлению её поверхности. Окончательный диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки поражённой зоны.
При повышении давления в общем жёлчном протоке, связанном с ущемлением камня в ампуле соска, воспалением или стенозом последнего (рубцы, опухоль), наблюдают характерное выбухание проксимального отдела продольной складки кишки (см. рис. 2-17).
Рис. 2-17. Эзофагогастродуоденоскопия. Холедохолитиаз: крупный конкремент в дистальном отделе общего жёлчного протока; проксимальная жёлчная гипертензия; резкая дилатация общего жёлчного протока, сдавливающего двенадцатиперстную кишку
При дуодените, холангите, холедохите и панкреатите часто возникает (при ОП — всегда) сопутствующее воспаление фатерова сосочка (папиллит). Сосочек эндоскопически выглядит отёчным, гиперемированным, покрыт слизеподобным секретом; можно наблюдать точечные или сливные кровоизлияния. Рубцовые изменения приводят к деформации сосочка.
Очень часто при дуоденоскопии фатерова соска и патологических процессах в его зоне необходима оценка наличия или отсутствия признаков стенозирующей патологии БДС.
Наиболее достоверные эндоскопические признаки стенозирующей патологии фатеральной зоны:
• отсутствие поступления жёлчи из устья БДС (при динамическом эндоскопическом наблюдении);
• отсутствие жёлчи в просвете ДПК и желудка;
• истинный дуоденальный папиллит;
• папилломатозные разрастания в устье соска;
• уплощение соска в сочетании с невыраженной интрамуральной частью терминального отдела общего жёлчного протока.
При соответствующих клинических данных и указанных эндоскопических признаках диагноз стенозирующего процесса в фатеральной зоне весьма вероятен; для верификации патологии необходимо проведение ЭРХПГ.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
