Эндоскопическое дренирование поджелудочной железы
Эндоскопические дренирование кисты поджелудочной железы
Что такое псевдокиста
поджелудочной железы? Как она образуется?
Псевдокиста поджелудочной железы является ограниченным
скоплением жидкости в области поджелудочной железы. Псевдокиста, в отличие от
истинной кисты, не покрыта никаким специализированным эпителием. Это отличие,
впрочем, не имеет для Вас никакого особого значения.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) приводит к
образованию жидкости вокруг поджелудочной железы, которая в ряде случаев
ограничивается. Так получается псевдокиста. Среди других причин, нарушение
целостности протока поджелудочной железы может приводить к образованию
псевдокисты. Подобное нарушение целостности протока может иметь и другие, отличные
от воспаления причины, например травму или оперативное вмешательство.
Какие симптомы бывают
при псевдокисте?
Небольшие псевдокисты не причиняют, как правило, никакого
беспокойства. Однако, чем больше киста, тем чаще она доставляет проблемы.
Наиболее частыми жалобами являются боль и чувство тяжести в животе. Если
присоединяется инфекция, появляются жалобы на температуру и озноб. Другими
симптомами псевдокисты могут быть слабость (наиболее часто как следствие
инфекции), отсутствие аппетита, тошнота
и рвота (из-за сдавления кистой желудка и двенадцатиперстной кишки). В наиболее
тяжелых случаях невозможен никакой прием пищи через рот. В некоторых случаях
сдавление кистой общего желчного протока приводит к появлению так называемой
механической желтухи. При этом
происходит окрашивание в желтый цвет кожи и склеры глаз, потемнение мочи, стул
становится неокрашенным. В редких случаях большие кисты могут быть и
бессимптомными.
Когда должно
проводится лечение псевдокисты?
Обычно лечение кисты проводится только при наличии
симптоматики. В случаях бессимптомного течения подлежат лечению только очень
большие кисты, увеличивающиеся в размерах на протяжении многих недель.
Как проводится
эндоскопическое дренирование пседокиты?
Обязательным условием для эндоскопического дренирования
псевдокисты является предлежание кисты к стенке желудка или двенадцатиперстной
кишки. Под контролем эхоэндоскопа или
дуоденоскопа полость кисты пунктируется специальной иглой или игольчатым
электродом. Из кисты забирается материал для специального лабораторного
исследования. Затем, через иглу или
игольчатый электрод в полость кисты вводится проводник, который используется для
того, чтобы обеспечить доступ в полость кисты для других инструментов, задача
которых – увеличить размер отверстия. К таким инструментам относятся
специальные катетеры ля расширения (бужи), баллонные дилататоры и инструметы,
увеличивающие разрез при помощи электрического тока. Когда отверстие в полость
кисты достаточно расширено, проводится установка одного или нескольких стентов
(дренажных трубок), через которые жидкость из кисты будет вытекать в полость
пищеварительного тракта. Если отток жидкости из кисты будет недостаточным,
возможно, потребуется дополнительное наложение промывного катетера
(цистоназальный дренаж). Этот дренаж устанавливается на ограниченное время, он
представляет собой очень тонкую трубку, проведенную из полости кисты наружу
через нос. Такая трубка не доставляет больших неудобств и будет как только
позволит ситуация удалена.
Какие осложнения могут
встречаться?
Во-первых, как и при любом эндоскопическом исследовании,
могут встретиться осложнения связанные с анестезиологическим пособием
(нарушения дыхания и сердечной деятельности). Для того, чтобы не допустить
развития подобных осложнений, будет проводится постоянный мониторинг
соответствующих показателей в процессе операции. Как и при любом другом
исследовании желудка или двенадцатиперстной кишки может произойти повреждение
стенки органа, или развиться кровотечение. Иногда, после эндоскопического исследования
встречаются жалобы на нарушение глотания. Обычно такие жалобы проходят самостоятельно в течение короткого
времени.
Дренирование кисты имеет и специфические риски. Так как
подобные вмешательства имеют большую длительность, чем обычное эндоскопическое
исследование, осложнения, описанные выше, встречаться несколько чаще. Риск
кровотечения повышен в связи с необходимостью пункции стенки органа с
последующим расширением отверстия. В редких случаях такие кровотечения могут
угрожать жизни пациента. В редких случаях, отверстие в стенке желудка или
двенадцатиперстной кишки может сообщаться не только с кистой, но и со свободной
брюшной полостью (перфорация). Как и при жизнеугрожающем кровотечении в этом
случае будет необходима экстренная операция.
После того как киста начнет опорожняться, в полости желудка
одномоментно окажется большое количество жидкости. Иногда, несмотря на то, что
при помощи специального инструмента жидкость будет постоянно удалятся, может
произойти попадание ее в легкие (аспирация). Иногда, особенно в тех случаях,
когда киста инфицирована, может произойти попадание бактерий в кровь. Это может
вызвать широкий спектр реакций, от кратковременного озноба до угрожающего жизни сепсиса. Крайне редко, при
повреждении сосуда в кровоток могут попасть пузырьки воздуха, что вызывает легочную
эмболию.
Несмотря на успешное дренирование кисты в дальнейшем может
произойти образование новых кист. Это происходит примерно у каждого пятого
пациента. Рецидив может случиться как в ранние сроки, так и через недели или
месяцы после дренирования. В таких случаях будет необходимо новое
эндоскопическое вмешательство или хирургическая операция.
Существуют ли
альтернативные методы лечения?
Существует три других потенциальных альтернативы
эндоскопическому лечению:
- Дальнейшее
наблюдение при соответствующем медикаментозном лечении. В тех ситуациях,
когда киста бессимптомна это часто возможно. В вашей ситуации, к
сожалению, имеются причины, не позволяющие выбрать эту тактику. - Дренирование
кисты наружу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Этот подход
часто использовался в прошлом. Однако было показано, что часто на месте
дренажа остается свищ, который у многих пациентов не заживает. - Дренирование
при хирургической операции. Для этого требуется разрез живота. После этого
киста будет дренирована в желудок или тонкую кишку. Часто дополнительно
выполняется операция на поджелудочной железе. Хирургическое лечение
показывая такие же хорошие результаты как эндоскопическое дренирование,
означает тем не менее разрез живота и значительно большее по объему вмешательство.
Поэтому, наиболее часто начинают с эндоскопической операции. Если она не
удается, путь к хирургической операции не закрыт.
Что произойдет после
дренирования кисты?
После дренирования кисты будет выполнено контрастное
исследование протока поджелудочной железы, и возможно, наложен стент.
После проведения всех необходимых процедур, если Ваше
состояние это позволит, Вы будете выписаны из больницы. Через три месяца после
этого Вы будете вновь госпитализированы для проведения контрольных исследований
и удаления дренажей. Все необходимые детали обсудит с Вами Ваш лечащий врач.
Информация для женщин
в репродуктивном возрасте.
Для проведения вмешательств необходимо использование
рентгена. Рентген может повредить еще не рожденную жизнь. Поэтому Вам следует
применять надежный метод контрацепции во время участия в исследовании. Детали
Вы сможете обсудить с Вашим лечащим врачом. Критический период, в который
необходимо быть особенно осторожной, охватывает первые три месяца (когда будут
проведены два рентгенконтрастных исследования). В последующем Вам следует обсуждать планируемую беременность с Вашим
лечащим врачом.
Что делать в случае
возникновения проблем?
Несмотря на то, что Вы будете выписаны из больницы в
удовлетворительном состоянии, у Вас могут вновь появится жалобы. Например,
дренажи могут засориться или сместиться. В такой ситуации появление боли или
лихорадки требует немедленного повторного обращения в больницу.
Источник
Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.
Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.
Показания к дренированию поджелудочной железы
Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.
Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.
Показания к дренированию:
- послеоперационная рана,
- абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости,
- кисты.
Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками,
- при выраженном болевом синдроме,
- при высоком риске осложнений,
- при малигнизации.
Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.
Для чего нужен дренаж?
Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.
Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.
Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:
- по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии,
- по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления,
- в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.
Дренирование кист поджелудочной железы
Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.
Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).
После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.
Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.
Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.
Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.
В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.
Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:
- при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции,
- если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты,
- при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.
Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:
- подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния,
- болезненность в животе,
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:
- сдавливание сосудов,
- стеноз (сужение) луковицы ДПК,
- инфицирование кисты,
- кровоизлияние в полость образования,
- формирование свища в тканях железы.
Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:
- превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель,
- больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков,
- при высокой вероятности малигнизации,
- если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.
Послеоперационный дренаж
В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.
Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.
Противопоказания для проведения дренажа
Дренирование не проводится при наличии:
- опухолей, развившихся в кисте ПЖ,
- большого секвестра внутри кисты,
- изменений, указывающих на рак железы.
Подготовка к процедуре
Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:
- лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ),
- функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.
За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.
Техника дренирования поджелудочной
Процедура установления дренажей проводится поэтапно.
Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.
Для установки дренажа используются несколько методов:
Возможные осложнения при проведении дренирования железы
Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:
- ушиваются поврежденные ткани,
- трубки устанавливаются и укрепляются.
При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
