Как фемостон влияет на поджелудочную железу
К настоящему времени из них наименее изучены изменения массы тела, характер распределения жира и углеводного обмена. По статистике у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин, причем с возрастом прогрессирует вследствие замедления скорости метаболизма после менопаузы [6]. Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе фиксируется примерно у 60% женщин [7]. Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является абдоминальное ожирение, что объясняется специфическими анатомо-физиологическими свойствами жировой ткани абдоминально-висцеральной области: развитым кровоснабжением и высокой активностью метаболических процессов [8]. Интенсивный липолиз в абдоминально-висцеральной жировой ткани приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в системном кровотоке, из-за чего возникают инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и гиперинсулинемия — независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8].
Установлено, что в постменопаузе происходит постепенное снижение секреции инсулина поджелудочной железой, что компенсируется повышением периода полураспада инсулина, то есть растут уровни инсулина в крови [9]. В полном объеме характер патогенетических взаимодействий при менопаузальном метаболическом синдроме пока не изучен, но определен главный этиологический фактор в возникновении всех обменных нарушений — снижение уровня половых гормонов; выявлено и основное связующее звено патогенеза при ММС — инсулинорезистентность, которая сочетается с абдоминальным ожирением [1, 9]. Патофизиологические механизмы такой тесной взаимосвязи заключаются в изменении при ожирении функции тканей (прежде всего жировой и мышечной), где расположены рецепторы к инсулину.
Сегодня практически нет данных об изменении массы тела и характера распределения жировой ткани на фоне дефицита половых гормонов. Недостаточно изучено влияние различных режимов ЗГТ на углеводный обмен у женщин с выраженным ожирением после менопаузы. Изменения массы тела в климактерии и под влиянием ЗГТ также подробно не описаны. Поэтому мы поставили целью нашего исследования — оценить влияние ЗГТ на массу тела, характер распределения жира и углеводный обмен у женщин в перименопаузе.
Материал и методы
Обследовано 25 пациенток в перименопаузе в возрасте от 43 до 52 лет (средний — 48,2±2,9 лет) с нормальной массой тела до менопаузы с последующим формированием ожирения. В группе обследованных прибавка массы тела после менопаузы в среднем составила 7,6±3 кг (5-15 кг). Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипер- или гипотиреоз, прием препаратов, влияющих на углеводный или жировой обмен, а также абсолютные противопоказания к ЗГТ. В контрольную группу включены 10 пациенток с ММС, которые отказались принимать ЗГТ. В течение года участницы исследования принимали циклический, комбинированный препарат Фемостон, в каждой упаковке которого 28 таблеток, из них первые 14 с 2 мг 17b-эстрадиола, а последние — с комбинацией 2 мг 17b-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.
Перед назначением ЗГТ всем женщинам проведено УЗИ малого таза, маммография и цитологическое исследование цервикальных мазков. Оценка антропометрических параметров (индекс массы тела — ИМТ, объем талии — ОТ, отношение объема талии к объему бедер — ОТ/ОБ) проводилась исходно и через каждые 3 мес на фоне приема Фемостона. Основные показатели углеводного обмена анализировались исходно, через 6 и 12 мес, по данным 2-часового орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в комбинированной фазе лечения. При этом оценивались базальные уровни глюкозы и инсулина, толерантность к глюкозе, а также суммарная ответная реакция инсулина на глюкозную нагрузку по площади под кривой (ППК) «концентрация время».
Результаты
При первичном обследовании избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м) установлена у 12 (48%), ожирение (ИМТ>25 кг/м) — у 13 (52%) больных. У всех женщин выявлен абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ>0,8). Гиперинсулинемия зафиксирована у 23 (92%), нарушение толерантности к глюкозе — у 3 (12%) пациенток.
Достоверное снижение массы тела установлено уже через 6 мес терапии в среднем на 4,2±0,9 кг, а через год в среднем на 6,2±0,9 кг (рис. 1). Потеря массы тела происходила за счет уменьшения количества абдоминального жира, о чем свидетельствовали значительные изменения ОТ (на 6,2±0,5 см) и отношения ОТ/ОБ (с 0,88 до 0,78) через год терапии. ИМТ к концу года лечения достиг верхней границы нормы (рис. 1). В контрольной группе антропометрические показатели увеличились. Изменения углеводного обмена на фоне Фемостона заключались в выраженном снижении базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности (в среднем на 51,3% и 29,8%, соответственно) при стабильных показателях толерантности к глюкозе (рис. 2). В контрольной группе уровни глюкозы натощак не изменились, а базальные уровни и ППК инсулина возросли.
Рис.1. Динамика массы тела и антропометрических параметров на фоне Фемостона у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.
а — масса тела; б — ИМТ; в — ОТ; г — ОТ/ОБ.
Рис. 2.Динамика показателей углеводного обмена на фоне Фемостона.
Обсуждение
Полученные на фоне Фемостона результаты об изменении массы тела, существенно отличаются от данных других исследований, в которых сообщается лишь о незначительном уменьшении массы тела [10, 11]. Это объясняется тем, что в нашем исследовании участвовали пациентки со значительной прибавкой массы тела после менопаузы, а в литературе приводятся сведения об изменении массы тела на фоне ЗГТ у женщин с нормальным весом либо со значительным разбросом его значений по группе обследуемых. Падение базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности под влиянием Фемостона сочеталось с достоверным снижением массы тела и степени абдоминального ожирения. Поскольку метаболические нарушения могут быть полностью обратимы при нормализации массы тела, не исключено, что улучшение углеводного обмена обусловлено дополнительным (помимо эффекта ЗГТ) влиянием потери массы тела, а также небольшой продолжительностью периода дефицита эстрогенов (и обменных нарушений, соответственно) у женщин в перименопаузе [11].
Заключение
В целом результаты исследования показали, что менопаузальный метаболический синдром не всегда является поздним осложнением менопаузы, а может развиваться в перименопаузе, когда в клинической картине доминируют нейровегетативные симптомы климактерия. ЗГТ можно считать этиопатогенетическим методом лечения менопаузального метаболического синдрома, поскольку она способствует уменьшению степени абдоминального ожирения и нормализации углеводного обмена. Фемостон, содержащий натуральный 17b-эстрадиол и производное прогестерона — дидрогестерон, является эффективным методом коррекции ММС у женщин в перименопаузе и может быть рекомендован для профилактики метаболических нарушений при эстроген-дефицитных состояниях.
И.Г. Шестакова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Литература
1. Spencer C.P., Godsland I.F., Stevenson C. Is there a menopause metabolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997; 11: 341-355.
2. Despres J.P. Abdominal obesity as an important component of insulin-resistance syndrome. Nutrition 1993; 9: 452-459.
3. Barret-Connor E., Wenger N.K., Grady D., Mosca L., Collins P., Kornitzer M., Cox D.A., Moscarelli E., Anderson P.W. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH. Maturitas 1998; 31: 1-7.
4. Samsioe G. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 28: 51-57.
5. Nasr A., Breckwoldt M. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 43-59.
6. Ferraro R., Lillioja S., Fontvieille A.-M., Rising R., Bogardus C., Ravussin E. Lower sedentary metabolic rate in women compared with men. Clin Invest 1992; 90: 780.
7. Milewicz A., Bidziсska B., Sidorowicz A. Perimenopausal obesity. Gynecol Endocrinol 1996; 10: 285-291.
8. Bjцrtorp P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome. Ann Med 1992; 24: 465-468.
9. Godsland I.F. The influence of female sex steroids on glucose metabolism and insulin action. J Int Med 1996; 240: 1-60.
10. Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B., Piaggesi L., DeSimone L., Orlandi R., Genazzani A.R. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 414-417.
11. Haarbo J., Marskew U., Gottfredsen A., Christiansen C. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause. Metab Clin Exp 1991; 40: 323-326.
Источник
Влияние половых гормонов (эстрогены) на ПЖ |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] Марина, ааа ну вот этого не знаю Не ждите, что станет легче, проще, лучше. Не станет. Трудности будут всегда. Учитесь быть счастливыми прямо сейчас. Иначе не успеете. 03.04.2012, 22:00 | Сообщение # 31 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (Марина) Я это поняла,но при чём здесь противозачаточные таблетки,да ещё разномастные,не пойму. Я пила Дюфастон(выравнивала горм. фон). И когда планировала беременность пила «Ярина» три месяца.А здесь вся аптека собрана,с какой целью то? Марина, мне назначали,чтоб киста не росла, а то она у меня росла,как грибы после дождя….а постоянно оперироваться кому охота то??? Вот пришлось пить…. Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо! 03.04.2012, 22:12 | Сообщение # 32 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (Ralsu) ,чтоб киста не росла, а то она у меня росла Эх дуеуки,все женские проблемы от нехватки секаса. Точно вам говорю. С первым мужем в последние годы жутко плохо жили,не было секса совсем(даром не надо и за деньги не надо) Мастопатия диффузная привязалась,воспаления,кровотечения прорывные какие-то,киста нарисовалась и эрозия. Вобщем букет,к онкологу на учёт с грудью поставили. Потом(чего греха таить) завела любовника(хорошего любовника) Забыла про все эти гинеколог. проблемы начисто. И киста рассосалась сама собой и воспаление отстало,грудь(тьфу,тьфу,тьфу) перестала болеть. Только эрозию пришлось прижечь. Вот как-то так. Я когда ещё в очереди к онкологу сидела,одна женщина с раком груди мне сказала-Дочка,будет регулярная половая жизнь(полноценная с оргазмом и т.д.) не будет никаких раков и сраков. Короче все на поиски любовника!(шучу) 04.04.2012, 10:49 | Сообщение # 33 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Мариша, права на все 100! 04.04.2012, 13:34 | Сообщение # 34 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Quote (Марина) при чём здесь противозачаточные таблетки,да ещё разномастные,не пойму. Эти все таблетки тормозят овуляцию, на этом и основан противозачаточный эффект, хоть они и разномастные, но принцип действия — абсолютно одинаковый. А торможение овуляции тормозит ГОРМОНОЗАВИСИМЫЕ болячки, поэтому и назанчают те же таблетки при разных женских гормонозависимых болячках, например таких как эндометриоз — чистейшей воды гормонозависимая бяка, и кроме гормонов ничем вообще не лечится. Quote (Марина) И когда планировала беременность пила «Ярина» три месяца. Я тоже её принимла одно время, но у меня от нее хлоазма развивалась и я поменяла препарат. Странно, что тебе ее назначили чтобы забеременеть, обычно Фемостон назначают в этих целях, но это не контрацептив, хотя гормоны в нём все те же самые, что и в контрацептивах, но в разной пропорции, из-за этого принцип действия — совершенно другой. Добавлено (04.04.2012, 13:53) Quote (Марина) Эх дуеуки,все женские проблемы от нехватки секаса. Точно вам говорю. Всю дорогу этого «добра» было в изобилии, однако… но это не спасло: у меня гормональные нарушения с момента полового созоевания начали проявляться: например, за ВСЮ жизнь у меня месячные НИ РАЗУ (!!!) не пришли вовремя: то через 18 дней, то через 35 дней, то сильно, то слабо, то вообще не придут, то вообще не понятно как… только на фоне приёма гормонов приходят регулярно, а если без гормонов — то полный бардак в цикле. И эндометриоз у меня — всю дорогу, сколько себя помню. 04.04.2012, 13:53 | Сообщение # 35 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] А мне сказали чтобы забеременеть надо дюфастон принимать Не ждите, что станет легче, проще, лучше. Не станет. Трудности будут всегда. Учитесь быть счастливыми прямо сейчас. Иначе не успеете. 04.04.2012, 13:54 | Сообщение # 36 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Quote (Марина) будет регулярная половая жизнь(полноценная с оргазмом и т.д.) не будет никаких раков и сраков Мои мама с папой жили душа в душу, регулярно и полноценно, однако мама умерла от рака груди… Так что наследственность и предрасположенность — это ещё важнее. Из-за своей наследственности я и трясусь за онкологию, а эти эндометриоидные кисты перерждаются в рак, я уже об этом писала. Хотя… от хорошего любовника, в любом случае, только польза: хотя бы в целях улучшения настроения и от депрессии очень хорошее средство, а если все болезни — от нервов, то значит — любовник — универсальное лекарство при многих болячках. Добавлено (04.04.2012, 14:01) Quote (Liva) чтобы забеременеть надо дюфастон принимать Фемостон — это тот же Дюфастон (то же самое действующее вещество Дидрогестерон)+ ещё в нём есть эстроген. Часто даже назначают эти 2 препарата вместе, чтобы забеременеть. 04.04.2012, 14:01 | Сообщение # 37 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] Я тоже думаю,что секс это лекарство от депрессии и не более того,улучшитель настроения,чем чаще женщина стонет ночью,тем меньше ворчит она днем )))) У меня знакомая у нее все с половой жизнью было в порядке,но во время второй беременности(у нее пагодки) нашли большую эррозию на матке,а через 2 месяца после родов ей сделали операцию и все там нафиг вырезали,у нее уже в злокачественное начало перерождаться и это в 22 года,теперь детей у нее не будет естественно и подсадили на гормоны она в 2 раза поправилась на них Не ждите, что станет легче, проще, лучше. Не станет. Трудности будут всегда. Учитесь быть счастливыми прямо сейчас. Иначе не успеете. 04.04.2012, 14:06 | Сообщение # 38 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (Руся) Хотя… от хорошего любовника, в любом случае, только польза: Так ведь Марина то не про любовника говорила совсем, а про значение половой жизни. Я её поддерживаю, так как не раз это слышала от гинекологов, а не просто от какой-то тётеньки. Хотя наследственность тоже нельзя сбрасывать со счёта, но не факт. У меня знакомая, у которой у матери и сестры старшей сахарный диабет, а она, моя знакомая, точная копия своей матери, такая же тучная женщина. Так она никакой диеты не придерживается вообще, зачем говорит, всё равно наследственность. И странная штука — до сих пор диабета у неё нет, только лишний вес. Так вот тоже бывает. 04.04.2012, 14:13 | Сообщение # 39 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (Руся) Странно, что тебе ее назначили чтобы забеременеть, Мне нужно было выровнять гормональный фон,т.к тестостерон был выше нормы.Беременнеть не разрешали(хотя проблем с этим не было,но всё заканчивалось замершей беременностью) Месяц пила Диане,но от неё болел живот и прорывные кровотечения были,назначили Ярину и Дюфастон по схеме(не помню какой). Пропила,успешно забеременнела,с постоянной угрозой,но выносила. И дюфастон пила до 16 недель,порой в ударных дозах,т.к начинала кровить. Quote (Руся) Всю дорогу этого «добра» было в изобилии Quote (Руся) Всю дорогу этого «добра» было в изобилии У меня с первым мужем тоже было этого в изобилии,но я знать не знала,что такое оргазм. Симулировала под овации. И болела по женски часто. Quote (Руся) Мои мама с папой жили душа в душу, регулярно и полноценно, однако мама умерла от рака груди Здесь много ньюансов может быть,может когда ударилась грудью сильно,застудила,может болела,но всё тянула с визитом к врачу. Много таких примеров,тянут,тянут и последняя стадия. Заниматься сексом и заниматься сексом получая от этого удовлетворение,это разные вещи. Секс должен быть всегда полноценным,в полном смысле этого слова. Quote (Liva) ,но во время второй беременности(у нее пагодки) нашли большую эррозию на матке, Значит во время первых родов была травмирована шейка,могла быть маленькая трещинка,которую запустили,вовремя не пролечили и практически рак получили. И так конечно бывает. Нужно раз в пол года посещать гинеколога. Секс конечно это вещь замечательная,но бережёного Бог бережёт. Добавлено (04.04.2012, 16:09) Quote (marina2275) И странная штука — до сих пор диабета у неё нет, только лишний вес. Так вот тоже бывает. Конечно же не факт. Если все родственники умирали от инсультов,сидеть и ждать нет желания. Будем умирать от старости и во сне. 04.04.2012, 16:09 | Сообщение # 40 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Девочки мои, пока у вас есть месячные и нет климакса, занимайтесь сексом сколкьо можете!!! Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо! 04.04.2012, 16:10 | Сообщение # 41 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Quote (Марина) У меня с первым мужем тоже было этого в изобилии,но я знать не знала,что такое оргазм. Я, конечно же, полноценный вариант имела в виду!!! В изобили — в полноценном варианте, (хотя совсем полноценным я считаю если только сам человек мне очень нравится, а это не всегда так, но это уже — лирика не по теме форума…), но с оргазмом, разумеется, а как же иначе??? Если только по рассчёту или из меркантильных интересов, а в другом случае я даже представить себе такое не могу, ради какой великой цели тогда вообще сексом заниматься, если без оргазма 😮 Добавлено (05.04.2012, 16:48) Quote (Ralsu) мне и муж не нужен и любовника ни надо.. Это ещё от мужчин зависит. Мне вот тоже муж не нужен (но это он сам так себя повёл), зато любовники — с превеликой радостью, но все мужчины — очень разные (с какими-то очень-очень хорошо, а с какими-то очень плохо, до отвращения), возможно тебе не попался ещё классный кавалер, если попадётся классный партнёр, то сразу весь климакс на задний план уйдёт, точно тебе говорю, мне ведь тоже, как и mjj27 при помощи уколов климакс делали, так в то время (во время искусственного климакса, в котором меня полгода держали) у меня несколько новых кавалеров было очень качественных, так что я даже этот климакс не успела заметить. Сообщение отредактировал Руся — Четверг, 05.04.2012, 16:56 05.04.2012, 16:48 | Сообщение # 42 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (Руся) ради какой великой цели тогда вообще сексом заниматься, если без оргазма Ой,да целей сколь угодно. Толстый кошелёк-раз,сохранить брак(ради чего-то или кого-то)-два,и просто фригидная,а замуж хочу-ТРИ. Quote (Руся) хотя совсем полноценным я считаю если только сам человек мне очень нравится, а это не всегда так, Я вообще сексом смогу заниматься только с тем,в кого хоть немного влюблена. А уж если не нравится,то мимо сразу. Добавлено (05.04.2012, 20:45) Quote (Руся) . Мне вот тоже муж не нужен Раз живёшь,значит цель преследуешь? Если это не офигительный секс,тогда одно из трёх описаное мной выше! 05.04.2012, 20:45 | Сообщение # 43 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Quote (Марина) Если это не офигительный секс,тогда одно из трёх описаное мной выше! Но ты про огразм пишешь (эти 3 варианта), но даже и с огразмом может не устраивать, у меня именно такой случай. У нас неплохая семья и отношения неплохие, меня только интимные отношения не устраивают (и это необратимо, пытались исправить многократно) и его — тоже, а в остальном то более-менее. Quote (Марина) просто фригидная,а замуж хочу Чего-то мы от темы болячек постепенно отъехали… Сообщение отредактировал Руся — Пятница, 06.04.2012, 11:44 06.04.2012, 11:43 | Сообщение # 44 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] Quote (Марина) Я вообще сексом смогу заниматься только с тем,в кого хоть немного влюблена. Вот и я также,а сам секс ради секса меня не интересует,секс по любви кажется нежным и страстным общением,а просто секс кажется пошлой животной похотью и у меня лично вызывает отвращение,чтобы сексом заниматься человека любить надо. Quote (Марина) Заниматься сексом и заниматься сексом получая от этого удовлетворение,это разные вещи. Секс должен быть всегда полноценным,в полном смысле этого слова. Мне гинеколог сказала,что чтобы от секса была польза нельзя предохраняться,презервативами к примеру,сперма должна поступать в женский организм,там содержатся гормоны,которые особенно хорошо помогают при акне. Не ждите, что станет легче, проще, лучше. Не станет. Трудности будут всегда. Учитесь быть счастливыми прямо сейчас. Иначе не успеете. 06.04.2012, 12:54 | Сообщение # 45 |
Источник
