Как помочь ребенку с поджелудочной железой
Поджелудочная железа – важный пищеварительный орган, который лежит ниже желудка на уровне конечных грудных и начальных поясничных позвонков. Состоит он из трех частей: голова, тело и хвост. У новорожденных орган весит около 3 г, длина варьируется от 3 до 6 см. До 5-летнего возраста ребенка процесс увеличения происходит интенсивно, достигая массы 20 г. Дальнейшее развитие замедляется и к 12 годам постепенный прирост доводит массу органа до 30 г.
Почему увеличивается поджелудочная?
У ребенка изменение размеров головки поджелудочной железы имеет следующие причины:
- абсцесс;
- кистозная аденома;
- псевдокиста;
- злокачественная опухоль;
- рубец малого кишечного сосочка;
- перекрытие выводного железистого протока камнем;
- опухоль на сосочке 12-перстной кишки, не позволяющая выделять панкреатическому секрету;
- дополнительный выводной проток в головке, образовавшийся на почве дуоденита и воспаления малого сосочка 12-перстного отдела кишечного тракта.
Хвост поджелудочной железы также меняет свои размеры вследствие влияния разных факторов. Причины аномалии доктора находят в псевдокисте, поразившей железу при остром панкреатите. Псевдокиста – это измененный участок со стерильным содержимым и стенками, сформированными из железистой ткани.
Поджелудочная железа становится увеличенной у ребенка из-за кишечных опухолей и рубцов, кистозной аденомы, гнойных скоплений. Малыша донимают колики, рвота, понос.
Серьезные причины того, что хвост стал увеличен, у маленького ребенка могут крыться в злокачественных новообразованиях. Достигая больших размеров, распадаясь или вызывая кровоизлияния, опухоли вызывают локальную отечность пищеварительного органа.
Железистый хвост причины разрастания и воспаления может иметь и такие:
- камень в вирсунговом протоке;
- абсцесс поджелудочной, или гнойная ткань в капсуле;
- кистозная аденома – опухоль доброкачественного характера, развитая из железистых структур.
Причины аномального увеличения поджелудочной железы при относительном здоровье организма – это и родительские упущения. Например, мама стремится накормить ребенка, но рацион составлен неправильно либо малыш употребляет пищу с добавками и искусственными веществами. Искажение состава ферментов и размеров органа случается на фоне нарушений моторики ЖКТ, гастритов, травм живота и текущих вирусно-бактериальных заболеваний.
Как понять, что поджелудочная увеличена?
Основными симптомами увеличения пищеварительного органа у ребенка являются:
- повышение температуры тела;
- отказ от еды из-за тошноты, горечи во рту, рвоты;
- боль ноющая или жгучая, отдающая в поясницу, правую руку;
- локализация дискомфорта в верхней части живота;
- слабость, бледность, похудение;
- расстройство стула (понос без слизистых и кровянистых включений).
В диагностике железистой патологии важен такой признак, как «панкреатическая триада». Это значит, что не переработанные железой белки, жиры и углеводы меняют консистенцию кала. Продукты дефекации становятся жидкими и жирными, на их поверхности просматривается пленка. Кал плохо смывается и источает зловонный запах.
При воспалении железы все симптомы нарастают постепенно. В случае развития опухоли или кистозного элемента признаки патологии проявляются гораздо позже через продолжительный отрезок времени от первоначальных изменений. Поэтому при малейших подозрениях на проблемы с железой малыша следует показать специалисту и пройти УЗИ.
Разросшиеся хвост и голова поджелудочной структуры – опасные изменения. Они оказывают компрессию на близлежащие органы. Аномально увеличенная головка давит на 12-перстную кишку ребенка. Последствием данного воздействия становится кишечная непроходимость.
Как вернуть железе нормальные размеры?
Что делать, как помочь малышу при появлении патологических признаков? Для начала его нужно показать гастроэнтерологу, а до похода в клинику перевести кроху на гидродиету с питьём минеральной щелочной воды. Для ослабления болей левее пупка можно приложить холод. При жалобах ребенка на острую нестерпимую боль необходимо вызвать «скорую».
Схему лечения измененной железы врачи предлагают консервативную или оперативную. Общие принципы терапии для восстановления размеров органа сводятся к следующим мероприятиям:
- угнетение секреторной деятельности ингибиторами протонной помпы, блокаторами гистаминовых рецепторов и гормональными веществами;
- снижение отечности прикладыванием холодных грелок;
- коррекция работы органа искусственными пищеварительными ферментами;
- перевод малыша на парентеральное питание, когда полезные вещества организм получает через инъекции;
- хирургическое вмешательство при необходимости ликвидации воспаленного очага или мертвых тканей.
Восстановление размеров железы диетой
Добиться выздоровления детей помогает диета по Певзнеру № 5. Ее главные принципы требуют максимального ограничения жирной пищи и любых жировых ингредиентов в блюдах. Заменять их рекомендуется белковыми составляющими – они улучшают состояние больного органа.
Чтобы хвост и голова нормализовали свои параметры, из детского рациона убирают следующие продукты:
- соки;
- варенье, шоколад, мороженое;
- сырые овощи, зелень, фрукты;
- жирную молочную пищу (цельное молоко, сливки, сметану);
- наваристые мясные отвары и блюда, из них приготовленные.
В период лечения пищеварительной структуры Комаровский напоминает о важности паровой обработки продуктов и отваривания. Каши доктор советует варить на воде, овощное рагу готовить на пару, фрукты – запекать. Чай ребенок может пить черных сортов, но с минимумом сахара. Из выпечки разрешается кушать галетное печенье, крекеры, хлеб сушеный.
Если в организме малыша протекают неопластические процессы, применять только диету в качестве лечения нецелесообразно. Опухоль в железе устранима только хирургическим способом. В реабилитационном периоде важность правильно составленного рациона выходит на 1 место, поскольку пострадавший орган нуждается в понижении нагрузки.
Как лечить железу народными средствами
Самое простое народное лечение поджелудочной заключается в употреблении картофельного сока. Пару клубней розового сорта тщательно моют и перетирают вместе с кожицей. Из кашицы отжимают сок и дают ребенку 2 р. в сутки по четверти стакана. Еще через 5 мин. предлагают выпить немного кефира. Общий курс сокотерапии – 2 недели. Далее устраивают 7-дневный перерыв и продолжают поить малыша картофельным соком.
Дети любят сладости. Для поджелудочной железы это пристрастие используют, приучив кроху съедать по утрам 1 ч. л. меда. Продукт пчеловодства полезно запивать теплым молоком (пол стакана). Если ребенок страдает аллергией или сахарным диабетом, кормить его в лечебных целях медом запрещено.
В терапии детей 2 – 3 лет часто встречаются препараты солодки. Когда у малыша увеличена железа, 1 ч. л. сухих корешков растения знахари советуют соединить с корнями репейника и одуванчика (по 5 г каждого). Сбор следует настоять в полулитре кипятка около 3 часов. Фитопрепарат дают ребенку в умеренно горячем виде 4 р. день порцией пол стакана. Средство нормализует выработку панкреатических веществ.
Комментирует наш специалист
- Если процесс увеличения затронул поджелудочную железу из-за острого панкреатита или абсцесса, не отказывайтесь от помещения малыша в хирургическое отделение. Там ему успешно проведут и консервативную, и оперативную терапию.
- Срочность иссечения выявленной на железе псевдокисты согласовывайте с хирургом. В некоторых случаях патологический участок оставляют и вынуждают его рассосаться при помощи медикаментов.
Заболевания и патологии поджелудочной железы
Источник
Источник
Панкреатит – заболевание воспалительно-дистрофического характера поджелудочной железы (ПЖ) с ее протоками, нередко вызванное активным воздействием ее собственных ферментов.
Среди деток с заболеваниями органов пищеварения панкреатит встречается с частотой от 5 до 25 %.
Поджелудочная железа – один из органов пищеварительного тракта, является одновременно железой как внешней, так и внутренней секреции.
Внешнесекреторная ее функция состоит в выработке пищеварительного секрета, который по протокам поступает в 12-перстную кишку, где активируется желудочным соком и участвует в переваривании пищи.
Внутрисекреторная функция ПЖ заключается в выработке специальными клетками железы гормона инсулина, без которого невозможно усвоение глюкозы в организме.
Классификация панкреатита
Вверху — здоровая поджелудочная железа, внизу — поджелудочная железа при панкреатите.
У детей выделяют острую и хроническую формы панкреатита. Хронический панкреатит диагностируют, если воспаление длится более 6 месяцев. При остром панкреатите развивается отек и катаральное воспаление ткани железы. При тяжелом его течении образуются кровоизлияния и может развиться некроз (омертвение) ткани железы в каком-либо участке.
По характеру изменений в ткани железы различают панкреатиты:
- острый отечный;
- геморрагический (с кровоизлияниями);
- гнойный;
- жировой панкреонекроз.
Хроническое прогрессирующее течение панкреатита приводит к дегенеративным изменениям: склерозированию, развитию фиброза (соединительной ткани вместо железистой) с последующей атрофией ткани ПЖ и постепенным нарушением ее функций.
В школьном возрасте у детей чаще развивается хронический панкреатит с латентным или рецидивирующим течением. В острой форме панкреатит у детей встречается в редких случаях.
По происхождению панкреатит бывает:
- первичным;
- вторичным или реактивным (при воспалении других органов, чаще всего пищеварительных);
- наследственным с аутосомно-доминантным типом передачи.
Реактивный воспалительный процесс может быть обратимым при проведении правильного лечения основного заболевания, а может трансформироваться в истинный панкреатит.
Если для латентного панкреатита нехарактерны выраженные клинические проявления, то рецидивирующий панкреатит имеет стадии обострения и ремиссии. Обострение хронического процесса так же, как и острый панкреатит, может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
Причины панкреатита
ПЖ является органом, который реагирует на любую патологию в детском организме, будь то инфекция или аллергическая реакция. Факторов и причин для развития панкреатита много. При определенных условиях повреждающим фактором для ткани ПЖ могут явиться ферменты, вырабатываемые самой железой, когда они начинают расщеплять и переваривать собственные ткани, а в кровь поступают токсические вещества, вызывающие интоксикацию.
Основные причины панкреатита у детей:
- Нарушение оттока, застой секрета ПЖ, активация ферментов в самой железе и разрушение ее ткани. Причинами застоя могут стать:
- тупые травмы живота: удар в живот или падение может приводить к повреждению ПЖ;
- пороки развития железы или ее выводных протоков (железа в форме подковы или кольца, перетяжки в протоках и др.);
- воспаление органов ЖКТ (гастродуоденит, энтерит) приводят к застою плохо переваренной пищи и повышению внутрикишечного давления, что затрудняет прохождение секрета ПЖ, вызывает его застой;
- заброс желчи в проток ПЖ и активация ее секрета при патологии желчевыводящих протоков;
- отложение кальцинатов в протоках ПЖ при передозировке витамина D;
- глистная инвазия (аскаридоз), перекрывающая выводной проток железы;
- сдавливание выводного протока железы камнями при желчнокаменной болезни.
- Неправильное питание ребенка:
- наличие в рационе продуктов, оказывающих раздражающее действие и стимулирующих функцию ПЖ (копченостей, консервов, чипсов, фаст-фуда, газированных напитков, острых блюд и др.); увеличенное количество пищеварительного сока может стать причиной острого панкреатита;
- нарушение режима питания: приемы пищи с большими интервалами, переедание;
- лактазная недостаточность (отсутствие или недостаточное количество в организме ребенка фермента для переваривания молочного сахара) может привести к панкреатиту уже в грудничковом возрасте.
- Пищевая аллергия приводит к панкреатиту в любом возрасте ребенка.
- Бактериальное или вирусное поражение ПЖ (при эпидемическом паротите, гриппе, дизентерии, ветряной оспе, сальмонеллезе, сепсисе и др.).
- Аутоиммунный процесс, когда в детском организме вырабатываются антитела к клеткам ткани ПЖ.
- Токсическое действие на ткань ПЖ некоторых лекарственных средств (Аспирина, Фуросемида, Метронидазола, некоторых антибиотиков, кортикостероидных препаратов, сульфаниламидов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.) может вызвать реактивный панкреатит.
- Отравление тяжелым металлом (ртутью, свинцом и др.).
- Действие алкогольных напитков (у подростков).
- Эндокринная патология (гипотиреоз, или недостаточная функция щитовидной железы, ожирение).
- Злокачественное поражение ПЖ.
У некоторых детей (в 10-20 % случаев) установить причину развившегося панкреатита не удается.
Хронический панкреатит у детей чаще является вторичным или развивается вследствие острого воспалительного процесса в ПЖ.
Хронизации процесса способствуют:
- наследственная предрасположенность (наличие хронического заболевания у родителей);
- нарушение предписанной диеты при лечении или в восстановительном периоде;
- неправильное или несвоевременное лечение;
- наличие у ребенка аллергии, обменных нарушений и эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.
Симптомы
Спровоцировать развитие панкреатита могут погрешности в питании — употребление жирной, жареной, копченой пищи.
У детей в раннем возрасте клинические признаки панкреатита слабо выражены. Он протекает обычно в легкой латентной форме. Тяжелая гнойно-некротическая форма развивается в крайне редких случаях.
У детей старшего возраста воспаление ПЖ проявляется болевыми приступами.
Основное проявление острого панкреатита или обострения хронического – сильные боли в верхних отделах живота (в левом подреберье с иррадиацией в правое, в подложечной области). Очень часто беспокоят боли опоясывающего характера. Они могут отдавать в спину, левое плечо. Для облегчения боли ребенок старается принять вынужденное положение – лежа на левом боку, согнувшись, или на животе.
Спровоцировать болевой приступ могут погрешности в питании (употребление жирных, острых, жареных блюд, копченостей и др.).
Боли сопровождают такие симптомы:
- рвота, многократно возникающая, не приносящая облегчения;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- задержка стула или понос;
- может быть изжога;
- ощущение тяжести в животе.
Температура у детей, как правило, остается нормальной, но бывает повышение ее не выше 37,5 ºС.
Поступающие в кровь продукты расщепления клеток железы под действием ферментов обуславливают симптомы интоксикации:
- головную боль;
- слабость;
- головокружение;
- отсутствие аппетита;
- бледность кожи (иногда мраморность);
- сухость во рту.
При развитии гнойного процесса и панкреонекроза повышается температура до высоких цифр, ухудшается состояние за счет нарастания интоксикации, развивается парез кишечника, появляются признаки раздражения брюшины.
При хроническом панкреатите кроме болевого синдрома характерным признаком является обильный стул, имеющий жирный блеск. Из-за повышенного содержания жира стул с трудом смывается со стенок унитаза.
При хроническом панкреатите боли могут иметь постоянный, ноющий характер или возникать периодически после физической нагрузки, нарушения в диетпитании или стресса, эмоционального переживания. Продолжительность болевого приступа варьируется от 1 часа до нескольких дней.
При хроническом процессе кроме диспепсических явлений (изжоги, отрыжки, тошноты, снижения аппетита) отмечается чередование запоров и поносов. Характерным является также снижение веса тела, астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность).
К осложнениям панкреатита относятся:
- образование кисты ПЖ (полостного образования в ткани железы, заполненного жидкостью);
- панкреонекроз (омертвение ткани железы);
- перитонит (воспаление серозной оболочки в брюшной полости);
- абсцесс или флегмона (гнойники разного размера) в ткани ПЖ;
- сахарный диабет (хроническое эндокринологическое заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме);
- плеврит (воспаление серозной оболочки в грудной полости).
Диагностика
Основой диагностики панкреатита являются клинические проявления, данные лабораторных и аппаратных исследований.
В клиническом анализе крови для панкреатита характерно увеличение содержания лейкоцитов, ускоренная СОЭ.
Биохимический анализ крови выявит повышенную активность ферментов, выделяемых ПЖ (амилазы, трипсина, липазы).
Активность ферментов (диастазы или амилазы) повышается и в анализе мочи.
Внешнесекреторную функцию ПЖ помогает оценить анализ кала (копрограмма, липидограмма): для панкреатита характерны стеаторея (повышенное содержание жира в испражнениях) и креаторея (повышение содержания азота в кале вследствие присутствия непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон).
УЗИ выявляет отек, увеличенный объем поджелудочной железы при панкреатите, неоднородность эхо-структуры, наличие уплотнений, участков некроза. С помощью УЗИ выявляется аномалия развития железы или протоков, обнаруживаются камни в желчных протоках, проводится оценка состояния других внутренних органов.
В случае необходимости может проводиться ФГДС (эндоскопический осмотр желудка и 12-перстной кишки) для выявления нарушений оттока желчи и сока ПЖ.
В сложных для диагностики случаях, при осложнениях проводится МРТ и КТ брюшной полости, обзорная рентгенография.
Лечение
Важнейшую роль в лечении панкреатита играет диета.
Лечение детей с острым (или обострением хронического) панкреатитом проводится в условиях стационара. Назначается постельный режим. Лечение может проводиться консервативное и оперативное.
Целью консервативной терапии является:
- обеспечение функционального покоя пораженному органу;
- механическое и химическое щажение органов пищеварительного тракта;
- устранение причины панкреатита;
- купирование симптомов.
Назначается «пищевая пауза», т. е. голод на 1-3 дня. В это время разрешается питье щелочной минеральной теплой воды без газа (Ессентуки №4, Боржоми) маленькими глотками.
Медикаментозное лечение включает:
- Спазмолитики и обезболивающие средства (Но-шпу, Папаверин, Трамал, Баралгин, Анальгин). При очень сильных болях применяют наркотические анальгетики (Промедол). Морфин не используется из-за его способности вызывать спазм сфинктеров выводных протоков ПЖ и желчного пузыря, что затруднит отток панкреатического сока и усилит боли.
- Внутривенно капельно вводятся растворы глюкозы, плазма, солевые растворы, реополиглюкин, а также блокаторы протеолитических ферментов (Контрикал, Трасилол). Растворы обеспечивают питание ребенку и снимают интоксикацию.
- Антисекреторные препараты для снижения выделения панкреатических ферментов (Октреотид, Фамотидин).
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал, Дипиридамол).
- Антибиотики при бактериальном и гнойном процессе.
Все препараты вводятся в виде инъекций. Прием лекарств через рот разрешается после устранения болевого синдрома, примерно через неделю от начала заболевания.
При развитии осложнений, при прогрессировании болезни и неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. При оперативном вмешательстве может проводиться резекция части ПЖ, некрэктомия (удаление некротизированного, то есть омертвевшего участка железы), дренирование абсцесса в тканях железы.
Во время голода проводится отсасывание содержимого из желудка ребенка, чтобы желудочный сок не провоцировал синтез и активацию ферментов ПЖ. Выделение желудочного сока происходит не только при попадании пищи в желудок, но и рефлекторно при одном виде пищи или при запахе ее. Вот поэтому удалять желудочный сок следует постоянно.
После уменьшения болей (примерно с 3-го дня) постепенно вводится питание ребенку (в отварном виде или на пару). На протяжении 2 недель блюда готовят без соли. Принимать пищу ребенок должен 5-6 р. за день маленькими порциями, протертую, теплую (50-60 0С), жидкой или полужидкой консистенции.
Сначала дают жидкую протертую кашу (кроме пшенной), сваренную на разведенном 1:1 молоке. С 6-го дня вводятся слизистые вегетарианские супы, жидкое овощное пюре (из картофеля, кабачков, цветной капусты, моркови). Разрешается кисель и компот из сухофруктов.
Постепенно вводятся:
- белковый омлет (на пару);
- сильно измельченный (дважды пропущенный через мясорубку) фарш из нежирного вареного мяса (говядины, курицы, крольчатины) в виде фрикаделек, кнелей, тефтелек, котлет (на пару);
- рыба нежирных сортов (судак, сазан, треска, окунь и др.);
- овощные запеканки;
- сладкие печеные яблоки.
Через месяц постепенно расширяют меню, блюда не требуют такого измельчения. Разрешаются пудинги, разнообразные кисломолочные продукты, подсушенный пшеничный хлеб, кисели из свежих ягод, некрепкий чай. В кашу можно добавить небольшую порцию (5 г) сливочного масла, в суп или овощное пюре – 1 ст. л. сливок или сметаны либо 1 ч. л. растительного масла.
Соблюдение диеты рекомендуется на протяжении 6 месяцев. Из рациона следует исключить:
- колбасные изделия;
- любые бульоны;
- паштеты;
- рыбные или мясные консервы;
- приправы, маринады;
- соленые и квашеные продукты;
- овощи: редис, шпинат, хрен, щавель, редьку, чеснок и лук, болгарский перец, горох;
- каши из перловой и пшенной крупы;
- жирное мясо (утку, свинину, гуся);
- жирную рыбу (скумбрию, семгу);
- орехи;
- сдобу, пирожные, торты;
- сгущенное молоко;
- шоколад, кофе;
- газированные напитки;
- кислые сорта фруктов и ягод, соки из них.
После начала кормления ребенка назначаются ферментные препараты (Креон, Панзинорм, Мезим-форте, Панкреатин) во время еды трижды в день. Прием препаратов следует продолжить в течение 3 месяцев прерывистыми курсами (принимать 2 недели, перерыв 1 неделя). Отменять прием ферментативных средств нужно с учетом результатов копрограммы, исключающих ферментативную недостаточность ПЖ.
Дети после лечения находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога или педиатра. По назначению врача проводятся противорецидивные курсы. Желательно оздоровление детей в санаториях бальнеологического профиля.
Для ограничения физических нагрузок детям рекомендуются занятия в подготовительной группе на уроках физкультуры.
Прогноз
При легкой форме острого панкреатита прогноз благоприятный. В случае развития гнойного, геморрагического панкреатита или панкреонекроза имеется риск смертельного исхода.
При хроническом панкреатите у детей прогноз будет зависеть от частоты и тяжести обострений, от соблюдения диеты и других рекомендаций врача в период ремиссии.
Профилактика
Профилактические меры включают:
- рациональное питание ребенка в соответствии с возрастом;
- предупреждение заболеваний органов пищеварения;
- строгое соблюдение дозировок при медикаментозном лечении;
- своевременное лечение инфекций и глистных инвазий;
- соблюдение режима питания.
Резюме для родителей
Панкреатит у детей встречается не часто, но при выявлении его требует к себе серьезного отношения и терпеливого лечения, чтобы не допустить развития частых обострений и осложнений болезни.
Важно понимать значимость диетотерапии в лечении панкреатита. Частые рецидивы болезни, спровоцированные нарушениями в диете, промедление с лечением могут стать причиной развития сахарного диабета, который осложнит всю дальнейшую жизнь ребенка.
Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о проблемах поджелудочной железы у детей:
Источник
