Как ухаживать за больными раком поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы встречается чаще у мужчин, чем у женщин, трудно и поздно диагностируется, отличается низкой эффективностью лечения и высокой смертностью.
Заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60-65 годам.
Ранняя диагностика этого заболевания встречается редко.
Факторы риска рака поджелудочной железы:
- • сахарный диабет II типа;
- • курение;
- • хронический панкреатит, в том числе алкогольного происхождения;
- • наследственный фактор: наследственный хронический панкреатит; случаи семейного рака поджелудочной железы у родственников первой степени родства.
В морфологическом (гистологическом) плане среди злокачественных новообразований поджелудочной железы существенно преобладает (95%) протоковая аденокарцинома, редко встречаются (5%) непротоковые опухоли. Протоковая аденокарцинома состоит из имитирующих протоки железистых структур, инфильтрирующих паренхиму поджелудочной железы. Раковые клетки обладают повышенной способностью к периневральной и сосудистой инвазии — соответственно распространению в волокна, сплетения, ганглии нервной системы и кровеносные сосуды поджелудочной железы, а также в общий желчный проток, ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, нередко приводят к развитию хронического панкреатита. Характерной особенностью протокового рака является раннее лимфогенное метастазирование в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
При этом заболевании чаще поражается головка (75%), реже — тело (18%) и хвост (7%) поджелудочной железы. Локализация опухоли существенно влияет на клинические проявления и методы лечения рака поджелудочной железы.
Таблица 10
Классификация рака поджелудочной железы
Стадия | Характеристика опухоли |
Опухоль ограничена верхними слоями клеток панкреатического протока без признаков распространения | |
1А | Опухоль ограничена поджелудочной железой и менее 2 см. Нет распространения на прилежащие ткани, лимфатические узлы и отдаленных метастазов |
1В | Опухоль ограничена поджелудочной железой и более 2 см. Нет распространения на прилежащие ткани, лимфатические узлы и отдаленные метастазы |
НА | Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не врастает в крупные сосуды, нет метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов |
пв | Поражение регионарных лимфатических узлов без распространения на сосуды и отдаленные метастазы |
III | Отмечается распространение — врастание опухоли в прилежащие крупные сосуды, нет отдаленных метастазов |
IV | Наличие отдаленных метастазов |
Диагностика рака поджелудочной железы базируется на двух группах симптомов, обусловленных поражением: собственно железы, окружающих ес органов, регионарными и отдаленными метастазами; внутри- и внепеченочных желчных протоков, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Больных беспокоят различной степени интенсивности боли в области эпигастрия или пупка, возникающие после еды, иррадиирующие в спину (иногда опоясывающие), уменьшающиеся в положении на животе или сидя с согнутыми коленями. Характерны постоянные слабость, повышенная утомляемость, ухудшение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства дефекации (понос, запор), прогрессирующее похудение, относящиеся к проявлениям общеинтоксикационного синдрома.
При раке головки поджелудочной железы развиваются механическая желтуха, печеночная недостаточность с геморрагическими проявлениями, в том числе кровотечениями из распадающейся опухоли головки поджелудочной железы, острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, признаки стеноза двенадцатиперстной кишки и воспаления внутрипеченочных желчных протоков (холангита).
Объективное исследование нередко выявляет желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, расчесы в связи с зудом и геморрагические проявления (синяки, кровоподтеки) на коже, увеличение живота (асцит), печени и желчного пузыря. При пальпации иногда можно обнаружить опухолевые образования в подложечной области или области пупка.
Важную роль в диаг ностическом плане играют лабораторные и инструментальные исследования:
- • клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов;
- • биохимический анализ крови: определение содержания амилазы, липазы, билирубина, протромбина, фибриногена, аспартат- и ала- нинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтран- спептидазы, железа, кальция, общего белка и белковых фракций;
- • оценка свертываемости крови и длительности кровотечения;
- • общий анализ мочи;
- • определение содержания в моче амилазы;
- • копрограмма, реакция Грегерсена;
- • УЗИ (эндоскопическое и эндоваскулярное);
- • рентгеновская компьютерная томография;
- • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- • магнитно-резонансная томография;
- • позитронная эмиссионная томография;
- • пункционная цитобиопсия;
- • эзофагогастродуодсноскопия;
- • ангиография;
- • лапароскопия.
При раке поджелудочной железы типичны изменения в крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации сахара, амилазы и липазы; при механической желтухе — повышение уровня билирубина преимущественно за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, аланини аспартатаминотрансферазы. Постепенно развиваются нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция) со снижением концентрации фибриногена и увеличением протромбинового и активированного парциального тромбопластического времени и времени свертывания крови, а также способности печени синтезировать белок (гипоальбуминсмия). В кале обнаруживают нейтральный жир, реже — непереваренные мышечные волокна и внеклеточный крахмал. Реакция Грегерсена нередко положительная.
С помощью современных и информативных в диагностическом плане инструментальных исследований — УЗИ (эндоскопического и эндоваскулярного), рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии — выявляют опухоли поджелудочной железы, их размеры и структуру, связь с прилежащими тканями и сосудами, наличие метастазов в лимфатических узлах и др., а также косвенные их признаки — расширение главного панкреатического протока, внепеченочных и внутрипеченоч- ных желчных протоков, увеличение желчного пузыря. Наиболее ценным исследованием при диагностике опухолей головки поджелудочной железы является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, с помощью которой обнаруживают типичные признаки злокачественного новообразования: расширение главного панкреатического и общего желчного протоков со стенозом, нарушением структуры и деформацией их дистальных отделов.
Морфологическая верификация диагноза рака поджелудочной железы осуществляется с помощью пункционной биопсии под контролем УЗИ или рентгеновской компьютерной томографии с последующим гистологическим (цитологическим) исследованием биоптата.
Диагностика этого заболевания относится к компетенции врача и включает анализ анамнестических данных, жалоб пациента, результатов физи- кального (объективного), лабораторных и инструментальных исследований.
Принципы организации и компоненты сестринского ухода при раке поджелудочной железы во многом совпадают с таковыми при раке желчного пузыря и печени (см. параграф 5.13).
Лечение рака поджелудочной железы зависит от его локализации, морфологии (протоковый или непротоковый), стадии и возможности применения хирургических методов. Последние используют при отсутствии внспанкрсатичсских проявлений заболевания и поражения магистральных сосудов. Следует отмстить, что пятилетняя выживаемость больных при раке поджелудочной железы менее 5%. Выбор правильного лечения — достаточно сложная задача, зависящая от ряда факторов и решаемая многими специалистами.
В самом общем виде — не вдаваясь в тонкости проблемы — перечень лечебных мероприятий при раке поджелудочной железы выглядит следующим образом:
- • хирургическое лечение: гастропанкреатодуоденальная резекция, дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия;
- • химиотерапия: использование препаратов из группы антиметаболитов (гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил и др.);
- • радиотерапия.
Основной метод лечения — комбинированный: после резекции поджелудочной железы применяют многокурсовую химиотерапию. Существенно реже назначают радиотерапию. Важным компонентом лечебных мероприятий является купирование синдрома механической желтухи с помощью различных способов жслчсотведсния: чрескожного чрсспсчсночного и эндоскопического транспаииллярного дренирования желчевыводящей системы, хирургического и эндохирургического.
Разнообразная медикаментозная терапия назначается при болевом, диспепсическом, геморрагическом, интоксикационном синдромах и анемии.
Источник
Рак поджелудочной – новообразование, формирующаяся в панкреатических протоках или железистых тканях. Относится к агрессивным злокачественным опухолям, рано дающим метастазы и сложно поддающимся лечению. На начальных стадиях не имеет типичных признаков, что затрудняет диагностику.
Рак поджелудочной – новообразование, формирующаяся в панкреатических протоках или железистых тканях.
Виды
Онкология поджелудочной железы (код по МКБ 10 – С25) классифицируется на основании локализации и распространенности новообразования, наличия метастазов и осложнений.
Рак головки
Рак головки поджелудочной – группа злокачественных опухолей, формирующихся в тканях ацинусов и протоков верхнего отдела органа. Заболевание проявляется интенсивным болевым синдромом в верхней части живота, быстрым истощением организма и развитием желтухи. Отличается наиболее неблагоприятным прогнозом, большинство пациентов погибает даже при проведении агрессивной терапии.
Очаговое образование хвоста
Рак хвоста – редкое онкологическое заболевание поджелудочной железы, обнаруживающееся в 5-8% случаев. Не имеет специфических симптомов, боли появляются лишь на поздних стадиях, что делает своевременное выявление невозможным.
Новообразование прорастает в воротную вену и селезенку, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.
Стадии
Рак развивается в 4 этапа:
- На раннем стадии новообразование не распространяется за пределы поджелудочного органа, его размеры не превышают 2 см, симптомы отсутствуют.
- Опухоль прорастает в окружающие ткани, поражая двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. Раковые клетки обнаруживаются и в близлежащих лимфоузлах.
- Новообразование поражает соседние органы и крупные кровеносные сосуды. На этой стадии появляется боль.
- Метастазы обнаруживаются в отдаленных органах – печени, легких, головном мозге. В этих фазах заболевание считается неизлечимым.
[morkovin_vg video=”_k4hWBzC31M;XK2VxRAUilA”]
Причины
Злокачественная опухоль поджелудочной железы формируется под воздействием следующих факторов:
- Хронического панкреатита. Клетки органа, постоянно находящиеся в воспаленном состоянии, начинают бесконтрольно делиться, что приводит к развитию рака.
- Генетической предрасположенности. Риск возникновения заболевания повышается, если оно имелось у ближайших родственников пациента.
- Нарушения выработки инсулина. Дефицит этого гормона способствует повышению уровня глюкозы в крови, что увеличивает риск развития онкологических заболеваний.
- Курения. В табачном дыме содержится большое количество токсичных соединений, негативно влияющих на состояние организма.
- Ожирения. Жировая ткань накапливает половые гормоны, что нарушает их баланс в организме. Это способствует распространению измененных клеток.
- Болезни Крона, неспецифического колита. При хроническом течении патологий в кровь поступают токсичные вещества, поражающие поджелудочную железу. Подобные процессы наблюдаются и при язвенном поражении желудка. Риск возникновения рака снижается при своевременном прохождении лечения.
- Неправильного питания. Злокачественные опухоли поджелудочного органа развиваются при потреблении большого количества переработанного мяса, жирной и острой пищи.
- Пожилого возраста. Онкологические заболевания органа чаще всего диагностируются у пациентов старше 60 лет.
- Заболеваний полости рта. Кариозные зубы становятся источником бактерий, которые проникают в брюшину и органы брюшной полости, способствуя развитию стойких воспалительных процессов.
- Нарушения пищеварения, связанного с тяжелыми аллергическими и аутоиммунными реакциями.
Симптомы
Проявления рака делятся на начальные и системные.
Начальные
На ранних этапах заболевания появляются следующие симптомы:
- Боли в животе. Распространяются на область желудка и левый бок, отдают в спину и пупок. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается в ночное время. Состояние пациента улучшается при пребывании в положении лежа с поджатыми к животу ногами и принятии полусидячей позы.
- Покраснение сосудов нижних и верхних конечностей. Связано с формированием тромбов, являющихся первым признаком рака поджелудочного органа.
- Чувство тяжести в верхней части живота. Возникает после употребления жирной, жареной и молочной пищи.
- Изменение внешнего вида человека. Ухудшается состояние кожи, ногтей и волос, резко теряется вес.
- Симптомы интоксикации организма. Пациент жалуется на общую слабость, повышенную температуру и утомляемость, сонливость.
Системные
На поздних стадиях появляются симптомы, свидетельствующие о распространении новообразования:
- Признаки механической желтухи. Вначале склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, на что большинство пациентов не обращают внимания. По мере развития заболевания кожа пациента становится зеленовато-коричневой.
- Появление зудящих кожных высыпаний. Связано с закупоркой желчных протоков, приводящей к проникновению желчи в кожу и подкожную клетчатку.
- Изменение цвета мочи и кала. Урина приобретает темно-желтый или коричневатый оттенок, каловые массы становятся светлыми.
- Снижение аппетита, непереносимость мясных и жирных продуктов.
- Расстройство пищеварения. Тошнота, рвота и диарея приобретают постоянный характер. Кал содержит жировые включения, он становится блестящим и зловонным.
Кровотечение
Подобный симптом характерен для поздних стадий рака, когда опухоль прорастает в ткани, повреждая крупные сосуды. Кровотечения имеют различную интенсивность – от слабо выраженных до массивных, приводящих к смерти пациента.
Диагностика
План обследования при подозрении на рак поджелудочного органа включает:
- УЗИ органов брюшной полости (используется для выявления опухоли);
- компьютерную томографию (позволяет детально изучить ткани железы);
- МРТ (помогает распознать отдаленные раковые очаги);
- лапароскопию (во время операции производится забор тканей для гистологического исследования);
- эндоскопический осмотр желчного пузыря;
- рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки;
- эндоскопическую холангиографию (подразумевает осмотр протоков печени с введением контрастного вещества).
Анализы
В диагностике рака поджелудочного органа применяют следующие лабораторные исследования:
- анализ крови на онкомаркеры (помогает обнаружить патологию на начальной стадии);
- определение уровня панкреатической эластазы в каловых массах;
- клинические анализы мочи и крови;
- изменение уровня инсулина в организме;
- определение количества щелочной фосфатазы в крови;
- анализы мочи и крови на панкреатическую амилазу;
- определение уровня гастрина и глюкозы;
- печеночные пробы;
- коагулограмму.
В диагностике рака поджелудочного органа применяют клинические анализы мочи и крови.
Лечение
Рак поджелудочной железы лечат, используя следующие методы:
- Химиотерапию. Введение специфических препаратов способствует прекращению деления злокачественных клеток. Применяется как до, так и после операции с целью уничтожения метастазов.
- Хирургическое вмешательство. Такой метод эффективен при обращении к врачу-гастроэнтерологу на 1 стадии. Удаляются поджелудочная железа, часть желудка и двенадцатиперстной кишки, регионарные лимфоузлы.
- Облучение. Используется для уменьшения размеров новообразования до операции.
Рак поджелудочной железы лечат, используя хирургическое вмешательство.
Особенности у женщин
Злокачественные новообразования поджелудочной железы у женщин диагностируются реже, что объясняется более внимательным отношением к своему здоровью, отсутствием вредных привычек и правильным питанием. Наиболее характерна для женщин муцинозная карцинома, возникающая при перерождении кисты органа. Панкреатический рак часто сопровождается нарушением менструального цикла.
Специфика у мужчин
Симптомы злокачественного образования поджелудочной железы у мужчин не отличаются от таковых у женщин, однако заболевание часто обнаруживается в неоперабельной форме. Более частое возникновение рака у мужчин объясняется курением, злоупотреблением алкоголя, ведением малоподвижного образа жизни, неправильным питанием.
Более частое возникновение рака у мужчин объясняется злоупотреблением алкоголя.
Осложнения
Рак поджелудочного органа способствует развитию следующих осложнений:
- Выраженного болевого синдрома. Нестерпимая боль возникает при сдавливании нервных окончаний брюшной области, появлении метастазов в костях и внутренних органах. Улучшить состояние пациента помогает облучение, введение в нервные корешки этанола, прием наркотических обезболивающих средств.
- Непроходимости кишечника. Прорастающее в двенадцатиперстную кишку новообразование препятствует перемещению пищи из желудка в кишечник. В таких случаях устанавливается трубка, удерживающая кишку в расширенном состоянии. Реже создается обход закупоренного отдела пищеварительной системы.
- Истощения организма. Потеря веса объясняется упорной рвотой и невозможностью нормального переваривания пищи. Онкологическим больным рекомендуют потреблять пищу небольшими порциями, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам.
- Печеночной недостаточности. Осложнение развивается при появлении метастазов в печени. Считается главной причиной летального исхода.
- Сахарного диабета. Способствует его возникновению снижение выработки инсулина, наблюдаемое при разрушении тканей поджелудочного органа.
Рак поджелудочного органа способствует развитию сахарного диабета.
Профилактика
Предотвратить появление рака помогают:
- отказ от вредных привычек;
- исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество сахара;
- потребление свежих ягод, несладких фруктов и овощей (брюссельской капусты, граната, малины, земляники);
- включение в рацион рыбных и молочных продуктов;
- снижение количества потребляемого красного мяса, яичного желтка и субпродуктов;
- прием витаминно-минеральных препаратов;
- исключение стрессов;
- ведение активного образа жизни.
Прогноз жизни
Рак данного вида имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так как обнаруживается он на поздних стадиях, риск летального исхода превышает 80%. Проведение курса лучевой и химиотерапии продлевает жизнь пациента на 6-9 месяцев. После радикальной операции больной может прожить 2 года. Средняя 5-летняя выживаемость на поздних стадиях не превышает 8%.
При обнаружении рака на 3 стадии этот показатель составляет 20%.
Источник
