Камень в вирсунговом протоке поджелудочной железы
Поджелудочная железа является жизненно важным органом, от нормального состояния которого зависит функционирование всего организма в целом. Основное направление ее деятельности – выработка ферментов, способствующих расщеплению продуктов питания и полноценному их усвоению.
Вследствие воспалительного процесса в поджелудочной железе или нарушения оттока панкреатического сока происходит формирование камней в паренхиме железы или ее протоках.
Камни в поджелудочной железе – заболевание довольно редкое, но очень опасное и способное привести к тяжелым осложнениям. В медицине оно известно под названием “панкреолитиаз”.
Сведения о болезни
Патологическое состояние, сопровождающееся образованием камней в вирсунговом протоке (главном в железе), провоцирует интенсивные болезненные ощущения, отдающие в область поясницы.
Магистральный проток, по которому происходит отток ферментов в желудок, в нормальном состоянии ровный и гладкий. В результате постоянного воспаления поджелудочной железы, сопровождающегося рубцеванием, его форма изменяется, появляется сужение.
Это становится причиной неполного выведения панкреатического сока и, как следствие, образования камней. Процесс их формирования связан с отложением углекислых или фосфатных солей кальция. Не исключено присутствие в них соединений алюминия и магния.
Опасность представляют как те конкременты, которые образуются непосредственно в протоках железы, так и те, что формируются в желчном пузыре. Из желчевыводящих путей камни попадают в общий с вирсунговым проток и способны его блокировать. Вследствие этого панкреатический сок начинает активироваться в самой железе, вызывая воспаление и способствуя разрушению ее тканей.
Кроме образования конкрементов в протоках, существует и другая форма заболевания – диффузное расположение их непосредственно в паренхиме поджелудочной железы. Не исключено развитие камнеобразования, локализующегося как в протоке, так и в самой железе.
Этапы образования камней
Многих пациентов, страдающих заболеваниями поджелудочной железы, интересует, бывают ли камни в ней и как они образуются. Следует отметить, что процесс формирования твердых образований достаточно длительный.
Его принято разграничивать на три этапа:
- Первая стадия, вызванная застоем панкреатических ферментов, характеризуется их сгущением и концентрированием. Попадая в протоки в таком виде, они приобретают состояние нерастворимого белкового вещества. Это провоцирует расширение вирсунгова протока.
- Для второй стадии характерно отложение кальциевых солей в уже изменившемся панкреатическом соке. Это способствует еще большему его сгущению.
- На последнем этапе, вследствие присоединения воспалительного процесса и инфекции, происходит завершающая стадия формирования камней, приводящая к панкреолитиазу.
Образовавшиеся конкременты бывают разной величины. В зависимости от этого принимается решение о возможности избавления от них различными методами.
Возможные причины и сопутствующие факторы
Точная причина образования камней в организме не до конца изучена. Невозможно ответить на вопрос, почему у одних этот процесс активизируется, а других обходит стороной.
Следует отметить, что имеются определенные предпосылки, повышающие вероятность появления панкреолитиаза. Среди них:
- воспалительные процессы в ЖКТ, желчном пузыре, печени (дуоденит, желчнокаменная болезнь, холецистит);
- диабет 1 и 2 типа;
- новообразования в брюшной полости (опухоли), вызывающие невозможность своевременного оттока ферментов;
- дисбаланс между соотношением кальция и фосфора, вызванный нарушением обменных процессов;
- нарушения гормонального характера;
- перенесенные инфекционные заболевания, способные изменять свойства фермента железы;
- генетическая предрасположенность.
Исключительную угрозу для поджелудочной железы представляют пристрастие к алкоголю и курение.
Немаловажными факторами являются также:
- возрастные особенности, более всего подвержены заболеванию люди старше 50 лет;
- лишний вес;
- отсутствие допустимой физической активности.
Негативное воздействие на состояние поджелудочной железы оказывает длительный прием противозачаточных препаратов и медикаментов, снижающих уровень холестерина. Спровоцировать патологический процесс способна даже строгая диета, при помощи которой пытаются быстро похудеть.
Клинические проявления
Симптоматика начальной стадии камнеобразования в поджелудочной железе практически не отличается от проявлений, характерных для хронического панкреатита. Наиболее выразительными среди признаков являются:
- тупая ноющая боль, длительная или кратковременная, в некоторых случаях она сопровождается коликами;
- дискомфортные сосущие ощущения под ложечкой преимущественно после приема пищи, чувство тяжести в желудке;
- болевой синдром наблюдается также в поясничной области и под лопатками;
- вздутие живота, метеоризм;
- диарея;
- желтушность кожного покрова;
- чрезмерная потливость.
Следует отметить, что интенсивность проявления болей меняется. Каждый последующий приступ сопровождается возрастающими болевыми ощущениями.
Симптоматические последствия
Длительные приступы, вызванные закупоркой вирсунгового протока, способны спровоцировать воспаление и инфицирование поджелудочного органа.
В процессе увеличения в объеме камни перекрывают отток панкреатического сока, что приводит к возрастанию интенсивности боли, дисфункции железы, нарушению пищеварительного процесса. В случае повреждения «хвоста» железы возможно повышение уровня сахара в крови.
Кроме этого, образования подобного рода способны нанести травму сосудам органа и вызвать тем самым кровотечение, а также спровоцировать образование абсцесса в тканях железы.
Диагностические методы
Симптомы панкреолитиаза сложно отличить от признаков, характерных для заболеваний ЖКТ и других органов брюшной полости. Поэтому, кроме визуального осмотра пациента и анализа его жалоб, в обязательном порядке проводятся следующие мероприятия:
- рентгенография, позволяющая выявить наличие кальцинитов, определяющая их количество, размер и локализацию;
- УЗИ с использованием зонда и датчика;
- КТ и МРТ, которые помогают оценить состояние самой железы.
Также обязательными являются анализы крови и мочи, обследование кала на предмет жировых вкраплений и конкрементов в виде солей кальция.
Варианты лечения
Консервативное противовоспалительное лечение панкреолитиаза возможно только в начале болезни и при обнаружении небольших камней.
Один из методов, используемых в терапии, – применение препаратав Хенодиолом и Урсдиолом. Эти медикаментозные средства выпускаются в виде таблеток.
Они способны разжижать густую желчь и минимально воздействовать на камни. С их помощью удается растворить и вывести камни только небольшого размера и холестеринового типа, чем объясняется довольно редкое использование подобного метода.
Болезненные ощущения и воспалительные процессы при этом устраняют нестероидными препаратами (НПВП). Рекомендуется заместительная терапия ферментами, обязательный прием витаминных комплексов и глюкозы.
Более действенным является лечение без операции при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Она проводится путем введения зонда, оснащенного камерой, непосредственно в протоки или паренхиму поджелудочной железы. В ходе этой процедуры удается обнаружить и удалить камни.
Если не так давно только хирургическое вмешательство давало возможность избавить пациента от камней, то сейчас для их дробления с успехом используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Метод позволяет измельчить крупные образования до порошкообразного состояния, остатки которых с потоком панкреатического сока выводятся из протоков.
В некоторых случаях требуется дополнительная процедура их извлечения с применением вышеописанной процедуры ЭРХПГ.
В случае невозможности применения щадящих процедур проводится хирургическая операция с целью удаления пораженной камнями части железы. Возможно использование шунтирования для создания обходного пути, позволяющего нормализовать отток панкреатических ферментов.
Показания к операции
Тактика лечения зависит от локализации и величины конкрементов, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний, которые также требуют незамедлительного устранения. Это:
- участившиеся приступы;
- воспалительный процесс, сопровождающийся прогрессированием недостаточности органа;
- истощение пациента;
- невозможность купировать приступ.
Основным негативным последствием операции является возможность присоединения инфекции и длительный восстановительный период. Обязательным становится назначение антибиотиков, обезболивающих средств и ферментов.
После оперативного вмешательства, а также при консервативном лечении основной акцент делается на:
- щадящий режим для пациента;
- применение симптоматической и заместительной терапии;
- соблюдение лечебной диеты.
Среди необходимых направлений консервативного лечения – исключение возможности возобновления воспалительного процесса, а также устранение болезней, провоцирующих камнеобразование.
Помощь народной медицины
Лечение панкреолитиаза народными средствами чревато непредвиденными осложнениями. Если домашние снадобья спровоцируют продвижение конкремента большого размера, он может полностью перекрыть проток.
В этом случае потребуется срочная медицинская помощь, оканчивающаяся внеплановой операцией.
Рецепты при камнях в поджелудочной железе:
- Отвар из корня цикория. Корень одного растения мелко нарезать, залить стаканом кипятка и варить 10 минут на очень малом огне. Процедить, охладить. Выпить в течение дня небольшими глотками.
- Аналогичным способом готовится отвар из барбарисовой коры (10 г сырья на 250 мл воды).
- Сбор из цветков зверобоя, ромашки, липы, фиалки лесной и мяты (по 1 ч. ложке каждого ингредиента) залить крутым кипятком (300 мл). Настоять полчаса, процедить. Принимать по 50 мл перед обедом.
Все домашние рецепты способны оказывать только вспомогательный эффект и должны использоваться в дополнение к основному лечению, назначенному гастроэнтерологом. Их применение следует согласовать с врачом.
Лечебная диета
Выполнение рекомендаций специалиста о необходимости соблюдения диеты является обязательным. Сбалансированное питание будет способствовать усилению лечебного эффекта. Предусматривается:
- дробный прием пищи;
- соблюдение водного режима;
- употребление пищи, приготовленной на пару, или в отварном виде;
- исключение жирных, жареных, острых блюд;
- отказ от маринадов, копченостей, консервов.
Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, овсяной и гречневой каше, мясу птиц.
Панкреолитиаз является довольно серьезным заболеванием, запускать его опасно. Своевременно начатое лечение становится гарантией положительных прогнозов.
Чтобы исключить возможность рецидивирующих процессов, необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача относительно правильного питания и регулярного профилактического обследования.
Источник
Роль поджелудочной железы необычайно велика. Этот орган внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции участвует в пищеварительном процессе и регуляции в организме липидного, углеводного и белкового обмена. Проблемы в работе органа отражаются на состоянии вирсунгова протока. Острое воспаление железы выражается его расширением, а при хроническом панкреатите наблюдаются его расширения, чередующиеся с участками стеноза (сужений). При заболеваниях железы в выводном протоке происходят изменения, выявляемые с помощью современных методов диагностики.
Вирсунгов проток
Главный панкреатический проток тянется по всей протяженности поджелудочной железы, доходя до ее задней поверхности. Вирсунгов проток, образуясь из слияния более мелких протоков долек органа, в среднем имеет длину 20 см. Данный канал зачастую завершается в двенадцатиперстной кишке, в месте образования такого органа, как сфинктер. Конструктивная связь выводного протока железы с двенадцатиперстной кишкой достаточно функциональна, ее результатом является обработка вырабатываемым поджелудочным соком поступлений содержимого кишки.
Размер и форма вирсунгова протока у многих людей не совпадают и зависят от индивидуального строения организма. У большинства он объединяется с общим желчным протоком (холедохом) и выходит в двенадцатиперстную кишку. Соотношения его конечных отделов вместе с общим протоком могут быть различны. Выделяют 4 их типа:
- Совместное впадение обоих протоков в кишку, где они образуют своеобразную ампулу. Сфинктер Одди при этом, охватывая оба протока, при своем сокращении полностью их закрывает. Подобный тип наблюдается в 55% случаях.
- Соединение обоих протоков вблизи двенадцатиперстной кишки без образования общей ампулы. Этот тип характерен в 33,6%.
- Отдельное впадение в двенадцатиперстную кишку каждого из протоков. Это достаточно редкий тип соотношения, встречаемый в 4%.
- Слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска. Оба они открываются в двенадцатиперстную кишку и соприкасаются своими стенками. Примерно 8,5% случаев показывают, что это слияние раздельно.
Эти анатомические особенности достаточно важны при вероятности развития патологических видоизменений вирсунгова протока. Взаимосвязь общего желчного протока с главным протоком и с головкой железы, их связь с двенадцатиперстной кишкой играют немалое значение в понимании и развитии целого ряда симптомов патологий и рака поджелудочной железы.
Ультразвуковая картина
Видоизменения поджелудочной железы (нарушение паренхимы органа) могут быть вызваны различными причинными факторами. Они видимы при ультразвуком обследовании, которое позволяет оценить размер и структуру паренхимы, увидеть контуры, наличие патологий, а также состояние протоков железы.Признаки отдельных заболеваний,диагностируемыхпри обследовании, показывают и вероятные отклонения, которые могут охватить вирсунгов проток поджелудочной железы.
Кстати, стоит отметить, что у многих здоровых людей могут наблюдаться симптомы диффузных изменений, связанных с экологической ситуацией и употреблением продуктов с различными консервантами и стабилизаторами.
Признаки патологий при УЗИ
Чаще выявляются такие заболевания, как панкреатит острой и хронической формы, панкреолитиаз, кисты и другие патологии.
Диффузное увеличение паренхимы железы нередко вызывает острый панкреатит. При обследовании контуры органа размыты, могут наблюдаться в его структуре слепые пятна, которые могут являться следствием кровоизлияния или некроза железы. Определяется расширение вирсунгова протока и других протоков железы.
При хронической форме панкреатита размеры органа могут не претерпевать изменений. Его контуры не становятся нечеткими и неровными. Эхосигнал ткани железы снижен. При наличии фиброза наблюдается уплотнение паренхимы, вирсунгов проток деформирован и сужен, а стенки его уплотнены. Нередко выявляется нарушение проходимости протоков железы. Подобные воспалительные изменения являются следствием формирования кист и кальцинатов.
Образование камней в паренхиме, или панкреолитиаз, является результатом воспалительных процессов железы или нарушения оттока ферментов. Изначально наблюдается застой в протоках органа, что выражается расширением вирсунгова протока. На следующей стадии развития патологического состояния происходит осаждение белка в панкреатическом соке и откладывание кальцинатов, что на ультразвуковом исследовании выражается в виде диффузного повышения эхогенности паренхимы. Запущенная форма заболевания приводит к панкреолитиазу.
На структуру железы могут влиять патологические состояния других внутренних органов (хроническая сердечная недостаточность, гепатит, цирроз).
Отклонения, выявляемые в поджелудочной железе, могут быть обусловлены ее разными заболеваниями, но чаще причинными факторами выступают панкреатит и панкреолитиаз.
Панкреатит
С клинической точки зрения панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы) способен протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть прекращение поступления сока, вырабатываемого органом, в двенадцатиперстную кишку из-за закупорки протока. При затяжном воспалении ферменты железы начинают переваривать свои собственные клетки. Причиной воспаления может быть также повреждение железы, обусловленное ее отеком.
Острый панкреатит чаще обусловлен наличием желчных камней, которые блокируют протоки, или алкоголизмом, следствием которого выявляется непроходимость мелких протоков органа.
Панкреолитиаз
Панкреолитиазом называют патологическое состояние, характеризующееся образованием камней в вирсунговом протоке железы или его разветвлениях. Признаками заболевания являются спазматические боли в эпигастральной зоне, иррадиирующие в поясничную область.
Наличие камней, препятствуя оттоку поджелудочного сока, приводит к нарушениям пищеварения. При подобном застое на УЗИ выявляется, что вирсунгов проток расширен, и наблюдаетсярастяжение стенок мелких протоков.
Однако стоит помнить, что ультразвуковая картина не дает полноценной информации для постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительных обследований. Так как нередко при выявлении диффузных видоизменений поджелудочной железы или печени, например, вирсунгов проток не визуализируется. Изучить его более детально помогают иные методы диагностики.
Сложность диагностики
Сложность диагностики рассматриваемых патологий связана с расположением поджелудочной железы. Она находится достаточно глубоко в теле человека. Ее исследование должно проводиться только квалифицированными специалистами и включать в себя передовые инструментальные и лабораторные методики. Это тщательное проведение исследования уровня панкреатических ферментов (панкреатической изоамилазы, липазы, трипсина в моче, в крови, в дуоденальном содержимом). Для установления экзокринной недостаточности железы необходимо определить показатели фекальной эластазы в кале. Немаловажны общий анализ крови, оценка гликемии, сонография брюшной полости, допплерография.
Для получения аксиальных срезов органов брюшной полости назначается МРТ.
В достаточно сложных ситуациях выполняется также диагностическая лапароскопия. Поскольку на работу поджелудочной железы нередко оказывают влияние также патологии панкреатических протоков и желчевыводящих путей, обязательно проводится ЭРХПГ.
МР-холангиография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при обструктивной форме панкреатита позволяет детально изучить состояние вирсунгова протока. Это один из самых современных методов неионизирующего обследования желчного пузыря, его протоков и панкреатическогопротока. Он дает возможность получить максимально точные сведения о состоянии данных органов, определить наличие в них полипов, конкрементов, стриктур, визуализировать видоизменения в сосудах и лимфатических узлах.
Лечение
Лечение выявленных в поджелудочной железе диффузных изменений может проводиться консервативным и оперативным методами. Выбор корректной тактики лечения во многом зависит от характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Нередко из-за несвоевременного диагностирования и лечения эхогенные признаки необратимы, не подвергаются обратному развитию.
Восстановление нормальной структуры органа возможно лишь при своевременно проведенной адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Источник
