Камни в поджелудочной железе желчном пузыре лечение
Зная, что камни в желчном и поджелудочной железе (ПЖ) могут спровоцировать закупорку протока, впадающего в двенадцатиперстную кишку, следует уметь распознавать симптомы и знать причины появления патологии. Это поможет вовремя начать лечение и не допустить развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Взаимосвязь между желчекаменной болезнью и образованием камней в поджелудочной железе
Формирование камней
В результате патологий органов желудочно-кишечного тракта, нарушений гормональных или обменных процессов, а также желчнокаменной болезни (ЖКБ) проявляются диффузные изменения ПЖ. Это приводит к ее воспалению, а в некоторых случаях — образованию конкрементов. В их состав входят нерастворимые соединения кальция с солями металлов или органических компонентов.
Чаще всего камни располагаются попарно или большими скоплениями. Их размеры составляют от 0.5 мм до 5 см, а форма бывает округлой, овальной или неправильной.
Образование конкрементов в протоках ПЖ
Стадии формирования
Клиницисты выделяют три стадии развития конкрементов в ПЖ:
- Первая фаза характеризуется повышением концентрации и вязкости панкреатического сока, приводящей к появлению нерастворимых конгломератов белковой природы.
- Во время второй фазы продолжается сгущение панкреатического сока, а на сформированных белковых структурах адсорбируются соли кальция. Аналогичные процессы происходят и в паренхиме органа, появляются очаги некроза, затрагивающие и островки Лангерганса. Это приводит к снижению выработки поджелудочной железой гормонов и ферментов, участвующих в расщеплении пищи. Особую опасность вызывает угнетение синтеза инсулина, приводящее к проявлению вторичного сахарного диабета.
- На третьей стадии к процессу формирования кальцинатов присоединяется воспалительный фактор. Нарушается отток секрета железы, и проявляются клинические признаки панкреолитиаза. Часто в этот период происходит инфицирование органа, усугубляющее течение болезни.
Наибольшую опасность представляют камни, застрявшие в протоке ПЖ и затрудняющие свободное прохождение секрета, который начинает переваривать ткани самого органа.
Причины появления
Провоцируют диффузные изменения ПЖ: ЖКБ, гепатит, паротит, язвенный колит, гастрит и другие заболевания различной природы.
Также к причинным факторам, вызывающим застой панкреатического сока и формирование конкрементов, относятся:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- кисты ПЖ;
- нарушение кальциево-фосфорного обмена;
- инфекционные заболевания;
- нарушение функции паращитовидной железы.
Учеными проводились исследования, как влияют камни в желчном пузыре на поджелудочную железу. Было установлено, что ЖКБ — частая причина панкреатита, который способствует сгущению секрета и формированию кальцинатов.
Немалая роль в появлении камней в поджелудочной отводится неправильному питанию и чрезмерному потреблению алкогольных напитков.
Много жирной, жареной, острой и сладкой пищи создает повышенную нагрузку на орган, нарушается его нормальное функционирование, и создаются благоприятные условия для прогрессирования воспалительных процессов и образования нерастворимых соединений.
Конкременты в желчном пузыре
Процессы образования камней в желчном и поджелудочной достаточно схожи. При воспалительных процессах в печени и желчевыводящих протоках снижается двигательная активность желчного пузыря, что провоцирует застой желчи и ее сгущение. В нем скапливается холестерин, соли кальция и билирубин, что приводит к формированию нерастворимых конкрементов.
Причины появления
Основной фактор появления камней в желчном — его атония, вследствие которой не осуществляется полного выбрасывания желчи и слизи из полости органа в 12-перстную кишку. Такое явление наблюдается при нерегулярном питании, злоупотреблении монодиетами, длительном отсутствии в рационе жиров или белков, в период вынашивания плода.
ЖКБ и диффузные изменения ПЖ вследствие снижения двигательной функции органов наблюдаются у больных, пероральное питание которых невозможно, и введение питательных веществ проводится путем внутривенных инъекций.
К другим причинам, провоцирующим возникновение желчекаменной болезни, стоит отнести:
- избыточный вес;
- прием гормональных препаратов;
- наследственность;
- сахарный диабет;
- воспалительные процессы ЖКТ;
- перенесенные операции на органах брюшной полости;
- цирроз печени;
- длительное потребление иммунодепрессантов и некоторых других лекарственных средств.
Связь между ЖКБ и воспалением поджелудочной
Клиницистами проводились исследования, изучающие негативное влияние желчекаменной болезни на ПЖ. Их результатом стало открытие теории «общего канала», объясняющей развитие панкреатита при закупорке камнем протока, впадающего в двенадцатиперстную кишку.
Теория «общего канала»
Чтобы разобраться, что объединяет камни в желчном пузыре и панкреатит, а также конкременты в поджелудочной железе, стоит слегка углубиться в анатомию этих органов.
Панкреатит и образование камней в поджелудочной железе способны вызываться закупоркой желчных протоков
У 70% населения земного шара протоки поджелудочной железы и желчного пузыря соединяются еще до впадения в 12-перстную кишку, образуя единый канал. Его закупорку может вызвать камень, вышедший из желчного. При этом выработка желчи, амилазы, липазы, инсулина и других ферментов в представленных железах не прекращается. Они скапливаются в общем канале, вызывая разрыв мелких протоков, сосудов и паренхимы ПЖ. Предназначенные для расщепления питательных веществ, эти активные вещества продолжают функционировать. Но теперь они уже «переваривают» не содержимое кишечника, а саму железу, вызывая некроз ее тканей.
Рекомендуем ознакомиться: Патология головки ПЖ на фоне образования камня в протоке.
Симптоматика заболеваний
Конкременты в поджелудочной, панкреатит и желчекаменная болезнь имеют сходные клинические проявления, которые выражаются следующими симптомами:
- интенсивная боль в верхней средней части живота, длящаяся от 10-15 минут до нескольких часов;
- тошнота;
- повышенное потоотделение;
- светлый цвет каловых масс.
Интервал между подобными приступами составляет от нескольких дней до нескольких лет. Но по мере прогрессирования заболевания и увеличения количества камней он будет сокращаться.
Если случается закупорка протока камнями, то возникает механическая желтуха, проявляющаяся пожелтением видимых слизистых оболочек, роговицы глаз, а позднее — кожи.
Закупорка протока может привести к его разрыву с последующим вытеканием желчи и панкреатического сока. В этом случае пациента способно спасти только своевременное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Схожесть симптомов ЖКБ и камней в ПЖ требует дифференциальной диагностики, которая заключается в проведении:
- УЗИ печени, желчного и поджелудочной;
- анализа крови;
- МРТ;
- ретроградной холангиопанкреатографии;
- компьютерной томографии.
С помощью исследований врач устанавливает не только наличие камней, но и их количество, размеры, локализацию, а также состояние тканей пораженных органов.
Диагностика ЖКБ при помощи УЗИ
Лечение
До недавнего времени для лечения ЖКБ и устранения конкрементов из поджелудочной применялся хирургический метод, основанный на удалении камней вместе с желчным или панкреатическими протоками. Операция проводилась традиционным способом, при котором делался разрез брюшной стенки с последующим иссечением пораженного органа. При наличии необходимого оборудования в клиниках манипуляция выполнялась через проколы в брюшной стенке, и извлечении пораженного органа под контролем эндоскопа.
Извлечение желчного пузыря путем лапароскопии
Сегодня разработаны методы:
- растворения камней лекарственными средствами;
- ударно-волновой литотрипсии;
- ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.
Растворения конкрементов лекарственными препаратами
Существуют фармакологические препараты (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота), которые при длительном употреблении измельчают камни и выводят их через полость кишечника. Но такая процедура проводится в течение 1,5-2 лет только под строгим наблюдением врача. К тому же у этого метода существуют противопоказания, к которым относятся:
- хронические воспалительные процессы в печени или поджелудочной железе;
- патологии почек и мочевыводящей системы;
- обострение язвенного гастрита и колита;
- беременность;
- частые диареи.
Терапия целесообразна при наличии одиночных камней небольшого диаметра, к тому же сократительные функции пораженного органа должны быть сохранены на 50%.
Совместно с «растворителями» пациентам назначаются:
- спазмолитики;
- анальгетики;
- антибиотики.
Ударно-волновая литотрипсия
Метод основан на воздействии на камни направленными звуковыми волнами, способствующими их дроблению до консистенции песка и выведении из организма с каловыми массами. Манипуляция проводится под общим наркозом и занимает от получаса до часа.
Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография
Для проведения процедуры пациент заглатывает зонд, конец которого оснащен миниатюрной видеокамерой. Эндоскоп, проходя полость желудка, попадает в полость 12-перстной кишки, откуда имеется доступ к желчному и панкреатическому протоку. Посредством этого прибора удается удалить маленькие конкременты. Для проталкивания больших образований в полость кишечника проводится рассечение протока.
При наличии камней в желчном и поджелудочной назначается диета, при которой исключаются жареные, жирные, острые, копченые и консервированные продукты. Между приемами небольших порций пищи должно проходить не более трех часов.
Так как ЖКБ и поджелудочная железа тесно связана, то при возникновении патологии необходимо регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить осложнения.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Тесное взаимодействие воспалительных процессов в поджелудочной железе с желчекаменной болезнью было установлено уже давно, данный факт объясняется их общими функциональными свойствами и близким расположением, по отношению друг к другу. Камни в желчном и поджелудочной появляются под воздействием взаимодействия данных патологических процессов, что является первопричиной резкой боли, нестерпимого характера. В материалах данной статьи подробнее рассмотрим принципы образования камней, их симптоматические проявления, основные диагностические процедуры, необходимые для постановки точного диагноза и способы лечения.
Общая информация о патологии
Появление камней в поджелудочной железе, является довольно таки редкой патологией, возникающей вследствие развития хронической формы панкреатического заболевания и резкими изменениями в процессах обмена веществ. Интенсивное отложение солей кальция в полости поджелудочной железы способствует формированию камней, которые обеспечивают блокировку выхода вырабатываемых железой ферментативных компонентов, что ведет к их активации в полости железы и развитию некротического процесса на фоне само переваривания данного органа.
Поэтому своевременное выявления образования камня в паренхиматозном органе может не только дать положительный результат в лечении, но и наладить процессы пищеварения, повысить качество жизни пациента и предотвратить вероятность летального исхода.
Кроме тех камней, которые формируются в полости поджелудочной, есть еще и те, которые могут формироваться в полости желчного пузыря, вызывая развитие желчекаменной болезни. Образование камней в области просвета желчного пузыря либо в его протоках способствует развитию воспалительного процесса острого либо хронического характера течения, именуемого как калькулезный холецистит.
Развитие острой формы калькулезного холецистита происходит вследствие продолжительного течения жёлчекаменной патологии, которая на фоне длительной непроходимости желчного протока вызывает развитие воспаления стенок желчного пузыря. Это обусловлено тем, что в его полость проникают инфекционные микроорганизмы из других органов на фоне снижения антисептического свойства желчи. В тоже время развитие инфекции может стать причиной нарушения работоспособности мышечных оболочек самого пузыря либо его протоков, вызывая дисфункцию билиарного тракта.
Образование камней в полости поджелудочной железы происходит далеко не у каждого пациента с развитием желчекаменной болезнью, или хроническим панкреатитом. Их механизм образования до сих пор тщательно не раскрыт, но многие специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, при наличии которых вероятность образования камней повышается в несколько раз:
- повышенный уровень концентрации в желчи такого вещества, как билирубин;
- большое количество лишних килограммов;
- сидячий образ жизнедеятельности;
- возрастной показатель, обычно камни начинают формироваться у людей, старше 40-45 лет;
- развитие сахарного диабета;
- патологические изменения в функциональности печени;
- наследственная предрасположенность.
Образование билирубиновых, или как их еще называют холестериновых, камней в желчном пузыре происходит чаще всего у следующих категорий лиц:
- у людей с тяжелейшим заболеванием печени либо крови;
- у девушек, старше 20-25 лет, особенно в период беременности;
- у сильной половины человечества, которые старше 60-65 лет;
- при наличии большого количества избыточного веса;
- у тех, кто садится на строгий диетический режим питания и сбрасывает огромное количество килограммов за небольшой промежуток времени;
- от приема противозачаточных и снижающих уровень холестерина в крови, медикаментов.
Рассмотрим подробнее, как связана желчекаменная болезнь и воспаление поджелудочной железы.
Как уже было сказано, поджелудочная железа и желчный пузырь взаимосвязаны посредством близкого расположения друг к другу и выполнения схожих функций. И действительно, ведь панкреатический проток железы впадает в тоже отверстие 12-ти перстной кишки, что и проток желчного пузыря в той области, где располагается Фатеров сосок. В большинстве случаев, оба протока сливаются в один и впадают в одно отверстие соска, но возможны случаи, когда каждый проток впадает в отдельное отверстие 12-ти перстной кишки, тогда и вероятность взаимодействия двух протоков максимально снижена.
При слиянии двух протоков, что бывает в 75% случаев, и возникает осложнение при жкб в виде обострения панкреатита.
Объединившиеся два протока взаимодействуют друг с другом на постоянной основе. Поэтому, когда происходит выталкивание камня из полости желчного пузыря, он свободно проходит по желчевыводящему протоку и застревает в месте слияния протоков в области Фатерова соска, так как именно эта зона является самым узким местом прохода в полость кишечника среди всех желчевыводящих путей.
Выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой и желчи печенью сохраняется на прежнем уровне. Поэтому эти жидкости, проходя по протокам, не имеют возможности выйти в кишечник для принятия участия в пищеварительных процессах, так как проход в кишечник закрыт камнем. Это приводит к повышению давления в протоках, что вызывает их разрыв. Вся содержимая в протоках жидкость попадает на ткани поджелудочной железы.
Панкреатический сок, состоящий из ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы, находясь в полости протока, является не активным. Но при разрыве стенок протока, он активизируется, что вызывает интенсивное развитие диффузных изменений поджелудочной железы, начало процессов по само перевариванию, появлению приступа острой формы панкреатита либо развитию такой серьезнейшей и угрожающей жизни человека патологии, как панкреонекроз.
Симптоматика
Основным симптоматическим проявлением, свидетельствующим о том, что есть камни в желчном пузыре, является продолжительная интенсивная болезненность в эпигастральной области живота. Болезненность может продолжаться от 5-10 минут до пары часов с постепенной иррадиацией в область между лопаток и плечевого сустава. В некоторых случаях может возникнуть чувство тошноты и повышенный уровень потоотделения.
Болезненные приступы при желчнокаменной патологии, могут появляться с интервалом в неделю, месяц и даже год.
При осложнении и закупорке общего прохода в полость кишечника камнем, проявляются следующие симптоматические признаки, характерные для развития острой формы панкреатической патологии в области поджелудочной:
- интенсивная резкая боль в области эпигастрия с иррадиацией в область спины;
- увеличение интенсивности болей после приема пищи;
- постоянное чувство тошноты, которое в большинстве случаев, заканчивается интенсивным отхождением рвотным масс;
- каловые массы становятся светло-бурого оттенка;
- живот начинает увеличиваться в размерах;
- отмечается болезненность при пальпации полости живота.
Разрыв желчного протока ведет к разлитию самой желчи, что проявляется пожелтением кожных покровов, глазного яблока и появлением чувства зуда по всему телу.
Госпитализация таких пациентов является не отложной необходимостью, в целях устранения камня посредством хирургического вмешательства и нормализации пищеварительных процессов в организме, а также восстановления функциональности желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Методы диагностики и устранения патологии
Для выявления наличия камней в желчевыводящих протоках, поджелудочной железы и желчном пузыре необходимо проведение следующих диагностических мероприятий:
- клиническое исследование анализов крови;
- УЗИ;
- рентгенография желчевыводящих протоков с использованием эндоскопического аппарата;
- КТ;
- МРТ.
Камни в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках могут устраняться несколькими способами.
При маленьких размерах холестериновых камней может применяться метод их растворения посредством применения Урсодиола либо Хенодиола, которые свои разрушительным действием разбавляют загустевшую желчь, растворяют и выводят данные образования из организма человека. Они не влияют на пищеварительный тракт и обладают высоким уровнем эффективности.
Следующий метод устранения камней – это проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, во время проведения которой, пациент должен проглотить длинную трубку с прикрепленной мини-камерой на конце. Эта трубка должна пройти через глотку в полость желудка для обнаружения наличия камней в желчных протоках, пузыре и поджелудочной железе.
Камни маленького размера можно будет сразу удалить посредством данного прибора, но при наличии больших каменистых образований делается специалистом небольшой надрез в области мышечного соединения поджелудочной и камень пропихивается в полость тонкой кишки, откуда он естественным образом выводится вместе с испражнением кишечника.
Стоит отметить, что проведение операционного лечения данного заболевания является более инвазивным способом лечения, который до недавнего времени считался единственно верным и наиболее эффективным.
Но последние достижения медицинской науки, позволяют посредством проведения дистанционного удаления камней ударно-волновой литотрипсией не прибегать к хирургическому вмешательству.
Ударно-волновая литотрипсия заключается в направлении звуковых волн на камни, что позволяет измельчить их на мелкие кусочки либо до состояния песка, которые потом естественным путем выводятся из организма. Проведение данного метода лечения возможно только в условиях амбулатории, так как проведение процедуры подразумевает постановку общего наркоза. До 2500-3000 волновых ударов приходится пройти через тело пациента для размельчения камня. Вся процедура может занять от 40 до 60 минут. Среди побочных эффектов может появиться болезненность в зоне живота, а также синяки на кожных покровах.
Также назначается соблюдение диетического рациона питания, исключающего потребление продуктов с высокой концентрацией содержания холестериновых компонентов, и калорий. Но, необходимо обогащение ежедневного меню теми продуктами питания, в составе которых имеется достаточное количество солей магния, которые обеспечивают процессы выведения лишнего холестерина из организма, и оказывают профилактическое воздействие против обострения желчекаменной патологии.
Список литературы
- Тарасов В.А., Куценко С.А. О феномене «агрессивности» желчи. Сборник материалов научной конференции. Л.: Вмед А, 1987 г.
- Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М. СПб. Бином-Невский Диалект, 1997 г.
- Кузин М.И., Шкорб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. М.И. Кузина. 2 изд., переработанное и дополненное. М. Медицина, 2003 г.
- Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ Весь 2007 г.
- Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. ГЭОТАР-МЕД, 2004 г.
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. М. Медпрактика, 2003 г.
- Котовский А. Е., Петрова Н. А., Глебов К. Г., Бекбауов С. А. Атлас рентгеноэндоскопических диагностических и лечебных вмешательств при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Мир М., 2012 г.
Источник
