Киста хвоста поджелудочной железы на узи
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Кисты поджелудочной железы на УЗИ
Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.
Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.
Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.
При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).
В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.
Острый панкреатит на УЗИ
Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.
Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.
Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.
В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.
На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.
Хронический панкреатит на УЗИ
Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.
Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.
Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ
Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.
Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.
Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.
В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.
Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.
При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.
Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.
Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и брюшного отдела аорты. В железе выделяют три отдела: головку, расположенную справа от средней линии и вплотную прилежащую к двенадцатиперстной кишке; хвост, находящийся слева и направляющийся к селезенке, и тело – часть железы между хвостом и головкой.
В поджелудочной железе выделяют две функциональные части: экзокринную и эндокринную. Наибольший объем занимает экзокринная часть, образованная клетками, продуцирующими панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты. Сок выделяется в боковые протоки, открывающиеся в главный панкреатический проток, который, в свою очередь, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области Фатерова сосочка, предварительно приняв в себя общий желчный проток.
К эндокринной части поджелудочной железы относятся небольшие скопления клеток, расположенные преимущественно в ее головке, т. н. островки Лангерганса. Эндокринные клетки поджелудочной железы продуцируют инсулин, глюкагон и соматостатин, попадающие в кровь и регулирующие обмен глюкозы и других сахаров.
ЧТО ТАКОЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Кисты, представляющие собой отграниченные скопления жидкости, могут формироваться в любом отделе железы. Истинные кисты не обусловлены воспалительным процессом и имеют выстилку, состоящую из клеток, продуцирующих жидкость. Часть этих кист имеет опухолевую природу, поэтому их обнаружение требует самого внимательного отношения со стороны хирургов и диагностов! Псевдокисты имеют воспалительную природу и не содержат специальной клеточной выстилки. В большинстве случаев их содержимым является панкреатический сок, т. к. кисты сообщаются с панкреатическими протоками. В некоторых случаях псевдокисты могут достигать нескольких сантиметров в размерах.
Как выглядят кисты поджелудочной железы? На компьютерных томограммах (КТ) у молодой женщины, злоупотребляющей алкоголем, с множественными эпизодами острого панкреатита в анамнезе, видны две большие псевдокисты (синие стрелки) головки, тела и хвоста поджелудочной железы, сдавливающие на окружающие ткани. Желчный пузырь (зеленая стрелка) увеличен из-за сдавления пузырного протока псевдокистой. Обратите также внимание на признаки алкогольного гепатита: увеличение печени и неравномерное накопление ею контраста, жидкость вблизи ее края.
Жидкостное содержимое кист может иметь различный характер. Так, псевдокисты содержат жидкость, богатую пищеварительными ферментами, например, амилазой. Муцинозные кисты содержат вязкую жидкость, содержащую большое количество белка, продуцируемую внутренней выстилкой кисты. Серозные кисты содержат менее вязкую жидкость и обычно не являются злокачественными.
Классификация кист поджелудочной железы:
Простая панкреатическая киста
Псевдокиста
Серозная цистаденома
Муцинозная цистаденома
Муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома
Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)
Эхинококк
Рак поджелудочной железы с кистозным компонентом
Кисты как проявления других заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз, муковисцидоз
СИМПТОМЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клинические проявления кисты зависят от ее размера и расположения. Образования размером меньше двух сантиметров чаще всего протекают бессимптомно, в то время как кисты большего размера оказывают объемное воздействие на ближайшие структуры и приводят к появлению боли в животе и спине. В результате обструкции общего желчного протока кистой головки поджелудочной железы может возникнуть желтуха. При инфицировании кисты возникает лихорадка, озноб, признаки сепсиса. Редко кисты могут достигать огромных размеров, сдавливая двенадцатиперстную кишку или желудок, и приводя к возникновению непроходимости, проявляющейся болью в животе, рвотой. Кистозный рак может приводить к появлению боли вверху живота с иррадиацией в спину.
ВАРИАНТЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Серозная цистаденома: чаще всего является доброкачественной, возникает преимущественно у женщин среднего возраста, локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно имеет малые размеры и не приводит к появлению какой-либо симптоматики.
На МРТ (Т2 ВИ, аксиальная и корональная томограммы) определяется многокамерное объемное образование с множественными перегородками и содержимым с гиперинтенсивным сигналом. Это патоморфологически подтвержденная серозная цистаденома поджелудочной железы. Источник: https://www.radiographia.ru/node/5568
Муцинозная цистаденома: в 30% содержит рак, в остальных случаях рассматривается как предзлокачественное состояние. Так же, как и серозная цистаденома, чаще обнаруживается у женщин среднего возраста, имеет схожую локализацию.
Пример, когда «киста» поджелудочной железы представляет собой на самом деле опухоль — муцинозную. цистаденому. На КТ (слева) видно крупное кистозное образование в хвосте и теле поджелудочной железы с перегородками и простым жидкостным содержимым. На МРТ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в кисте, видны также множественные перегородки с низкой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1
Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО): кистозное образование, в котором часто обнаруживается рак, с высокой вероятностью озлокачествления. На момент установления диагноза в 45–65% случаев в ВПМО обнаруживается рак. Чаще всего ВПМО обнаруживаются у мужчин. Опухоль располагается в головке поджелудочной железы, вследствие чего чаще приводит к возникновению симптоматики, обусловленной обструкцией панкреатического и желчного протоков.
На КТ (слева) в области головки поджелудочной железы визуализируется кистозное образование, обуславливающее расширение панкреатического протока. На аксиальной МРТ (справа) в образовании определяется гиперинтенсивный сигнал. При патоморфологическом исследовании подтвердилась внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN). Источник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2
Солидная псевдопапиллярная опухоль: редкое новообразование поджелудочной железы, состоящее как из кистозного, так и солидного компонента, распространенное преимущественно среди молодых женщин с темной кожей, а также женщин азиатского происхождения. Может достигать больших размеров и озлокачествляться.
На КТ (слева) визуализируется большая опухоль смешанной (кистозно-солидной структуры) с преобладанием мягкотканного компонента. На МРТ (Т2 ВИ) слева определяется гипоинтенсивный сигнал в большей части образования. Патоморфологически подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль. Источник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ПСЕВДОКИСТА
Псевдокисты являются следствием алкогольного, желчекаменного, травматического или постоперационного панкреатита. Содержимое псевдокисты представляет собой омертвевшую ткань железы, подвергшуюся разжижению, воспалительные клетки, а также пищеварительные ферменты в большом количестве, поскольку подавляющее число псевдокист сообщаются с панкреатическими протоками.
ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Основные методы диагностики кистозных образований — это УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку большинство кист не приводит к появлению симптоматики, они часто являются случайной находкой при исследованиях, выполняемых по другому поводу.
КТ и МРТ брюшной полости позволяют наиболее точно обнаружить кистозное образование поджелудочной железы, а также охарактеризовать его структуру, обнаружив признаки, свидетельствующие об опухолевой природе и потенциальной злокачественности процесса. С помощью КТ и МРТ точно видны размеры образования, его границы и распространенность, вовлеченность сосудов, лимфатических узлов и окружающих органов.
Все большее распространение в дифференциальной диагностике вероятно доброкачественных, предраковых или злокачественных кист получает эндоскопическая ультрасонография. Во время процедуры гибкий эндоскоп с небольшим УЗ-датчиком проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстнцю кишку, располагаясь в непосредственной близости к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю. Под контролем эндоскопической ультрасонографии появляется возможность выполнить биопсию содержимого кисты с целью ее дальнейшего анализа на опухолевые клетки, амилазу, онкомаркеры. Высокий уровень ракового эмбрионального антигена и наличие клеток опухоли указывает на злокачественный характер кисты.
ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?
Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности. Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство. В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику. Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
УЗИ кист поджелудочной железы. Для этого используется два основных свойства ультразвука: сканирование и допплерогафия. Это наиболее доступные бескровные методики обследования, позволяющие определить характер объемного образования поджелудочной железы, его кровоснабжение, а также дать оценку артериального и венозного кровотока (В.В. Митьков, 1996; 1997).
При обычном УЗИ-сканировании (первый способ) отраженный сигнал показывает оттенки плотности различных сред, что проявляется в черно-белом изображении. Это позволяет выявить объемность образования, его форму (рис. 35). По характеру окружающих кисту тканей можно судить о сформировавшей кисте. При несформировавшейся кисте говорить о наличии капсулы невозможно (рис. 36). Вокруг нее — расплывчатый широкий демаркационный вал.
Рис. 35. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а — киста средней величины в хвосте железы; б — киста головки железы; в — киста тела и хвоста с оттеснением кверху селезеночной вены с ее сдавление (первый признак развития портальной гипертензии; г — небольшая сформировавшаяся киста в области перешейка
Рис. 36. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а — киста тела железы с сформировавшейся капсулой (до 3-х месяцев после деструктивного панкреатита); 6 — сформировавшаяся киста головки поджелудочной железы после панкреонекроза; в — двухкамерная киста головки и тела железы; г — двухкамерная киста тела железы
По данным УЗИ можно судить о многокамерности кисты или диагностировать поликистоз (рис. 37), наблюдать динамику формирования кисты. Значительно информацию дает УЗИ при ретенционных кистах, особенно при вирсунгите, расширении просвета протока тотчас после острой атаки панкреатита, формировании в нем конкрементов (рис. 38).
Рис. 37. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а — Сформировавшаяся киста головки и тела с некротическими участками ткани в просвете кисты; б — двухкамерная киста головки и тела железы, ее катетеризация; в — хронический панкреатит, поликистоз в головке поджелудочной железы; г — препятствие оттоку из вирсунгова протока с кистозным его расширением в головке железы
Рис. 38. УЗИ. Хронический панкреатит, калькулезный вирсунгит: а — конкременты по всему просвету вирсунгова протока; б — калькулезный вирсунгит с кистозным расширением протока; в — кистозно расширенный вирсунгов проток с наличием в нем конкрементов; г — кистозное расширение вирсунгова протока, калькулез
В некоторых случаях определяется препятствие оттоку панреатического сока в головке железы. С помощью УЗИ удается определить кисты небольшой величины. Тем не менее очень мелкие кисты не всегда выявляются при УЗИ. Под контролем УЗИ возможно пунктировать кисту, иногда прямо через стенки желудка тонкой иглой для отсасывания ее содержимого и введения мощных антисептиков как метода асептической облитерации полости (рис. 39).
Рис. 39. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а — калькулезный вирсунгит; б — хронический цирроз, вирсунголитиаз; в — пункция большой кисты тела железы; г — вирсунгография с контрастированием двух кист железы
При втором способе определяется скорость движения эритроцитов — как ответ ультразвуковых волн. Этим методом выявляется скорость движения крови в кровеносных сосудах и образованиях, связанных с их просветом. Введение в практику дупплексного сканирования (двухцветового сигнала), а также цветного допплеровского сканирования помогает определять направление кровотока в разных цветах, обычно в красном и синем. Простота исследования позволяет устанавливать диагноз кисты поджелудочной железы и ее коммуникацию с аневризмой с высокой достоверностью еще на догоспитальном этапе. Это исследование чрезвычайно важно в экстренных случаях, иногда прямо на операционном столе.
Показаниями к такому комплексному обследованию больных служат не только признаки острого и хронического панкреатита, но и быстрое снижение массы тела; признаки нарушения экскреторной функции поджелудочной железы; пальпируемое образование в эпигастральной области; деформации в двенадцатиперстной кишке; деформации стенок желудка.
Признаки кисты при УЗИ — выявление эхонегативного образования с довольно ровными краями и четкими контурами.
Самое главное, что динамическое наблюдение за кистой поджелудочной железы позволяет выявить следующие признаки:
• рост образования и опасность вскрытия в брюшную полость;
• резкое уменьшение образования, что может указывать на вскрытие в какой-либо полый орган с формированием внутреннего дренажа, при условии отсутствия перитонеальных симптомов;
• уменьшение образования с наличием перитонеальных симптомов, указывающее на вскрытие кисты в брюшную полость;
• уменьшение кисты с появлением выраженных симптомов одышки — признак вскрытия кисты в плевральную полость;
• присоединение инфекции и нагноение кисты с появлением признаков абсцедирования;
• появление утолщенных стенок кисты, увеличение прилегающих лимфатических узлов — признак трансформации железы в злокачественное образование.
Ультразвуковое исследование широко используется интраоперационно специальными датчиками, особенно при небольших опухолевидных образованиях, в том числе и кистах. Необходимость такого исследования связана с визуализацией сосудистых комплексов, предлежащих к образованиям или кистам. Это помогает предопределить методику выполнения операции. Для проведения таких исследований необходим набор миниатюрных стерилизуемых датчиков не менее 5 МГц. Желательно, чтобы это исследование проводил специалист, имеющий опыт.
Такое исследование просто незаменимо при выполнении чрескожной пункции кист и гнойников. Пункции кист и гнойников выполняются специальными иглами с адаптерами, подключенными к гибкой трубке. Это позволяет выполнить не только пункцию, но и катетеризацию полости или полостей, ходов, затеков. Через иглу по проводнику можно оставить катетер для постоянного отсасывания содержимого. Вирсунгографию целесообразно выполнять интраоперационно. Обычно производится пункция протока с двумя целями.
Первая и основная — визуализировать просвет протока и вскрыть его по игле. Вторая — произвести контрастирование для определения объема операции. Для этих целей под поясницу больного подкладывается кассета. Признаком того, что пункционная игла находиться в просвете протока является то, что при аспирации в шприце появляется мутное содержимое. Вводится контраст. По рентгенограммам дается оценка состояния протоков (рис. 40, 41).
Рис. 40. Рентгенограммы. Операционная вирсунгография: а — хронический индуративный панкреатит; б — расширенный вирсунгов проток с наличием в нем конкрементов
Рис. 41. Компьютерная томограмма. Формирование кист в теле поджелудочной железы (а) в головке и теле; (б) — двухкамерная киста поджелудочной железы
Компьютерная томография (КТ) относится к сложным методам диагностики заболеваний ПЖ. Эта методика позволяет отдифференцировать воспалительные, кистозные, опухолевидные заболевания. Достоинством является то, что раздутые петли кишечника (метеоризм) практически не влияют на результат исследования. Если одновременно проводить и контрастирование пищеварительного тракта, то это позволяет с высокой степенью точности дать оценку не только структуре поджелудочной железы, но и расположению ее к прилегающей ткани.
Постепенно подобная аппаратура устанавливается во всех крупных больницах нашей республики. Кисты пожделудочной железы на томограмме выглядят несколько ниже по плотности по сравнению с окружающей тканью, имеют выраженную стенку. Если в железе имеются конкременты, то они хорошо контрастируются (лучше, чем при обзорной рентгенограмме брюшной полости). Очень хорошо удается отдифференцировать кисту от опухоли в трехмерном изображении (рис. 42).
Рис. 42. Компьютерная томограмма. Кисты поджелудочной железы: а — несформировавшаяся киста головки поджелудочной железы, в просвете кисты некротические массы; б — большая киста хвоста железы; в — громадная киста тела и хвоста поджелудочной железы; г — вирсунголитиаз
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Источник
