Киста поджелудочной железы биохимический анализ

[40-485]
Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы

2230 руб.

Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Pancreatic panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).

Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.

Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.

Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.

При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
• для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
• для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
• для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
• при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
• при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
• при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• при профилактическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения

С-пептид: 0,9 — 7,1 нг/мл.

Глюкоза в плазме

Липаза

Амилаза общая в сыворотке: 28 — 100 Ед/л.

CA 19-9: 0 — 35 Ед/мл.

Амилаза общая в сыворотке

Причины повышения:

• Острый или реактивный панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Алкоголизм
• Билиарная обструкция (холелитиаз)
• Диабетический кетоацидоз
• Гипертиреоз
• Воспаление слюнных желез
• Эпидемический паротит
• Прободение язвы желудка или кишечника
• Перитонит
• Беременность

Причины понижения:

• Цирроз печени
• Гепатит
• Кистозный фиброз
• Тяжелые ожоги
• Тяжелый тиреотоксикоз

Липаза

Причины повышения:

• Острый панкреатит
• Хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы
• Холецистит
• Гемодиализ
• Перитонит
• Первичный билиарный цирроз
• Странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника
• Хроническая почечная недостаточность

Причины понижения:

• Снижение функции щитовидной железы
• Муковисцидоз

Глюкоза в плазме

Причины повышения:

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, аденома гипофиза, глюкагонома)
• Острый эмоциональный или физический стресс
• Ожирение
• Гемохроматоз
• Острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы
• Хроническая болезнь почек
• Беременность

Причины понижения:

• Алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность
• Инсулинома
• Недостаточность надпочечников
• Мальабсорбция
• Голодание
• Передозировка препаратов инсулина
• Физический стресс, интенсивная физическая нагрузка

С-пептид

Причины повышения:

• Инсулинома, опухоль островковой ткани
• Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый)
• Трансплантация поджелудочной железы
• Почечная недостаточность
• Прием пероральных сахароснижающих препаратов

Причины понижения:

• Сахарный диабет 1-го типа
• Панкреатэктомия
• Гипогликемия при применении инсулина

CA 19-9

Причины повышения:

• Рак поджелудочной железы (значительное увеличение)
• Рак легких (значительное увеличение)
• Рак желчного пузыря (значительное увеличение)
• Колоректальный рак (умеренное увеличение)
• Рак желудка (умеренное увеличение)
• Холецистит (небольшое увеличение)
• Холелитиаз
• Патология печени, цирроз
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Панкреатит

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

• исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до исследования;
• беременность;
• сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
• инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на поджелудочную железу;
• прием лекарственных препаратов, которые влияют на отдельные показатели теста.



Важные замечания

• Учитывая тот факт, что каждый отдельный биохимический показатель исследования не является строго специфическим маркером функции поджелудочной железы, при изменениях, выявленных анализом, требуется исключение возможной патологии других органов и систем, а также уточнение этиологии патологического процесса.
• Результаты теста следует анализировать с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии. При их интерпретации необходима тщательная дифференциальная диагностика, которая проводится квалифицированным врачом. Иногда могут использоваться инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).

Также рекомендуется

• Лабораторная диагностика панкреатита
• Лабораторное обследование печени
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторная диагностика гепатита — биохимические маркеры
• Липидограмма
• Амилаза общая в суточной моче
• Амилаза панкреатическая
• Кальций в сыворотке
• Инсулиноподобный фактор роста
• Эластаза в сыворотке
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• С-пептид в суточной моче
• Глюкозотолерантный тест
• Глюкоза в моче
• Антитела к инсулину
• Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
• Инсулин
• Проинсулин
• Копрологическая эластаза
• Гастрин
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Копрограмма
• Альбумин в сыворотке
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Антитела к гладким мышцам
• Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
• Антитела к митохондриям (AMA)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Перкуссия. Измененная форма живота, вызванная наличием опухолевидного образования в нем, требует не только тщательной пальпации, но и перкуссии. Отмечается явное притупление перкуторного звука над опухолью. При пальпации всегда определяется «пружинистость» стенки кисты, «тугая» флюктуация. Перкуссия и пальпация почти безболезненны для больного.

Перфорация, или разрыв, характерна не только для больших кист. Она может наступить при кистах средних и малых. В последнем случае жидкость в свободной брюшной полости не определяется, хотя выявление эпизода внезапного болевого синдрома в анамнезе, и некоторые симптомы раздражения брюшины позволяют предположить разрыв кисты. При разрыве кист поджелудочной железы болевой синдром локализуется обычно в эпигастральной области, реже — внизу живота.

Резкое ухудшение общего состояния больного, вплоть до развития коллапса, на фоне наличия кисты поджелудочной железы всегда подразумевает внезапно возникшее осложнение. Падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожных и слизистых покровов в данной ситуации предполагает кровотечение в кисту, или одновременное с ним — вскрытие в брюшную полость.

При таких осложнениях или симптомокомплексах возникает вопрос о хирургическом вмешательстве. Предполагается срочная или неотложная операция.

Общеклинические лабораторные и биохимические исследования. Эти исследования позволяют судить о резервных возможностях организма, глубине наступивших патологических изменений в результате образования кист поджелудочной железы и их осложнениях (развернутый общий анализ крови с формулой белой крови, анализ мочи, биохимические показатели крови, показатели уровня глюкозы в крови, билирубина общего, свободного и связанного и др.)

Специальные методы обследования. На первом этапе обследования в настоящее время используются простейшие некровавые методы. К ним относятся УЗИ (сканирование и допплерография), рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости в наиболее болевых точках и в проекции поджелудочной железы (панкреатография), КТ и МРТ. Во многих случаях применяется ангиография (панаортография, селективная целиакография, суперселективная   ангиография   —   a. lienalis,    a. hepatica comunis, a.a. mesenterica sup. et inf.). Обзорная рентгеноскопия легких, сердца, брюшной полости позволяет дифференцировать этиологические элементы появления жидкости в животе и плеврита.

При этом определяются параметры сердечной деятельности: величина и форма сердечной тени, наличие выпота в перикарде, плевральных полостях или одновременно в них. Появление выпота в одной из плевральных полостей чаще характерно для вскрывшейся в нее кисты поджелудочной железы (рис. 29). Может наблюдаться и довольно редкий вариант — вскрытие кисты в обе плевральные полости (рис. 30). Парацентез и высокая активность амилазы в экссудате почти в 100% случаев подтверждают или опровергают это предположение.

Рис. 29. Панкреатический экссудативный плеврит в связи со свищем между плевральной полостью и кистой поджелудочной железы:

а — двухсторонний плеврит; б — односторонний плеврит; 1 — поджелудочная железа; 2 — киста тела поджелудочной железы; 3 — стрелками обозначены свищи между плевральными полостями и кистой; 4 — правая плевральная полость; 5 — сердце; 6 — левая плевральная полость; 7 — киста хвоста поджелудочной железы; 8 — стрелкой показан свищ между кистой и левой плевральной полостью; 9 — селезенка; 10 — пищевод

Рис. 30. Рентгенограммы. Паикреатоплевральный свищ с развитием экссудативного плеврита:

а — до операции; 6 — после ликвидации свища через 18 суток

Рентгенологическое исследование предусматривает тщательный осмотр легких и, прежде всего, определение или исключение метастазов в их тканях. Всякое сомнение в этом должно сопровождаться обзорной рентгенографией.

Рентгенография в обязательном порядке проводится в проекции поджелудочной железы при дифференцировке болевого синдрома в эпигастральной области. Исследование простое, но иногда дает очень точную информацию. Появление на рентгенограмме конкрементов часто указывает на вирсунголитиаз, иначе говоря — на ретенционную кисту вирсунгова протока (рис. 31). Считается, что появление множества теней конкрементов по всей железе больше говорит об их локализации в протоках, нежели в самой ткани, хотя и такой вариант исключить нельзя.

Рис. 31. Рентгенограммы брюшной полости. Вирсунголитиаз: а — конкременты в вирсунговом протоке в области головки поджелудочной железы; б — конкременты в теле и головке железы

Итак, рентгенографии при кистах поджелудочной железы придается большое значение.

Одним из элементов рентгенологического обследования является контрастное исследование желудка. Его особенность заключается в том, что киста может давить на стенку желудка, двенадцатиперстной кишки, деформируя просветы последних. Так, киста, расположенная позади желудка, особенно в сальниковой сумке, приводит к смещению задней стенки желудка кпереди (рис. 32). Характер выпячивания с учетом анамнеза заболевания позволяет наметить планы эндоскопического формирования внутреннего дренирования, т.е. создания цистогастростомы малоинвазивным способом без лапаротомии (об этом будет сказано ниже).

Рис. 32. Схема эндоскопической картины при гастродуоденоскопии:

а — в норме; 6 — при большой кисте головки поджелудочной железы

Информацию о деформациях, возникших в результате давления кисты из вне на полый орган брюшной полости, можно получить в результате контрастирования двенадцатиперстной кишки, желудка, ободочной кишки, тонкого кишечника.

Это дает возможность составления плана дальнейшего обследования и лечения больных. В отдельных случаях выявляется декомпенсированный пилородуоденальный стеноз пилородуоденальной зоны с заострением угла провисания (смещение желудка в малый таз). В одних случаях (сочетание кисты с псевдотуморозным хроническим панкреатитом) это требует выполнения панкреатодуоденальной резекции, в других — дренирования кисты (внутреннего или наружного), реконструктивных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке. Важную роль в выборе объема операции играет биопсия.

Эндоскопическое исследование. Этот вид исследования входит в обязательный реестр обследования больных с кистами брюшной полости вообще, и с кистами поджелудочной железы в частности. Косвенным признаком кисты является выпячивание задней стенки желудка. При этом складки слизистой как бы натягиваются, хорошо прослеживаются сосуды подслизистого слоя, а просвет желудка уплощается в виде щели (рис. 33).

Рис. 33. Вид просвета желудка при сдавлении извне задней стенки:

1 — киста тела поджелудочной железы; 2 — кардия; 3 — просвет желудка; 4 — препилорический отдел; 5 — двенадцатиперстная кишка

На основании ФГДС удается определить степень давления кисты из вне на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет уточнить технические аспекты выполнения цистогастроанастомоза эндоскопическим путем: дать оценку кровоснабжению слизистой, наметить точку создания цистогастроанастомоза. Особенно ценны сведения при стенозе двенадцатиперстной кишки, пилорического отдела. Возникновение в этих ситуациях рвоты может привести ко вторичному расправлению угла Гиса, появлению признаков скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, иначе говоря, проявлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Все эти сведения можно получить при эндоскопическом исследовании пищевода и кардиального отдела желудка. Эндоскопические исследования исключают другие причины стеноза пилодуоденальной зоны (язвенный стеноз, опухолевидные образования), позволяют взять биопсию, определить уровень и степень стеноза. Очень важно установить факт дуоденостаза и его уровень перед стенозом.

К эндоскопическим исследованиям относятся ретроградная холангиография и ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это одни из важнейших диагностических методов исследования. К сожалению, провести их не всегда возможно.  Причина неудачного канюлирования большого дуоденального соска -расположенные рядом дивертикулы двенадцатиперстной кишки, полипы. При введении контрастного вещества обычно контрастируется не только холедох, но и вирсунгов проток, и даже добавочный проток Santorini. В норме вирсунгов проток — 3—4 мм в области головки поджелудочной железы, опорожняется в течение 1—2 мин. Это позволяет провести ряд рентгенограмм (рис. 34).

Рис. 34.  Вирсунгография:

а — процесс ее выполнения фоброгастродуоденоскопом, б — конкременты в кистозно расширенном вирсунговом протоке в области поджелудочной железы; в — холангиография и вирсунгография; г — киста в области головки в вирсунговом протоке

Имеются два вида признаков хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ма-лые и большие. Первые определяют нарушение функций протоков — это задержка опорожнения, расширение диаметров протоков. К большим относится дилатация протоков и их кистозноподобное расширение. Расширение в виде так называемых озер с участками стенозирования. Важным «большим» симптомом является определение кист и конкрементов в протоках на рентгенограммах.

При холангиографии выясняется состояние желчевыводящих протоков (наличие в них конкрементов, деформация протоков и их проходимость). При резком сужении и значительном создании давления контрастным веществом в ампуле общего желчного протока все же удается законтрастировать вирсунгов проток. Избирательно законтрастировать протоки поджелудочной железы тяжело. Неудачная попытка контрастирования протоков еще не говорит об их блокаде. Тем не менее всегда следует иметь ввиду злокачественный характер неконтрастирования — наличие опухоли. Главные признаки рака вирсунгова протока следующие.

• Блокада главного протока поджелудочной железы.

• Сочетание стенозирования протока с престенотическим расширением.

• Неровность контуров протоков и их сужение.

• Аномальное строение ветвей главного протока поджелудочной железы.

Очень тонким методом обследования протоков поджелудочной железы является эндоскопическая ретроградная панкреатопапилоскопия, когда через основной эндоскоп в проток вводится дочерний, ультратонкий эндоскоп. Методика эта деликатная, но позволяет взять биопсию, увидеть конкременты. Всегда в местах предлежания конкрементов имеется воспаление. К сожалению, она выполняется довольно редко и прежде всего из-за отсутствия аппаратуры, естественно, и соответствующего опыта.

Следует думать, что причина появления конкрементов — нарушение оттока секрета поджелудочной железы и внутрипротоковое воспаление.

В комплекс обследования входят и данные гинекологического исследования и пальцевого определения состояния гениталий. Особое внимание при этом уделяется подвижности кистозного образования яичников. Киста может быть громадных размеров и располагаться кпереди от желудка и даже в эпигастрии, но исходить при этом из яичника.

В комплекс обследования входит и ректальное исследование. Основной его задачей является определение возможных метастазов.

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Опубликовал Константин Моканов