Киста поджелудочной железы лечение операция
Своевременная операция по удалению кисты поджелудочной железы – это не только возможность избавиться от болезненных приступов, но и профилактика онкологических заболеваний. Ведь любая киста может со временем превратиться в злокачественную опухоль. Как определить у себя проблемы с поджелудочной железой, и в каких случаях можно обойтись консервативным лечением?
Клиническая картина патологии
Поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения, вырабатывая необходимые для него ферменты. Наличие кисты на ней негативно влияет на секреторную функцию, из-за чего человек начинает испытывать проблемы с ЖКТ. Первичные симптомы это спазмы после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.
Постепенно боли появляются все чаще и проявляются сильнее. Это опоясывающие приступы, от которых человека буквально сгибает пополам. К этому добавляются и другие симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота и диарея. Но даже если стул нормальной консистенции, он очень жирный и с резким зловонным запахом.
Если не обратиться к врачу на этой стадии, состояние начнет ухудшаться. Общая слабость будет присутствовать постоянно, в левом подреберье появится тяжесть, кожа и глазные склеры могут пожелтеть, участится мочеиспускание. В экстренных случаях, когда киста очень крупная либо прорвалась, может наступить кома.
Кстати! Выпячивание живота спереди под грудиной – еще один признак наличия крупной кисты в поджелудочной железе. При надавливании на выпуклость пациент испытывает боль.
Показания к удалению кисты
Не всегда кисту поджелудочной железы нужно удалять хирургическим методом. Например, псевдокиста, которые возникает как осложнение после острого панкреатита, несколько дней беспокоит пациента приступообразными болями. Потом они стихают, и кистозное образование разрешается само без какого-либо лечения. Если же киста является следствием хронического панкреатита, то она не пройдет, а будет постоянно увеличиваться.
Важным показанием к хирургическому удалению являются и размеры кисты. Считается, что операция необходима, если образование более 5 см, потому что это 25% от длины поджелудочной железы. Также кисту нужно срочно удалять, если она имеет опухолевый характер, который предварительно определяется по УЗИ или МРТ.
Кстати! Тяжелые симптомы не являются абсолютным показанием к удалению кисты, потому что они могут носить временный характер. В таком случае боли купируются спазмолитиками, а работа ЖКТ поддерживается диетой.
В зависимости от характера кистозного образования (простое или осложненное свищами, перфорацией, малигнизацией) и его расположения, различают два способа хирургического лечения: резекция и дренирование.
Удаление кисты головки поджелудочной железы
Очень редко (примерно 17% случаев) киста локализуется в головке органа. Это тот участок, который прилегает к двенадцатиперстной кишке, поэтому кистозное образование может сдавливать и ее. И если давление слишком сильное, операцию могут назначить при трехсантиметровой кисте. Удалить одно только кистозное образование недостаточно, потому что, во-первых, сохранится риск рецидива, а, во-вторых, головка уже поражена, и уже не сможет нормально функционировать.
Если это спокойное кистозное образование с невоспаленным содержимым, а сама головка при этом не поражена, проводят дренирование по одной из трех методик.
- Цистоеюанастомоз. Накладывается искусственное соединение между кистой и тощей кишкой. Но из кисты предварительно удаляют содержимое, иссекая ее по нижнему краю. После этого разрез такой же длины делают и в тощей кишке. Два полученных отверстия сшивают между собой так, чтобы они сообщались между собой.
- Цистогастроанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок желудка по тому же принципу, что и при цистоеюанастомозе.
- Цистодуоденоанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок двенадцатиперстной кишки.
Цели этих операций: создать сообщение кистозного образования с одним из выводящих органов, чтобы патологическое содержимое не скапливалось, а сразу выходило наружу. Преимущество внутреннего дренирования заключается в возможности сохранить поджелудочную железу. Но есть и недостатки. Не исключается рефлюкс – заброс содержимого кишки в полость кисты. Это чревато нагноениями и воспалениями. А если плохо будут наложены швы, возможно свободное вытекание содержимого в брюшную полость.
Запущенная киста головки поджелудочной железы может удаляться по методике Уиппла. Это так называемая панкреатодуоденальная резекция, которая требует иссечения головки и прилегающих к ней участков двенадцатиперстной кишки, желудка и желчного пузыря. Делается это открытым способом или путем лапароскопии. После операции обязательно устанавливается дренаж.
Удаление кисты хвоста поджелудочной железы
Хвостовые кисты встречаются примерно в 38% случаев. И из-за удаленного расположения хвоста поджелудочной от важных органов ЖКТ оптимальным методом хирургического лечения является резекция кистозного образования вместе с частью железы. В 90% случаев киста хвоста поджелудочной железы задевает селезенку, поэтому ее тоже удаляют. Операция носит название спленэктомия.
Для такого вмешательства лучше использовать лапароскопический метод. Если же он невозможен из-за противопоказаний или ввиду отсутствия необходимого оборудования, проводят открытую резекцию. Послеоперационная установка дренажа обязательна.
Удаление кисты тела поджелудочной железы
Самая частая локализация кист на поджелудочной железе – ее тело (45% случаев). При этом страдает желудок и ободочная кишка, потому именно на них давят крупные кистозные образования. Если состояние запущено, приходится полностью удалять орган. Если же кистозное образование ничем не осложнено, возможно проведение дренирования.
Возможные последствия операций
Первые 10 дней в больнице все пациенты получают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При сильных болях дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики. При полной резекции поджелудочной железы требуется еще и инсулинотерапия, а также назначение ферментов, которые человек будет принимать пожизненно.
Кстати! Легче всего послеоперационный период переносят пациенты, у которых была киста на хвосте поджелудочной железы. В двух других случаях реабилитация длительная и сложная.
Осложнения после удаления кистозного образования поджелудочной железы не исключаются. Это могут быть:
- кровотечения;
- воспалительные процессы в брюшной полости;
- травматизация близлежащих органов с развитием частичного некроза тканей;
- повреждение нервных стволов;
- развитие заболеваний: сахарный диабет, тромбоэмболия.
Вероятность развития таких осложнений повышена у людей с избыточным весом, с патологиями сердца и сосудов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Также негативные последствия могут возникнуть спустя месяцы и годы после операции, если пациент не соблюдает диету или медикаментозное лечение. Симптомы будут те же самые: спазмы, нарушение стула, рвота. Но привести это может к более серьезным последствиям, чем при наличии кисты.
Восстановление после операции
Независимо от вида вмешательства, функции поджелудочной железы будут частично нарушены. Поэтому пациенту придется выдерживать диету. В первые сутки показано лечебное голодание, затем постепенно добавляются морсы, соки, каши, перетертые блюда. Ближайший месяц питание будет со строгими ограничениями: ничего острого, жирного, жареного, копченого, пряного. Исключается алкоголь.
Профилактика кист поджелудочной железы заключается в правильном питании. Вредная пища (ее характеристики перечислены выше) допускается, но в разумных пределах. Также нужно прислушиваться к своему организму и, в частности, к желудку. Если периодически начинают мучить боли в области эпигастрия, нужно сразу обращаться к врачу. Возможно, получится купировать патологию (в т.ч. кистозное новообразование) на раннем этапе, избавившись от нее консервативно.
Источник
Знаете ли вы, что у плода в первом триместре беременности может сформироваться киста поджелудочной железы, симптомы и лечение зависят от размера образования и давления на окружающие органы. Изнутри эта киста выстлана эпителиальной тканью, ее называют истинной. Существует также ложная киста на поджелудочной железе, этот вид встречается намного чаще. Заполненная жидкостью полость внутри или снаружи органа состоит из рыхлой фиброзной ткани.
Причины патологии
Истинная киста поджелудочной железы формируется из-за генетических отклонений или сбоя при формировании органа в утробе матери. Чаще всего полости маленькие, поэтому не представляют для ребенка проблем. Истинную кисту могут обнаружить на УЗИ случайно уже во взрослом возрасте. К сожалению, если киста образовалась из-за врожденной закупорки протока железы, в ней начинает скапливаться секрет. В результате развивается хроническое воспаление и фиброзное перерождение тканей (муковисцидоз или кистозный фиброз поджелудочной железы).
Ложная киста на поджелудочной железе формируется иначе, поэтому ей оболочкой служит грануляционная или фиброзная ткань. Самые распространенные причины образования псевдокисты:
- Панкреатит. Во время воспаления ПЖ отток вырабатываемой жидкости нарушается. Ферменты поджелудочной железы не выходят, как положено, в полость кишечника для переваривания пищи. Вследствие этого начинается частичное переваривание самого органа. Острый и хронический панкреатит – самая частая причина формирования кисты.
- Травма. Механическое повреждение поджелудочной железы тоже может спровоцировать появление полости внутри органа. Это случается после автомобильной катастрофы, ножевого ранения или как осложнение после операции.
- Кровоизлияние внутри поджелудочной железы может произойти из-за расслоения артерии, питающей кровью железу или травмы. Это явление сопровождается отеком, затрудняющим свободное перемещение секрета ПЖ по протокам.
- Инфаркт поджелудочной железы. Тромб, оторвавшийся от стенки артерии, может заблокировать кровеносный сосуд внутри органа. В итоге начинается голодание и постепенное отмирание тканей железы.
- Вредные привычки и неправильное питание. Курение, частое употребление алкоголя и любовь к жирной, жареной, острой и соленой пище может привести к воспалительным заболеваниям ПЖ, и, как следствие, появится киста на поджелудочной железе.
Симптомы заболевания
Самым характерным признаком болезни является боль. Она может быть:
- приступообразной;
- постоянной;
- опоясывающей.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка. Сильные боли характерны для кисты давящей на солнечное и чревное сплетения живота. Хотя нередки случаи, когда пациент с большой по размеру кистой ощущает умеренную боль и чувство давления в желудке.
Локализация ощущений разнится: это могут быть боли в районе эпигастрия, правого или левого подреберья, во всей верхней части живота или в области пупка.
Помимо боли человек может испытывать слабость, систематические подъемы температуры тела, а также признаки диспепсии: тошнота, рвота и нарушение стула. Человек самопроизвольно худеет.
Киста головки поджелудочной железы довольно часто сопровождается еще и признаками механической желтухи (кожным зудом, зеленоватым оттенком кожи, лихорадкой и стеатореей). Наряду с этим цвет мочи становится темным, а кал заметно светлеет. Эти нарушения происходят из-за того, что киста перекрывает протоки поджелудочной железы и мешает нормальному оттоку секрета.
Деструктивные процессы в органе могут сопровождаться инфицированием, в результате у больного повышается температура тела, начинается озноб и развивается общая слабость. Когда киста поджелудочной железы достигает большого размера, любой толчок, прыжок или удар может вызвать ее разрыв. В этом случае содержащаяся в ней жидкость выливается в брюшную полость и начинается кровотечение. Состояние человека резко ухудшается, он чувствует резкую боль и слабость, по телу выступает холодный пот, а больной теряет сознание. Если у вас есть несколько из перечисленных выше признаков, лучше немедленно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и обследованием.
https://youtu.be/vRu40lzXJYc
Диагностические мероприятия
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование. Во время УЗИ брюшной полости врач обращает внимание на саму поджелудочную железу и окружающие ее органы, устанавливает присутствие патологической полости внутри или снаружи органа, определяет ее местоположение, конфигурацию и размеры.
Самым простым и доступным методом диагностики кисты поджелудочной железы является ультразвуковое обследование.
Чтобы отличить кисту ПЖ от раковой опухоли, хронического панкреатита или аневризмы, необходимо сделать более детальное исследование – магниторезонансную томографию. Для выявления воспаления, вида возбудителя или наличия злокачественного перерождения тканей проводят биопсию поджелудочной железы. Через брюшную стенку вводят специальную иглу и берут маленький образец содержимого полости. Вся процедура проходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Чтобы выяснить, нет ли скрытого кровотечения в полости кисты, проводят исследование крови на гемоглобин и гематокрит.
Читайте также: Паховая грыжа – код по мкб 10
Подробнее о перфорации
Что такое перитонит брюшной полости – читайте здесь.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно. Ведь полость можно убрать только хирургическим способом, но если киста доброкачественная и пациента не беспокоят сильные боли, можно временно отказаться от операции.
Размер небольших образований систематически контролируют, а больному назначают диету и лекарства улучшающие общее состояние.
В зависимости от клинических проявлений больному назначают:
- Противорвотные средства (Церукал, Мотилиум).
- Ветрогонные препараты (Эспумизан, Гербион желудочные капли, Дисфлатил, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон).
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Белластезин, Метеоспазмил, Риабал, Дюспаталин).
- Обезболивающие лекарства (Баралгин, Триган-Д, Ацетаминофен, Пенталгин).
- Пищеварительные ферменты позволяют восполнить секреторную недостаточность ПЖ (Креон, Фестал, Панкреатин, Мезим).
Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы в принципе бесперспективно.
Особенности питания
Диета при кисте поджелудочной железы имеет свои особенности:
- Белки и углеводы не ограничивают.
- Пищу принимают маленькими порциями 5-7 раз в день.
- Под запрет попадает жирная пища.
- Ограничения касаются кислых продуктов и пищи содержащей клетчатку.
Киста на поджелудочной железе имеет проявления, схожие с панкреатитом. В связи с этим диета назначается та же, что и при воспалении поджелудочной железы, лечение кисты консервативное или операционное тесно связано с диетическим питанием.
Более подробные рекомендации включает:
- Суп на овощном бульоне с добавлением маленького кусочка сливочного масла или 1 ст. л. сметаны.
- Протертый суп на мясном бульоне с овсянкой, рисом, манкой, вермишелью, гречкой, морковью, картошкой, цветной капустой, тыквой. При желании можно заправить суп ложкой сметаны или кусочком сливочного масла.
- Дневная норма растительного (15 г) и сливочного масла (25-30 г) добавляется в еду.
- Отварная или заливная рыба нежирных пород.
- Сырые протертые или запеченные некислые фрукты и ягоды. Допускается компот из сухофруктов и запеченные яблоки.
- Из напитков рекомендуют отвар плодов шиповника, разбавленный 1:2 фруктово-ягодный сок, некрепкий чай с лимоном или молоком.
- Сваренные на воде или пополам с молоком крупяные каши (рисовая, гречневая, овсяная или ограничено перловая и манная) пропущенные через блендер.
- Отварные макароны и запеканки.
- Мясо диетических сортов (говядина, крольчатина, индюшатина, курятина) варят или готовят на пару, употребляя рубленым или протертым. Перед приготовлением с курицы и индюшки снимают кожу.
- Отварные яйца или омлет.
- Молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
- Подсушенный черный и белый хлеб, сухари из белого хлеба, галетное печенье.
- Запеченные и отварные овощи, не содержащие грубую клетчатку.
Диета при кисте поджелудочной железы подразумевает запрет жирной пищи.
При диагнозе киста на поджелудочной железе запрещается употреблять:
- Жареную, жирную и соленую пищу.
- Сало, свинину, мясо утки и гуся, все виды субпродуктов.
- Маринованные овощи и сами маринады, копчения и колбасные изделия.
- Кофе и виноградный сок.
- Мороженое, лед, холодные и газированные напитки.
- Консервы и икру.
- Рассыпчатые каши, пшеничную крупу и отруби.
- Борщ, свекольник, окрошку, щи, молочный и грибной суп, суп на рыбном бульоне.
- Бобовые, белокочанную капусту, редьку, свеклу, редис, болгарский перец и паприку, баклажаны, репу, лук, чеснок, томат, шпинат, щавель.
- Виноград, малину, финики, ананасы, инжир, авокадо, бананы.
- Варенье, шоколад, торты, пирожные, сдобную выпечку и прочие кондитерские изделия.
- Свежий хлеб.
- Перец, гвоздику, ваниль, лавровый лист и другие специи.
- Алкоголь.
- Полуфабрикаты и блюда фаст-фуда.
Среди общих рекомендаций запрет на прием горячей и холодной пищи, так как температурный контраст оказывает раздражающее действие на органы ЖКТ. Еду нужно принимать в измельченном и протертом виде, чтобы грубая пища не нагружала желудок и ослабленную поджелудочную железу.
Операционное вмешательство
Симптомы и лечение поджелудочной железы зависят от выраженности болевых ощущений. Ведь боль может свидетельствовать о перекрытии быстро растущей кистой выводящих протоков, развитии воспаления в железе. Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более. Если киста не превышает 4 см и не причиняет сильных неудобств, операцию откладывают и рекомендуют ежегодное ультразвуковое обследование. Злокачественная киста требует неотложной операции. В случае рака поджелудочной железы прогноз не очень благоприятный.
Операцию рекомендуют при достижении образования размера 5 см и более.
Несвоевременно проведенная операция может лишить человека трудоспособности, привести к инвалидности или смерти. Среди серьезных осложнений болезни называют:
- Механическую желтуха развивающаяся из-за того, что киста пережимает желчевыводящий проток.
- Разрыв кисты и излитие панкреатического сока в плевральную или брюшную полость.
- Гнойное воспаление и образование абсцесса.
- Кровотечение, которое почти всегда заканчивается смертью больного.
Оперативное лечение кисты ПЖ происходит методом удаления, внутреннего или наружного дренирования. Хирург принимает решение в зависимости от размера, локализации и характеристик кисты. Удаление образования проводится вместе с частью поджелудочной железы.
Срочное хирургическое вмешательство показано, когда ложная киста на поджелудочной железе проникла в плевральную и брюшную полость. Для этого проводят наружное дренирование кисты и подшивание кисты внутрь брюшной стенки. Частым осложнением является гнойный свищ ПЖ.
Экстренная операция назначается пациентам с быстрорастущей кистой, а также тем, у кого образование сдавливает головку железы, дальние части желчного протока. Если киста на поджелудочной железе нагноилась, во время операции ее полость промывают антисептиками и проводят наружное дренирование.
Когда киста не дает осложнений, проводится плановая операция методом внутреннего дренирования с формированием цистодуодеоанастомоза. Этот способ рекомендован при таком послеоперационном осложнении как постнекротическая киста. Полость кисты вскрывают и дренируют. Если определить границы кисты проблематично, ее стенки рыхлые или плохо сформированы, кисту вырезают вместе с небольшой частью здоровых тканей железы. Чтобы избежать повторного скопления панкреатического секрета между кистой и тонким кишечником создают анастомоз.
Эту операцию можно проводить и лапароскопическим способом, что приносит больному меньше неудобств и сопровождается сниженным числом послеоперационных осложнений. Если у вас выявлена киста на поджелудочной железе, не откладывайте полноценную диагностику и лечение.
Источник
