Кистозное изменение поджелудочной железы
Увеличить.Киста поджелудочной железы – доброкачественная опухоль, при котором имеют место быть диффузные изменения в поджелудочной железе (показатели, обозначающие повышение или снижение эхогенности органа). Киста поджелудочной железы, ее симптомы и лечение — это вопросы на которые мы постараемся ответить в этой статье.
Эхогенность поджелудочной железы – это способность ткани органа отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-датчиком. Из разных оттенков серого на экране монитора при диагностике оцениваются качественные показатели органа.
На основании этих данных диагностируют изменение эхогенности. Также оценивается однородный орган или нет. Диффузно неоднородная поджелудочная свидетельствуют о наличии заболеваний в органе и значительно снижают качество жизни.
Кисты поджелудочной железы классификация и признаки
Это заболевание, которое характеризуется новообразованием полости из соединительной ткани. Эта полость буквально нарастает на структуре паренхимы поджелудочной железы. По мере образования и увеличения кисты, происходит заполнением ферментативными веществами. Формирование кисты происходит за счет разрушения тканей ПЖ. Поэтому от наличия своевременной и квалифицированной диагностики зависит результат лечения.
Отечественная классификация построена на таком признаке как строение кисты поджелудочной железы, и выделяется два вида:
- Истинная киста. Главные отличия этого образования можно назвать её строение, она имеет эпителиальную выстилку, а также чаще всего подобного рода киста является врожденным порок.
- Ложная киста поджелудочной железы, её также принято называть псевдокиста поджелудочной железы. Чаще всего встречается именно она. Причины появления псевдокисты поджелудочной железы – это перенесенное заболевание или травма, в результате которых появляется сбой в функциях клетки и тканей самой железы и она начинает продуцировать новые клетки, которые в последующем и образуют кисту. Ткани такого рода образования не имеют железистого эпителия.
Вторая классификация отражает место расположения на органе. Эту классификацию можно назвать основной, т. к. чаще всего в медицинской терминологии используется именно она:
- Образование расположено в полости сальниковой сумке. Проще говоря, киста головки поджелудочной железы. По частоте встречаемости киста занимает третье место и составляет примерно 17% от общего количества людей, страдающих этим недугом. Важно, подобного рода образование напрямую влияет на состояние двенадцатиперстной кишки.
- Киста, образовавшаяся на самом теле поджелудочной железы. Этот вид является рекордсменом по встречаемости и составляет, чуть ли, не половину (48%) всех случаев заболевания. В этом случае страдают такие органы как ободочная кишка и желудок.
- Киста хвоста поджелудочной железы. Этот вид образований самый «безобидный», из-за своего расположения он мало влияет на внутренние органа, т. к. не располагается рядом с ними. Около 40% пациентов имеют именно кисту хвоста поджелудочной железы.
В зависимости от формы и степени течения заболевания выделяют следующие виды:
- Неосложненные образования. Киста такого рода просто существуют сами по себе, спокойно растут на органе, без каких-либо воспалительных процессов и сильного влияния на деятельность других органов.
- Осложненные кисты. Здесь активизируются воспалительные процессы, образуются гнойники, могут возникать кровотечения, свищи. Кисты и свищи поджелудочной железы явление распространенное.
Предлагаем к просмотру информационно-ознакомительное видео:
Симптомы заболевания
Важно знать, что новообразование в поджелудочной железе, равно как и образования в брюшной полости в целом на начальных стадиях очень сложно диагностировать. Кистозные образования на ПЖ имеют явные симптомы, когда она приобретает уже значительные размеры, требует квалифицированного лечения.
Симптомы проявляется последовательно:
- боли в области живота, в месте расположения органа. Болевые ощущения имеют опоясывающий характер. Во время приема пищи боль только усиливается. Важно, обезболивающие средства в данном конкретном случае просто не действуют;
- нарушается работа ЖКТ: диарея, также характерным симптомом является тот факт, что стул становится жирным из-за нарушения в синтезе липаз, рвота, приступы тошноты;
- продолжительность этого периода примерно месяцев, затем все признаки исчезают;
- длительность «светлого периода» непродолжительна, затем симптомы возвращаются, но с удвоенной силой.
Во время этого пациент может также жаловаться на следующее:
- повышенная температура, которая может держаться продолжительный отрезок времени;
- общая слабость и недомогание;
- в некоторых случаях может появляться желтуха слизистых оболочек человека, но это бывает крайне редко;
- человек может чувствовать постоянную жажду, обычный стакан воды становится своего рода «мечтой», при этом пациент все никак не может напиться. Необоснованная жажда в хронической форме обусловлена нарушением в работе ПЖ, нарушением выработки гормонов;
- обильное мочеиспускание и постоянные позывы к нему;
- не редки потеря сознания при этом недуге.
- фиброз поджелудочной железы – разрастание тканей с характерными рубцами.
Это основные признаки проявлением кисты, или приводящего к ней фиброза ПЖ. Наличие хотя бы одного — это повод обратиться к врачу.
Методы диагностирования
Если в поджелудочной железе опухоль, обязательно необходимо пройти полное медицинское обследование. Диагноз кисты может поставить только специалист.
Визуально врач может обнаружить фиброзное изменение поджелудочной железы, только если образовалась она на головке поджелудочной железы. Проявляется это в качестве небольшого, достаточно твердого выпячивания в области под грудиной. Понять, что это точно, опухоль в ПЖ или киста, практически не возможно.
Диагностика кисты поджелудочной железы проводится основным методом — ультразвуковым обследованием. Ультразвуковое обследование при диагностике образований является обязательным. При кисте поджелудочной железы эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы сводятся к тому, что киста, как «неродное» образование организма имеет сниженную эхогенность, и на снимке будет отображаться как белое пятно. В это время сама структура поджелудочной железы будет темной. Также следует отметить, что данная железа имеет бугристую неровную поверхность (неоднородная структура паренхимы поджелудочной железы), а киста, наоборот, имеет ровную гладкую поверхность. Это также отображается и видно на снимке.
Повышенная эхогенность поджелудочной железы бывает в случае серьезных патологий (фиброз, опухоль железы, сахарный диабет, липоматоз, отек).
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, равно как и незначительные диффузные изменения не всегда являются поводом для беспокойства и могут не быть признаком кисты или опухоли.
Также часто используется МРТ для постановки диагноза. Так можно обнаружить место расположения кисты и свищи поджелудочной железы. Томография поджелудочной железы проводится только по назначению врача. Причина применения МРТ одна – невозможность определить кисту при помощи УЗИ.
Загрузка …
Методы лечения
Существует два основных метода лечения:
- Консервативное.
- Хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Кисты поджелудочной железы и ее лечение предполагает применение медикаментозных средств и диет. Консервативное лечение возможно в нескольких случаях:
- Образования на ПЖ только одно и его четко видно по результатам УЗИ;
- Незначительный размер, примерно до 2 см;
- Болевых симптомов нет, может ощущаться дискомфорт, не сильные болевые ощущения.
Изначально пациента «садят» на достаточно жесткую диету: первые два-три дня никакой пищи, только вода (дистиллированная, очищенная). Затем больной должен питаться только постной несоленой пищей: исключение всего жирного, копченого и соленого. Безусловно, курение и алкоголь находятся под запретом. Так необходимо питаться примерно неделю.
В это время пациент принимает антибактериальные препараты тетрациклинового ряда. Необходимо это для дренирования кистозного образования, т. е. уничтожение бактерий в полости образования и выведение накопившегося гноя. Без лекарств этого типа возможно попадания всех бактерий в полость не только самой ПЖ, но и ко всем прилегающим органам.
Для снятия боли и восстановления образования и выделения секреции назначаются препараты, которые этому способствуют, к примеру, Омез. Параллельно больной принимает ферментативные средства, без которых невозможно обойтись.
Максимальная длительность исключительно консервативного лечения — месяц. По истечению четырех недель проводятся повторные анализы: если ситуация не изменилась, или даже ухудшилась, специалисты принимают решение о проведении операции на поджелудочной железе, так как лечебный курс не дал положительных результатов.
Хирургическое вмешательство
Увеличить.
Современное вмешательство подобного рода – это стандартная ситуация для опытный хирургов. Практически все пациенты (более 90%) с такой проблемой оперируются, полное излечение болезни без операции, к сожалению невозможно. Удаление кисты поджелудочной железы проводится одним из семи приемов:
- склерозирование – вводится препарат с определенным химическим составом в полость образования, которая способствует самостоятельному рассасыванию;
- дренирование кисты поджелудочной железы (дренирование пункционное) –стенку кисты рассекают и в полость ее вводят дренаж. Внебрюшинный дренирующий способ операции применяют главным образом в случаях инфицирования содержимого кисты и если она локализована на хвосте железы;
- лапароскопическая резекция – удаление головки поджелудочной вместе с кистой;
- иссечение и окклюзия образования – вскрытие кисты, удаление содержимого. Затем образование зашивается. Данная операция возможна, только если киста поверхностная;
- операция Фрея.
Операция Фрея.
Эта патология, также, как и другие болезни поджелудочной железы, требует к себе пристального внимания со стороны самого пациента и квалифицированных специалистов.
О лечение кисты народными средствами читайте в этой статьей.
Предлагаем к просмотру информационно-ознакомительное видео:
Предлагаем вам пройти тест, чтобы узнать имеются ли у вас проблемы с поджелудочной.
Источник
Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.
Механизм и причины развития патологии
Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.
Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.
Общие причины появления патологии:
- врожденная закупорка протоков железы;
- наличие камней;
- панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
- панкреонекроз;
- травмы органа;
- эндокринные недуги — ожирение, диабет;
- заражение паразитами.
Классификация патологии
Кисты классифицируют на:
- Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
- Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.
Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.
Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:
- острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
- подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
- абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.
С точки зрения течения патологии кисты бывают:
- осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
- неосложненные.
Клиническая картина
Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.
Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:
- при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
- нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
- наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.
Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:
- тошнота и рвота;
- расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
- нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
- понижение аппетита;
- повышение температуры до субфебрильных цифр.
Осложнения
Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.
Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.
Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:
- развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
- отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
- дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
- непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).
Выявление патологии
Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.
Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.
Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:
- УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
- МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
- сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
- обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.
При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.
Лечение
Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.
В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:
- удаление патологических очагов — резекция;
- дренирование кисты (наружное и внутреннее);
- лапароскопия.
При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.
Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.
Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:
- скоплении гнойного экссудата;
- несформировавшихся кистозных полостях;
- повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
- общем тяжелом состоянии.
При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.
Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.
Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.
Диета
Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:
- дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
- вся пища тщательно протирается и измельчается;
- способы приготовления — варка, запекание, тушение;
- отказ от жирного и жареного;
- ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
- основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).
Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.
Прогноз
Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.
Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:
- придерживаться диеты;
- отказаться от спиртных напитков;
- своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.
Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.
Источник
