Клиническая анатомия поджелудочной железы реферат

Клиническая анатомия поджелудочной железы

Министерство здравоохранения Республики
Беларусь

Гомельский государственный медицинский
университет

Кафедра анатомии

Р Е Ф Е Р А Т

“Клиническая анатомия
поджелудочной железы”

Подготовил студент:

Тищенко Г.В., гр. Л-118

Проверила преподаватель:

Шестерина Е.К.

Гомель  2006

План.

Общие положения                                                                                                         2
стр.

Пороки развития                                                                                                            3
стр.

Болезни поджелудочной железы                                                                                  4
стр.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы.                                                        7
стр.

Общие положения.

Поджелудочная железа – это железа желтоватого цвета, 15 см в длину, 5 см в ширину, диаметром 2-3 см и весом 80-120 гр. Орган можно разделить на три части:
головку, тело и хвост.

 Головка поджелудочной железы близко соединена с
частью кишечника, называемой двенадцатиперстной кишкой. Хвост поджелудочной
железы простирается до селезенки. Тело поджелудочной железы располагается перед
местом разветвления важнейших кровеносных сосудов, выходящих из аорты. Они
снабжают кровью печень, желудок, верхнюю часть кишечника и непосредственно
поджелудочную железу.

Поджелудочная железа выполняет две
функции:

1.  
Играет важную
роль в функционировании пищеварительной системы (внешнесекреторная или
экзокринная функция)

2.  
Контролирует
уровень сахара в крови (эндокринная функция)

Поджелудочная железа вырабатывает
важнейшие пищеварительные ферменты (энзимы). Каждый день производится от
полутора до трех литров сока. Этот сок выделяется специализированными клетками,
расположенными по всей железе. Сначала производится так называемый первичный
секрет, который  выводится в систему протоков, откуда потом попадает в
главный проток поджелудочной железы.  Желчный секрет (вырабатываемый в
печени)  соединяется с секретом поджелудочной железы перед тем, как
жидкости попадают в двенадцатиперстную кишку, в точку, называемую Фатеров
сосок. Энзимы поджелудочной железы активируются в кишке и достигают своей
пищеварительной активности. На этом этапе пища, проходящая из желудка, может
быть переварена.

Поджелудочная железа производит более 20 разнообразных
пищеварительных ферментов. Они расщепляют пищу на  мелкие молекулы,
которые только затем могут всасываться из кишечника в кровь. Несмотря на то,
что энзимы производятся в поджелудочной железе, функционировать они начинают
только в двенадцатиперстной кишке.

3 наиболее важных фермента, вырабатываемых
поджелудочной железой:

ü   Амилаза: переваривает углеводы

ü   Трипсин: переваривает протеины

ü   Липаза: переваривает жиры 

Расщепление пищи на компоненты необходимо
для того, чтобы организм мог всосать их через кишечник. В случае недостатка
энзимов поджелудочной железы углеводы, белки и жиры не могут быть полностью
расщеплены, что вызывает диарею, вздутие кишки и спазмы брюшной полости. Так
как питательные вещества не в состоянии нормально абсорбироваться и организму
недостает необходимой энергии, происходит постоянная потеря веса, витаминное
голодание и нарушение деятельности других органов.

Помимо пищеварительных энзимов,
поджелудочная железа вырабатывает также важный гормон, известный как инсулин.
Инсулин производится специальной группой клеток (островки Лангерганса),  разбросанных
по всей поджелудочной железе. Они занимают лишь 2,5 грамма от общего веса
поджелудочной железы (80-100 гр). Этих островков насчитывается около 1,5
миллионов. Инсулин выделяется из клеток непосредственно в кровь. Этот механизм
имеет решающее значение в процессе контролирования уровня сахара в крови.
Глюкоза, содержащаяся в крови, сначала попадает через кишечник в кровоток,
затем попадает внутрь клетки с помощью инсулина.

В случае недостатка или полного отсутствия
инсулина, сахар в крови не в состоянии достичь клеток. В этих условиях уровень
сахара в крови постоянно увеличивается, что приводит к опасным для здоровья
последствиям.

Другой важнейший гормон, вырабатываемый
поджелудочной железой, называется глюкагон. Глюкагон работает в противовес
инсулину. Когда функция клеток оказывается в опасности из-за нехватки сахара в
крови, глюкагон мобилизирует запасы глюкозы из других органов, главным образом
из печени. В случае отсутствия поджелудочной железы (после операции) глюкагон
перестает вырабатываться.

Производство энзимов поджелудочной железы
и инсулина – два важных и независимых между собой процесса. Однако при повреждении
поджелудочной железы оба эти процесса могут быть также нарушены.

Пороки развития.

Поджелудочная железа развивается из двух частей,
которые в процессе эмбрионального развития срастаются вместе.

При этом происходит перемещение передней части назад и
слияние обеих частей, включая протоки, в один орган.

Pancreas anulare

При этом пороке развития происходит охватывающий рост
передней части поджелудочной железы вокруг двенадцатиперстной кишки, который
приводит к сдавливанию кишки и к нарушению прохождения пищи по ней.

Первые симптомы появляются в раннем детском или уже во
взрослом возрасте: рвота, боль в верхней части живота, изредка желтуха. При
нарушении оттока секрета поджелудочной железы может возникнуть острый или
хронический панкреатит.

Pancreas divisum

При этом пороке развития не происходит сращения
протоковых систем обеих частей, что приводит к наличию двух отводящих протоков
в двенадцатиперстную кишку. Секрет большей по размеру задней части железы
поступает через так называемый проток Санторини и малый сосок в
двенадцатиперстную кишку. Передняя часть железы отводит секрет через т.н.
Вирсунгов проток и большой сосок в кишку. Здесь же впадает и общий желчный
проток (ductus choledochus).

Частота
этого порока развития составляет от 3 до 10% в общем народонаселении. Как
правило он не имеет негативных последствий. Только при слишком узком малом
протоке может возникнуть хронический или острый панкреатит. Лечение проводится
при помощи эндоскопического расширения протока, оставления в протоке трубочки
Стента. Как правило, данная манипуляция приносит лишь временный успех. В
настоящее время операция папиллепластики (пластики соска) расширяет сужение
протока, при этом часть железы не удаляется.

Болезни
поджелудочной железы.

Острый панкреатит — это остро возникающее воспаление поджелудочной
железы. Это результат повреждения клеток поджелудочной железы, вызванный различными
факторами.

В Центральной и Западной
Европе камни в желчном пузыре, а также чрезмерное употребление алкоголя в 80%
случаев являются причиной развития болезни. Продукты метаболизма алкоголя могут
непосредственно повредить ткань поджелудочной железы. Если камень из желчного
пузыря  попадает в главный желчный проток, он способен перекрыть проток
поджелудочной железы (который соединяется с общим желчным протоком перед
двенадцатиперстной кишкой), что также может вызвать острый панкреатит. В
дополнение к этим основным перечисленным причинам возникновения панкреатита,
существуют и более редкие, такие, как инфекции, разнообразные медикаменты,
а  также  врожденные дефекты развития протоков поджелудочной железы.
И в заключение — существует немного клинических случаев, при которых причины
развития острого панкреатита остаются неизвестными.

В зависимости от серьезности нарушения, острый
панкреатит может также привести к гибели клеток поджелудочной железы,  что
ведет к появлению целого ряда токсичных веществ, выделяющихся в организм. Это в
свою очередь грозит  больному более тяжелым течением заболевания.
Прогрессируя, болезнь может повредить и другие органы, препятствуя их
нормальному функционированию.

Главные симптомы острого панкреатита:

ü   Внезапность возникновения приступов.

ü   Выраженная, тупая боль в верхней части живота
(которая часто опоясывает пациента).

ü   Рвота, тошнота, ощущение вздутия живота
(метеоризм).

ü   Высокая температура.

Выделяют две формы острого панкреатита:

Острый
отечный панкреатит.

Легкая форма воспаления поджелудочной железы, которая
составляет около 85 % больных с диагнозом острый панкреатит. У пациентов с этой
формой заболевания временно нарушается работа поджелудочной железы, что как
правило не влияет на функцию других органов. Железа временно отекает, так же
временно нарушается ее функция. В большинстве случаев больные выздоравливают и
воспаление не оставляет поздних осложнений.

Острый
некротический панкреатит (панкреонекроз).

Около 15% больных с острым панкреатитом  страдают
этой тяжелой  формой воспаления поджелудочной железы. При остром
некротическом панкреатите происходит разрушение тканей поджелудочной железы.
Некроз часто сопровождается последующим нарушением функции таких важнейших
органов, как легкие и печень. Как следствие, снижается функция поджелудочной
железы, что приводит к нарушению пищеварения и сахарному диабету. Снижение
функций поджелудочной железы пропорционально количеству  поврежденной
ткани этого органа. Повреждение ткани железы может вызвать проблемы в брюшной
полости. Такие, как образование псевдокист, абсцессов, нарушения проходимости желчных
путей, желудка или кишечника.

Острый панкреатит также чреват расстройством
пищеварения вследствие недостатка ферментов, за которые отвечает поджелудочная
железа, и развитие диабета из-за недостаточного количества инсулина.

Абсцесс в поджелудочной железе.

Иногда в результате воспалительного процесса в области
поджелудочной железы скапливается гной, что вызывает у больного высокую
температуру. Обычно абсцесс пунктируется врачом под местным
обезболиванием (манипуляция проводится под неинвазивным ультразвуковым
контролем). Гной удаляется через катетер, либо оперативно.

Хронический панкреатит — это хроническое, длительное воспаление
поджелудочной железы. В результате постоянных и продолжительных воспалительных
рецидив здоровые клетки превращаются врубцовые
ткани.

Это негативно отражается на производстве
пищеварительных ферментов, отвечающих за расщепление пищи и ее дальнейшее
усвоение организмом. Возникают поносы (часто зловонные), потеря веса,
недостаток витаминов.

Из-за разрушения клеток поджелудочной железы
выделяется ограниченное количество инсулина,нарушаются
обменные процессы, влияющие насодержание
сахара в крови, что ведет к
заболеванию сахарным диабетом.

Главным симптом хронического панкреатита можно считать
острую боль в верхней части брюшной полости. Часто
эти опоясывающие боли могут быть вызваны как изменениями в нервных тканях
поджелудочной железы, так и застоем в протоках этого органа.

Типичные симптомы хронического панкреатита:

ü   Боли

ü   Набор веса

ü   Диарея

ü   Потеря веса

ü   Сахарный диабет

ü   Жировые включения в кале (косвенный симптом,
говорит о том, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества
пищеварительных ферментов).

Псевдокисты.

Это полости, наполненные жидкостью, развивающиеся в
результате  воспалительного процесса. Псевдокистыобразуются
около поджелудочной железы или в самом органе и исчезают часто без
хирургического вмешательства. Однако, если вовремя не назначить лечение, они
могут разрастаться и вызывать локальные проблемы. Псевдокисты удаляются путем
дренирования или,  в отдельных случаях, операционным путем.

Рак поджелудочной железы.

Эта злокачественная опухоль чаще всего развивается в
протоках головки поджелудочной железы. Рост опухоли как правило приводит к
нарушению деятельности поджелудочной железы или к блокированию желчи,
протекающей из печени. Постепенно опухоль начинает затрагивать окружающие
кровеносные сосуды, нервы и лимфоузлы. На этой стадии начинается
распространение раковых клеток, метастазы проникают в другие органы, и сама
опухоль уже не может быть удалена.

Опухоль в головке поджелудочной железы может
также заблокировать главный проток поджелудочной железы. В этом случае
возникает желтуха, что облегчает раннее диагностирование болезни. Наконец,
имеются кистозные формы рака, которые трудно различимы от доброкачественных
опухолей или псевдокист.

Болезнь развивается похоже, если опухоль возникает не
в тканях поджелудочной железы, а обнаруживается в глубоко расположенном желчном
протоке, который также пересекает головку поджелудочной железы, или в сосочке (место
впадения протоков поджелудочной железы и желчного протока в двенадцатиперстную
кишку). Эти формы рака объединяет один позитивный фактор: они могут быть
определены на ранних стадиях в результате появления у больного желтухи. Необходимо
отметить и кистозные формы рака поджелудочной железы. Однако их нелегко
отличить от доброкачественных опухолей или псевдокист, которые могут
наблюдаться у больных хроническим панкреатитом.

На ранних стадиях развития рак поджелудочной железы не
имеет никаких характерных симптомов. Как правило, наблюдается общее ухудшение
состояния, пациент страдает потерей аппетита и теряет вес.

Часто пациенты жалуются на необычные боли в верхней
части брюшной полости, которые иногда затрагивают область спины,  и
усиливаются по мере роста новообразования. Опухоли, появившиеся в головке
поджелудочной железы, могут нарушить проходимость желчи. Это ведет к желтухе,
что может сопровождаться бесцветным стулом, темной мочой, зудом кожи.
Обнаружение сахарного диабета также может стать и признаком развития опухоли
поджелудочной железы.

Диабет сахарный.

Это болезнь обмена веществ, обусловленная
недостаточностью в организме гормона инсулина или снижением его эффективности.
С медицинской точки зрения сахарный диабет характеризуется гипергликемической
глюкозурией, т.е. присутствием глюкозы в моче на фоне повышенного ее уровня в
крови.

При сахарном диабете кроме повышенного
уровня сахара в крови и его появления в моче наблюдаются и другие нарушения
обмена веществ. Ухудшается также использование организмом жиров и белков. Все
это связано с дефицитом гормона инсулина или недостаточной чувствительностью
тканей к нему.

Повышенный уровень глюкозы в крови и ее
выведение с мочой приводят к похуданию, чрезмерному мочеотделению, постоянному
ощущению сильной жажды и голода.

Снижение веса тела вначале обусловлено
обезвоживанием, но затем организм начинает компенсировать дефицит калорий
(теряемых с мочой в виде глюкозы) путем использования жировых запасов и
тканевых белков (главным образом мышечных). Вследствие ускоренного распада
жиров накапливаются кетоновые тела – конечные продукты метаболизма жиров.
Поскольку в состав кетоновых тел входят кетокислоты, это приводит к закислению
внутренней среды организма и развитию диабетического кетоацидоза. В отсутствие
лечения кетоацидоз вызывает утомление, сонливость, тошноту, рвоту, состояние
оглушения и кому и, наконец, смерть.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы.

Инсулинома.

Основная,
гормоновыделяющая опухоль поджелудочной железы. Она характеризуется тем, что
бесконтрольно производит инсулин. Недостаток глюкозы в крови может привести к
таким симптомам, как неожиданно выступающий пот, дрожь, учащенное сердцебиение,
слабость, нарушение зрения, чувство тревоги, агрессивность и в самых тяжелых
случаях — потеря сознания. Больные могут сильно прибавить в весе, если они
приходят к заключению, что большинство мучающих их симптомов исчезает после
принятия пищи. Натощак у них обнаруживается неожиданное снижение сахара в
крови. Диагностирование опухолей может быть затруднено тем, что как правило их
оказывается несколько, и они очень небольшого размера.

Гастринома
(синдром
Золингера-Эллисона)

Как
правило (в 80% случаев) опухоль развивается в области поджелудочной железы,
однако другие органы также могут быть затронуты (желудок, двенадцатиперстная
кишка). Будучи, как правило, злокачественной, эта опухоль дает метастазы уже на
ранней стадии. Пациенты часто страдают желудочно-кишечными язвами,
образующимися именно из-за наличия этой опухоли, которая возникает из-за
избыточного выделения гастрина. Гастрин усиливает кислотность желудочного сока.
И хирургическая операция в этом случае — единственно возможная попытка
устранить опухоль и возможные метастазы. Попытаться облегчить симптомы можно
также с помощью кислото-понижающих препаратов. В прежние времена желудок
больного удалялся во избежание дальнейшего появления язв, так как производство
желудочного сока прекращается.

Випома (синдром Вернера-Моррисона) и
глюкагонома.

Литература.

1.  
Филин В.И., Костюченко
А.Л. Неотложная панкреатология. – М.2000 г.

2.  
Сакович М.Н. Диагностика и
лечение хронических болезней поджелудочной железы. – Минск, 1999 г.

3.  
www.pancreasinfo.com