Клювовидный отросток поджелудочной железы
Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.Крючковидный отросток является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Из-за его локализации и взаимоотношения с верхнебрыжеечными сосудами, а также из-за обильного кровоснабжения, он образует часть головки поджелудочной железы, которую наиболее трудно исследовать и мобилизовать при панкреатодуоденальной резекции. Степень развития крючковидного отростка может быть различной. У некоторых пациентов он развит незначительно и даже может отсутствовать, что значительно облегчает резекцию головки поджелудочной железы. Крючковидный отросток может распространяться до задней стенки верхней брыжеечной вены, но может простираться за верхнюю брыжеечную артерию и даже еще дальше и срастаться с ее адвентициальнои оболочкой. Здесь имеется слой, образованный фиброзной тканью, лимфатическими сосудами и нервными волокнами, который распространяется от крючковидного отростка и делится на две ретропанкреатические части. Одна часть соединяется с полулунным ганглием и называется крючковидно-полулунным слоем, другая соединяется с адвентициальнои оболочкой верхней брыжеечной артерии и называется крючковидно-брыжеечным слоем. Когда эти слои хорошо развиты, освобождение крючковидного отростка во время резекции головки поджелудочной железы наиболее затруднено. У некоторых пациентов связку, распространяющуюся от адвентиции верхней брыжеечной артерии, необходимо выделить или пересечь. Несколько очень хрупких мелких вен идут от крючковидного отростка к верхней брыжеечной вене. Во время освобождения крючковидного отростка эти вены нужно раздельно осторожно перевязать и рассечь. Крючковидный отросток получает несколько артериальных сосудов, которые также должны быть раздельно перевязаны и пересечены во время его освобождения. Все хирурги признают, что произвести резекцию сегмента поджелудочной железы справа от аорты намного труднее, чем слева от нее. По этой причине Couinaud, с хирургической точки зрения, считает полезным разделить поджелудочную железу на два сегмента
— right pancreas и left pancreas, считая сегмент, соединяющий их, воротами поджелудочной железы. На рисунке изображены различные степени развития крючковидного отростка: 1 — слабо развитый крючковидный отросток, 2
Поджелудочная железа имеет очень хорошее кровоснабжение. На рисунке видны главные артерии поджелудочной железы и некоторые артерии вэтом регионе, имеющие связь с ней. 1 — коронарная желудочная артерия, или левая желудочная артерия. 2 — общая печеночная артерия. 2′ — печеночная артерия. 3 — желудочно-двенадцатиперстная артерия. 4 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии — первая ветвь, возникающая из желудочно-двенадцатиперстной артерии. 5 — правая желудочно-сальниковая артерия. 6 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; правая желудочно-сальниковая, а также верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии являются терминальными ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, которая отходит от общей печеночной артерии. 7 —общий ствол нижних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, возникающий из верхней брыжеечной артерии; от этого общего ствола отходят нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; две эти артерии могут отходить раздельно от верхней брыжеечной артерии; в некоторых случаях общий ствол нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий может проходить впереди верхней брыжеечной вены. 8—верхняя брыжеечная артерия. 9 — селезеночная артерия. 10—задняя, или верхняя поджелудочная, артерия. 11 —поперечная поджелудочная артерия. 12 —большая поджелудочная артерия. 13— каудальная поджелудочная артерия.
Печеночная артерия может иметь многочисленные аномалии развития, касающиеся места ее возникновения и дальнейшего следования. Во время хирургического вмешательства хирург должен помнить о возможности таких отклонений. Наиболее часто встречающаяся аномалия печеночной артерии — это ее отхождение от верхней брыжеечной артерии. Немногим более чем у 20% пациентов общая печеночная и правая печеночная артерии возникают из верхней брыжеечной артерии. Левая печеночная артерия намного реже отходит от верхней брыжеечной артерии (от ее правого края). Наличие такой аномалии имеет значение лишь при операциях на поджелудочной железе и встречается достаточно редко. Обычно общая печеночная или правая печеночная артерии, когда они отходят от верхней брыжеечной артерии, идут позади поджелудочной железы. В некоторых же случаях они могут идти через головку поджелудочной железы или крючковидный отросток, что может явиться противопоказанием для панкреатодуоденальной резекции. Для выявления аномальной печеночной артерии полезно выполнить интраоперационную абдоминальную ангиографию, но при этом можно установить лишь место ее отхождения и путь, но нельзя установить, проходит ли она через паренхиму поджелудочной железы или нет. Опытный хирург даже без ангиографии может определить наличие этой аномалии и проявить необходимую осторожность. На рисунке показана общая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии и проходящая позади головки поджелудочной железы.
На этом рисунке изображены главные эфферентные вены поджелудочной железы, которые обычно идут параллельно артериям: 1 —воротная вена. 2—верхняя брыжеечная вена; верхняя брыжеечная и воротная вены формируют так называемую «брыжеечно-воротную ось». 3 — селезеночная вена. 4— нижняя брыжеечная вена; эта вена может впадать в селезеночную вену или в угол, сформированный селезеночной и воротной венами; реже нижняя брыжеечная вена впадает в воротную вену, 5 — желудочно-ободочный ствол, или венозный ствол Henle; в 60% случаев ствол Henle образован соединением правой желудочно-сальниковой вены, правой верхней ободочной вены, нижней и передней поджелудочно-двенадцатиперстных вен. 6 — правая желудочно-сальниковая вена. 7 — правая верхняя ободочная вена. 8 — нижняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 9 — нижняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 10 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 11 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 12 —срединная ободочная вена.
Основные лимфатические группы поджелудочной железы: 1 — печеночные узлы, 2 — чревные узлы, 3 — коронарные узлы, 4 — верхние панкреатические узлы, 5 — нижние панкреатические узлы, 6 — селезеночные узлы, 7 — субпилорические узлы, 8—передние панкреатодуоденальные узлы, 9 — брыжеечные узлы. — Также рекомендуем «Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.» Оглавление темы «Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.»: |
Источник
Головка поджелудочной железы характеризуется своеобразным строением и особой формой. Она предстает одним из трех сегментов данного органа. Вслед за ней располагается тело, которое отделяется от головки посредством бороздки – шейка. Железа заканчивается хвостом, который немного загнут вверх.
Головка локализуется на уровне двух первых позвонков поясничного отдела (у взрослых). У детей, которые только родились, она располагается немного выше, имеет маленький размер. В зрелом возрасте размер головки в норме до 35 миллиметров.
Крючковидный отросток поджелудочной железы выступает частью головки, располагается позади брыжеечных кровеносных сосудов. Эта часть органа, которую крайне тяжело исследовать и мобилизовать на фоне панкреатодуоденальной резекции.
При нарушении функциональности ПЖ развивается острый или хронический панкреатит. Эти заболевания приводят к осложнениям – некроз тканей органа, абсцесс и пр.
Анатомия поджелудочной железы
Размер ПЖ варьируется от 12 до 14 сантиметров в длину, толщина около 2-3 см, а ширина до 9 сантиметров. Вес в норме составляет 70-80 г. Эндокринная часть – это примерно 1-2% от всей массы железы.
Внутренний орган локализуется в брюшине позади желудка, находится рядом с пупочным кольцом в зоне левого подреберья. Сзади имеется воротная вена, диафрагма, внизу располагаются брыжеечные кровеносные сосуды, входящие в тонкий кишечник.
По верхнему краю ПЖ размещаются лимфоидные узлы и кровеносные сосуды селезенки. Вокруг головки двенадцатиперстная кишка.
Части органа:
- Головка напоминает небольшой крючок, который локализуется на уровне первого-третьего поясничного позвонка. Она соприкасается посредством охватывания с тонкой кишкой, позади воротная вена, спереди находится поперечная ободочная кишка.
- Тело органа характеризуется трехгранной формой. Иными словами, если его визуализировать на УЗИ, оно имеет вид треугольника с 3-мя поверхностями. На передней поверхности присутствует сальниковый бугор, сзади аорта и брыжеечная область.
- Хвост поджелудочной железы имеет уплощенную форму, находится на уровне 11-12 грудного позвонка. Возносится к селезенке, сзади надпочечник правый.
Весь орган покрыт соединительной тканью, состоящей из долек. В рыхлой части располагаются островки Лангерганса. Их функция – продуцирование гормонов – инсулин и глюкагон, которые регулируют концентрацию сахара в крови.
Выводные протоки формируют панкреатический проток, который начинается в середине хвоста, впадает в участок 12-перстной кишки.
Заболевания поджелудочной железы
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Гипоэхогенное образование в поджелудочной железе является диагностическим критерием определенных заболеваний – кисты, геморрагическая форма панкреатита, цистаденома – болезнь склонна к злокачественному перерождению, метастазы при опухолях злокачественной природы других органов.
Если болит хвост поджелудочной железы, это может свидетельствовать о развитии острого либо хронического панкреатита. Этому заболеванию в соответствии с кодом по МКБ 10 пересмотра присвоены номера К86.0 и К86.1, соответственно.
Причины острого панкреатита обусловлены повышенной секрецией ферментов железой и обтурацией ампулы дуоденального сосочка. Панкреатический сок вырабатывается, однако наблюдается расстройство его оттока в 12-перстную кишку.
Ультразвуковое исследование показывает увеличение паренхимы внутреннего органа, которая оказывает давление на капсулу. Поскольку орган хорошо снабжается кровью, происходит стремительное развитие воспаления.
Пациенты жалуются на сильнейший болевой синдром. Им необходима незамедлительная помощь медицинских специалистов. Игнорирование симптомов значительно увеличивает вероятность осложнений – некроз и перитонит.
Если отсутствует адекватное лечение поджелудочной железы в острой фазе, то возникает хронический воспалительный процесс. Он бывает следующих форм:
- Первичный тип. Самостоятельное заболевание, воспаление обусловлено алкоголем, неправильным питанием, расстройством процессов обмена.
- Вторичный вид развивается из-за болезней других органов пищеварения – желчекаменная болезнь, воспаление желчного пузыря (холецистит).
- Посттравматический тип – следствие эндоскопического исследования либо различных травм.
Хроническая форма сопровождается недостаточностью железы, из-за чего она не может вырабатывать ферменты в нужном объеме. УЗИ органа показывает диффузные нарушения в структуре, склерозирование протоков, образование камней.
Последствия вялотекущего воспалительного процесса – кисты и опухоли. Опухолевые новообразования бывают гормонально-активные и гормонально-пассивные.
Их трудно диагностировать, нередко обнаруживают при постановке диагноза сахарный диабет. Опухоли лечатся только хирургическим путем.
Лечение головки и хвоста железы
Головчатый панкреатит – разновидность хронической формы болезни. Ее название обусловлено увеличением головки внутреннего органа пищеварительной системы. К основным симптомам относят сильный болевой синдром. Часто развиваются у пациентов осложнения – быстро прогрессирующая механическая желтуха.
Диагноз ставится на основании результатов, полученных посредством КТ, МРТ и ультразвукового исследования. Они показывают неоднородную структуру органа, размер головки более четырех сантиметров. Иногда образуются кисты вне паренхимы.
Лечение головки поджелудочной железы требует проведения операции. Лекарственные средства не помогут вылечить пациента. Способ оперативной терапии – срединная лапаротомия, подразумевающая иммобилизацию головки по Кохеру. К минусам операции на поджелудочной железе относят высокую степень травматичности, сложность технического исполнения.
Железа на фоне воспалительных процессов увеличивается неравномерно. Чаще всего встречается воспаление именно хвоста – он уплотняется и расширяется, что приводит к непроходимости селезеночной вены и портальной форме почечной гипертонии.
Увеличение хвоста имеет причины:
- Камень, который закрывает проток.
- Кистозная форма аденомы.
- Нагноение головки.
- Псевдокисты.
- Опухоль малого сосочка кишки.
- Киста поджелудочной железы.
- Рак поджелудочной железы.
Чаще всего увеличение хвоста происходит из-за опухолевых новообразований. На ранней стадии тяжело заподозрить патологический процесс. Обычно опухоль обнаруживается тогда, когда достигает внушительного размера. Единственный способ лечения – операция. Но она имеет свои сложности, поскольку чтобы проникнуть к хвосту органа нужно пройти через селезенку либо левую почку.
Во время хирургического вмешательства удаляется пораженный хвост, купируются кровеносные сосуды. Если наблюдается повреждение близлежащих органов, то их полностью иссекают либо частично. Удаленные части в процессе операции отправляют на гистологическое исследование. От его результатов зависит дальнейшее медикаментозное лечение.
О строении и функциях поджелудочной железы расскажет эксперт в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Поджелудочная железа исполняет эндокринные и экзокринные функции: она участвует в производстве гормонов (инсулин, глюкагон и соматостатин), а также выделяет панкреатический сок для пищеварении.
Нажмите на картинку, чтобы увеличить.
| Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхности тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвост (Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см. |
 |
| Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе 12-перстной кишки (13), а хвост (7) расположен в воротах селезёнки (6). Кпереди от поджелудочной железы располагаются желудок (1). Панкреатический сок выделяется в разветвленную систему протоков, а затем основной панкреатический проток объединившись с общим желчным протоком через фатеров сосочек открываются в просвет двенадцатиперстной кишки. Возможны варианты строения протоков. |
 |
| Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая (1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а затем впадает в воротную вену (17). Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник. |
 |
Нормальная поджелудочная железа на УЗИ
УЗИ поджелудочной железы предпочтительней проводить утром натощак, чтобы было меньше газов в кишечнике. В другое время пациента просят не есть за 6 часов до исследования.
Для УЗИ поджелудочной железы подойдет конвексный датчик 6 МГц, вероятно у плотных пациентов придется перейти на 2-3 МГц. Детям подходит 7 МГц.
| Фото. Нормальная поджелудочная железа на поперечном срезе. Условные обозначения: позвоночник — Vertebral column, аорта — Aortа, верхняя брыжеечная артерия — SМА, нижняя полая вена — IVC, lt. renal vein — левая почечная вена, общий желчный проток — CBD, головка поджелудочной железы — Head, тело — Body, хвост — Tail, селезеночная вена — Splenic vein, левая доля печени — left hepatic lobe. | ||
 |  |  |
Важно!!! Размер поджелудочной железы меняется с возрастом. Приблизительные нормальные передне-задние размеры: головка 35 мм, шея 10-15 мм, тело — 29 мм, хвост 32 мм. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной железы меньше 3 мм.
Часто газ кишечника мешает рассмотреть поджелудочную. Способы решить эту проблему:
- Глубокий вдох и выдох;
- Попросите пациента надуть «беременный» живот;
- Дайте пациенту выпить 2-3 стакана воды, так как желудок и двенадцатиперстная кишка лежат кпереди от поджелудочной, вода создает окно для осмотра поджелудочной железы;
- Попробуйте сканировать в положении пациента стоя;
- Уложите пациента на правый бок и используйте селезенку как окно для осмотра хвоста поджелудочной.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
