Код рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает одиннадцатое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. Мужчины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем женщины. Большинство мужчин, больных раком поджелудочной железы, находятся в возрасте 63-65 лет, женщин – 68-69 лет. Рак поджелудочной железы имеет код по МКБ 10 – C25. Это крайне злокачественная опухоль. Благодаря оснащению Юсуповской больницы современным диагностическим оборудованием, онкологи имеют возможность выявить ранние признаки новообразования.

Поскольку на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает бессимптомно, а первые признаки заболевания не являются специфичными, пациенты обращаются к врачам при наличии метастазов. Опухоль слабо реагирует на новейшие химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Единственным методом лечения является операция. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода оперативного вмешательства. Тактику лечения пациентов обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Хирурги в совершенстве владеют техникой операций на поджелудочной железе. Сложную диагностику и лечение пациенты имеют возможность получить в клиниках-партнёрах.

Причины и виды рака поджелудочной железы

Развитие рака поджелудочной железы связано со следующими факторами:

• Сахарным диабетом;
• Курением табака;
• Отягощённой наследственностью.

Риск развития злокачественных новообразований поджелудочной железы увеличивается у больных хроническим и калькулёзным панкреатитом, одной из причин которого может быть систематическое употребление алкоголя. Риск развития заболевания повышается у горняков, рабочих лесопилок и лиц, работающих в химическом и металлическом производствах.

Наибольшая частота рака поджелудочной железы характерна для экономически развитых стран, которые отличаются урбанизацией и высокими социально-экономическими показателями. Злокачественные новообразования развиваются при отягощённой наследственности.

Наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы является аденокарцинома. Опухоль образуется из эпителиальных клеток протоков. Она сопровождается интенсивной фиброзной реакцией. Цистаденокарцинома имеет в целом благоприятный прогноз. Ацинарный рак отмечается у 5% пациентов. Саркома поджелудочной железы является редким заболеванием, которое обычно выявляется в детстве.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет хорошо развитую сеть лимфатических протоков, которые располагаются вдоль кровеносных сосудов. Опухоли, локализующиеся одновременно в хвосте и теле поджелудочной железы, распространяются по лимфатическим протокам. В 65% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 30%а – в теле и хвосте, а в 5% – только в хвосте.

Злокачественные новообразования головки поджелудочной железы проникают в двенадцатиперстную кишку. Они затрудняют проходимость желчных протоков, распространяются в забрюшинное пространство и брюшинную полость, образуют кисты. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы могут проникать в селезёночную вену, воротную вену печени, метастазировать в селезёнку и толстую кишку. Метастазы рака поджелудочной железы часто находят в печени, лёгких и брюшине.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (код по МКБ 10 – C25) на начальной стадии протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются следующие симптомы:

• Боль;
• Потеря веса;
• Синдром очагового воспаления и подкожного липоидного некроза;
• Желтуха.

При злокачественных опухолях головки боли обычно локализуются в подложечной области. Если новообразование располагается в хвосте органа, пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте живота. Постепенно боль становятся более сильной и постоянной, усиливается в ночное время. Она может локализоваться в спине (при прорастании в забрюшинные структуры).

Характер болей изменяется при перемене положения. Пациент ощущает облегчение при сгибании тела вперёд. Обострение может возникать при приступах острого панкреатита. Боли в левой половине живота, запоры или признаки кишечной непроходимости обусловлены метастазированием рака тела или хвоста поджелудочной железы в толстую кишку.

Ацинарная карцинома сопровождается синдромом очагового воспаления и подкожного липоидного некроза. Он характеризуется болями в суставах и повышением уровня эозинофилов в крови, высоким уровнем липазы в сыворотке крови. Похожие симптомы характерны для рецидивирующего панкреатита. Неместатическим проявлением аденокарциномы поджелудочной железы является поверхностный тромбофлебит мигрирующего характера. При закупоривании воротной вены развиваются пищеводные варикозы. Это приводит к желудочным кровотечениям.

С течением времени одним из основных симптомов рака поджелудочной железы становится желтуха. Её выявляют у 90% пациентов с опухолевым поражением головки органа. Желтуха носить прогрессирующий характер. Ремиссия опухоли может приводить к ослаблению желтухи. При раке хвоста и тела поджелудочной железы желтуха регистрируется редко. При развитии холангита повышается температура тела.

При пальпации определяется объёмное образование в зоне проекции поджелудочной железы. При локализации опухоли в головке органа в правом подреберье прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Поражение метастазами брюшной полости приводит к развитию асцитов (скопления свободной жидкости в животе).

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания (до закрытия просвета желчных протоков и проникновения в двенадцатиперстную кишку) вызывает трудности. Поэтому врачи Юсуповской больницы особенно внимательно относятся к пациентам, которые предъявляют жалобы на длительные боли, возникающие без какой-либо причины в левом верхнем квадранте живота.

Оценка при помощи бария полезна только в том случае, если опухоль имеет большой размер. При контрастировании может отмечаться увеличение поджелудочного нервного ганглия, смещение полости желудка и задней стенки брюшной полости. Опухоль может поражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка. При применении бариевой взвеси структуры имеют неправильную форму.

Использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволяет выявлять опухоли небольших размеров, включая новообразования тела и хвоста поджелудочной железы. При отрицательных результатах исследования выполняют эндоскопическую ультрасонографию. При помощи компьютерной томографии определяют опухолевое поражение поджелудочной железы и её проникновение в окружающую область, метастазирование рака в печень и соседние лимфатические узлы. Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование и подтвердить диагноз.

Пациентам с механической желтухой проводят чреспеченочную холангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Транспеченочное проникновение показывает проксимальное место обструкции и позволяет отличить злокачественную опухоль поджелудочной железы от рака желчного пузыря, желчных протоков или фатерова сосочка. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии может быть обнаружено сужение общего протока поджелудочной железы сжатие общего желчного протока новообразованием.

Заподозрить рак поджелудочной железы можно с помощью определения онкомаркеров. У значительного числа пациентов в сыворотке крови присутствует карциноэмбриональный антиген. В диагностике врачи Юсуповской больницы используют онкомаркер СА-19-9.

Эндоскопическое УЗИ бывает полезным в случаях с предполагаемой резекцией. Перед операцией хирурги назначают ангиографию, чтобы исключить вовлечение в опухолевый процесс дренирующих вен. Приблизительно в 60% случаев рак возникает в головке поджелудочной железы. Опухоли обычно плохо отграничены.

Закрытие просвета панкреатического протока с вышерасположенным расширением, а также признаки хронического панкреатита создают симптом «двустволки», когда оба протока (панкреатический и общий желчный) расширены, что обнаруживают при визуализации. К моменту, когда врачи выявляют рак поджелудочной железы, опухоль обычно распространяется на соседние структуры. В большинстве случаев желтуха развивается в результате не просто компрессии желчных протоков, а вследствие прорастания опухоли.

Диагноз подтверждают в 75% случаев или цитологически (при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии), или гистологически (при помощи внутренней биопсии под ультразвуковым наблюдением или компьютерной томографией). У 80% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, выявляют протоковые аденокарциномы. Они различаются по степени дифференцировки, наличию муцина, наличию или отсутствию гигантских клеток или сквамозных элементов. Реже злокачественные новообразования имеют преимущественно ацинарные характеристики или основную слизистую (коллоидную) составляющую.

Лечение рака поджелудочной железы

Радикальная хирургическая резекция дает только надежду на излечение. Радикальная панкреатикодуоденэктомия и тотальная панкреатэктомия – технически сложные процедуры. Тотальное удаление поджелудочной железы приводит к развитию диабета и недостаточности экзокринных функций. У большинства пациентов на момент установления диагноза опухоль образует узловые и отдалённые метастазы или формирует значительные опухолевые массы. В этом случае операция теряет смысл.

Онкологи Юсуповской больницы внимательно подходят к выбору метода операции по поводу рака поджелудочной железы. Во время предоперационной подготовки тщательно определяют размеры и степень распространения опухоли. В случае нерезектабельности злокачественной опухоли при закупорке желчных протоков формируют обходные билиодигестивные анастомозы. Обычно это проводится при хирургическом вмешательстве. В последнее время данная процедура выполняется при помощи специальных катетеров для системы желчных протоков.

Лучевая терапия применяется в качестве паллиативного метода лечения для облегчения болей. У незначительного числа пациентов выявляется длительная ремиссия опухоли, а иногда и выздоровление. В качестве сенсибилизатора радиации в лучевой терапии применяют 5-фторурацил. Для интерстициальной лучевой терапии используется радиоактивный йод. Иногда дополнительно применяют наружное облучение.

Химиотерапия рака поджелудочной железы имеет вспомогательный характер. Число цитотоксических препаратов, которые применяются в лечении рака поджелудочной железы, незначительно. Из химиотерапевтических лекарственных средств наиболее часто используют 5-фторурацил, нитрозомочевину, митомицин С и алкилирующие агенты. Комбинированная химиотерапия приводит к уменьшению скорости роста опухоли. Результаты химиотерапии у больных раком поджелудочной железы свидетельствует о небольшой эффективности данного метода лечения. Токсичность лечения делает химиотерапию неприменимой для большинства пациентов. Адъювантная химиотерапия с использованием 5-фторурацила и фолиновой кислоты более эффективна у больных, которым выполнена резекция поджелудочной железы.

Для снятия болей при паллиативном лечении рака поджелудочной железы врачи используют анальгетики. В качестве паллиативного метода лечения применяют лучевую терапию. Подкожное дренирование желчных протоков способствует уменьшению зуда и стеатореи (выделения чрезмерного количества жиров с калом), которые являются следствием механической желтухи. Стероидные препараты на время улучшают аппетит. Прогноз для пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, в целом неблагоприятный. Медиана выживаемости составляет менее 1 года. До 5 лет доживает менее 2% всех пациентов. При наличии первых симптомов поражения поджелудочной железы звоните по телефону.