Кровоснабжение печени и поджелудочной железы

Кровоснабжение печени и ее сегменты

Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть — из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.

В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.

Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, поскольку снабжается кровью как от левой и правой ветвей воротной вены, так и от печеночной артерии, в то время как венозный отток от данного сегмента осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену. При синдроме Бадда—Киари тромбоз главной печеночной вены приводит к тому, что отток крови от печени происходит полностью через хвостатую долю, которая при этом значительно гипертрофируется.

Печень хорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — так называемую долю Риделя.

Сегменты печени
Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля.
КТ печени
Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.

Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли:

1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени;

4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени;

7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод;

10 — желудок; 11 — селезенка.

Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке.

Сцинтиграфия с использованием технеция.
Доля Риделя на рентгенограмме
Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя

Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов.

Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.

Кровоснабжение печени:

1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол;

4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия;

7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь;

10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки

Анатомия чревного ствола в норме

Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможна прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.

У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.

Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.

С помощью УЗИ нормальной печени оценивают ее размер и консистенцию, дефекты наполнения, анатомию системы желчных протоков и воротной вены. Печеночную паренхиму и окружающие ткани также можно исследовать с помощью компьютерной томографии.

УЗИ ворот печени в норме
Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени.

Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.

При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.

Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.

Компьютерная или МРТ — лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможна диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.

МРТ печени
а — Магнитно-резонансная томограмма, демонстрирующая систему воротной вены в норме. Видны верхняя брыжеечная вена (показана короткой стрелкой) и ее основные ветви.

Воротная вена (длинная стрелка) проходит далее внутрь печени. Правая доля печени (R) идентифицирована.

б,в — На магнитно-резонансной томограмме (б) в средней сагиттальной проекции определяются аорта (показана длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки).

Материал предоставил д-р Drew Torigian. TESLA-сканирование (в) также служит неинвазивным методом исследования анатомии желчных путей:

RHD — правый печеночный проток; LHD — левый печеночный проток; CHD — общий печеночный проток; 1 — «cystic duct» — пузырный проток.

Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.

Сцинтиграфия печени и селезенки
Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, показывающее нормальное всасывание и экскрецию соединения в желчный проток (б).

Исследование можно проводить совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.

1 — поверхностные маркеры грудной клетки; 2 — печень; 3 — селезенка

Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.

Лапароскопический метод достаточно редко применяют для непосредственного визуального исследования печени, однако он позволяет проводить биопсию под визуальным контролем, поскольку в этом случае достаточно четко просматривается нижняя поверхность органа.

Лапароскопия здоровой печени

Учебное видео сегментарное строение печени на схеме

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Желчевыводящие пути в норме и ее варианты»

Оглавление темы «Болезни желудочно-кишечного тракта»:

Псевдокисты поджелудочной железы — диагностика
Кисты поджелудочной железы — диагностика
Рак поджелудочной железы — диагностика
Эндокринные опухоли поджелудочной железы — диагностика
Периампулярный рак — диагностика
Муковисцидоз — диагностика
Печень — анатомия, топография
Кровоснабжение печени и ее сегменты
Желчевыводящие пути в норме и ее варианты
Гистология печени и ее функциональная анатомия

Источник

Лекция
№7

Печень
и поджелудочная железа. Морфофункциональная
характеристика и источники развития.
Строение структурно-функциональных
единиц печени и поджелудочной железы.

Печень
– это крупная железа пищеварительной
системы, она является паренхиматозным
органом, состоит из правой и левой доли,
покрыта брюшиной и соединительно-тканной
капсулой. Паренхима печени развивается
из энтодермы, а строма из мезенхимы.

Кровоснабжение
печени

Кровеносную
систему печени можно разделить на
систему притока крови представленную
двумя сосудами: печёночной артерией,
несущей оксигенеривонную кровь и
воротной веной, несущей кровь от непарных
органов брюшной полости, эти сосуды
разветвляются на долевые, долевые на
сегментарные, сегментарные на
меж-дольковые, меж-дольковые на
вокруг-дольковые артерию и вену, от
которых отходят капилляры сливающиеся
на переферии дольки, на внутридольковый
синусоидный капилляр: в нем течет
смешанная кровь, а сам он представляет
систему циркуляции крови и впадает в
центральную вену, с которой начинается
система оттока крови. Центральная вена
продолжается в под-дольковую вену,
которая иначе называется собирательная
вена (или вена одиночка). Такое название
она получила потому что не сопровождается
другими сосудами. Под-дольковые вены
переходят в три четыре печеночные вены,
которые впадают в нижнюю полую вену.

Структурно-функциональной
единицей печени является печеночная
долька. Существует три представления
о строении печеночной дольки выделяют:

Классическую
печеночную дольку
Партальную
печеночную дольку
Печеночный
ацинус

Строение
классической печеночной дольки

Представляет
собой 5-6 гранную призму, размером 1,5-2мм,
в центре располагается центральная
вена, это сосуд безмышечного типа, от
которого радиально (в виде лучей) отходят
печеночные балки, которые представляют
собой два ряда гепатоцитов или печеночных
клеток, соединенных друг с другом при
помощи плотных контактов и десмосом на
контактных поверхностях гепатоцитов.
Гепатоцит – это крупная клетка
полигональной формы. Чаще 5-6 угольная,
с одним или двумя округлыми ядрами,
часто являющимися полиплоидными, где
преобладает эухроматин, а сами ядра
располагаются в центре клетки. В
оксифильной цитоплазме хорошо развиты
гр.ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии
и лизосомы также имеются включения
липидов и гликогена.

Функции
гепатоцитов:

Секреция
желчи, которая содержит желчные пигменты
(билирубин, биливердин), образующиеся
в селезенке в результате распада
гемоглобина, желчных кислот, синтезирующие
из холестерина, холестерин, фосфолипиды
и минеральные компоненты
Синтез
гликогена
Синтез
белков плазмы крови (альбумина,
фибриногена, глобулина, кроме гамма
глобулина)
Секреция
гликопротеида
Метаболизм
и дезактивация токсических веществ

Между
печеночными балками располагаются
синусоидные капилляры, к которым
гепатоциты обращены васкулярной
поверхностью. Они образуются при слиянии
капилляров, от вокруг-дольковых артерий
и вен на периферии дольки. Их стенка
образована эндотелеоцитами и
располагающимися между ними звездчатыми
макрофагами (клетки Купфера), они имеют
отросчатую форму, вытянутые ядра,
происходят из моноцитов, способны к
фагоцитозу, базальная мембрана капиляра
прерывистая и может отсутствовать на
большом продолжении. Вокруг капилляра
располагается вокруг-синусоидное
пространство Диссе, в нем имеется сеть
ретикулярных волокон и большие
гранулированные лимфоциты, которые
имеют несколько названий: ямочные
клетки, PIT-клетки,
NK-клетки
или нормальные киллеры, они уничтожают
поврежденные гепатоциты и выделяют
факторы, способствующие пролиферации
оставшихся гепатоцитов. Также вокруг
синусоидного пространства Диссе
находятся клетки ITO
или пересуноидальные лимфоциты, это
мелкие клетки в цитоплазме, которых
содержаться капли жира, накапливающие
жирорастворимые витамины А, Д, Е, К. также
они синтезируют коллаген третьего типа,
образующие ретикулярные волокна. Между
клетками соседних рядов в балке
располагается слепо-начинающийся
желчный капилляр, который собственной
стенки не имеет, а образован билиарными
поверхностями гепатоцитов, в нем желчь
движется от центра дольки к периферии.
На переферии дольки желчные капилляры
переходят в вокруг-дольковые желчные
проточки (холангиолы или дуктулы), их
стенка образована 2-3 халангиоцитами
кубической формы. Халангиолы продолжаются
в меж-дольковые желчные протоки. Дольки
отделяются друг от друга тонкими
прослойками рыхлой волокнистой
соединительной ткани, в которых
располагаются меж-дольковые триады.
Они образованы меж-дольковым желчным
протоком, стенка которого образована
однослойным кубическим эпителием или
халангиоитами. Междольковой артерии,
которая является сосудом мышечного
типа, а поэтому имеет достаточно толстую
стенку, складчатость внутренней оболочки,
также в состав триады входит меж-дольковая
вена, она относится к венам мышечного
типа со слабым развитием миоцитов. Имеет
широкий просвет и тонкую стенку.
Меж-дольковая соединительная ткань
хорошо видна только на препаратах печени
свиньи. У человека она становится хорошо
видна только при циррозе печени.

Партальная
печеночная долька

Имеет
треугольную форму, ее центр образует
триада, а центральные вены трех смежных
классических долек образуют ее вершину.
Кровоснабжение партальной дольки
происходит от центра периферии.

Печеночный
ацинус

Имеет
форму ромба, в острых углах ромба
(вершинах) находятся центральные вены
двух смежных классических печеночных
долек, а в одном из тупых углов ромба
триада. Кровоснабжение происходит от
центра периферии.

Поджелудочная
железа

Крупная,
смешанная, то есть экзо и эндокринная
железа пищеварительной системы. Она
является паренхимотозным органом, в
котором выделяют: головку, тело и хвост.
Паренхима поджелудочной железы
развивается из энтодермы, а строма
развивается из мезенхимы. Снаружи
поджелудочная железа покрыта
соединительно-тканной капсулой, от
которой вглубь железы отходят
соединительно-тканные прослойки, которые
иначе называются септы или трабекулы.
Они делят паренхиму железы на дольки,
при этом долек 1-2млн. в каждой дольки
имеется экзокринная часть, на которую
приходится 97%, эндокринная часть
составляет 3%. Структурно-функциональной
единицей экзокринного отдела является
панкреатический ацинус. Он состоит из
секреторного отдела и вставочного
выводного протока. Секреторный отдел
образован клетками ациноцитами, их 8-12
в секреторном отделе. Эти клетки: крупного
размера, конической или пирамидной
формы, своей базальной частью лежат на
базальной мембране, их округлое ядро
смещено к базальному полюсу клетки.
Цитоплазма базальной части клетки
базофильна за счет хорошего развития
гр.ЭПС, окрашивается она равномерно, а
поэтому иначе называется гомогенной
зоной, в апикальной части клеток находятся
оксифильные гранулы, содержащие не
зрелые ферменты, которые иначе называются
зимогенами. Также в апикальной части
располагается комплекс Гольджи, а вся
апикальная часть клеток называется
зимогенной зоной. Ферментами поджелудочной
железы, входящими в состав панкреатического
сока являются: трипсин (расщепляет
белки), панкреатическая липаза и
фосфолипаза (расщепляет жиры), амилаза
(расщепляет углеводы). В большинстве
случаев за секреторным отделом следует
вставочный выводной проток, стенка
которого образована одним слоем плоских
эпителиоцитов лежащих на базальной
мембране, но в некоторых случаях
вставочный выводной проток внедряется
вглубь секреторного отдела, образую в
нем второй слой клеток, которые называются
центроацинозными клетками. За вставочными
выводными протоками следует меж-ацинарные
выводные протоки, они впадают во
внутри-дольковые выводные протоки.
Стенка этих проток образована однослойным
кубическим эпителием. Далее следуют
междольковые выводные протоки, впадающие
в общий выводной проток, открывающиеся
в просвете 12ти перстной кишки. Стенка
данных выводных протоков образована
однослойным цилиндрическим эпителием,
который окружен соединительной тканью.

Эндокринная
часть долек представлена панкреатическими
островками (островки Ларгенганса).
Каждый островок окружает тонкая капсула
из ретикулярных волокон, отделяя его
от прилежащей экзокринной части. Также
в островках имеется большое количество
капилляров фенестрированного типа.
Островки образованы эндокринными
клетками (инсулоциты). Все они имеют не
большие размеры, светло окрашенную
цитоплазму, хорошо развитый комплекс
Гольджи, менее хорошо развитую гр.ЭПС
и содержат гранулы секрета.

Разновидности
эндокриноцитов (инсулоцитов)

В
клетки – располагаются в центре
островка, 70% от всех клеток, имеют
вытянутую пирамидальную форму и гранулы
окрашивающиеся базофильно, они содержат
инсулин, обеспечивающий усвоение
тканями питательных веществ и обладающий
гипогликемическим действием, то есть
снижает уровень глюкозы в крови.
А
клетки – сосредоточены на периферии
островка Ларгенганса, составляют около
20% клеток, содержат гранулы окрашивающиеся
оксифильно, а в них содержится глюкагон,
гормон, который обладает гипергликемическим
действием.
Д
клетки – располагаются по периферии
островков составляют 5-10%, имеют
грушевидную или звездчатую форму и
гранулы содержащие соматостотин, это
вещество которое угнетает выработку
инсулина и глюкагона, угнетает синтез
ферментов ациноцитами.
Д1
клетки – 1-2%, сосредоточены на периферии
островка Ларгенганса, содержат гранулы
с вазоинтестинальным полипептидом,
которые являясь антогонистом
соматостотина, стимулируют выделение
инсулина и глюкагона и стимулируют
выделение ферментов ациноцитами, также
расширяя кровеносные сосуды снижает
артериальное давление.
РР
клетки – 2-5%, сосредоточены на периферии
островка Ларгенганса, содержат гранулы
с панкреатическим полипептидом, который
стимулирует выделение желудочного и
панкреатического сока.

Соседние файлы в папке Лекции по гистологии

Источник