Кровотечение при кистах поджелудочной железы
»
Поджелудочная железа
Кровотечение при панкреатите, кровоизлияние в поджелудочную железу
Опубликовано: 15 окт в 10:28
Для лечения панкреатита наши читатели успешно используют метод Ирины Кравцовой.
Хронический панкреатит медленно разрушает поджелудочную железу, он не может пройти сам по себе. Осложнения этого воспаления очень серьезны: это повреждения ткани железы, кровотечение, образование ложной кисты с жидкость и остатками ткани. Кроме того, в кровоток могут попасть ферменты поджелудочной железы и токсины, а это несет угрозу повреждения сердца, легких, почек и других органов.
Самыми тяжелыми, как в диагностике, так и в плане лечения, являются кровотечения из основного панкреатического протока, наблюдающиеся при хроническом калькулезном панкреатите.
При остром панкреатите массивные кровотечения случаются редко, но они могут привести к смерти больного. Такие кровотечения могут происходить в забрюшинное пространство, брюшную полость и просвет желудочно-кишечного тракта. Вызваны они аррозией стенки сосудов, находящихся возле поджелудочной железы, в том числе и крупной селезеночной артерии.
Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее
Приступ острого панкреатита всегда неожиданный, продолжается короткое время, однако ферменты воспаленной железы, попавшие в кровоток, очень опасны для всех остальных органов. Если случится кровоизлияние в поджелудочную железу, ситуация несет угрозу жизни больного.
Кровотечение при раке поджелудочной железы
Кровотечения при злокачественных опухолях. местом локализации которых является желудок, являются четким свидетельствованием развития новых патологических образований. Такие нарушения работы пищеварительного тракта указывают на критическую стадию заболевания, и требуют немедленного оперативного вмешательства в организм больного.
Кровотечение при раке поджелудочной железы носит паренхиматозный характер, что характеризуется регулярным поступлением крови из опухолевидных сосудов, находящихся за пределами слизистой оболочки. Обильное кровоизлияние наблюдается у пациентов, страдающих язвенной формой ракового заболевания, симптомы течения которого благоприятны для разъединения стенок сосудов. Массивные кровоизлияния наиболее характерны для некрозов и лейомиом и считаются наиболее опасными, так как в случае отсутствия своевременной помощи со стороны опытных медиков, могут привести к тяжелейшим последствиям для организма человека и даже смерти. Однако, как показывает практика, развитие кровотечений при раке поджелудочной железы, является первым признаком жизненного угасания больного и во многих случаях заканчивается летальным исходом.
Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.
Киста поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы (греч. kýstis — пузырь) – патология при которой в паренхиме поджелудочной железы или за ее пределами, образуются обособленные полости – капсулы, в которых скапливается жидкость.
Истинная киста поджелудочной железы возникает как результат врожденных патологий в развитии данного органа. Диагностируется данный тип кисты, достаточно редко, так как ее размеры, чаще всего, незначительные.
Ложная киста поджелудочной железы или псевдокиста, развивается вследствие травм поджелудочной железы, перенесенных воспалительных заболеваний (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз).
Симптомы кисты поджелудочной железы
Характерным симптомом данного заболевания является постоянная тупая боль или приступообразные боли в эпигастральной области (верхняя часть живота) и в правом или левом подреберье, чувство тяжести в животе.
Чаще всего болевые ощущения возникают в области пупка, при этом боль может отдавать в спину. Далее болевые ощущения перестают быть локальными и имеют опоясывающий характер, а степень болевых ощущений значительно повышается.
При пальпации выявляется болезненное образование в эпигастральной области или слева под ребрами. Разросшаяся киста начинает давить на соседние органы, нарушая их физиологическую работу.
Осложнения псевдокист: механическая желтуха, нагноение кисты,прорыв кисты в полость брюшины, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости, кровотечение в полость кисты.
Основными методами диагностики кист поджелудочной железы являются:
1. УЗИ- диагностика (ультразвуковое обследование). При помощи данного метода врач-гастроэнтеролог может оценить состояние поджелудочной железы, установить существует ли патологическое образование, определить ее локализацию, форму, размеры.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография) поможет при дифференциации кисты поджелудочной железы от хронического панкреатита
3. Биохимический, цитологический, микробиологический анализ содержимого кисты.
4. Лабораторные методы исследования показателей крови.
В зависимости от этиологии выделяют врожденную и приобретенную кисту поджелудочной железы. В зависимости от локации полости в органе выделяют: киста головки поджелудочной железы, киста тела поджелудочной железы, киста хвоста поджелудочной железы.
Также выделяют доброкачественную и злокачественную кисты поджелудочной железы.
Чаще всего приобретенные кисты образуются вследствие перенесенного острого панкреатита или его рецидивов.
Псевдокисты – образуются в результате распада тканей поджелудочной железы.
Ретенционные кисты — возникают при закупорке протоков поджелудочной железы, затрудняя отток секрета железы.
Паразитарные кисты – имеют паразитарную природу (чаще встречается эхинококкоз).
Травматические кисты – возникают в результате механических повреждений.
Врожденные кисты – являются пороком в развитии.
Пациенту необходимо обратится в целях диагностики и лечения к врачу.
Лечение кисты поджелудочной железы
Тактика лечения определяется после оценки специалистом таких показателей как стадия течения заболевания, тип кисты, характер осложняющих факторов, если таковые имеются. Также после проведения диагностических и лабораторных исследований.
Если размер кисты не более 3-5 см и болезнь протекает без осложнений, назначаются обезболивающие препараты и диетическое питание с ограничением употребления жиров и белков. Проводится наблюдение за состоянием больного на протяжении 45 суток. Если за этот период киста не увеличивается в размерах, пациенту назначают диету и УЗИ – контроль, для оценки динамики течения заболевания.
Основным методом лечения кисты поджелудочной железы является хирургическое лечение
В этих целях применяется лапароскопическое дренирование – современная методика, которая принадлежит к малоинвазивным методам. Использование данного метода дает минимальные осложнения.
Киста поджелудочной железы может спровоцировать развитие таких осложнений: панкреатит, прорыв кисты в брюшную полость, кровоизлияния в полость кисты, инфицирование кисты, а также ряд осложнений, связанных со сдавленней органов брюшной полости.
Профилактика кисты поджелудочной железы
В целях профилактики образования кист поджелудочной железы, рекомендуют придерживаться правильного питания.
Необходимо вылечить воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, если они имеются, избавиться от камней в желчном пузыре.
При существующей кисте поджелудочной железы, необходимо придерживаться диетического питания, исключить из рациона жирную, жаренную и острую пищу. Увеличить употребление свежих овощей и фруктов.
Кисты поджелудочной железы классификация
Следует отметить, что КПЖ — это такое патологическое образование, возникшее в ткани поджелудочной железы или в околопанкреатической клетчатке, содержащее панкреатические ферменты, некротизированные ткани, кровяные элементы. Возникают кисты после воспалительных процессов, после травм, как реакция организма хозяина на паразитов, а также в результате неопластического процесса.
Существует множество форм такого заболевания как кисты поджелудочной железы классификация которых в этом смысле облегчает поставить правильный диагноз. В обобщенном виде кисты поджелудочной железы могут быть разделены на следующие типы:
Кисты поджелудочной железы классификация
- злокачественные
- ложные
- ретенционные
- врожденные
- пролиферационные
- постнекротические.
Злокачественные кисты поджелудочной железы
К злокачественным кистам относятся неопластические. так как они склонны к образованию метастаз и способны быстро увеличиваться. Такие кисты обычно характеризуются наличием структуры повышенной плотности, неровной поверхностью и обладают неправильной формой. Диагностируются они комплексно, при помощи ультразвуковых и молекулярных исследований, а также по скорости прогрессирования заболевания.
В качестве основных онкомаркеров при данном типе КПЖ выступают раковый эмбриональный антиген (РЭА), концентрация которого на ранних стадиях развития злокачественных опухолей увеличивается по экспоненте, а также антигены серии СА. Наиболее важным показателем многие считают антиген СА 19-9, выводимый только с желчью и тест которого имеет чувствительность более 80%.
Ложные кисты поджелудочной железы
Данный тип кист отличается тем, что их стенки не выстилаются эпителием, а представляют собой конструкции из некротизированной соединительной ткани, что связано с их генезом, при котором никогда не вовлекается ацинус полностью.
Такие кисты обычно наблюдаются у 15 % пациентов по истечению 1-4 недель после панкреатита острой формы, реже — после травм. Часто можем обнаружить разрыв протоков ПЖ, который может сопровождаться как благоприятным исходом (самостоятельное заживление), так и появлением асцита.
Хочется заметить, ложная киста головки поджелудочной железы – это крайне редкая патология. Локализуются ложные кисты чаще в хвостовой части или теле ПЖ. Возможно образование поликистозного скопления.
Диагностируется методами УЗИ, более детализировано при помощи КТ. Следует также отметить, что степень саморассасывания данного типа КПЖ наиболее высокая. Однако, не стоит забывать о таком типе осложнения как разрыв, так как за ним обычно следует шок, что резко повышает вероятность смерти. Кровотечение можно предположить по таким симптомам: шум над кистозным образованием, резкое снижение гемоглобина без внешнего кровотечения, увеличение объема в участке расположения ложной кисты.
Ретенционные кисты поджелудочной железы
Данный тип КПЖ развивается вследствие перекрытия просвета протоков ПЖ камнями или в результате образования опухолей, в следствие чего последние расширяются и образуют кистозное образование.
Метод лечения диктуется в зависимости от расположения кисты, связанности ее с прилегающими органами и наблюдаемой структуры. Желательным считается цистэктомия или анатомическая резекция измененного участка, с обязательным установлением причин закупоривания и их устранения.
Врожденные кисты поджелудочной железы
Врожденные КПЖ обычно бывают истинными. С выводящими протоками почти никогда не соединяются, потому являются замкнутыми. Постоянный рост обусловлен выделением секрета слизистыми клетками. Последние всегда присутствуют в ткани железы.
Их непрекращающийся рост приводит к передвижению образования к периферии железы. В конце киста связывается с тканью железы перемычкой. Из-за этого появляются болевые ощущения в проекции поджелудочной железы. Реже кисты образуются на протяжении всего органа. Такие случаи связывают с неполным развитием выводящих протоков.
Пролиферационные кисты поджелудочной железы
Данный тип КПЖ является истинным по морфологии и еще его называют кистоаденомой. Встречается сравнительно редко. Развивается из активно пролиферирующих железистых клеток. Они практически идентичны аденомам молочных желез и яичников. Может приводить к метастазированию.
Также следует отметить, что если пролиферационный кистозный элемент образуется в вирсунговом протоке, то может послужить причиной появления ретенционной КПЖ, а так как опухоль подвержена некрозу, то может дать начало постнекротической КПЖ.
Постнекротическая киста поджелудочной железы
Постнекротическая КПЖ является часто встречаемой, предпосылка возникновения которой #8212; некротизация тканей вследствие деструктивного панкреатита, опухолеообразования, травм.
В последнее время наблюдается тенденция к внедрению малоинвазивных технологий, которые почти не приводят к летальному исходу, но ввиду меньшего контроля за тканями, чаще приводят к рецидивам.
Источники: https://zhkt.guru/podzheludochnaya-zheleza/patologiya/krovotechenie-pri-pankreatite, https://www.likar.info/bolezni/Kista-podzheludochnoj-zhelezy/, https://kistablog.com/kista-podzheludochnoj-zhelezy/kisty-podzheludochnoj-zhelezy-klassifikaciya/
Комментариев пока нет!
Источник
Главная
Гастроэнтерология
Кисты поджелудочной железы и печени и желудочно-кишечные кровотечения
Одной из редких причин острых желудочно-кишечных кровотечений являются кисты поджелудочной железы и печени.
Кисты поджелудочной железы, развивающиеся вследствие острого панкреатита или травмы поджелудочной железы, осложняются желудочно-кишечным кровотечением с частотой от 0,04 % [272] до 7,5 % [330]. Мы на 229 больных ложными кистами поджелудочной железы в 7 (3 %) случаях наблюдали желудочно-кишечное кровотечение [133]. Впервые в отечественной литературе о кровотечении из кисты поджелудочной железы в желудок сообщили А. Н. Бакулев и В. В. Виноградов [1952].
Следует различать два вида желудочно-кишечных кровотечений, осложняющих кисту поджелудочной железы. В одних случаях у больного с панкреатической кистой в желудке или двенадцатиперстной кишке образуются острые язвы, осложняющиеся кровотечением. Среди наших 7 больных таких было 5. В других случаях аррозионное кровотечение в просвет кисты осложняется прорывом в желудок или двенадцатиперстную кишку [211,303]. Мы наблюдали 2 таких больных. Более редкой причиной острого желудочно-кишечного кровотечения являются кисты печени.
Диагностика кист поджелудочной железы и печени, осложненных кровотечением в желудочно-кишечный тракт, когда позволяет состояние больного, в настоящее время хорошо разработана. Одно только рентгенологическое исследование позволяет часто заподозрить или даже установить диагноз. Контрастируя желудочно-кишечный тракт, можно увидеть характерные смещения желудка, двенадцатиперстной, поперечной ободочной и петель тонкой кишки. По деформации кон-трастированных желчных протоков можно судить об объемном процессе в печени. Следует еще учесть, что при образовании сообщения между желудочно-кишечным трактом и кистой в ней рентгенологически определяются уровень жидкости и контур кисты.
Наиболее информативные данные можно получить при селективной ангиографии, УЗИ (рис. 8), компьютерной томографии и гастродуоденоскопии. С. А. Шалимов и соавт. [289] указывают на особую трудность распознавания кровотечения из главного протока поджелудочной железы, когда кровоточащая киста прорывается в его просвет. Авторы приводят описание 6 таких наблюдений. Этих больных иногда из-за неясности источника кровотечения оперируют по несколько раз.
Однако диагностика желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных кистой поджелудочной железы или печени, часто зависит не от методов исследования, а от очередности их применения или неприменения в неотложной ситуации, да еще в ночное время суток. Дело в том, что при остром желудочно-кишечном кровотечении диагностику часто начинают с гастродуоденоскопии, особенно в случаях, когда в эпигастральной области не пальпируется опухолевидное образование или пальпация не производилась. Если эндоскопист обнаруживает в желудке или двенадцатиперстной кишке источник активного кровотечения, а он и при кистах поджелудочной железы или печени выглядит в виде очага изъязвления слизистой оболочки, то диагностика нередко на этом заканчивается, и обсуждается вопрос хирургической тактики. Именно в таких ситуациях допускаются ошибки. Приводим одно их наших наблюдений.
Больной И. В. 44 лет, поступил 25.12.92 г. с диагнозом кровотечение из варикозных вен пищевода. Жалобы на обильную, полным ртом рвоту алой кровью, общую слабость, обмороки. Случилось это 25.12.92 г. в 6.30. Состояние тяжелое: бледен, пульс 92 уд. в 1 мин, АД 120/40 мм рт. ст. Живот и все другие данные осмотра без особенностей, кроме дегтеобразного кала в прямой кишке. При срочной ФГДС установлено: в желудке много свежей крови. В субкардиальном отделе на задней стенке имеется рыхлый сгусток крови. В деталях осмотреть желудок не удалось. Заключение: хроническая язва желудка (рак?), кровотечение в ходу.
Больной срочно оперирован. Лапаротомия, желудок заполнен кровью. При ревизии органов брюшной полости определяется опухолевидное образование, тесно связанное с дном и задней стенкой кардиального отдела желудка и хвостом поджелудочной железы. Вскрыт малый сальник. Инфильтративный процесс, по-видимому, исходит из хвоста поджелудочной железы, его размер 10×8 см, гастротомия. Из желудка удалено около 800 мл свежей крови со сгустками, продолжается профузное кровотечение. В 1 см от кардиального жома на задней стенке желудка обнаружен кровоточащий сосуд, который прошит. Биопсия слизистой оболочки из участка изъязвления рака не обнаружила. Операция завершена при содержании гемоглобина в крови 52 г/л.
До 13.01.93 г. состояние больного оставалось удовлетворительным, но каким-либо дополнительным методам исследования он не подвергался, и это, как потом окажется, было нашей ошибкой.
13.01.93 г. возникло повторное массивное желудочное кровотечение. При гастроскопии и во время повторной операции обнаружены кровоточащие эрозии и трещины слизистой оболочки желудка, которые прошиты. Вмешательство дополнено стволовой поддиафраг-мальной ваготомией и пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу.
Через 2 нед после второй операции (27.01.93 г.) кровотечение возобновилось. Во время третьей по счету операции была установлена причина кровотечения — киста поджелудочной железы размером не более 4-5 см, аррозия селезеночной артерии и прорыв кисты в желудок.
Из-за крайне тяжелого состояния больного и резко выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости от радикального вмешательства были вынуждены отказаться.
Место прорыва кисты в желудок с захватом в шов селезеночной артерии прошито лавсановыми лигатурами. Кровотечение остановлено.
В последующем под угрозой рецидива кровотечения и при стабильном состоянии больного он оперирован в очередной раз. Из-за мощных сращений отделить кисту от кардиального отдела желудка не представилось возможным. Была выполнена гастрэктомия, резекция тела и хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой. На 5-е сутки после операции наступила несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза, осложнившаяся перитонитом и полиорганной недостаточностью, и 3.02.93 г. наступила смерть.
Вскрытие и исследование препарата подтвердили наличие кисты хвоста поджелудочной железы размером 4 см с аррозией селезеночной артерии и прорывом кисты в желудок.
Приведенная история болезни свидетельствует не только о трудностях диагностики желудочно-кишечных кровотечений на почве кист поджелудочной железы, но и об ошибках, допущенных при обследовании и лечении больного в специализированном лечебном учреждении. Как говорится, комментарии в данном случае излишни.
Хирургическая тактика при кистах поджелудочной железы и печени, осложненных желудочно-кишечным кровотечением, в указанных двух группах больных неодинаковая.
В случаях кровотечения из острых язв, осложняющих кистозное поражение поджелудочной железы или печени, из 5 наших больных оперированы 3, им выполнена гастро- или дуоденотомия, прошивание кровоточащих язв, перевязка левой и правой желудочных артерий, кисты в связи с «незрелостью» капсулы дренированы наружу двухпросветной трубкой. Больные хорошо перенесли операцию. Отдаленное наблюдение за больными показало, что у одного больного в течение 3 мес функционировал наружный свищ, который самостоятельно закрылся. Ни у одного из 3 больных киста не определяется, но все они страдают хроническим рецидивирующим панкреатитом.
Двое больных из указанных 5 отказались от операции, и у них кровотечение из острых язв было остановлено через эндоскоп с помощью капрофера. В дальнейшем у одного больного киста самопроизвольно вскрылась в желудок, и больной поправился. У второй больной через 6 мес наступил рецидив массивного кровотечения с прорывом кисты в желудок. Больная поступила в состоянии геморрагического шока, из которого вывести ее не удалось. Эти последние два наблюдения свидетельствуют о целесообразности хирургического лечения, в том числе и больного, у которого наступило самопроизвольное излечение, так как и в этом случае могли развиться непоправимые осложнения.
Что касается 2 больных с массивным желудочным кровотечением из кисты поджелудочной железы, прорвавшейся в желудок, то судьба одного из них была уже описана.
У другого больного были допущены диагностические и лечебные ошибки. Он поступил с клинической картиной профузного желудочного кровотечения. При эндоскопическом исследовании, которое проводил эндоскопист-профессор, гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка были приняты за варикозные вены кардиопищеводной зоны. Консервативными методами кровотечение остановить не удалось, больной оперирован. На операции из-за тяжести состояния больного хирург ограничился прошиванием участка слизистой оболочки желудка; тщательная ревизия органов брюшной полости не производилась. В последующем больной еще дважды оперирован по поводу рецидива желудочного кровотечения, диагноз не был поставлен, и он погиб. На секции обнаружена киста поджелудочной железы размером 2×3 см с аррозией селезеночной артерии и прорывом в желудок.
Нет сомнения в том, что радикальный метод лечения гастродуоденальных кровотечений из кист поджелудочной железы, прорвавшихся в полый орган,- это иссечение кисты или резекция поджелудочной железы вместе с кистой. Однако, по нашим данным, на 172 осложненных панкреатических кист такие вмешательства нам удалось осуществить у 10 больных, что составляет 5,8 %. Мы, как и другие хирурги [268], давно отказались от операции марсупиализации.
Что касается кист печени, то в течение многих лет после остановки желудочного кровотечения мы с успехом применяем дренирование кисты с помощью активного промывания по Н. Н. Каншину, используя для этого двухканальный дренаж.
После лапаротомии киста печени вскрывается на протяжении 4-5 см, удаляется ее содержимое (в том числе хитиновая оболочка при эхинококковой кисте), в полость кисты вводится конец дренажа, отверстие в стенке кисты зашивается до дренажной трубки, которая фиксируется лавсановой лигатурой к стенке кисты. Второй конец дренажа через отдельный прокол брюшной стенки выводится наружу, рана зашивается. В послеоперационном периоде налаживается непрерывное промывание полости кисты антисептическим раствором. Полость кисты в короткий срок облитерируется. Все наши 5 больных выздоровели без рецидива заболевания.
Существует мнение, что кисты печени, располагающиеся в толще паренхимы, при таком лечении не облитерируются [206], что не соответствует действительности. Однако справедливо согласиться с теми авторами, которые открытым, в том числе лапароскопическим, методом часть капсулы, выступающей над поверхностью печени, иссекают, остатки ее ушивают и остаточную полость дренируют [352, 367]. Для предотвращения рецидива кисты рекомендуется ее полость тампонировать прядью сальника [7,353].
В том случае, если киста эхинококковая, с целью предупреждения рецидива заболевания полость кисты заполняется в послеоперационном периоде 30 % раствором натрия хлорида [311] или обрабатывается глицерином, который оказывает губительное действие на все виды зародышевых элементов паразита [165,169].
При хирургическом лечении кист поджелудочной железы и печени без их удаления иногда через 2-3 нед после операции на фоне благополучного течения неожиданно повышается температура тела гектического характера. При тщательном наблюдении за больными не удается установить причину такой температурной реакции. Применение антибиотиков в этих случаях не дает обычно положительного результата. Но достаточно таким больным ввести преднизолон в дозе 90 мг в сутки в течение не более 4 сут, как температура нормализуется. Во всех случаях, когда мы так поступали, неизменно получали хороший эффект, который, как можно предположить, реализуется через функцию надпочечников. Изложенный метод лечения осложненных кист поджелудочной железы и печени прост, менее всего опасен и эффективен.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Кисты поджелудочной железы и печени и желудочно-кишечные кровотечения и другие материалы по гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
- Аневризмы брюшной аорты и ветвей чревного ствола
- Гемобилия
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 25.10.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
