Куда выходит проток поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это один из самых важных органов желудочно-кишечного тракта в организме человека. Ее вес едва достигает 200 грамм. Железа располагается забрюшинно, позади желудка, о чем свидетельствует само название, примерно на уровне первых двух поясничных позвонков. Максимальная масса органа наблюдается в возрасте от 30 до 40 лет, а далее он начинает постепенно уменьшаться в размерах.

Анатомия в данном случае достаточно проста. Поджелудочная железа человека состоит из трех частей – головки, тела и хвоста. Головка немного утолщенная, затем идет небольшой участок равномерной длины и толщины – это тело. Заканчивается железа небольшим сужением, что представляет собой хвост. Хвост касается левой почки и ее сосудов (артерия, вена), тело – аорты и вены, которая собирает кровь от селезенки, а головка – с почечной артерией и различными сосудами брюшной полости.

Функции поджелудочной железы очень разнообразны. Она является органом смешанной секреции. Что это значит? Эндокринная функция заключается в выработке гормонов, к которым относятся:

1. Инсулин – гормон, который регулирует уровень глюкозы крови. Он понижает сахар. При его недостаточности либо полном отсутствии развивается небезызвестное заболевание под названием сахарный диабет, и тогда больные вынуждены пожизненно находиться на инъекциях препаратов инсулина.
2. Глюкагон – этот гормон также участвует в регуляции углеводного обмена, но его эффект противоположен инсулину. Он повышает уровень глюкозы в крови. Заболевания, связанные с нарушением его секреции, встречаются значительно реже.
3. Соматостатин – гормон, который угнетает выработку и действие соматотропина (гормона роста).
4. Панкреатический полипептид – это вещество, которое непосредственно участвует в процессах пищеварения, помогаю полноценному усваиванию пищи.

Все вещества гормональной природы вырабатываются особыми клетками поджелудочной железы, которые в совокупности называются островки Лангерганса, и расположены они преимущественно в хвостовой части.

Экзокринная функция обуславливается выработкой пищеварительных ферментов и панкреатического сока. Выделяют такие ферменты, как трипсин (он участвует в расщеплении полипептидов), амилаза (помогает усваивать углеводы) и липаза (она расщепляет жиры до триглицеридов).

Общие сведения о протоках

Ферменты и панкреатический сок поступают из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через протоки поджелудочной железы. Различают два вида протоков – главный и добавочный.

Главный выводной проток еще называют Вирсунговым. Естественно, по ходу этого протока в него впадает множество мельчайших канальцев, каждый из которых несет определенный секрет.

Их расположение и количество может существенно отличаться у разных людей. Вирсунгов проток может иметь различную форму: дугообразную, в виде колена, в виде английской буквы S, но чаще всего он повторяет форму самой железы. По мере приближения его к двенадцатиперстной кишке, диаметр протока постепенно уменьшается.

Различают два типа строения протоковой системы поджелудочной железы – магистральный и рассыпной. Магистральный тип характеризуется не большим количеством мелких протоков, которые впадают в главный. Примерное количество составляет 18-34, при этом расстояние между местами их впадения не превышает полутора сантиметров. При рассыпном строении впадает до 60 мелких протоков, промежутки между которыми не более двух миллиметров.

Выводные протоки поджелудочной железы могут по-разному открываться в двенадцатиперстную кишку. Около 60% людей имеют слияние главного и дополнительного протоков примерно за три миллиметра до выхода в кишечник. Иногда происходит атрофия терминального отдела Вирсунгова протока, и весь панкреатический сок поступает в назначенное место через дополнительный проток.

Такое расположение встречается лишь в 10% случаев. В 20 % главный проток не соединяется с общим желчным и открывается в в двенадцатиперстную кишку на 2-4 см выше положенного места.

И в остальных случаях возможно слияние главного и добавочного протоков на большом расстоянии от места впадения. В норме диаметр протока не превышает 2 мм.

Все протоки открываются, как уже было сказано выше, в двенадцатиперстную кишку. Это место называется большим сосочком поджелудочной железы, или Фатеровым сосочком. Регуляция поступления панкреатического сока и ферментов регулируется круговой мышцей в области сосочка. Другое ее название – сфинктер Одди. Его сокращение препятствует выходу содержимого канальца в просвет кишечника.

Также может присутствовать и малый сосочек двенадцатиперстной кишки, в устье которого, в ряде случаев, открывается добавочный, или Санториниев, проток. Его окружает сфинктер Хелли.

Аномалии развития протоков

Существуют различные варианты расположения и соединения протоков, но также существуют и нарушения в структуре и локализации панкреатических протоков.

Такие нарушения называются аномалиями. Аномалии бывают врожденные и приобретенные. Главными причинами их развития считаются генетическая предрасположенность, воздействия бактериальных и вирусных инфекций, а также травматические повреждения поджелудочной железы.

К врожденным аномалиям относится стеноз выводных протоков. Он развивается в результате разветвления Вирсунгова протока на два главных выводных.

Вследствие стеноза может нарушаться депонирование секрета поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки, и это может приводить к нарушениям переваривания и всасывания пищи, дефициту определенных питательных веществ в организме, к болевым ощущениям.

Кроме врожденного стеноза, выделяют кистозный фиброз. При этой аномалии развиваются количественные и качественные изменения панкреатического сока. Это может привести к нарушению внутренней структуры поджелудочной железы и различным заболеваниям.

К приобретенным порокам развития относят расширение и закупорку протоков. В норме диаметр канальца не превышает 2 мм. К расширению приводят самые разные причины, к которым относят:

• доброкачественные и злокачественные новообразования в области головки поджелудочной железы;
• наличие конкрементов (камней) в протоках;
• перекрытие просвета;
• хронический воспалительный процесс в железе (или панкреатит);
• осложнения, возникшие после проведения операции Уипла;
• частичное удаление поджелудочной железы.

Кроме этого, в 5 % случаев обнаруживается дополнительный аберрантный канал, который начинается у головки железы и открывается в области сфинктера Хелли.

При его закупорке происходит рецидив острого панкреатита.

Панкреатит – причины и симптомы

Так как панкреатит является одной из причин , а также частым последствием аномалий протоков, следует поговорить о нем немного поподробней.

Панкреатит – это заболевание воспалительного характера, которое поражает поджелудочную железу.

Недуг подразделяется на острый и хронический. Острый панкреатит возникает внезапно, протекает очень тяжело и нередко нуждается в хирургическом лечении. Хронический же протекает более стерто в клиническом плане, проявляется постоянными нарушениями в пищеварении.

К причинам возникновения панкреатита относят следующее:

1. Частое и интенсивное употребление спиртных напитков.
2. Травматические повреждения поджелудочной железы.
3. Длительное курение.
4. Долгий прием медикаментозных препаратов, которые негативно влияют на орган.
5. Наличие в рационе жирной, жареной, копченой пищи.
6. Наследственная предрасположенность.
7. Желчекаменная болезнь.
8. Серьезные гормональные нарушения.
9. Длительное голодание.
10. Цирроз печени.
11. Кишечные вирусные и бактериальные инфекции.
12. Муковисцидоз.
13. Перенесенный паротит (воспаление слюнных желез)
14. Аллергические реакции на пищевые продукты.

Хроническое течение панкреатита более благоприятно и имеет менее выраженные признаки, чем острое. В некоторых случаях оно может быть  и бессимптомным, но чаще всего на лицо характерные симптомы. Для хронического процесса типичные  такие проявления:

• человеку свойственно чувств отвращения при виде жирного;
• при физической нагрузке возникают неприятные болевые ощущение под левым ребром;
• возникают частые расстройства в пищеварении в виде диареи и стетореи из-за нехватки ферментов;
• у больных пропадает аппетит;
• пациенты стремительно худеют и не могут набрать вес;
• чрезмерный метеоризм;
• отрыжка;
• изжога без видимых на то причин.

В фазе обострения воспалительного процесса следует немедленно обращать внимание на появление следующих симптомов:

1. Боли острого, колющего характера, чаще всего возникающие в эпигастрии, но потом принимающие опоясывающий характер. Боль может иррадиировать в левую руку. Болевые ощущения могут быть приступообразными. Особенно они выражены после нарушения предписанной ранее диеты.
2. Сильная тошнота. Иногда возникает рвота при остром панкреатите.
3. Фонтанообразная рвота, почти не приносящая облегчения.
4. Живот становится «доскообразным» из-за напряжения мышц брюшной стенки;
5. Повышенная потливость.
6. Бледность, выраженная слабость.
7. Повышение температуры до фебрильных цифр (38-39 градусов).
8. При дефекации больной будет наблюдать жидкий неоформленный стул с наличием включений жира, которые будут свидетельствовать о недостатке липазы.
9. Сердцебиение будет частым и сильным.

Панкреатит может обостриться, в первую очередь, из-за нарушения диеты.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика панкреатита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Среди лабораторных выделяют биохимический анализ крови, который помогает обнаружить повышение уровня панкреатических ферментов (липаза, трипсин, амилаза), аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (печеночных проб). Также проводится общий анализ мочи, где доктор сможет увидеть амилазу, которой в норме быть не должно. Кроме  анализов, больных направляют на УЗИ, фирогастроскопию, рентген грудной клетки, ангиографию поджелудочной железы, лапароскопическую диагностику, КТ и МРТ.

Лечение панкреатита зависит от вида воспалительного процесса. Острый панкреатит лечится препаратами, которые ингибируют секрецию ферментов поджелудочной, другое название – ингибиторы протеаз.

Самый широко используемый медикамент – Контрикал, который вводится пациентам капельно. Далее, как и при хроническом течении заболевания, необходимо строгое поддержание диеты, предполагающее полное исключение из рациона:

• алкоголя;
• газированных напитков;
• колбасных изделий;
• консервированных продуктов;
• копченостей;
• жареных блюд;
• жирных и соленых продуктов;
• большинства специй и приправ;
• сладостей.

Помимо этого рекомендуется употребление пищи имеющей комнатную температуру.

Для профилактики возникновения либо обострения панкреатита следует рационально, правильно и регулярно питаться. Нужно знать меру в употреблении алкоголя, соблюдать диету, заниматься спортом, избегать травм брюшной полости, успешно и своевременно лечить все заболевания, которые в той или иной мере являются причиной возникновения воспалительного процесса. Если же человек уже болеет хронической формой, то ему следует строго придерживаться предписаний лечащего врача, принимать строго в соответствии с выданными рекомендациями все лекарственные препараты.

Помимо этого не следует допускать нервных стрессов, способных повлиять негативным образом на состояние организма.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет функции внешней и внутренней секреции (экзокринная и эндокринная). За внутреннюю секрецию отвечают особые скопления эндокринных клеток – островки Лангерганса, которые не имеют протоков, вырабатываемые ими гормоны выводятся через капилляры в систему кровоснабжения.

Внешняя секреция заключается в выработке субстанции, содержащей пищеварительные ферменты, и выведении ее в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) через протоки поджелудочной железы.

Классификация

Выводные протоки состоят из двух крупных (главный панкреатический и добавочный) и множества мелких, берущих начало в дольках ПЖ. Слизистая оболочка протоков содержит клетки, вырабатывающие гормон холецистокинин, который участвует в управлении пищеварением (контролирует чувство сытости и аппетит).

Главный

Второе его название – вирсунгов проток. Начинается в хвосте поджелудочной, проходит через все ее тело, затем, соединившись с общим желчным протоком, приближается к большому доуденальному соску, через который осуществлен выход в двенадцатиперстную кишку. Главный проток имеет длину до 25 см. Его диаметр в хвостовой части ПЖ – до 1,5 мм, в теле железы – примерно 2,5 мм, а в головке – до 3,3 мм.

Добавочный

Также он имеет название санториниев проток. Начинается в головке поджелудочной, затем сливается с главным протоком (у части людей добавочный проток имеет самостоятельный выход в пищеварительный тракт).

Строение и функции

В главный канал по всей его длине вливаются мелкие выводящие протоки, количество которых разнится в зависимости от индивидуальных особенностей (от 20 до 60). Анатомическому строению панкреатического канала присуща большая вариабельность. Примерно 60% людей имеют объединенный выход желчного и главного поджелудочного протока через большой доуденальный (фатеров) сосок в двенадцатиперстную кишку.

Добавочный проток ПЖ есть не у всех, и при его наличии индивидуальные анатомические особенности также имеют варианты. Исследовательские данные пока не дают четкого процентного соотношения всех форм строения, по приблизительным оценкам примерно треть человечества имеет отдельный вывод дополнительного протока через малый доуденальный сосок. Функция контроля и регулировки поступления секрета в ЖКТ осуществляется на выходе протоков.

Куда впадают протоки поджелудочной железы

Главный проток сливается с общим желчным протоком через отдельный сфинктер панкреатического канала. После слияния они образуют ампулу фатерова соска, внутри которого расположена гладкая круговая мышца – сфинктер Одди. Этот орган играет роль клапана, управляющего поступлением желчи и секрета поджелудочной железы в пищеварительный тракт, препятствуя обратному захвату. Пока процесс пищеварения не начался, сфинктер Одди сжат. Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, сфинктер открывается, обеспечивая выход желчи и ферментов.

Пороки развития

Помимо индивидуальных особенностей, в строении протоков отмечают аномалии и пороки развития. Примерно у каждого десятого индивидуума конечный отдел главного протока бывает атрофирован, весь секрет поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку через дополнительный проток. Еще реже (около 4%) наблюдаются раздельные выходы желчного и панкреатического протоков.

Редко встречающаяся аномалия – добавочная (аберрантная) поджелудочная железа. Это отдельное локальное скопление тканей ПЖ, которое может иметь свой канал вывода.

Причины аномалий

Часть аномалий протоков ПЖ имеет генетические причины. Другие пороки развиваются под влиянием вредных привычек матери или внутриутробных инфекций.

Длительный прием некоторых препаратов может оказать воздействие на плод и привести к развитию аномалии.

Увеличение диаметра главного протока может свидетельствовать о хроническом панкреатите, наличии камней, реже можно заподозрить опухоль головки поджелудочной или ампулы фатерова соска. Также расширение вирсунгова протока может быть вызвано послеоперационными спайками или травмами.

Симптомы

Неправильное строение протоков может совсем не иметь клинических проявлений, иногда симптоматика бывает малозаметной. Для распознания симптомов важно иметь четкое понимание взаимосвязи патологий протоков (панкреатического и общего желчного) с функционированием поджелудочной железы и желчного пузыря.

Изменение диаметра протоков поджелудочной или их спазм проявляется нарушениями в работе пищеварительной системы – это боли в животе (колики), диарея, запор.

Более выражена симптоматика при возникновении острого панкреатита. Наблюдаются интенсивные боли в проекции поджелудочной железы (или опоясывающие), тошнота, рвота, после которой наступает краткое облегчение. Боль нередко отдает в спину, человек стремится принять положение эмбриона, дающее незначительное улучшение состояния.

Диагностика

Существующие диагностические методы позволяют обнаружить минимальные патологии протоков. Наиболее часто используется УЗИ. При этом исследовании хорошо наблюдается главный проток, имеется возможность оценить его размер, обнаружить сужение или расширение.

Иногда не визуализируется какая-либо область протоков или процедура бывает затруднена (например, при избыточной массе тела), в таких случаях применяется ультразвуковое эндоскопическое исследование, представляющее собой соединение УЗИ и эндоскопии и позволяющее подвести датчик непосредственно к объекту исследования.

Наиболее информативная методика – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

В ходе процедуры врач под контролем эндоскопа наполняет каналы рентгенконтрастным веществом, после чего наблюдает протоки с помощью рентгеновской установки. Недостатком этого метода является его инвазивность.

Значение имеют и лабораторные исследования: биохимический анализ крови, определение концентрации пищеварительных ферментов поджелудочной (отклонение их от нормы в сторону уменьшения говорит о наличии проблемы).

Лечение

Цель консервативной терапии – снять воспаление и болевой синдром. Врач-терапевт назначает лечение, совпадающее с устранением панкреатита. Оно включает:

• отказ от еды на 1-2 дня;
• спазмолитики;
• препараты, содержащие пищеварительные ферменты.

Иногда при стенозе вирсунгова протока требуется хирургическое вмешательство.

Диета

В комплексной терапии заболеваний протоков поджелудочной важное место занимет оздоровительное питание, придерживаться которого необходимо длительное время.

Диета направлена на уменьшение секреции железы. Достигается это с помощью корректирования состава, разового объема и графика приема пищи. В питании должна преобладать белковая составляющая, необходимо отказаться от соленого, острого, жирного, жареного и растительной клетчатки. Пищу предпочтительнее готовить на пару.

Запрещены холодные и слишком горячие блюда, прием пищи следует проводить в одно и то же время. Суточный объем питания должен быть разделен на 5-6 приемов, запрещается переедать. Хлеб лучше использовать вчерашний. Во многих больницах и санаториях необходимый режим питания носит название диета №5.

Как почистить протоки поджелудочной железы

Чистка протоков – мера сомнительная, не имеющая одобрения официальной медицины. При наличии камней стимулирование выделения секрета может привести к закупорке протока. Но в случае застоя выводящие каналы могут постепенно забиваться сгустками панкреатического сока, что ведет к образованию камней.

Некоторые народные рецепты, направленные на профилактику застоя секрета, имеют разумные физиологические основания, но их применение требует достоверного исключения камней в панкреатических и желчных протоках. Перед началом процедур следует на неделю ограничить питание: исключить алкоголь, жареное, соленое, жирное, острое, пить как можно больше воды. Примеры рецептов:

•  6-8 лавровых листьев залить 1 стаканом кипятка, оставить в термосе на ночь. Употреблять настой по 50 г перед каждым приемом пищи в течение недели;
• вечером 1 стакан гречневой крупы залить 0,5 л нежирного кефира, половину получившейся массы съесть на завтрак, вторую половину – за 2 часа до сна.

Среди других растительных средств, способствующих чистке каналов поджелудочной, – корни петрушки и цикория, лист облепихи.

Осложнения

Болезни протоков ПЖ протекают в виде хронического панкреатита с периодами обострения и ремиссии. В отсутствие лечения или при тяжелых формах возможны осложнения:

• киста;
• свищ;
• рубцовые изменения;
• образование камней;
• повышение давления в протоках;
• проникновение инфекции;
• опухоль (карцинома ПЖ).

В случае хирургического вмешательства есть риск послеоперационных осложнений.

Профилактика заболеваний протоков

Первичная профилактика направлена на исключение негативного воздействия вредных привычек, психоэмоционального переутомления, недосыпания, травм живота. Ведение активного образа жизни, создание благоприятной психологической обстановки, здоровое питание – эти рекомендации помогают избежать заболеваний ПЖ и протоков.

Вторичная профилактика нужна, если болезнь уже диагностирована. Для предупреждения обострений важно, чтобы ПЖ функционировала без перегрузок, протоки исправно выводили секрет через сфинктеры, открывающиеся и закрывающиеся вовремя. Выполнение предписаний врача и соблюдение диеты поможет нормализовать все процессы и предотвратить рецидивы.