Лапароскопическая операция поджелудочной железы киста
Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой. Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях. Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:
- не остается шрама на передней стенке живота;
- результаты диагностики более точные;
- проведение процедуры безболезненно;
- маленькие кровопотери;
- количество возможных осложнений намного меньше;
- послеоперационный период в стационаре сокращается;
- реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.
Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.
Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.
Вернуться к оглавлению
Показания
Наличие кисты – показание к лапароскопии.
Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:
- формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
- необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
- наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.
Лапароскопия, как метод исследования применяется при:
- желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
- гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
- асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
- исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
- определения болезней мочевыводящих путей.
Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.
Вернуться к оглавлению
Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе. Злокачественные образования запрещается удалять таким путем. Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.
Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:
- какие у больного сопутствующие болезни;
- есть ли клетки опухоли в крае резекции;
- есть ли возможность провести эффективное лечение;
- нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.
Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:
- провести внешний визуальный осмотр;
- провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
- сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
- провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
- иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.
Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:
- злокачественных опухолей поджелудочной;
- врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.
Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:
- удаляют одновременно селезенку;
- не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
- пересекая сосуды, но не трогая селезенку.
Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни. Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов. Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.
Подготовка:
- дают анестезию;
- делают эндотрахеальную интубацию;
- ставят катетер Фолея;
- положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
- на ноги одевают компрессионные чулки;
- делают брюшную полость стерильной.
Процедура:
- при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
- благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
- для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
- ищут относительно тонкое место в железе;
- сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
- проводят резекцию части органа и забирают из живота;
- ставят дренажную трубку;
- извлекают дренаж.
Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.
Вернуться к оглавлению
Другие операции на поджелудочной железе
Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп. Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли. Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия:
- При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
- При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
- Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
- Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
- Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.
Источник
Своевременная операция по удалению кисты поджелудочной железы – это не только возможность избавиться от болезненных приступов, но и профилактика онкологических заболеваний. Ведь любая киста может со временем превратиться в злокачественную опухоль. Как определить у себя проблемы с поджелудочной железой, и в каких случаях можно обойтись консервативным лечением?
Клиническая картина патологии
Поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения, вырабатывая необходимые для него ферменты. Наличие кисты на ней негативно влияет на секреторную функцию, из-за чего человек начинает испытывать проблемы с ЖКТ. Первичные симптомы это спазмы после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.
Постепенно боли появляются все чаще и проявляются сильнее. Это опоясывающие приступы, от которых человека буквально сгибает пополам. К этому добавляются и другие симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота и диарея. Но даже если стул нормальной консистенции, он очень жирный и с резким зловонным запахом.
Если не обратиться к врачу на этой стадии, состояние начнет ухудшаться. Общая слабость будет присутствовать постоянно, в левом подреберье появится тяжесть, кожа и глазные склеры могут пожелтеть, участится мочеиспускание. В экстренных случаях, когда киста очень крупная либо прорвалась, может наступить кома.
Кстати! Выпячивание живота спереди под грудиной – еще один признак наличия крупной кисты в поджелудочной железе. При надавливании на выпуклость пациент испытывает боль.
Показания к удалению кисты
Не всегда кисту поджелудочной железы нужно удалять хирургическим методом. Например, псевдокиста, которые возникает как осложнение после острого панкреатита, несколько дней беспокоит пациента приступообразными болями. Потом они стихают, и кистозное образование разрешается само без какого-либо лечения. Если же киста является следствием хронического панкреатита, то она не пройдет, а будет постоянно увеличиваться.
Важным показанием к хирургическому удалению являются и размеры кисты. Считается, что операция необходима, если образование более 5 см, потому что это 25% от длины поджелудочной железы. Также кисту нужно срочно удалять, если она имеет опухолевый характер, который предварительно определяется по УЗИ или МРТ.
Кстати! Тяжелые симптомы не являются абсолютным показанием к удалению кисты, потому что они могут носить временный характер. В таком случае боли купируются спазмолитиками, а работа ЖКТ поддерживается диетой.
В зависимости от характера кистозного образования (простое или осложненное свищами, перфорацией, малигнизацией) и его расположения, различают два способа хирургического лечения: резекция и дренирование.
Удаление кисты головки поджелудочной железы
Очень редко (примерно 17% случаев) киста локализуется в головке органа. Это тот участок, который прилегает к двенадцатиперстной кишке, поэтому кистозное образование может сдавливать и ее. И если давление слишком сильное, операцию могут назначить при трехсантиметровой кисте. Удалить одно только кистозное образование недостаточно, потому что, во-первых, сохранится риск рецидива, а, во-вторых, головка уже поражена, и уже не сможет нормально функционировать.
Если это спокойное кистозное образование с невоспаленным содержимым, а сама головка при этом не поражена, проводят дренирование по одной из трех методик.
- Цистоеюанастомоз. Накладывается искусственное соединение между кистой и тощей кишкой. Но из кисты предварительно удаляют содержимое, иссекая ее по нижнему краю. После этого разрез такой же длины делают и в тощей кишке. Два полученных отверстия сшивают между собой так, чтобы они сообщались между собой.
- Цистогастроанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок желудка по тому же принципу, что и при цистоеюанастомозе.
- Цистодуоденоанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок двенадцатиперстной кишки.
Цели этих операций: создать сообщение кистозного образования с одним из выводящих органов, чтобы патологическое содержимое не скапливалось, а сразу выходило наружу. Преимущество внутреннего дренирования заключается в возможности сохранить поджелудочную железу. Но есть и недостатки. Не исключается рефлюкс – заброс содержимого кишки в полость кисты. Это чревато нагноениями и воспалениями. А если плохо будут наложены швы, возможно свободное вытекание содержимого в брюшную полость.
Запущенная киста головки поджелудочной железы может удаляться по методике Уиппла. Это так называемая панкреатодуоденальная резекция, которая требует иссечения головки и прилегающих к ней участков двенадцатиперстной кишки, желудка и желчного пузыря. Делается это открытым способом или путем лапароскопии. После операции обязательно устанавливается дренаж.
Удаление кисты хвоста поджелудочной железы
Хвостовые кисты встречаются примерно в 38% случаев. И из-за удаленного расположения хвоста поджелудочной от важных органов ЖКТ оптимальным методом хирургического лечения является резекция кистозного образования вместе с частью железы. В 90% случаев киста хвоста поджелудочной железы задевает селезенку, поэтому ее тоже удаляют. Операция носит название спленэктомия.
Для такого вмешательства лучше использовать лапароскопический метод. Если же он невозможен из-за противопоказаний или ввиду отсутствия необходимого оборудования, проводят открытую резекцию. Послеоперационная установка дренажа обязательна.
Удаление кисты тела поджелудочной железы
Самая частая локализация кист на поджелудочной железе – ее тело (45% случаев). При этом страдает желудок и ободочная кишка, потому именно на них давят крупные кистозные образования. Если состояние запущено, приходится полностью удалять орган. Если же кистозное образование ничем не осложнено, возможно проведение дренирования.
Возможные последствия операций
Первые 10 дней в больнице все пациенты получают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При сильных болях дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики. При полной резекции поджелудочной железы требуется еще и инсулинотерапия, а также назначение ферментов, которые человек будет принимать пожизненно.
Кстати! Легче всего послеоперационный период переносят пациенты, у которых была киста на хвосте поджелудочной железы. В двух других случаях реабилитация длительная и сложная.
Осложнения после удаления кистозного образования поджелудочной железы не исключаются. Это могут быть:
- кровотечения;
- воспалительные процессы в брюшной полости;
- травматизация близлежащих органов с развитием частичного некроза тканей;
- повреждение нервных стволов;
- развитие заболеваний: сахарный диабет, тромбоэмболия.
Вероятность развития таких осложнений повышена у людей с избыточным весом, с патологиями сердца и сосудов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Также негативные последствия могут возникнуть спустя месяцы и годы после операции, если пациент не соблюдает диету или медикаментозное лечение. Симптомы будут те же самые: спазмы, нарушение стула, рвота. Но привести это может к более серьезным последствиям, чем при наличии кисты.
Восстановление после операции
Независимо от вида вмешательства, функции поджелудочной железы будут частично нарушены. Поэтому пациенту придется выдерживать диету. В первые сутки показано лечебное голодание, затем постепенно добавляются морсы, соки, каши, перетертые блюда. Ближайший месяц питание будет со строгими ограничениями: ничего острого, жирного, жареного, копченого, пряного. Исключается алкоголь.
Профилактика кист поджелудочной железы заключается в правильном питании. Вредная пища (ее характеристики перечислены выше) допускается, но в разумных пределах. Также нужно прислушиваться к своему организму и, в частности, к желудку. Если периодически начинают мучить боли в области эпигастрия, нужно сразу обращаться к врачу. Возможно, получится купировать патологию (в т.ч. кистозное новообразование) на раннем этапе, избавившись от нее консервативно.
Источник
Лапароскопия при панкреатите применялась ограниченно, но в настоящее время используется при многих хирургических патологиях, в том числе — при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Сам термин означает суть этого метода: «лапаро» с древнегреческого переводится как живот, «скопия» — осмотр, который производится с помощью специального аппарата с окуляром — лапароскопа. Он вводится в брюшную полость через небольшое (1,0—1,5 см) рассечение в его передней мышечной стенке. Помимо самого лапароскопа, через аналогичное второе отверстие вводится манипулятор — инструмент, при помощи которого хирург производит некоторые операции.
Что такое лапароскопия поджелудочной железы?
Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.
Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.
Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии
Поскольку все хирургические операции на органах брюшной полости чрезвычайно травматичны, рискованны и влекут за собой много негативных последствий, лапароскопия существенно облегчила этот процесс. Она имеет значительные преимущества перед классической лапаротомией, когда доступ в брюшную полость производится путем срединного разреза передней брюшной стенки от эпигастрия до симфиза:
- высокая точность визуализации всех пространств и органов;
- более точная диагностика;
- снижение травматизации брюшной стенки (длина разреза обычно — 25–30 см, в некоторых случаях − больше);
- снижение травматизации органов брюшной полости — при разрезе для лучшего обзора органы смещают и тем самым нарушают их анатомическое расположение и травмируют;
- значительное уменьшение сроков реабилитации и сокращение пребывания в больнице;
- отсутствие рубца после процедуры.
Показания и противопоказания к операции
Как лечебный метод, лапароскопия применяется при такой патологии, как хронический панкреатит. С помощью ее использования обнаруживаются:
- киста;
- камень;
- новообразование (рак в начальной стадии разной локализации).
Проведение лапароскопии при панкреонекрозе сводится к выявлению и иссечению отмирающих тканей органа.
Обнаружение опухоли или кисты требует при резекции онкологической настороженности.
При лапароскопии острого панкреатита приходится выводить часть железы из забрюшинного пространства в брюшную полость. Диагностика проводится по косвенным признакам, поскольку сама железа в силу своего топографического расположения за брюшиной непосредственному осмотру недоступна.
Лапароскопия с целью диагностики
Диагностическая лапароскопия выполняется нечасто: например, если при проведении УЗИ не удается обнаружить участок некроза или опухоли.
Показания к использованию лапароскопии с целью диагностики:
- желтуха как признак гепатита или обтурационного процесса общего желчного протока опухолью или камнем — ее необходимо дифференцировать как острый признак или сопровождающую воспаление хронического характера (калькулезный холецистит);
- перитонит для уточнения этиологии;
- определение масштаба и характера поражения ПЖ (поджелудочной железы);
- установление формы подтвержденного панкреонекроза.
Лапароскопия, как метод лечения
С помощью лечебной лапароскопии можно:
- убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
- вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.
Показания к лечебной лапароскопии:
- острый панкреатит;
- панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
- перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
- наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
- более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
- диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.
Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:
- при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
- диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
- результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
- возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.
Противопоказания к манипуляции
Отказ в лапароскопии может быть лишь в случае, если у пациента выявлены:
- ожирение;
- патология свертывающей системы крови;
- проявления психических расстройств.
Вышеперечисленное учитывается при плановой лапароскопии. В ургентных случаях процедура должна выполняться во всех необходимых ситуациях, за исключением:
- клинической смерти;
- агонии;
- осознанного отказа больного от проведения манипуляции.
Методы диагностики для назначения лапароскопии
Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо провести ряд обследований, несмотря на то, что сам метод не считается опасным, и осложнений после его проведения не наблюдается. К обязательным диагностическим методам для решения вопроса о назначении лапароскопии относятся:
- клинический и биохимический анализы крови;
- коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови;
- токсикологический анализ крови и мочи (если предполагается отравление алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами);
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- КТ;
- при необходимости – тесты на онкомаркеры.
После изучения результатов решается вопрос о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные исследования нужны для выбора безопасного доступа к патологическому очагу.
Все предварительные исследования нужны для оценки возможных рисков:
- кровотечения;
- перфорация соседних органов.
Предоперационная подготовка для выполнения операции
Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.
Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.
После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.
Как проводится операция?
Суть лапароскопии — хирургическое вмешательство с применением манипуляторов через малые проколы.
Техника проведения процедуры несложная: для введения зонда и других инструментов делают 3–4 небольших разреза (0,5–1,0 см) в передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства создается пневмоперитариумом — живот наполняют углекислым газом. Далее производятся необходимые действия:
- удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
- абдоминизация.
Затем лапароскоп и вспомогательные аппараты удаляют, накладываются швы на места разрезов, закрывают их асептической повязкой.
Для предупреждения послеоперационной инфекции пациенту вводится еще в операционной максимальная доза антибиотика.
Если в ходе лапароскопического вмешательства выясняется, что устранить патологию этим методом нельзя, не прерывая операцию, производят открытую лапаротомию.
Послеоперационный уход за больным
После хирургической манипуляции пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Через сутки больного переводят в палату общей хирургии, где он наблюдается до выписки и получает перевязки. Первые два дня соблюдается постельный режим, строгая диета, питье до 1,5 л в день.
Реабилитационный период и диета
Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.
Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.
В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:
- дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
- пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
- ограничение жирного, жареного, острого, копченого.
В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:
- используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
- калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
- объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
- индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).
Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей. Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов. Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.
Список литературы
- Романов, В. А. Эндоскопический атлас. Учебное пособие 3-е издание М. Миклош, 2007 г.
- Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
- В.Ф., Куликовский Оперативная эндоскопия при хроническом панкреатите. М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г.
- Брехов Е.И., Миронов А.С., Павленко И.А. Использование эндоскопических технологий и методик экстракорпоральной детоксикации в лечении панкреонекроза, осложненного перитонитом. В материалах IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 2 стр. 22–23.
- Синев Ю. В., Бодухин М. В., Щербюк А. Н., Голубев А. С. Метод эндоскопической медикаментозной денервации желудка в лечении острого панкреатита. Хирургия № 1 1992 г. стр. 58–62.
Источник
