Лечение рака поджелудочной железы доктор и

Рак поджелудочной железы – быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, поражающее головку, хвост или само тело органа. В 75% случаев врачи обнаруживают опухолевое новообразование, располагающееся в головке органа. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, провоцируя метастазирование, распространяющееся на легкие, печень, кости и лимфатические узлы.

Избежать летального исхода пациент сможет, своевременно обратившись к квалифицированному онкологу. На основе результатов диагностики врачи-онкологи ведущих клиник России составляют индивидуальные схемы лечения, включающие применение разнообразных инновационных технологий медикаментозного и хирургического лечения.

Рак поджелудочной железы, метастазы, симптомы патологии

Патология коварна, на начальной стадии она никак не проявляется. Пациент не подозревает, что поджелудочная железа находится в опасности. Первые признаки начинают проявляться на поздних стадиях развития онкологической патологии. Больной начинает отмечать такие симптомы:

интенсивные болевые ощущения в спине или опоясывающего характера, возникающие в ночной период или при наклонах вперед;
боль в верхней части живота (в области желудка);
стремительное снижение веса при сохранении обычного рациона питания;
возникновение слабости;
появление желтухи;
повышенный кожный зуд;
кал светлеет, а моча темнеет;
жидкий и зловонный стул;
сильнейшее исхудание по причине отказа от пищи;
покраснение вен, ощущение боли при прикосновении к ним, синюшность нижних конечностей.

Также пройти обследование на предмет рака, поражающего поджелудочную железу, необходимо при проявлении симптомов хронического панкреатита или сахарного диабета.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

При обнаружении первых признаков злокачественной опухоли поджелудочной железы, необходимо пройти консультацию и осмотр онколога. Проведение тщательной диагностики позволит врачу установить стадию патологии, наличие метастазов, степень поражения иных внутренних органов.

Получить целостную картину заболевания удается при проведении определенных диагностических мероприятий:

анализ крови (клинический и биохимический, с определением функционального состояния почек и печени);
определение в крови уровня онкомаркеров СА19-9, СЕА;
УЗИ (периферических лимфатических узлов, органов забрюшинного пространства, брюшной полости, вен нижних конечностей);
КТ (детальное исследование органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с применением внутривенного контраста);
пункция (взятие небольшой части опухоли для проведения исследования);
ангиография (определение состояния крупных кровеносных сосудов, прилегающих к опухоли);
ЭКГ;
гастроскопия (осуществляется с применением эндоскопа, предоставляющая возможность взятия пункции опухоли);
ПЭТ КТ.

Методы лечения рака поджелудочной железы

На основании результатов диагностики, учитывая стадию злокачественной патологии, врачи строят план проведения лечебных мероприятий.

Если процесс метастазирования еще не наблюдается, врачи предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции (операции Уиппла (Whipple)), предполагающей резекцию не только головки поджелудочной железы, но и:

двенадцатиперстной кишки;
лимфатических узлов;
желчного пузыря;
желудка.

Врачи могут назначать прохождение курса химиотерапии, заметно снижающей скорость роста новообразования и уничтожающей злокачественные клетки.

Химиотерапия проводится:

в предоперационном режиме (на протяжении полугода, если изначально имеются противопоказания к удалению новообразования)

в послеоперационном режиме (для повышения эффективности операции).

Лучевое облучение может применяться как дополнение к хирургической операции или химиотерапии. Лучевая терапия проводится в режимах IMRT (с модуляцией интенсивности) или в режиме IGRT.

Где проводится лечение рака поджелудочной железы

При диагностировании рака поджелудочной железы сориентироваться в выборе клиники, осуществляющей успешное лечение патологии с применением инновационных методик и технологий, помогает компания “Русский Доктор”, сотрудничающая с ведущими клиниками России.

Источник

образование рака поджелудочной Ежегодно в мире диагноз рак поджелудочной железы устанавливается у 185 тысяч человек, составляет 2,9 % от всех онкозаболеваний и занимает 11-е место. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта патология стоит на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака.
В России заболеваемость составила 9,88 на 100 тысяч населения, показатели заболеваемости среди мужчин 8,46, среди женщин — 4,49. За 10 лет этот показатель возрос на 13 %. В Москве он выше в 1,3 раза — 11,65 на 100 000 населения.
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик патологий приходится на возраст 60—70 лет, опухоль в 2—2,5 раза чаще встречается у курильщиков и у больных сахарным диабетом. Головка поджелудочной железы поражается опухолью в 63,8 % случаев, тело — в 23,1 %, хвост — в 7,2 %.
Продолжительность жизни НЕ получавшего лечения больного после появления первых клинических проявлений при раке головки поджелудочной железы составляет 4—6 мес., при раке тела и хвоста поджелудочной 9—11 мес.

Симптомы

Первыми признаками могут быть: боль, желтуха, быстрая беспричинная потеря веса или развившийся сахарный диабет. Такие же симптомы могут сопровождать желчно-каменную болезнь, холангит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Ориентируясь только на симптоматику определить рак невозможно. Для оперативного и точного определения диагноза необходимо комплексное обследование. Рак поджелудочной железы складывается из симптомов, вызванных собственно опухолевым процессом, и симптомов, связанных с вторичными эффектами, обусловленными анатомическим отношением опухоли к выводным протокам поджелудочной железы, печени и двенадцатиперстной кишки. Для первой группы характерны боли в верхней половине живота, утомляемость, слабость, похудание, анорексия, анемия. Другая группа признаков наблюдается вследствие сужения внепеченочных желчных протоков (желтуха, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, нарушение функции печени, лихорадка), а также просвета выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (чувство тяжести в эпигастральной области, рвота, похудание).
У 90 % больных опухоль появляется за 1,5—5 мес. до развития желтухи. Чем короче преджелтушный период, тем раньше больной поступает в стационар, и опухоль представляется операбельной, так как на развитие опухоли размерами от 2 до 5 см уходит от 3 мес. до 1 года. От появления первых симптомов до развития ярко выраженной клинической картины заболевания проходит обычно такой же срок.

Диагностируем рак поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы В процессе диагностирования перед врачом стоит множество задач. Прежде всего определить характер поражения, которому подверглась поджелудочная железа, бывает сложно даже в условиях современных медцентров, оборудованных согласно последнему слову техники. К сожалению, новейшее диагностическое оборудование не всегда способно дать ответ на вопрос о причине и характере образования в поджелудочной железе. Верный диагноз может быть поставлен только при использовании прогрессивного оборудования для диагностики, в том числе опухолевых маркеров СА-19-9 и РЭА. Опухоль поджелудочной железы часто определяют с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, так же этот метод исследования используется в качестве уточняющей диагностики.
Данная патология диагностируется и с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот способ исследования обладает высокой разрешающей способностью и позволяет судить о распространенности рака, о связи опухоли с магистральными сосудами, о гистологической структуре опухоли.
Характер патологических изменений в поджелудочной железе помогают определить такие диагностические методы, как лапароскопия, позитронно-эмисионная томография (ПЭТ), холангиопанкреатография (РХПГ).

Дуоденоскопия, РХПГ и чрескожная гепатохолангиография -одними из наиболее информативных методов являются чрескожная гепатохолангиография и холецистохолангиография. Метод чрескожной гепатохолангиографии позволяет определить характер желтухи, установить локализацию и степень распространения опухоли по желчным протокам и соседним структурам, более детально оценить состояние различных участков желчных путей, взять материал через холангиостому на морфологическое и бактериологическое исследования. При наличии механической желтухи ЧЧХС завершается катетеризацией общего желчного или одного из печеночных протоков с выведением дренажа наружу, что способствует разрешению желтухи и купированию холангита.

Классификация

В 6-м издании TNM клинической классификации Международного противоракового союза внесены некоторые изменения. Классификация отражает отличия между потенциально резектабельной (ТЗ) и нерезектабельной (Т4) опухолями ПЖ.

Т1, N0, М0 ; опухоль ограничена ПЖ; < 2 см в наибольшем измерении,
Т2, N0, М0 — опухоль ограничена ПЖ; > 2 см,
ТЗ, N0, М0 — опухоль распространяется на желчный проток, 12-перстную кишку, ткани около железы,
Т1-3, N1, М0 — метастазы в регионарных ЛУ,
Т4 — 4 стадия рака поджелудочной железы вовлекает в процесс ствол чревной артерии, или верхнюю брыжеечную артери, отдаленные метастазы.

Лечение

Масляная химиоэмболизация поджелудочной железы
Абляция в лечении рака поджелудочной железы
Метастазы в поджелудочной железе

Лечение рака поджелудочной железы Рак поджелудочной железы чрезвычайно трудно поддается лечению. Определение точной локализации опухоли позволяет выполнить резекцию поджелудочной железы. Эта операция предполагает обширной хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым могут справиться не все пациенты.
Современный способ воздействия, выступающий альтернативой обширному хирургическому вмешательству, – это облучение опухоли радиохирургической системой Кибер-Нож. На лечение принимаются пациенты с размером опухоли 3-4 см.
Непосредственному лечению системой Кибер-Нож предшествует подготовительный этап, который является обязательной частью радиологического лечения рака поджелудочной железы. На подготовительном этапе опухоль сканируют, при необходимости устанавливают специальные метки, изготавливают особый жилет для процедуры и разрабатывают план самой операции.
Длительность лечебных сеансов составляет 3-5 дней, в течение которых проводятся непродолжительные сеансы по 40-90 минут. Движение поджелудочной железы под влиянием дыхания пациента – это основная проблема в лечении. Во время обычной радиационной терапии эта особенность не учитывается. Система Кибер-Нож учитывает движение железы и для управления процессом лечения осуществляет непрерывную идентификацию точного расположения опухоли и имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, сеансы непродолжительны и безболезненны. Во-вторых, точность поражения опухоли очень велика, а здоровые ткани находятся в безопасности.

Лучевая терапия

Клетки рака поджелудочной железы являются радиочувствительными, поэтому лучевая терапия занимает важное место в лечебном процессе. Эффективно используется дистанционная лучевая терапия и лучевая терапия во время операции (интраоперационная). Для выполнения интраоперационной лучевой терапии требуются современные дорогостоящие лучевые установки. Из-за высокой стоимости линейные ускорители используются реже.
Наружная радиотерапия – метод лучевой терапии, который используется наиболее широко.
Радиотерапия проводится специалистом онкологом-радиологом. Излучение при радиотерапии исходит от внешних источников. Радиотерапия проводится определенным числом сеансов через фиксированные временные промежутки. Обычно её проводят на протяжении 5-6 недель ежедневно. Дозы облучения фиксируются специалистом.
Нередко в комплексе с радиотерапией назначается химиотерапия. Химиопрепараты в этом случае призваны усилить эффект лучевого лечения. Иногда подобное комплексное лечение из радиотерапии и химиотерапии приводит к уменьшению опухоли. Уменьшенную в размерах опухоль можно удалять хирургически. Когда радиотерапия и химиотерапия назначаются одновременно, дозы лекарств уменьшаются для сокращения риска возникновения побочных эффектов. Среди побочных явлений отмечают тошноту, рвоту, диарею, высокую утомляемость. После того, как лечение окончено, побочные эффекты, как правило, проходят.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Сравнительно недавно в лечении патологии начали применять UFT, доцетаксел, томудекс, паклитаксел, гемцитабин, иринотекан и некоторые другие препараты. Химиотерапия назначается при распространенном опухолевом процессе, а также в качестве части комплексного лечения.
Наконец, стоит отметить, что при раке поджелудочной железы большое внимание уделяется симптоматическому лечению пациентов. Чаще всего причиной смерти больного является не сама опухоль как таковая, а осложнения, вызванные ей: механическая желтуха, асцит, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость и пр.
Продление жизни больного и улучшение качества жизни находится в серьезной зависимости от своевременного и грамотного симптоматического лечения не причины болезни, а её проявлений. Особое внимание уделяется снятию болевого синдрома, который нередко серьезно мучает больных и не поддается купированию традиционными наркотическими анальгетиками, находящимися на вооружении поликлинического врача.
При лечении требует много сил, времени, терпения и правильного понимания ситуации, как от врача, так и от пациента. Большую роль в процессе терапии играет осведомленность пациента о собственном состоянии, ходе лечения, реальных и потенциальных результатах, вероятных осложнениях. Длительное лечение требует от больного и его близких выдержки, терпения и силы воли.

Хирургия

Рак поджелудочной железы хирургия Проводя диагностику или оперативное лечение можно обнаружить, что опухоль закупоривает желчный проток, провоцируя тем самым желтуху, однако возможность хирургического удаления опухоли отсутствует, то можно прибегнуть к другим процедурам, дающим возможность ослабить влияние закупорки и создать условия для того, чтобы желчь проходила в кишечник. Это позволяет также устранить желтуху. Проводится соединение желчного пузыря (либо желчного протока) с тощей кишкой с помощью обхода закупоренного участка желчного протока. Создаются условия для того, чтобы желчь из печени могла проходить в кишечник. Подобная операция называется холецистоеюностомия, если тощую кишку связывают с желчным пузырем, и холедохоэнтеростомия, если тощую кишку связывают с желчным протоком. Иной тип лечения заболевания может понадобиться, если обнаруживается закупорка двенадцатиперстной кишки. Подобная операция называется гастроеюностомия, и она состоит в соединении тощей кишки с желудком для обхода двенадцатиперстной кишки. Лечение онкозаболевания методом гастроеюностомии дает возможность снять симптом неукротимой рвоты, который нередко наблюдается при закупорке двенадцатиперстной кишки.

Источник

Лечение рака поджелудочной железы доктор и

В 2018 году на планете было зарегистрировано 18 миллионов случаев рака, из них 450000 касались поджелудочной железы – одного из самых важных органов человеческого организма.
На поджелудочную железу природой возложено две функции: выделение инсулина и определенных ферментов. Инсулин обеспечивает оптимальный уровень глюкозы в крови, а ферменты способствуют пищеварению.
От появления опухоли не застрахован ни один орган. Но если где-то рак определяют на ранней стадии, то с поджелудочной железой все серьезнее – скрининговых тестов для раннего диагностирования не существует.
Спровоцировать появление рака поджелудочной железы могут курение, ожирение, хронический панкреатит, наследственность на генетическом уровне.
Недавно этот диагноз звучал как приговор. Сегодня медицина шагнула вперед: хирурги провели ряд успешных операций, намного продлили жизнь пациентам. На счету одного из ведущих специалистов клиники ACIBADEM Маслак профессор д-р Гюралп Джейхан немало побед над страшной болезнью. Врач согласился ответить на несколько вопросов, касающихся достижений в борьбе с раком поджелудочной железы.

Расскажите о наиболее распространенных видах опухолей поджелудочной железы, с какими чаще всего приходится сталкиваться?

Самая опасная опухоль – злокачественная. Обычно диагностируем аденокарциному протоков поджелудочной железы – тяжелую форму рака. Часто приходится обнаруживать кистозные опухоли – внутрипротоковые папиллярные злокачественные новообразования (IPMN). Это стало возможным благодаря прогрессу в области визуализации. Но лечению этот вид опухоли поддается плохо.
Опухоли делятся два основных типа: одни влияют на главный проток поджелудочной железы, другие на меньшие протоки. Опасные – первые. При их обнаружении делаем резекцию. Опухоли меньших протоков не так агрессивны, до сей поры идут споры о методике их лечения: мониторинг или операция.
Существуют также нейроэндокринные, активные или неактивные опухоли. Обычно они неактивны.
Другое заболевание – хронический панкреатит, при котором воспаляется сама железа. Это не онкология, но лечение необходимо.

Есть ли связь между диабетом и другими заболеваниями поджелудочной железы?

Есть опухоль, которая называется инсулинома – производит выработку инсулина в избыточном количестве. Диабет может оказаться признаком рака поджелудочной железы в том случае, если у пациента всегда был нормальный уровень сахара в крови, но вдруг неожиданно подскочил и поставили диагноз «диабет». После удаления злокачественной опухоли уровень сахара восстанавливается.

Назовите симптомы, которые должны заставить обратиться к врачу?

Ситуация: пациент играет в гольф в воскресенье, а в понедельник кожа становится желтоватой, врач диагностирует рак поджелудочной железы, метатазы в печени и ожидаемую продолжительность жизни пациента до одного года. Речь идет о бессимптомном случае, вплоть до поздних стадий, с которыми при диагностировании сталкиваемся почти у 50% пациентов. У остальных заболевших пожелтение кожи может наступить раньше, они могут испытывать боль, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, вздутие живота. Если первый симптом боль, то прогноз не очень хороший.

Как бы вы описали эту боль?

Очень сильная, иррадиирует в спину. Может наблюдаться и при обострении хронического панкреатита.

Методы диагностики опухоли поджелудочной железы, какие достижения в области ранней диагностики?

Хотел бы выделить несколько пунктов касающихся кистозных опухолей. На ранней стадии рак поджелудочной железы можно обнаружить лишь случайно: пациент идет на обследование, врач видит что-то на УЗИ, затем диагноз подтверждается.
С помощью гастроскопии можно исследовать желудок, двенадцатиперстную кишку, но не поджелудочную железу. Тут необходима тщательная комбинированная эндосонография, проведение которой пока недоступно никому.
Есть опухолевые маркеры: CA 19-9, антигенная детерминанта, связанная с различными типами опухолей. Показатели могут быть увеличены при раке поджелудочной железы, хотя не обязательно. После операции по удалению опухоли значение маркера уменьшается. Но необходимо наблюдение: если показатель снова возрастет, возможно, появилась злокачественная опухоль. Если же у больных раком до операции повышения уровней маркера не наблюдалось, то его нельзя использовать в качестве инструмента мониторинга.

Как современные технологии помогают успешному проведению операций?

В специализированных центрах по лечению поджелудочной железы или хирургии печени успех операций обеспечивает многопрофильная команда. Важно, чтобы кроме опытного хирурга в ней были специалисты по интервенционной желудочно-кишечной хирургии и визуализации. В таком составе гарантируется успех при лечении хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы, запущенных опухолей печени.
В некоторых случаях для удаления опухолей используем роботизированную хирургию – меньше побочных эффектов, лучше протекает процесс восстановления, почти не остается рубцов.

Расскажите о современных, продлевающих жизнь пациента методах лечения, последнем протоколе

Много зависит от местонахождения опухоли. У 20 процентов пациентов она расположена локально: в области головы, тела или хвоста железы, а в сосудах метастазов, инфильтратов нет. В таких случаях делаем резекцию, применяем химиотерапию и прогноз достаточно хороший.
У другой категории пациентов – 20-25% от общего числа, рак прогрессирует: есть сосудистые инфильтраты в портальных или брыжеечных венах, или опухоли вокруг брыжеечных артерий, в чревном стволе. Совсем недавно эту категорию пациентов лечили так же как третью группу (50 -55 %) с раком поджелудочной железы и метастазированием – с помощью паллиативной химиотерапии.
Теперь все изменилось: вторая группа получает неоадъювантную химиотерапию с использованием Folfirinox или Gemcitabine Abraxane – вещества, доказавшие эффективность. После этого у более чем 50 процентов пациентов рак становится резектабельным.

Как вы поступаете если лечение не дает эффекта, опухоль не меняется в размере?

По всей вероятности, ситуация стабильная и адъювантная неоксигемотерапия не сработала. Такие пациенты должны пройти более глубокое обследование.
Часто, когда после операции отправляем ткани в гистопатологическую лабораторию, то результаты исследований говорят, что опухолей фактически нет. Томография же показывает наличие опухоли, значит таким пациентам необходимо провести резекцию. Но не может точно определить, что происходит внутри опухоли, утверждать, помогла ли вспомогательная нео-химиотерапия или нет. Это реальные проблемы, с которыми приходится сталкиваться хирургам. Мы прооперировали множество пациентов с серьезным повреждением артерий, хотя по данным лаборатории рака не было.
Решена серьезная задача, об этом написал 3 статьи: у пациентов, получающих неоадъювантные химиотерапевтические препараты и прооперированных, риск возникновения панкреатического свища практически отсутствует. Препараты модифицируют ткани, что способствует благоприятному исходу.
Фистула поджелудочной железы с утечкой фермента – худшее осложнение в послеоперационном периоде. Ферменты могут быть агрессивными для брюшных тканей, что приводит к сильному кровотечению, а это грозит смертельным исходом.

Учитывая все вышесказанное можете ли утверждать, что диагноз «рак поджелудочной железы» не всегда несет смертельную опасность?

За пациентов стоит бороться. Почти половине относящихся ко второй категории больных можно сделать резекцию и спасти. Если же при оперативном вмешательстве обнаруживаем, что сосуды поражены раком, прерываем операцию, потому что можем потерять пациента.

Источник