Левофлоксацин и поджелудочная железа

Антибиотики при панкреатите обязательно входят в схему терапии в случае тяжелого протекания болезни. В этой статье поговорим о том, какие препараты используются при воспалении железы. Также расскажем, какое значение имеет назначение этих лекарственных средств при заболеваниях панкреас и холецистите.

Для чего нужны антибиотики?

Во время развития реактивного панкреатита происходит выход активных ферментов в железу и окружающие ткани. Биологически активные вещества начинают разрушать клетки, формировать очаги некроза (отмирания тканей), обуславливают появление интоксикационного синдрома. На начальных этапах болезни процесс является стерильным (инфекции нет). Однако, близость кишечника, несостоятельность сфинктеров, ретроградный заброс желчи может стать причиной инфицирования железы. В этом случае появляются такие осложнения, как абсцесс, перитонит, свищевые ходы, флегмона забрюшинного пространства. Эти заболевания протекают очень тяжело и характеризуются высоким уровнем летальности. Для предотвращения этих грозных патологий антибиотики назначают с первого дня заболевания.

Как назначаются препараты?

При хроническом панкреатите в стадии обострения, а также при реактивном процессе пациент подлежит обязательной госпитализации. Лечение при этом комплексное. Требуется постоянный контроль врача за состоянием пациента и за динамикой процесса. Поэтому лечение сопровождается введением инъекционных форм антибактериальных препаратов. Они вводятся в мышцу или вену.

При обостренном панкреатите, а также при хроническом процессе у взрослых назначается специальная диета или «нулевой стол». Больной получает только воду в ограниченных количествах. Пища первые дни вовсе не поступает в желудок. На этом фоне прием таблеток невозможен. Они вызовут сильное раздражение слизистой и усилят воспалительные реакции в железе. Оральные формы лекарственных средств врач может назначить в период ремиссии при наличии больших инфильтратов в области железы.

Антибиотики должны эффективно воздействовать на предполагаемых возбудителей заболевания. В этот список попадает вся патогенная и условно-патогенная кишечная флора. Полноценное лечение происходит только после назначения антибиотиков широкого спектра действия. Для этого используются препараты класса цефалоспоринов 3-4 поколения. Также лечение возможно фторхинолонами 2-3 поколения в сочетании с антимикробным средством Метронидазол.

Немного о группах

Цефалоспорины 3 поколения – это универсальный препарат ургентной хирургии. Они активны в отношении грамотрицательных энтеробактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт. Такие препараты, как Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон действуют на устойчивую госпитальную инфекцию, синегнойную палочку и т.д. Их можно вводить в вену и мышцу.

Однако, цефалоспорины 3 поколения проявляют низкую активность в отношении анаэробных микроорганизмов, которые зачастую и встречаются в полости кишки. В этом случае их можно сочетать с Ванкомицином или Метронидазолом. Эта комбинация прекрасно дополняет лечение всех патологий поджелудочной железы.

Цефалоспорины 4 поколения (Цефепим) имеют аналогичный антибактериальный спектр. Однако, их активность против госпитальной устойчивой флоры гораздо выше.

К фторхинолонам относятся такие препараты, как Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Левофлоксацин. Они вводятся внутривенно медленно. Препараты действуют как на обычную кишечную флору, так и на атипичных представителей болезни (хламидийная, микоплазменная инфекции). Лекарственные средства также нечувствительны к анаэробной флоре. Для расширения спектра действия их дополняют Метронидазолом.

Аналогичные виды препаратов с внутривенным введением применяются при холецистите. Воспаление желчного пузыря требует, как правило, неотложной операции. Особенно при калькулезном холецистите, когда в органе имеются камни. Однако, сейчас большинство таких операций проводятся лапароскопическим методом (манипуляторами под контролем эндоскопа через небольшие разрезы). В период обострения и активного воспалительного процесса оперировать пузырь очень трудно. При остром холецистите или рецидиве хронической формы болезни тактика хирургов такова: назначается массивная антибактериальная терапия, которая позволяет снять воспаление в органе. Далее, в «холодный» период подготовленного больного берут в стационар и проводят плановую операцию. При холецистите актуальны все вышеперечисленные группы антибиотиков. Основная патогенная флора поступает в желчный пузырь из кишечника, поэтому патогенез болезни схож с панкреатитом. Поэтому при холецистите колется Цефтриаксон, Ципрофлоксацин и другие препараты этого класса.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, в патогенезе которого главную роль играет трипсин. При сильной нагрузке, несостоятельности выводящих проток внутри поджелудочной накапливается трипсиноген, что в дальнейшем превращается в трипсин. Разрушая паренхиму железы ферментами, в поджелудочной железе  возникает воспаление.

Антибиотики при панкреатите назначают всегда, когда есть риск присоединения инфекции, вне зависимости от течения заболевания. Помимо антибиотиков, следует применять и другие методы лечения.

Плюсы и минусы

Лечение панкреатита антибиотиками описано в каждом унифицированном медицинском протоколе, который создаётся под наблюдением МОЗ (министерства охраны здоровья).

Поскольку поджелудочная железа находится в близком контакте с органами брюшной полости, в момент воспаления нормальная флора из кишечника может переместиться к поджелудочной железе, такое явление называется транслокация.

Антибиотикотерапия безусловно имеет множество преимуществ и плюсов, к ним относятся:

• профилактика присоединения микроорганизмов к очагу асептического воспаления;
• профилактика бактериальных осложнений в будущем;
• уничтожение бактерий, которые уже попали в паренхиму поджелудочной железы.

Эти препараты применяют с единой целью – борьба с микроорганизмами, которые попали или могут попасть в зону повреждения, что приведёт к усугублению заболевания, замедлит лечение и восстановление органа.

Уничтожая бактерии при помощи антибиотиков, мы рискуем получить множество осложнений. Лекарства этой группы очень эффективны, но имеют ряд минусов и недостатков.

Основные недостатки антибиотиков:

• Цена. В настоящее время цены на эффективные антибактериальные препараты слишком высокие, иногда обычный гражданин не может позволить себе лечение такими препаратами.
• Множество аллергических реакций. Данная группа чаще остальных способна вызвать аллергическое воспаление в виде отёка или сыпи, иногда бывает и анафилактический шок, который может привести к смерти, если не принять должных мер.
• Убивая все микроорганизмы, под действие антибактериальных препаратов попадает и нормальная микрофлора кишечника, именно поэтому при назначении антибиотиков рекомендуют применять пробиотики.
• Антибиотики могут быть сильно токсичны для печени и почек, выбором медикамента должен заниматься врач, учитывая все стороны болезни и состояние пациента.
• Влияние на нервную систему. Особенно опасно применение групп аминогликозидов, фторхинолонов и других нейротоксических групп. У детей такие антибиотики могут вызвать нарушение слуха или зрения.

Антибиотики при хронической форме панкреатита

Антибиотики при хронической форме панкреатита принимать следует только по особым показаниям, в их приеме без назначения нет смысла.

Одним из показаний к приёму антибактериальных препаратов является обострение хронического панкреатита. Следует учитывать, что антибиотикотерапия — это часть комплексного лечения, а не монотерапия. Перед началом лечения проводят пробу на индивидуальную чувствительность к выбранному виду антибиотика.

Выбор антибактериальных препаратов основывается на том, к какому препарату больше чувствительна кишечная флора, поэтому наиболее часто применяют такие группы препаратов:

• карбопенемы;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• препараты нитроимидазола;
• пенициллины.

При хроническом панкреатите без сильного риска осложнений врач выписывает пенициллины или цефалоспорины. К первым относят «Ампициллин».

Ампициллин имеет широкий спектр действия и относительно невысокую цену. К сожалению, большинство микроорганизмов выработало резистентность к данной группе.

Представителями парентеральных цефалоспоринов выступают такие препараты:

• «Цефтриаксон»;
• «Цефатоксим»;
• «Цефоперазон»;
• «Цефепим».

К пероральным цефалоспоринам относят:

• «Цефексим»;
• «Цефтибутен».

Данная группа антибактериальных препаратов прекрасно справляется с большинством бактерий, имеет невысокую токсичность и начинает быстро действовать. Относится к средней ценовой категории, сумма зависит от поколения препарата.

При панкреатите принимают цефалоспорины не меньше 3х дней, если нет результата, и не меньше 5 дней, если есть эффект от лечения. Дозу и кратность введений определяет врач, при обострении хронического панкреатита преимущественно используют внутривенное введение. Внутримышечное введение антибиотиков теряет свое значение, такой метод сохраняется лишь для некоторых видов антибиотиков.

В случае аллергических реакций на определенные антибиотические препараты следует переходить на другие антибиотики, но уже из остальных групп.

Антибиотики при острой форме панкреатита

Острый панкреатит относится к ургентным состояниям, помимо консервативного лечения часто проводят хирургическое вмешательство, целью которого является снижение давления в паренхиме поджелудочной железы.

Антибиотики при остром панкреатите применяют со следующими целями:

• профилактика ранних и поздних бактериальных осложнений;
• профилактика гнойных осложнений после оперативного вмешательства.

Антибактериальная терапия при остром панкреатите проводится с помощью комбинаций антибиотиков широкого спектра действия и других антибактериальных препаратов. При остром панкреатите применяют антибиотики из тех же групп, что и при хроническом, но дозировка препарата значительно меняется.

«Цефтриаксон» при панкреатите обладает хорошим антибактериальным эффектом, снижает температуру и предупреждает осложнения в виде абсцессов и нагноений. Время лечения — не меньше трех дней без результата и не меньше пяти дней с клиническим эффектом.

Согласно протоколу, любой антибиотик при панкреатите необходимо применять не менее 3х дней и только после неэффективности лечения его можно заменить другим.

«Левомицетин» убивает грамположительную и грамотрицательную флору, хорошо справляется с абсцессами и эффективен при перитоните. Применяют препарат в форме инъекций, дозировку и кратность введения определяет лечащий врач.

«Амоксиклав»  при монотерапии имеет слабовыраженный фармакологический эффект, как было сказано выше, микроорганизмы обрели резистентность к пенициллинам. Данный антибиотик защищен специальной оболочкой для повышения спектра своего действия, «Амоксиклав» следует назначать в комбинации  с цефалоспоринами третьего и четвёртого поколения.

«Ципролет» — представитель группы фторхинолонов. Действующим веществом является «Ципрофлоксацин». Относится к препаратам резерва при неэффективности всех остальных антибиотиков других групп. Согласно протоколу, фторхинолоны  назначают, если состояние пациента выше 15 баллов по шкале Apachi-II.

Фторхинолоны токсичны и имеют ряд побочных действий со стороны печени и почек. При отсутствии альтернативы препараты фторхинолонового рада полностью себя оправдывают.

Эффективные комбинации препаратов, которые применяют при лечении острого панкреатита:

• «Меропенем» — на протяжении 7 дней, можно использовать только один препарат;
• «Цефоперазон» и препарат из группы сульбактамов;
• «Пефлоксацин» + «Метронидазол»;
• «Левофлоксацин» + «Омендазол».