Лучевая диагностика поджелудочной железы реферат
Поджелудочная железа располагается забрюшинно. Головка ее находится справа от срединной линии в петле двенадцатиперстной кишки, а хвост простирается по направлению к воротам селезенки. Обшая длина железы 12—15 см, ширина — 3—6 см, толщина 2—4 см. Секрет железы выделяется через проток поджелудочной железы {вирсунгов проток), диаметр которого
Рис. III. 147. Сонограмма нормальной поджелудочной железы и схема к ней.
1 — передняя брюшная стенка;
2 — желчный пузырь; 3 — левая доля печени; 4—6 — соответственно головка, тело и хвост поджелудочной железы; 7 — селезеночная вена; 8 — нижняя полая вена; 9 — верхняя брыжеечная артерия; 10 — аорта; II — тело позвонка.
обычно не превышает 2—3 мм. Он открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком через большой сосок двенадцатиперстной кишки. Добавочный проток поджелудочной железы (сантори-ниев проток) открывается через малый сосок двенадцатиперстной кишки.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости поджелудочная железа неразличима. Исключением являются лишь редкие случаи обызвествлений — паренхимы, стенок псевдокист и камней в протоках при хроническом панкреатите. На обзорных снимках, а также при контрастном рентгенологическом исследовании желудка и кишечника могут быть выявлены косвенные признаки поражения железы. Так, при объемных поражениях ее наблюдается раздвигание петель тонкой кишки, увеличение расстояния между желудком и поперечной ободочной кишкой. Особенно наглядно объемные процессы в головке железы проявляются со стороны петли двенадцатиперстной кишки: она расширяется, стенки кишки деформируются, нисходящая часть ее приобретает форму «перевернутой тройки» {симптом Фростберга). При остром панкреатите на рентгенограммах грудной клетки могут выявляться инфильтраты в базальных отделах легких и плевральный выпот.
Сонография является первичным методом исследования поджелудочной железы. На сонограммах железа выявляется как удлиненная не совсем однородная полоска между левой долей печени и желудком спереди и нижней полой веной, брюшной аортой, позвоночником и селезеночной веной сзади (рис. III. 147). Рядом с железой можно выявить другие анатомические структуры; верхнюю брыжеечную артерию и вену, селезеночную артерию, печеночную артерию, портальную вену. Эхогенность железы обычно несколько выше, чем печени. Следует учесть то обстоятельство, что поджелу-
Рис. Ш.148. Компьютерная томограмма нормальной поджелудочной железы.
1 — правая доля печени; 2 ~ левая доля; 3—5 — соответственно головка и хвост поджелудочной железы; 6 — брюшная аорта; 7 — верхний полюс левой почки; 8 — селезенка.
дочная железа видна на сонограммах далеко не у всех лиц. Примерно у 20 % больных ультразвуковая локация железы затруднена из-за раздутых газом кишечных петель. Проток железы выявляется на сонограммах лишь у УЗ пациентов. Определенную полезную информацию дает цветное доппле-ровское картирование. Оно позволяет оценить внутриорганный кровоток, что используют в дифференциальной диагностике объемных поражений. Пространственное разрешение сонографии в диагностике объемных процессов в поджелудочной железе составляет около 1 см.
Компьютерная томография позволяет получить исключительно важную информацию о состоянии поджелудочной железы (рис. Ш.148). Ее пространственное разрешение значительно лучше, чем у сонографии, и составляет около 3—4 мм. КТ дает возможность точно оценить состояние самой железы, а также других органов: желчных путей, почек, селезенки, брыжейки, кишечника. Существенным преимуществом КТ перед сонографией является возможность визуализировать железу в тех случаях, когда ультразвук бессилен — в условиях выраженного метеоризма. Для дифференциальной диагностики объемных образований применяют КТ с усилением, т.е. введением контрастных веществ. МРТи сцштиграфия имеют в настоящее время пока еще ограниченное значение в обследовании больных с поражениями поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является важным диагностическим исследованием протоков поджелудочной железы и в некоторой степени ее паренхимы (рис. III. 149). Этот метод позволяет оценить проходимость протоков при раке и панкреатите, что исключительно важно при составлении плана хирургического лечения, а также выявить патологическое сообщение протоков с кистозными образованиями.
Ангиографию поджелудочной железы в настоящее время применяют редко, главным образом для дифференциальной диагностики эндокринных
опухолей железы и в некоторых случаях для уточнения характера оперативного вмешательства. Контрастируют чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию.
Рнс. III. 149. Эндоскопическая ретроградная панкреатограмма. Контрастное вещество равномерно заполнило проток поджелудочной железы и его ветви.
Интервенционные методы при исследовании поджелудочной железы включают тонкоигольную биопсию, дренирование и эмболизацию. Тонкоигольную биопсию осуществляют под контролем сонографии или КТ. С ее помощью удается исследовать содержимое кисты, абсцесса, выполнить биопсию опухолевой ткани. Путем чрес-кожного дренирования осуществляют лечение абсцессов и кист. В ряде случаев прибегают к внутреннему дренированию псевдокисты поджелудочной железы в желудок или кишечник. Это дает возможность
избежать оперативного вмешательства у тех пациентов, у которых оно по каким-либо причинам противопоказано. Эмболизацию артерий поджелудочной железы проводят при наличии аневризм, которые могут возникнуть в качестве осложнений хронического индурационного панкреатита.
5.3.1. Лучевая диагностика поражений поджелудочной железы
Острый панкреатит диагностируют на основании результатов не только клинического обследования и лабораторных анализов (в частности, увеличения концентрации трипсина в крови), но также главным образом КТ и МРТ. При КТ определяют увеличение железы, повышение ее плотности из-за отека. После предварительного обзорного томографического исследования проводят усиленную КТ. Это позволяет отграничить острый отечный панкреатит, при котором наблюдается увеличение плотности тени железы после введения контрастного вещества, и геморрагически-некротическую форму панкреатита, прикоторой такого усиления плотности ткани железы в ответ на введение контрастного вещества не происходит. Кроме того, КТ позволяет выявить осложнения панкреатита — образование кист и абсцессов. Сонография при данном заболевании имеет меньшее значение, так как ультразвуковая визуализация железы вообще затруднена из-за наличия большого количества вздувшихся петель кишечника.
При хроническом панкреатите результаты сонографии более убедительны. Железа может быть увеличенной или уменьшенной
(при фиброзной форме пан
креатита). Хорошо диагности
руются даже мелкие отложе
ния извести и конкременты, а
также псевдокисты. На ком
пьютерных томограммах очер-
|Ш тания поджелудочной железы
jg неровные и не всегда четкие,
плотность ткани неоднородна. Абсцессы и псевдокисты обусловливают участки пониженной плотности (5—22 HU). Дополнительные данные могут быть получены посредством ЭРХПГ (рис. Ш.150). На пан-креатограммах обнаруживают деформацию протоков, их расширения, сужения, незаполнение, проникновение контрастного вещества в псевдокисты.
Ряс. Ш.150. Эндоскопическая ретроградная панкреатограмма. Хронический панкреатит. Значительное расширение протока поджелудочной железы и его ветвей.
1 — тень дуоденоскопа; 2 — проток поджелудочной железы.
Обследование пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с сонографии. Опухоль вызывает увеличение какой-либо части железы, чаше всего ее головки. Контуры этого отдела становятся неровными. Сам опухолевый узел виден как однородное образование с неровными контурами. Если раковая опухоль сдавливает или прорастает общий желчный и панкреатический протоки, то они местами расширяются. Одновременно выявляют застойное увеличение желчного пузыря, а также сдавление селезеночной или воротной вены. Могут быть обнаружены метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и печени.
На компьютерных томограммах определяется много сходных признаков: увеличение пораженного отдела или всей поджелудочной железы, неровность ее контуров, расширение желчных протоков, негомогенность структуры железы в области опухоли (рис. Ш.151, III. 152). Можно установить прорастание опухоли в сосуды и соседние ткани, метастазы в лимфатических узлах, печени, почках и т.д. В сомнительных случаях прибегают к введению контрастного вещества. На усиленных компьютерных томограммах опухолевые узлы отображаются более четко, так как повышение плотности их тени заметно отстает от усиления тени нормальной ткани поджелудочной железы. Плотность кистозных образований на усиленных компьютерных томограммах вообще не меняется.
Ряд важных симптомов обнаруживают при ЭРХПГ. К ним относятся сужение или ампутация протоков (иногда с расширением престенотическо-го отдела), разрушение боковых ветвей протока, смещение его опухолью, деформация терминальной части общего желчного и панкреатического протоков (рис. III. 153).
Рис. Ш.151. Компьютерная томограмма и схема к ней. Рак поджелудочной железы.
1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — правая почка; 4 — опухоль поджелудочной железы; 5 — желудок; 6 — брюшная аорта; 7 — селезенка.
Рис. Ш.152. Компьютерная томограмма. Опухоль (указана стрелкой) тела и хвоста поджелудочной железы.
Рис. Ш.153. Эндоскопическая ретроградная панкреатограмма. Рак поджелудочной железы. Опухоль вызвала значительное сужение (указано стрелкой) протока поджелудочной железы в ее головке.
Исследование функции поджелудочной железы осуществляют с помощью не только лабораторной диагностики, но и радиоиммунологического анализа. Как известно, поджелудочная железа выполняет две основные физиологические функции. Во-первых, как экзокринная (внешнесекретор-ная) железа она выделяет в двенадцатиперстную кишку сок, содержащий ферменты, гидролизующие основные группы пищевых полимеров. Во-вторых, как эндокринная (внутрисекреторная) железа она секретирует в кровь полипептидные гормоны, регулирующие ассимиляцию пищи и некоторые метаболические процессы в организме. Как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную функции железы изучают с помощью радиоиммунных тестов. О выделении железой липазы судят на основе радиометрии всего тела человека после приема внутрь радиоактивного триолеат-глицерина. Содержание трипсина определяют радиоиммунным методом.
Инсулин участвует в расщеплении сахара и является основным регулятором уровня глюкозы в крови. Он вырабатывается р-клетками поджелудочной железы в виде проинсулина. Последний состоит из двух частей: биологически активной формы — собственно инсулина и неактивной формы — С-пептида. Освобождение этих молекул происходит в крови. Инсулин достигает печени и там участвует в обмене веществ. При этом около 60 % его инактивируется, а остаток возвращается в кровоток. С-пептид проходит печень неизмененным, и его концентрация в крови сохраняется. Таким образом, хотя инсулин и С-пептид экскретируются поджелудочной железой в равных количествах, последнего в крови больше, чем инсулина.
Исследование гормонально-ферментативной активности поджелудочной железы выполняют посредством нагрузочных проб с глюкозой. С noil?
мощью стандартного тест-набора анализируют концентрацию гормонов до, а также через 1 и 2 ч после приема 50 г глюкозы. В норме концентрация инсулина после приема глюкозы начинает увеличиваться, а затем снижается до нормального уровня. У больных со скрыто проявляющимся диабетом и нормальным содержанием сахара в крови уровень инсулина в крови повышается медленно, максимальный подъем наступает через 90—120 мин. При явном диабете подъем инсулина в ответ на сахарную нагрузку еще больше угнетен, максимум регистрируется через 2—3 ч. Ценность определения С-пептида велика в тех случаях, когда больные длительно лечились инсулином, так как радиоиммунологическим способом определить инсулин в крови не удается.
Источник
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
| Код | 288279 | ||
| Дата создания | 2016 | ||
| Страниц | 14 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 13 | ||
Файлы
| |||
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты. Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ. | |||
Образцы страниц
Содержание
ВВЕДЕНИЕ … 3
1 Проблема ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы воспалительного генеза … 4
2 УЗИ при хроническом панкреатите … 6
ЗАКЛЮЧЕНИЕ … 12
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ … 13
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из ведущих методов лучевой диагностики, который позволяет быстро адекватно оценить состояние поджелудочной железы (ПЖ), независимо от тяжести состояния больного. При выработке алгоритма применения диагностических методик большинство отечественных и зарубежных исследователей отдают УЗИ первое место.
Наличие портативных ультразвуковых приборов значительно расширило возможности метода и область его применения. УЗИ может быть выполнено у нетранспортабельного больного, в реанимационной палате, операционной, а новорожденный может быть обследован непосредственно в кувезе. Кроме того, безвредность метода позволяет его использовать для динамического наблюдения, в том числе с короткими (часовыми) временными интервалами. С появлением ультразвуковых сканеров с высокоразрешающими технологиями возникла необходимость дополнительных исследований для разработки эхосемиотики различных заболеваний ПЖ.
Фрагмент работы для ознакомления
1 Проблема ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы воспалительного генеза
В последние годы увеличение числа пациентов с осложненными формами хронического панкреатита (20-80 пациентов на 100 000 населения), постоянное нарастание тяжести этих осложнений заставляют все чаще прибегать к хирургическому лечению. Такому лечению подлежат больные с хроническим панкреатитом при неэффективности консервативной терапии, а также пациенты с псевдотуморозным иктерогенным панкреатитом и вирсунголитиазом. Хирургического лечения требуют также нейроэндокринные и эпителиальные опухоли.
С дифференциально-диагностической целью проводят общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследования. В настоящее время широко применяют следующие инвазивные и неинвазивные дооперационные методы исследования:
…
2 УЗИ при хроническом панкреатите
Диагностические возможности УЗИ при хроническом панкреатите более ограничены по сравнению с острым панкреатитом из-за недостаточной специфичности его основных эхографических признаков, что приводит к значительной гипердиагностике заболевания (реже — к гиподиагностике) по данным эхографии и требует от врача-терапевта внимательной оценки клинических данных для обоснования диагноза.
Основными эхографическими признаками хронического панкреатита являются:
…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УЗИ, являясь первым скрининговым способом исследования поджелудочной железы, нередко при характерной ультразвуковой картине дает возможность поставить окончательный диагноз при различных формах хронического панкреатита и эпителиальных опухолях. Для морфологической верификации диагноза под УЗ-контролем можно произвести пункционную биопсию. Но при опухолях небольших размеров, ожирении и наличии газов в кишечнике точная оценка изменений в поджелудочной железе может быть затруднена.
Мы пришли к выводу, что:
…
Список литературы
- Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. — Новосибирск: Наука, 1988. — С.86-110.
- Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита// Российско-германский симпозиум «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков»: Тезисы докладов. — Москва, 2000. С.12-13.
- Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита / Н.Б. Губергриц, Н.Е. Баринова, В.В. Беляев и др. Медицинская визуализация 2002; 1: 48-58.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (В 5-и томах под ред. В.В. Митькова) I том. — М.: Видар, 1996. — С.140-186.
- Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита// Российско-германский симпозиум «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков»: Тезисы докладов.- Москва, 2000. С.82-83.
- …
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник
Реферат
Тема:
«Лучевая диагностика
опухолей поджелудочной железы»
Содержание
- Введение…………………………………………………………………………….3
- Классификация опухолей поджелудочной железы………………………………4
- Клинические проявления…………………………………………………………..5
- Диагностика опухолей поджелудочной железы………………………………….6
- Рентгенологическое исследование…………………………………………….6
- Сцинтиграфия……………………………………………………………………8
- Ультразвуковая вычислительная томография…………………………………9
- Компьютерная томография……………………………………………………..9
- Магнитно-ядерная томография…………………………………………………10
- Позитронно-эмисионная томография………………………………………….10
- Заключение…………………………………………………………………………..12
- Список литературы………………….………………………………………………13
Введение
Статистика последних лет свидетельствует
о неуклонном росте заболеваемости
и смертности от рака поджелудочной
железы (РПЖ). Наибольшее распространение
он получил в индустриально
развитых странах: в США за
последние 50 лет заболеваемость
РПЖ возросла более чем в
3 раза по частоте и достигает
уровня 9,0 на 100 000 населения, он является
третьей по частоте патологией
среди злокачественных опухолей
желудочно-кишечного тракта (10%), занимает
4-е место в структуре причин
смерти онкологических больных.
В структуре всех заболеваний
поджелудочной железы рак составляет
около 20%.
В монографии «Питание и профилактика
рака: глобальные перспективы», подготовленной
Всемирным фондом изучения рака
и Американским институтом по
изучению рака, в специальном
разделе, посвященном поджелудочной
железе, специалисты так оценили
возможное влияние факторов питания:
возможно риск возникновения
опухоли увеличивает употребление
мяса, холестерина, высококалорийной
пищи; вероятно не влияет на
риск возникновения опухолей
поджелудочной железы употребление
алкогольных напитков, кофе, чая.
Наконец, вероятно снижает риск
возникновения рака потребление
фруктов и овощей.
Судя
по осторожности оценок («возможно, «вероятно»),
достаточно весомых аргументов для оценки
влияния различных факторов питания на
риск возникновения опухолей поджелудочной
железы специалисты не нашли. В недавней
монографии МАИР (2003 г.), посвященной оценке
роли фруктов и овощей в профилактике
рака, ничего определенного в отношении
поджелудочной железы также не было сказано.
Столь же неопределенна возможная
роль профессиональных факторов.
Не ясна роль диабета в
развитии рака поджелудочной железы.
В нашей практике мы часто сталкиваемся
с тем, что за 1-2 года до выявления
рака поджелудочной железы у больного
диагностируется сахарный диабет. До
сих пор нет ясности в вопросе:
является ли диабет причиной развития
опухоли в поджелудочной железе
или же диабет развивается на фоне
опухолевого процесса?
Таким образом, единственным доказанным
и устраняемым фактором повышенного
риска возникновения опухолей
поджелудочной железы из числа
перечисленных выше остается
пока курение. Мы надеемся, что
в ближайшие годы будет совершен
прорыв в понимании причин, способствующих
возникновению рака поджелудочной
железы.
Диагностика и лечение опухолей
поджелудочной железы продолжает
оставаться одной из наиболее
сложных проблем онкологии.
Большинство больных попадает
к врачу с жалобами на боль,
желтуху, необъяснимую потерю
веса или недавно развившийся
диабет. Эти симптомы не являются
специфичными для рака поджелудочной
железы, похожая симптоматика характерна
и для таких заболеваний, как
желчно-каменная болезнь, холангит,
язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки, хронический
панкреатит. Быстро разобраться
с диагнозом может позволить
только комплексное обследование.
Классификация опухолей поджелудочной
железы
Согласно
международной гистологической
классификации (WHO, Geneva, 1979), опухоли
поджелудочной железы подразделяются
следующим образом:
- Эпителиальные опухоли:
- Доброкачественные (аденома, цистаденома);
- Злокачественные (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарный рак, недифференцированный рак).
- Опухоли панкреатических островков.
- Неэпителиальные опухоли.
- Смешанные опухоли.
- Неклассифицируемые опухоли.
- Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.
- Метастатические опухоли.
Доброкачественные
опухоли, ацинарный и плоскоклеточный
рак; цистаденокарцинома, гормональноактивные,
неэпителиальные и лимфоидные
опухоли поджелудочной железы
относятся к редким заболеваниям
и каждое их наблюдение представляет
повышенный интерес.
Кистозные
опухоли растут экспансивно, достигают
больших размеров, сдавливая и
смещая при этом окружающие
органы (желудок, поперечно-ободочную
кишку). Преимущественной их локализацией
является тело и хвост железы.
Гормоносекретирующие
опухоли APUD-системы (инсулинома,
глюкагонома, випома, гастринома, соматостатинома,
карциноиды) в 80—90% случаев являются
солитарными и хорошо отграниченными.
Они исходят из гормонопродуцирующих
элементов железы и составляют
0,2—0,3% всех ее новообразований,
в 70—75% представлены опухолью
из бета-клеток (инсулиномой). Единственным
убедительным признаком злокачественности
гормоносекретирующих опухолей
является наличие гематогенных
метастазов, чаще в печени.
Протоковый
рак (преимущественно высокодифференцированная
аденокарцинома) составляет 80% новообразований
органов панкреатодуоденальной
зоны и более 90% опухолей поджелудочной
железы.
Клинические проявления
Аденомы поджелудочной железы
бессимптомны, являются операционными
или аутопсийными находками. Цистаденомы
и цистаденокарциномы по мере
увеличения размеров, достигающих
порой 20 и более см, прощупываются
через переднюю брюшную стенку.
Несмотря на значительные размеры
опухоли, общее состояние больного
длительное время остается удовлетворительным.
Гормоносекретирующие опухоли, выделяя
в большом количестве биологически
активное вещество (гормон), который
не поддается физиологическому
регулированию, проявляются характерными
яркими клиническими синдромами:
инсулинома — гипогликемическим
синдромом с гиперинсулинемией,
гастринома — синдромом Золлингера—Эллисона,
випома — синдромом Вернера—Моррисона,
карциноид — карциноидным синдромом
с гиперсеротонинемией и пр. Считается,
что наиболее ярко клиническая
картина карциноидов и глюкагономы
проявляется при наличии метастазов
в печени.
Клинические
проявления протокового рака
поджелудочной железы разнообразны
и зависят от локализации и
распространенности опухолевого
процесса. Патогномоничных симптомов
заболевания нет. Бессимптомное
течение в ранних стадиях является
основной причиной позднего обращения
больных к врачу и, соответственно,
поздней диагностики заболевания.
По мере распространения и
вовлечения в опухолевый процесс
окружающих органов, нервных сплетений,
магистральных сосудов появляются
симптомы, обусловленные самой опухолью
и вторичными анатомо-физиологическими
изменениями окружающих органов.
К первым относятся боли в
эпигастральной области с иррадиацией
в спину, похудание, анорексия,
анемия, общая слабость. Вторая группа
симптомов более разнообразна
и зависит от степени вовлечения
в опухолевый процесс общего
желчного и панкреатического
протоков, двенадцатиперстной кишки
или желудка.
Рак головки поджелудочной железы
обычно проявляется симптомами
механической желтухи с изнуряющим
кожным зудом. Положительный симптом
Курвуазье (1890) — пальпируемый
увеличенный желчный пузырь на
фоне безболевой желтухи, —
служит достоверным признаком
наличия препятствия в общем
желчном протоке и встречается
при раке головки поджелудочной
железы в 66% случаев. Рак тела
и хвоста часто проявляется
выраженным похуданием, болевым
синдромом и сахарным диабетом.
Мигрирующий тромбофлебит и тромбоэмболические
осложнения при раке органов
брюшной полости, впервые описанные
Trousseau в 1865 году, являются паранеопластическим
синдромом, наиболее характерным
для слизеобразующей аденокарциномы
тела и хвоста поджелудочной
железы.
Диагностика опухолей поджелудочной
железы
Постановка
диагноза рака поджелудочной
железы без использования современных
методов диагностики (ультразвуковая
томография, компьютерная томография,
магнито-резонансная томография, ангиография)
невозможна. Первые клинические симптомы
возникают достаточно поздно и, зачастую,
при далеко зашедшем опухолевом процессе.
Поджелудочная
железа анатомически делится
на головку, тело и хвост.
При локализации опухоли в
головке поджелудочной железы
первым симптомом заболевания,
как правило, является стойкая
механическая желтуха, причина
которой — распространение опухоли
на желчные протоки. Это грозное
состояние, которое требует немедленных
лечебных мероприятий для его
купирования. Раньше единственным
способом для разгрузки желчных
протоков являлась полостная
операция с созданием обходного
соустья между желчными протоками
и кишечником. В настоящее время,
с развитием новой высокотехнологичной
специальности — рентгено-эндохирургии
— предпочтение отдается методикам,
позволяющим произвести отток желчи из
печени без открытых полостных вмешательств.
При
обследовании пациента с объемным
образованием в поджелудочной
железе врач должен решить
многочисленные диагностические
задачи. Значительные диагностические
трудности возникают при определении
характера поражения поджелудочной
железы. Даже в специализированных
центрах, обладающих всеми современными
диагностическими возможностями,
не всегда удается сделать
однозначный вывод о характере
поражения поджелудочной железы.
Наиболее сложно отличить рак
поджелудочной железы от псевдоопухолевого
панкреатита.
Инструментальные
методы обследования, используемые
для диагностики рака органов
панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), в
т. ч. и опухолей поджелудочной
железы, подразделяют на неинвазивные
и инвазивные. К первым относятся
рентгенологическое исследование
желудка и двенадцатиперстной
кишки (дуоденография), ультразвуковая
вычислительная томография (УЗТ), рентгеновская
компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия
поджелудочной железы (СцГ), к инвазивным
— эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ), селективная
артериография (АГ), чреспеченочная
портография (ЧПГ), чрескожная чреспеченочная
холангиография (ЧЧПХ) и лапароскопия
(ЛС). В последние годы большое
внимание уделяется чрескожной
прицельной биопсии (аспирации)
поджелудочной железы под контролем
УЗТ или КТ (ЧПБ). Использование
столь обширного арсенала инструментальных
методов обследования указывает
на отсутствие единого информативного
метода и свидетельствует о
чрезвычайной сложности дифференциальной
диагностики опухолей этой локализации.
Каждый из этих методов имеет
свою разрешающую способность
и диагностическую значимость, однако
только их сочетание позволяет
решить вопросы топической и
уточняющей диагностики, дооперационной
морфологической верификации опухолевого
процесса и тем самым выработать
адекватную тактику лечения больных
раком органов ПДЗ.
Рентгенологическое исследование
желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография)
остается наиболее доступным методом
обследования больных при подозрении
на опухоль поджелудочной железы, однако
традиционное его использование имеет
сравнительно низкую разрешающую способность
(точность метода не превышает 26%) и позволяет
выявлять лишь опухоли больших размеров.
Разрешающая способность метода повысилась
при сочетании дуоденографии с гипотонией
и использовании чресзондовой дуоденографии.
При поражении головки поджелудочной
железы косвенные признаки могут проявляться
в виде деформации антрального отдела
желудка за счет вдавления опухолью его
задней стенки или большой кривизны, деформации
и щелевидного сужения различной степени
выраженности медиальной стенки луковицы,
горизонтального и вертикального отделов
двенадцатиперстной кишки. При локализации
опухоли в теле поджелудочной железы можно
видеть вдавление задней стенки или большой
кривизны тела желудка, а при опухоли хвоста
поджелудочной железы – вдавление свода
желудка.
При прорастании опухолью головки поджелудочной
железы стенки двенадцатиперстной кишки
на фоне вдавления определяется участок
характерной опухолевой инфильтрации
в виде неподвижности слизистой, изменения
ее цвета и структуры поверхности, которая
становится тусклой, мелкобугристой, легко
кровоточит и фрагментируется при проведении
биопсии. Нередко на фоне инфильтрации
выявляется изъязвление с плотным неровным
дном, покрытым некротическим налетом.
Решающим этапом диагностики является
прицельная биопсия и взятие мазков-отпечатков
с биоптатов для гистологической и цитологической
верификации диагноза.
При раке тела и хвоста участок
прорастания может выявляться на фоне
вдавления стенки или без явного его проявления.
Визуально прорастание определяется либо
в виде изъязвления с плотным неровным
дном и инфильтрированными краями, либо
в виде уплощенных экзофитных разрастаний,
либо в виде сочетания экзофитных компонентов
с язвенным дефектом.
Источник
