Мелкокистозные образования поджелудочной железы

Под кистой поджелудочной железы подразумевается полостное образование в паренхиме органа. Оно полностью сформировано из железистых тканей и содержит только их «сок», а также различные клеточные элементы.

Признаки кистозного образования зависят от локализации и размеров. Чем она больше, чем ближе к так называемой головке поджелудочной, тем симптоматика выраженнее. Головка железы – передний утолщенный конец, лежащий непосредственно под желудком, окруженный двенадцатиперстной кишкой.

Рассмотрим симптомы кист, расположенных начиная с так называемого хвоста органа (конечный отдел), до его головы.

Полостные образования хвоста органа характеризуются болями в левом подреберье.

Причем они часто не связаны с приемом пищи. Чем больше размеры кистозного образования, тем выраженнее болевой синдром.

Формирование болей связано с растяжением капсулы поджелудочной железы, а также давлением на париетальный (покрывающий внутреннюю поверхность стенок брюшной полости) листок брюшины. Отсутствие связи с приемом пищи говорить о том факте, что полость кисты не имеет связи с протоками органа. В противном случае – после еды боли будут усиливаться на время, а затем могут снижаться до исходного состояния. Это связано с повышением продукции «сока» органом в момент поглощения пищи.

Образования тела (средняя часть между хвостом и головкой), кроме болей, могут давать осложнения со стороны соседних органов. Особенно если размеры самого патологического образования превышают поджелудочную железу минимум в 2-3 раза.

Чаще всего симптомы следующие:

боли;
нарушение пищеварения;
желтуха.

Боли возникают по уже вышеописанным механизмам. Но могут иметься и дополнительные факторы. Так, при определенных размерах, расположении, киста может сдавливать протоки. Поэтому при повышении продукции «сока», часть его, не имея выхода, оказывает давление на ткани. Это приводит к растягиванию капсулы. Боль в правом подреберье усиливается, она становиться более разлитой.

По тому же механизму развивается нарушение пищеварения:

Из-за недостатка поступления «сока» поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки, степень переваривания пищи снижается;
Это отрицательно сказывается на пристеночном пищеварении в нижележащих отделах кишечника;
В результате страдает процесс пищеварения во всех отделах.

Правда, здесь необходимо внести одно существенно дополнение. Все вышеописанные нарушения возможны при значительном употреблении пище, содержащей жиры, «медленные» (имеют более сложную структуру) углеводы и белки, так как часть «сока» железы все же попадает в двенадцатиперстную кишку.

Желтуха является менее характерным признаком для доброкачественного новообразования железистого тела. Поэтому рассмотрим ее ниже. Следует упомянуть только одно – желтуха может развиваться при значительных размерах кисты.

Киста головки (утолщенная часть органа, непосредственно соприкасающегося с двенадцатиперстной кишкой в ее средней части) может иметь все те же симптомы. Но они значительно выраженнее, наступают раньше. Важен тот факт, что даже небольшое полостное образование в области головки может привести к ощутимым осложнениям.

Поэтому следует упомянуть только о желтухе, как наиболее типичном симптоме (кроме болей) для полостных образований головы.

Патогенез ее прост:

Она механически давит на большой дуоденальный сосочек – место впадения в двенадцатиперстную кишку панкреатического и общего желчного протоков;
В результате чего нарушается отток желчи. Повышается давление, что приводит к замедлению выделения билирубина (пигмент, получающийся при распаде эритроцитов) печенью;
Поэтому в кровь начинает попадать его прямая фракция (не связанная с глюкуроновой кислотой), из-за чего развивается гипербилирубинемия – основа желтухи.

Все выше описанные признаки кист характеризуют их не осложненное течение.

Осложнениями же ее, зависимо от локализации, могут быть следующие состояния:

нагноение;
разрыв без кровотечения с излитием содержимого в полость живота;
разрыв с излитием содержимого в соседние органы;
разрыв с кровотечением.

Нагноение характеризуется высокими цифрами температуры и нарастанием интоксикации. Боли в правом подреберье и остальные признаки усиливаются.

Разрыв происходит из-за механического повреждения новообразования. Особенно когда размеры и давление в ее полости превышают предел прочности стенки.

Характеризуется резкими болями в левом подреберье, которые быстро распространяются по всему животу. Развивается лихорадка, перитонит (воспаление брюшины), наступает парез (отсутствие любой мышечной активности) кишечника, приводящий к непроходимости.

Если содержимое новообразования попадает в соседний орган, на первое место, кроме резкой боли, выступают признаки его поражения. Патологическая полость поджелудочной железы может прорываться в плевральную полость (вместилище легких), что приводит к болям в левой половине грудной клетки, кашлю, развитию плеврита и даже пневмонии. При прорыве в кишечник наступает его воспаление, в желудок – гастрит.

При разрыве опухоли с кровотечением, кроме симптомов перитонита, отмечаются признаки внутрибрюшного кровотечения. Это быстрое нарастание гипотонии (снижение артериального давления) вплоть до шока, угнетение сознания.

По причинам развития кистозных образований, все они разделяются на 2 группы: истинные и ложные.

Первые являются врожденными, вторые приобретенными:

Врожденные возникают при аномалиях развития еще на внутриутробном этапе жизни человека, чаще всего, если мать переносит во время беременности инфекционные заболевания, увлекается тератогенными (вызывающим отклонения в развитии плода вплоть до уродств) веществами. Их главной отличительной чертой является внутренняя выстилка. Она состоит из эпителиальных клеток;
Приобретнные (ложные или псевдокисты) развиваются в результате исхода панкреатитов, травм поджелудочной железы. Возникают они на месте некротизированных (очагов гибели клеток) участков. Отличаются от врожденных тем, что внутренняя выстилка представляет собой фиброзную ткань. Никаких клеточных элементов она не содержит.

При этом несмотря на различия в происхождении и строении, оба вида полостей содержат секрет поджелудочной железы и единичные клетки. Некоторые имеют соединение с протоками железы, некоторые нет. Поэтому увеличиваться после приема пищи могут как врожденные, так и приобретенные.

Развитие истинных идет совместно с формированием поджелудочной железы. Тогда как псевдокисты могут образовываться после полного становления органа.

Поэтому стадии развития выделяют только для приобретенных:

Появление начальной полости. Обычно на 4-5 недели после начала острого панкреатита в центре развития некроза образуется полость. Она заполнена жидким секретом, состоит из смеси «сока» железы и межклеточной жидкости;
Формирование капсулы. Спустя 2-4 месяца после появления полости она начинает отделятся от железистой ткани фиброзной тканью. Но на данном этапе стенки образования рыхлые, легко рвутся от малейшего воздействия;
Стенка уплотняется за счет волокон фиброзной ткани. Становится плотной и более устойчивой к внешним воздействиям;
Киста обособляется от окружающих тканей. Она относительно подвижная, может легок смещаться.

Последние две стадии соответствуют периоду так называемой зрелой кисты. Это название говорит о том, что обратный процесс уже невозможен.

Как будет лечиться киста зависит от двух условий: характера патологической полости, индивидуальных особенностей больного. Возможно как консервативное, так и хирургической лечение.

Но многие специалисты склоны первое считать мерой, дополняющей и/или предшествующей оперативным методам лечения.

Дело в том, что консервативное лечение псевдокист может только замедлить их развитие, уменьшить размеры. Но положительный прогноз на полное излечение бывает крайне редко.

Полностью рассасывается киста только при их изначально малых размерах, если терапия начата на первом этапе.

Нехирургическое лечение показано при отсутствии осложнений, небольших размеров. Первым делом пациент переводится на диету, с ограничением жиров, белков.

В качестве препаратов консервативной терапии применяются следующие группы:

ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим);
препараты, снижающие секрецию соляной кислоты желудочного сока (омез, париет, фамотидин);
антибиотики (тетрациклины и цефалоспорины).

При осложненном течении, размерах более 2 см в поперечнике, отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении месяца, показано хирургическое лечение. Оно может проводиться как открытым доступом, так и лапароскопически. Возможны варианты иссечения образования, его склерозирование (заморозка). Врожденная киста лечится только хирургически.

Профилактика образований, их рецидива заключается в предотвращении заболеваний и состояний, которые могут привести к формированию патологических полостей железы.

Согласно статистике риск кистозных образований велик у следующих лиц:

злоупотребляющих алкоголем;
больных желчекаменной болезнью;
страдающих ожирением;
имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и перенесших по их поводу операции;
больных сахарным диабетом.

В любом случае здоровый образ жизни и диета снижают риск образования псевдокист поджелудочной железы при любых патологиях.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Киста поджелудочной железы – это полостное образование, внутри которого содержится панкреатическая жидкость. В кистозных капсулах клетки панкреаса (поджелудочной железы) погибают и замещаются фиброзными тканями. Образования представляют серьезную опасность для жизни человека, поскольку склонны к перерождению в злокачественные опухоли. От кистообразования не застрахованы как взрослые мужчины и женщины, так и дети.

Механизм развития и причины кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа активно участвует в процессах расщепления и усвояемости углеводов, жиров, белков. Структурные особенности органа располагают к формированию кистозных образований, которые являются последствием как врожденными аномалиями строения и функционирования поджелудочной, так и вторичными факторами.

Механизм развития базируется на разрушении тканей железы и их последующем замещении. Погибшие клетки скапливаются в слоях панкреаса, организм ограничивает пораженную область от здоровых тканей, в результате чего образуется капсула. Образованная кистозная полость сформирована из соединительных тканей (фиброзных), заполнена секреторной жидкостью.

К основным причинам образования кисты на панкреасе относятся:

Нарушение оттока секрета из-за закупорки протоков. Патологическое состояние обусловлено врожденной аномалией;
Развитие панкреатитов разного характера (хронические, алкогольные, острые патологии);
Камнеобразование;
Панкреонекроз, тяжелое заболевание, являющееся осложнением панкреатита в острой форме;
Травмы, повреждения, ушибы железы;
Патологии эндокринной системы: диабет, ожирение;
Паразитарные инфекции.

к содержанию ↑

Классификация кисты поджелудочной железы

По месту локализации новообразования подразделяются на кисту головки, хвоста и тела органа.

Киста на головке поджелудочной железы

Киста на головке поджелудочной железы – это образование, представляющее собой полость с секреторной жидкостью. Подобное образование встречается нечасто. Патология негативно воздействует на функционирование железы, угнетает выработку гормонов и белковых ферментов. При ее разрастании возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки. Образование головки органа проявляется болями и дискомфортом, за счет давления на близлежащие ткани и органы.

к содержанию ↑

Киста хвоста поджелудочной железы

Данный вид образований локализуется в конце (хвосте) органа. Особенности его расположение позволяют не оказывать негативного влияния на окружающие ткани и органы. В большинстве случаев, кисты данной локализации возникают как следствие хронического панкреатита. Постнекротическая киста поджелудочной железы, сформированная в хвосте органа, представляет собой скопление секреторной жидкости, ограниченное стенками капсулы из соединительной ткани.

Образования классифицируются по другим критериям:

Характер возникновения. Данный критерий позволяет разделить образования на истинные и ложные. Истинные новообразования, представляют собой врожденные кисты, сформированные в результате аномалий развития органа в эмбриональный период. В большинстве случаев, данный вид образований не склонен к росту. Истинные образования заполнены секретом, выстланы эпителиальными клетками.

Ложные кисты формируются в результате перенесенных заболеваний. В большинстве случаев (до 90%), данный вид образований является следствием панкреонекроза или панкреатита. В результате развития данных патологий ткани железы разрушаются. Пораженный участок ограждается от здоровых тканей формированием капсулы из фиброзной ткани.

Ретенциозная киста на поджелудочной железе формируется в результате закупорки протока. Данный вид образований склонен к росту. Ретенциозные образования могут лопнуть вследствие воздействия различных факторов.

Паразитарные кисты в большинстве случаев образуются при попадании в организм личинок паразитов (эхинококк, описторх). Данный вид образований является очень опасным, склонен к стремительному разрастанию, негативному воздействию на окружающие ткани и органы;

Течение патологии. Образования подразделяются на осложненные (при возникновении свищей, гноя, перфорации, крови), неосложненные;
Атлантская классификация (разделение кист, являющимися результатом острого панкреатита):

Острая форма – образования возникают стремительно, кистозными полостями могут служить протоки органа. Структура кисты не четкая;
Хронические или подострые – образования формируются из острой формы;
Гнойное воспаление кистозного образования – абсцесс, полость кисты заполняется гнойным содержимым.

к содержанию ↑

Симптомы кисты поджелудочной железы

Нередко формирование развивается бессимптомно. Возникновение симптомов кисты поджелудочной железы обусловлено размерами образования, происхождением, местом локализации. В случаях формирования единичных структур, размер которых не достигает 5см, выраженной симптоматики не присутствует – образования не оказывают давления на соседние органы, протоки, не ущемляются нервные окончания. Пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

Развитие образования, увеличение в размерах дает выраженные проявления. Основным признаком крупного кистозного новообразования является болевой синдром. По его характеру можно выявить степень поражения:

В случаях развития ложных кист, вследствие панкреатита возникает интенсивный, резкий болевой синдром. Боль распространяется на левый бок и поясничную область;
Мучительные и невыносимые боли, возникшие спонтанно, могут сигнализировать об остром нагноении образования, разрыв кистозной полости. Данное состояние в большинстве случаев сопровождается повышением температурных показателей;
Жгучая боль иррадиирующая в область спины свидетельствует о крупной кисте, которая сдавливает солнечное сплетение.

Сопутствующими болевому синдрому симптомами являются:

Приступы тошноты и рвотных позывов;
Нарушения состава каловых масс: стеаторея (капли жира в стуле), изменение цвета (становится более светлым);
Изменение цвета мочи – потемнение;
Пониженный аппетит;
Расстройства пищеварения, в результате которого плохо усваиваются необходимые организму элементы, ограничивается поступление питательных веществ, снижается вес;
Наблюдается повышение температуры.

Развитие кистозных образований в железе чревато тяжелыми последствиями. Опасность кисты поджелудочной железы заключается в ее склонности к перерождению в злокачественную опухоль. Онкозаболевание поджелудочной железы – тяжелое состояние, практически не поддающееся лечению. Оно характеризуется стремительным развитием и обширным распространением метастаз.

Доброкачественные образования опасны возможностью разрыва с последующим развитием перитонита.

Одним из тяжелых осложнений является образование свищей. Появление свищевых ходов, сообщающихся с другими органами, внешней средой значительно повышает риск инфицирования и развития обширных бактериальных поражений.

Крупные кистозные структуры сдавливают сосуды, протоки органа, оказывают давление на близлежащие органы брюшной полости. Негативное влияние кист приводит к ряду тяжелых последствий:

Развитие болезни Госпела (желтухи). Данную патологию провоцируют образования, локализованные в головке железы;
Сдавливание воротной вены, что приводит к выраженной отечности, тяжести и болезненности нижних конечностей;
Дизурические явления, возникающие за счет давления на область мочевыделительной системы. Появляются боль и рези во время процесса мочеиспускания, частые позывы, возможно возникновение неудержания мочи, энуреза;
Кишечная непроходимость. Патологическое состояние обусловлено сдавливанием кишечных петель. Данное явление возникает нечасто и является следствием крупных кист поджелудочной.

к содержанию ↑

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
Инструментальные методы:

Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

к содержанию ↑

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

Резекция – удаление кистозных образований;
Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

к содержанию ↑

Диетотерапия

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
Нежирная отварная или заливная рыба;
Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
Вареные яйца или омлеты на пару;
Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
Маложирная молочная продукция;
Подсушенный черный или белый хлеб.

к содержанию ↑

Народная медицина

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии, своевременности и адекватности лечения. Для кистообразований характерен высокий риск осложнений, в том числе онкологических. После проведения резекции велика вероятность рецидивов, роста новых образований.

Нормальную продолжительность жизни обеспечивает четкое соблюдение врачебных рекомендаций, контроль за состояние щитовидной железы, потребление необходимых веществ и ферментов.

Для предотвращения рецидива, поддержания состояния, не нарушающего качество жизни, необходимо:

Следовать правилам диетотерапии при кисте поджелудочной;
Избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
Проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога.

Источник