Может ли быть удушье при воспалении поджелудочной железы

Какие симптомы  панкреатита поджелудочной железы

Симптомы панкреатита

Под­же­лудоч­ная же­леза – не очень круп­ный ор­ган, од­на­ко, она вы­пол­ня­ет важ­ней­ший фун­кции в ор­га­низ­ме че­лове­ка.

панкреатит, Какие симптомы при панкреатите поджелудочной железы

В пе­ри­од ос­тро­го пан­кре­ати­та сим­пто­мы раз­ви­ва­ют­ся, как при силь­ном от­равле­нии. Фер­менты, вы­раба­тыва­емые под­же­лудоч­ной же­лезой, за­дер­жи­ва­ют­ся в ней или ее про­токах и на­чина­ют раз­ру­шать са­му же­лезу, а по­падая в кровь, вы­зыва­ют сим­пто­мы об­щей ин­токси­кации.

Боль и высокая температура при панкреатите

Боль.Это самый выраженный сим­птом, боль при пан­кре­ати­те обычно очень ин­тенсив­ная, пос­то­ян­ная, характер болевых ощущений опи­сыва­ет­ся боль­ны­ми как ре­жущий, ту­пой. При нес­во­ев­ре­мен­ном ока­зании ме­дицин­ской по­мощи и сня­тию бо­ли у па­ци­ен­та мо­жет про­изой­ти бо­левой шок. Ло­кали­зу­ет­ся боль под ло­жеч­кой, под­ре­берье ли­бо спра­ва, ли­бо сле­ва, в за­виси­мос­ти от мес­та по­раже­ния же­лезы, в слу­чае, ког­да вос­па­ля­ет­ся весь ор­ган, то боль но­сит опо­ясы­ва­ющий ха­рак­тер.

Вы­сокая тем­пе­рату­ра, низ­кое или на­обо­рот вы­сокое дав­ле­ние. При стре­митель­ном раз­ви­тии вос­па­литель­но­го про­цес­са, са­мочувс­твие па­ци­ен­та быс­тро ухуд­ша­ет­ся, мо­жет под­нять­ся тем­пе­рату­ра до вы­соких цифр, а так­же сни­зить­ся или под­нять­ся ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Цвет лица, рвота как симптомы   при панкреатите

Цвет ли­ца.При пан­кре­ати­те у боль­но­го за­ос­тря­ют­ся чер­ты ли­ца, сна­чала ста­новят­ся блед­ны­ми кож­ные пок­ро­вы, пос­те­пен­но цвет ли­ца при­об­ре­та­ет се­ро-зем­листый от­те­нок.

Ико­та, тош­но­та.Так­же пан­кре­ати­ту свой­ствен­ны та­кие сим­пто­мы, как су­хость во рту, ико­та, от­рыжка и тош­но­та.

Рво­та.Прис­ту­пы рво­ты с желчью не при­носят боль­но­му об­легче­ния. По­это­му при на­чале ос­тро­го пе­ри­ода ни о ка­ком при­еме пи­щи ре­чи не идет, го­лода­ние в слу­чае ос­тро­го пан­кре­ати­та яв­ля­ет­ся глав­ным ус­ло­ви­ем успешного даль­ней­ше­го ле­чения.

Диарея, одышка и запоры  — симптомы панкреатита

Ди­арея или за­пор.Стул при ос­тром пан­кре­ати­те ча­ще все­го пе­нис­тый, час­тый со зло­вон­ным за­пахом, с час­ти­цами не­пере­варен­ной пи­щи. Рво­та мо­жет быть и съ­еден­ной пи­щей (ког­да рвет же­лудоч­ным со­дер­жи­мым в на­чале прис­ту­па), за­тем по­яв­ля­ет­ся желчь из 12-перс­тной киш­ки. Од­на­ко, бы­ва­ют и на­обо­рот за­поры, взду­тие, зат­верде­ние мышц жи­вота, что мо­жет быть са­мым пер­вым сиг­на­лом на­чина­юще­гося ос­тро­го прис­ту­па пан­кре­ати­та.

Одыш­ка.Одыш­ка обус­ловле­на так­же по­терей элек­тро­литов при рво­те. Боль­но­го бес­по­ко­ит пос­то­ян­ная одыш­ка, лип­кий пот, по­яв­ля­ет­ся обиль­ный жел­тый на­лет на язы­ке.

Взду­тие жи­вота.Же­лудок и ки­шеч­ник во вре­мя прис­ту­па не сок­ра­ща­ют­ся, по­это­му при ос­мотре врач оп­ре­деля­ет силь­ное взду­тие жи­вота, при паль­па­ции не оп­ре­деля­ет­ся нап­ря­жение мышц жи­вота.

Си­нюш­ность ко­жи.Вок­руг пуп­ка или на по­яс­ни­це мо­гут по­явит­ся си­нюш­ные пят­на, при­да­ющие кож­ным пок­ро­вам мра­мор­ный от­те­нок, в об­ласти па­ха цвет ко­жи мо­жет при­об­ре­тать си­не-зе­леный от­те­нок. Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что из вос­па­лен­ной же­лезы кровь мо­жет про­никать под ко­жу жи­вота.

Жел­тушность склер, ко­жи.При скле­рози­ру­ющей фор­ме пан­кре­ати­та мо­жет воз­никнуть ме­хани­чес­кая жел­ту­ха, ко­торая по­яв­ля­ет­ся вследс­твие сдав­ли­вания час­ти об­ще­го жел­чно­го про­тока уп­лотнен­ной тканью же­лезы.

При та­ких сим­пто­мах пан­кре­ати­та у че­лове­ка с каж­дой ми­нутой сос­то­яние ухуд­ша­ет­ся, мед­лить в та­ких слу­ча­ях нель­зя и сле­ду­ет как мож­но ско­рее выз­вать «ско­рую по­мощь».

Первая помощь при обострении панкреатита

– от­ка­зать­ся от во­ды и пи­щи, так как они спо­соб­ны еще боль­ше раздражать под­же­лудоч­ную;

– при­лечь в го­ризон­таль­ное по­ложе­ние, по­пытать­ся рас­сла­бить­ся: так вы смо­жете сни­зить бо­левые ощу­щения;

– при­ложить пу­зырь со ль­дом ли­бо грел­ку с хо­лод­ной во­дой к боль­но­му мес­ту;

– от­ка­зать­ся от ка­ких-ли­бо пре­пара­тов, пос­коль­ку они лишь ус­ложня­ют ди­аг­ности­ку.

Экстренная по­мощь при панкреатите

– ве­ну пун­кти­ровать, ка­пель­ни­цу с физ­рас­тво­ром,

– про­тивор­вотное – ме­ток­лопра­мида (це­рука­ла)10 мг,

– обез­бо­лива­ющее – ке­торо­лак,

– ан­ти­сек­ре­тор­ное – ок­тре­отид (сан­доста­тин) 250 мг или ква­мател (омеп­ра­зол) 40 мг.

Хро­ничес­кий панкреатит счи­та­ет­ся пре­иму­щес­твен­но вос­па­литель­ным за­боле­вани­ем под­же­лудоч­ной же­лезы, при ко­тором про­ис­хо­дят струк­турные из­ме­нения тка­ни ор­га­на.

– В пе­ри­оде на­чала за­боле­вания, ко­торый обыч­но длит­ся де­сяти­лети­ями, че­ловек ис­пы­тыва­ет толь­ко пе­ри­оди­чес­кие бо­левые ощу­щения, воз­ни­ка­ющие спус­тя 15 ми­нут пос­ле еды и длят­ся от нес­коль­ких ча­сов до нес­коль­ких су­ток.

– В ос­новном по­яв­ле­ние ха­рак­терных бо­лей про­воци­ру­ет­ся чрез­мерным упот­ребле­ни­ем жир­ной, жа­реной пи­щи, ал­ко­голем или оби­ли­ем га­зиро­ван­ных на­пит­ков, а так­же шо­кола­да, ко­фе. Ху­же все­го при­ходит­ся че­лове­ку, ес­ли про­изо­шел при­ем боль­шо­го ко­личес­тва раз­личных блюд од­новре­мен­но.

– При бо­лях так­же мо­гут быть дис­пепси­чес­кие расс­трой­ства, та­кие как рво­та, тош­но­та, хро­ничес­кая ди­арея, взду­тие жи­вота, по­худа­ние.

– В слу­чае дли­тель­но­го су­щес­тво­вания хро­ничес­ко­го пан­кре­ати­та на­чина­ет раз­ру­шать­ся струк­ту­ра тка­ни же­лезы, сок­ра­ща­ет­ся вы­работ­ка фер­ментов и гор­мо­нов, пос­те­пен­но фор­ми­ру­ет­ся сек­ре­тор­ная не­дос­та­точ­ность.

– Так­же для хро­ничес­ко­го пан­кре­ати­та ха­рак­терна нез­на­читель­ная жел­тушность ко­жи, склер, она бы­ва­ет не у всех и так­же мо­жет пе­ри­оди­чес­ки ис­че­зать.

– На поз­дних ста­ди­ях пан­кре­ати­та, ког­да же­леза на­чина­ет ат­ро­фиро­вать­ся, мо­жет раз­вить­ся са­хар­ный ди­абет.

Панкреатит — это воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Каждый год растет число людей, страдающих панкреатитом. Симптомы и лечение этого недуга напрямую зависят от остроты воспалительного процесса, степени выраженности поражения поджелудочной железы.

Основными жертвами панкреатита чаще всего становятся люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи, алкоголя. Под действием определенных провоцирующих факторов в поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических ферментов, что и вызывает воспалительные процессы.

Причины возникновения панкреатита

Чаще всего, у человека, страдающего панкреатитом, существует несколько факторов, способствовавших его развитию, которые стоит установить и по возможности устранить. 98% всех случаев появления острого панкреатита связаны либо со злоупотреблением алкоголя, либо с желчнокаменной болезнью. Подробности патологических процессов, происходящих в поджелудочной железе при воспалении, а также дополнительные факторы риска развития панкреатита читайте в статье Причины панкреатита.

Симптомы острого панкреатита

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. Что происходит при воспалении железы? В период  острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

• Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
• Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
• Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
• Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота.
• Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
• Диарея или запор. Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
• Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.
• Вздутие живота. Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
• Синюшность кожи. Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
• Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
• При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

Главные 3 кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ

Экстренная помощь, которую оказывают в Скорой помощи:

• вену пунктировать, капельницу с физраствором
• противорвотное — метоклопрамида (церукала)10 мг
• обезболивающее — кеторолак
• антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг  или квамател (омепразол) 40 мг

В условиях стационара обычно проводят:

• В стационаре внутривенное введение хлорид натрия (физраствор), реополиглюкин + контрикал
• Используют мочегонные препараты, они предотвращают отек поджелудочной, а также способствуют выведению ферментов из крови, токсинов из организма. Из мочегонных либо Фуросемид (лазикс) во время инфузионной терапии (в резинку после капельницы) либо Диакарб в таблетках под прикрытием препаратов калия.
• Омепразол 80 мг на сутки, есть формы для внутривенного введения во время капельницы — Квамател.
• Спазмолитики — дротаверина гидрохлорид, но-шпа
• При сохраняющейся рвоте – метоклопрамид внутримышечно
• При болях – обезболивающие
• При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
• В острый период показаны ингибиторы ферментов (контрикал и гордокс).
• Витаминотерапия также входит в комплексное поддержание ослабленного организма, особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
• На 4-5 дней больному назначается голод и питье теплой воды без газов. При тяжелых панкреатитах, когда голодают по несколько недель показано парентеральное питание (внутривенно вводят белковые гидрализаты и жировые эмульсии, если холестерин в крови в норме).
• Только по прошествии этого времени пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете 5П.

Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

При этом лапараскопия показана при подозрении на жидкость в брюшной полости или признаки перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.

Лапаратомия (широкий операционный доступ с рассечением от грудины до паха) проводится при ранее выполнявшихся оперативных вмешательствах на животе, вентральных грыжах, нестабильном кровообращении (шоке).

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит считается  преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом  формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный — который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период — когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

• В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длятся от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.
• В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.
• При болях также могут быть диспепсические расстройства, такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.
• В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов  и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.
• Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать.
• На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания:

• Диспепсический вид — при этой форме панкреатита больной страдает хронической диареей, вздутием живота, снижением массы тела.
• Бессимптомный вид — эта форма самая странная, поскольку панкреатит годами не проявляется никакими признаками, симптомами и человек не догадывается о происходящих нарушениях.
• Псевдоопухолевый вид — эта форма панкреатита течением и симптомами напоминает рак поджелудочной железы. Основной признак этого заболевание — появляющаяся желтушность кожи, склер и пр.
• Болевой вид — из названия ясно, что он характеризуется болезненным синдромом, который бывает очень часто после приема пищи и особенно алкоголя.

Что делать при подозрении на хронический панкреатит?

Конечно, при подозрении на хронический панкреатит следует обратиться за комплексной диагностикой к гастроэнтерологу. Врач на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и следующих диагностических мероприятий, установит точный диагноз:

• Лабораторная диагностика хронического панкреатита – изменение уровня эластазы в кале.
• Анализ кала может определить существует ли стеаторея, то есть содержание не переваренного жира в кале, что укажет на сбои в работе железы.
• Тест специальными препаратами на стимуляцию поджелудочной.
• УЗИ также может помочь в установлении правильного диагноза.
• В случае сомнений или для большей определенности диагноза помогает также компьютерная томография.
• Следует сдать анализ крови на содержание глюкозы, для выявления сахарного диабета, а также можно пройти тест на толерантность к глюкозе.

Диагноз только на основании данных УЗИ не является достоверным, поскольку нет специфических признаков, а могут быть лишь незначительные диффузные изменения структуры или отечность в период обострения. Чаще всего вообще нет никаких УЗИ-проявлений.

Лечение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут быть слабо- и ярковыраженными. Как правило, при обострении хронического панкреатита также показана госпитализация и аналогичная терапия, как при остром процессе.

Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать препараты при секреторной недостаточности поджелудочной железы, спазмолитики. Очень полезно посещать 2 раза в год санатории, особенно Ставропольского Края, такие как Пятигорск, Железноводск, Кисловодск, с комплексным лечением и приемом натуральной минеральной воды из источников (особенно эффективна Славяновская и Смирновская вода). Основные принципы лечения:

Диета при хроническом течении

Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает все вкусные продукты, которые любят все — шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать.

Питание должно быть частым и небольшими порциями, то есть кушать следует каждые 3 часа, при этом желательно не смешивать за один прием пищи различные виды белка, жиров или углеводов. Подробнее о диете читайте в нашей статье Что можно есть при панкреатите.

Как устранять боль при хроническом панкреатите

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

• При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
• На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
• Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол) и диуретические средства (диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
• Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

Панкреатические ферменты для коррекции нарушения функций поджелудочной железы

При длительном протекании хронического панкреатита происходит замещение нормальных тканей этого органа, утрате нормальной ее функции, поэтому появляется сахарный диабет и нарушается пищеварение. Чтобы дать отдых для поджелудочной железы и снизить болевые ощущения у больных, необходим прием дополнительных панкреатических ферментов:

• Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами  для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
• Панкреатин (Эрмиталь, Креон, Пензитал, Панзинорм, Пангрол, Микразим, Мезим, Биозим, Гастенорм, Энзистал) – это ферменты поджелудочной железы, принимаемые также 3 р/день по 2 табл. во время приема пищи, желательно запивать щелочной минеральной водой. Они помогают расщеплять жиры, углеводы, белки.
• Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет –  это подделка (толченый мел).

При хроническом панкреатите, когда симптомы наблюдаются очень длительное время  — снижается уровень инсулина, что рано или поздно влечет за собой развитие сахарного диабета. В случае его диагностики, пациенту следует обратиться за консультацией к эндокринологу для уточнения схемы терапии и соблюдения диеты.