Мрт диагностика опухолей поджелудочной железы
Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.
И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.
Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.
МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.
Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.
Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.
Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.
Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.
Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.
Хронический атрофический панкреатит.
Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.
Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.
При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.
МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.
Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.
Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.
В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.
Рак головки поджелудочной железы.
Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.
Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.
В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.
Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
Множественные метастазы в поджелудочную железу.
Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).
Источник
Описание МРТ поджелудочной железы в условиях современного развития дистанционных технологий не вызывает трудностей. Европейские специалисты разрабатывают алгоритмы для дистанционного описания томограмм, рентгеновских снимков.
В России существует огромная потребность в удаленной помощи врача МРТ при диагностике рассеянного склероза, опухолей поджелудочной железы на начальной стадии (T0N0M0).
Рак поджелудочной железы имеет комплекс патогномичных симптомов на магнитно-резонансной томограмме, которые могут прослеживаться при отсутствии первичного очага.
Опухоли поджелудочной железы разделяются на злокачественнные и доброкачественные. К первому варианту относят новообразования жировой и соединительной ткани (липомы, фибромы).
Крупный рак поджелудочной железы на МР-томограмме
Эндотелиальные образования – цистаденомы, аденомы, папилломы. Сосудистые новообразования – лимфомы, гемангиомы. Нервные опухоли – ганглионевромы, невриномы. Миомы развиваются из гладкомышечной ткани. Все эти образования обнаруживаются с помощью МРТ, но не всегда при выполнении исследования обнаруживаются очаги. Для определения онкологии по косвенным признакам на томограмме требуется высокая квалификация специалиста.
Доброкачественные аденомы поражают 80% женщин преимущественно в возрасте после 60 лет. Такая распространенность объясняется эндокринными нарушениями в постклимактерическом периоде.
Глюкагонома, карциноид, гастринома, инсулинома, соматостатинома – это гормональные новообразования, которые возникают у женщин после наступления климакса.
Среди летальной онкологии кишечника рак поджелудочной железы стоит на 5-ом месте. По распространенности опухоли поджелудочной железы среди заболеваний желудочно-кишечного тракта стоят на втором месте.
Средняя выживаемость людей в возрасте 4-5 месяцев за последнее 50 лет с раком поджелудочной железы выросла троекратно за счет использования магнитно-резонансной и компьютерной томографии для диагностики патологии.
Тем не менее, количество случаев заболевания постоянно возрастает. В США большая часть случаев поджелудочного рака вызывает аденокарцинома. Самая распространенная локализация опухоли – головка (85%), в теле локализуется 15% рака, в хвосте только 5%.
Разработка новых способов диагностики первичных и объемных образований железы с использованием магнитно-резонансного томографа требуется адаптации современного оборудования, диагностических алгоритмов к размерам образования более 2 см диаметром.
Для установления этиологии структурных образований паренхимы, дифференциальной диагностики истинного панкреатита и псевдотуморозного поражения органа нужно оптимизировать сочетание мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Описание МРТ поджелудочной железы проводится после болюстного контрастирования ультравистом. Нативные срезы выполняются на T1 и T2 режимах на оборудовании мощностью не менее 1,5 Тесла. Оптимальная толщина среза, по мнению врачей лучевой диагностики, составляет 3-4 мм с шагом через 1 мм.
При выборе режима оптимально использовать последовательности подавляющие сигналы жировой ткани.
Усиление внутривенным болюсным контрастированием можно проводить омнисканом (30-40 мл). Томограммы делают в артериальную, паренхиматозную и венозную стадию, когда характеристики органа несколько меняются.
По длительности венозная стадия занимает 70-80 секунд, артериальная – 30 секунд, паренхиматозная – 40-56 секунд, отсроченная – 5-6 минут. При таком подходе удается визуализировать не только раковые опухоли, но и метастазы других новообразований в данный орган.
Патологические образования, выявляемые с помощью метода разделенного мрт исследования:
1. Карциноид;
2. Аденокарциноид;
3. Цистаденома (серозная, мукозная);
4. Инсулинома
5. Панкреатит (псевдотуморозный);
6. Панкреонекроз;
7. Псевдокисты.
Описание МРТ при раке поджелудочной железы и характеристика изображения при КТ отличается. В любом случае доброкачественные новообразования при всех обследованиях характеризуются гомогенной структурой, четкими контурами, наличием или отсутствием кистозных полостей.
Определенные трудности при диагностике мягкотканных новообразований на КТ-томограммах создает невозможность четкой визуализации структуры, так как рентгеновские лучи хорошо отражаются от плотных структур.
Исследование визуализирует очаги, при которых происходит деформация контуров органа. Для более четкой дифференцировки лучше использовать МРТ. На таких томограммах интенсивность сигнала всегда отличается от интактной паренхимы, так как повышенная и пониженная плотность тканей, насыщенных водородом, четко дифференцируется.
МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите
При исследовании срезов после болюсного контрастирования опухоль четко прослеживается в артериальную фазу накопления. Дополнительным подтверждением наличия новообразования является равномерное усиление сигнала в другие фазы.
Вышеописанные особенности описать на МРТ сможет врач с практическим опытом. Удаленная консультация являются альтернативой, при отсутствии у специалиста опыта визуализации опухолей на магнитно-резонансной томограмме.
Развитие телемедицины позволяет в США и европейских странах использовать возможности удаленного общения для анализа снимков с диска, изучения магнитно-резонансной томографии онлайн.
Современная работа: удаленное описание МРТ снимков
Современные особенности развития медицины предлагают возможности врачам лучевой диагностики для удаленного описания МРТ снимков. Сетевые технологии позволяют передавать графическую информацию без существенной потери качества. Томограммы, рентгенограммы передаются на удаленные расстояния практически без задержки, что не требует длительных временных затрат на проведение обследования.
Технологические решения составляют основу современной медицины, так как без внедрения сетевых технологий повысить качество диагностики и лечения заболевания невозможно. Сетевое общение позволяет обмениваться опытом, совместно решать сложные задачи.
При диагностике кистозных образований поджелудочной железы на мультиспиральной КТ и МРТ прослеживаются очаги одинаковых размеров, но внутренняя структура образований более качественно визуализируется при магнитно-резонансном сканировании.
На МРТ-снимках удается визуализировать кровотечение в кисту, структуру септальных перегородок. За одно исследование удается проследить строение желчных ходов.
Протоковая аденокарцинома на МР-томограммах прослеживается в виде очага от 2 до 7 см. Контуры узла неровные, нечеткие. Структура неоднородная за счет чередования кальцинатов и участков некроза. Между зонами возможно наличие жидкостных структур.
Дифференцировать мелкоочаговые образования в поджелудочной железе до 2 см диаметром сможет не каждый врач МРТ. Описание сформировать правильно поможет удаленно квалифицированный специалист.
Наши врачи лучевой диагностики предлагают помощь при необходимости анализа ваших томограмм, рентгенограмм. Если врач в отпуске или требуется альтернативное мнение при сомнительном диагнозе, предлагаем помощь.
Болюсное усиление длительностью 30 секунд при раке поджелудочной железы позволяет визуализировать ткань поджелудочной железы в более выраженной степени по сравнению со структурой злокачественного новообразования. При отслеживании последующих стадий удается проследить изо или гиподенстные сигналы при компьютерной томографии.
На патологических сканах МРТ визуализируется гипо- или изоинтенсная ткань. Вторичные симптомы образования качественно визуализируются на Т1-сканах. Прорастание патологического узла может прослеживаться в окружающие ткани:
1. Желудок;
2. Клетчатку вокруг поджелудочной железы;
3. Печень.
На МР-томограммах можно проследить взаимосвязь первичного новообразования с другими анатомическими структурами:
• Портальная вена;
• Верхняя брыжеечная вена;
• Селезеночная и портальная вена;
• Чревный ствол.
Приведенная информация отражает возможность визуализации злокачественных новообразований с помощью мультиспиральной компьютерной томограммы и МРТ. Признаки злокачественных опухолей достаточно патогномичны, что позволяет с большой долей вероятности предположить участие в патологии клетчатки, расположенной вокруг поджелудочной железы.
Перипанкреатическая ткань анализируется при выполнении магнитно-резонансной томографии. При тщательном изучении структуры клетчатки удается визуализировать опухоли на ранней стадии, когда не прослеживается первичный узел.
В онкологической практике европейских стран проводится целенаправленная работа по удаленному описанию МРТ-снимков. При необходимости получения альтернативного мнения проводятся удаленные консультации между квалифицированными специалистами, позволяющие выявить раки на начальной стадии.
Болюсное контрастное усиление при компьютерной томографии позволяет верифицировать очаг до 2 см диаметром. При необходимости более тщательной диагностики требуется магнитно-резонансная томография.
Высокие технологии гарантируют результат, но их использование в России применяется только в крупных мегалополисах. На периферии не внедрена телемедицина, поэтому возможность удаленного описания МРТ планируются только в ближайшем будущем.
Современные тенденции своевременного выявления онкологии требуют внедрения нового метода – профилактического скрининга. Основные направления профилактики раковых болезней:
1. Онкологическая настороженность врачей амбулаторного звена;
2. Повышение социальной информированности;
3. Внедрение высоких технологий (в том числе консультаций удаленно);
4. Онкоскрининг;
5. Стандартизация диагностических методов.
При использовании современных технологий требуется обязательное соблюдение диагностических алгоритмов. Использование телемедицины позволяет повысить качество диагностики, применить лечение на ранней стадии новообразования с высокой вероятностью благоприятного исхода.
МРТ: повторное описание с диска, где сделать
При ответе на вопрос пациента может ли ошибиться врач при описании МРТ, следует обратить внимание на характер погрешностей, которые допускает специалист. После проведения диагностических методов не устанавливается диагноз, а формируется описание и заключение. Для получения клинического диагноза требуется анализ совокупности диагностических анализов, клинического осмотра.
Ошибиться врач может при выявлении первичного очага слабой дифференцировки, не позволяющей достоверно выявить вид злокачественного новообразования. В такой ситуации только биопсия позволит подтвердить диагноз.
Второй характер ошибок является обнаружение небольшого инородного образования, которое врач лучевой диагностики по принятому алгоритму онкологической настороженности может описать, как cancer под вопросом.
Если пациент читает заключение, «напрягается». В такой ситуации естественен вопрос – может ли ошибиться врач при описании МРТ. Нельзя считать ошибкой заключение под вопросом. Подход специалиста оправдан, так как он направляет лечащего доктора на подтверждение или исключение злокачественного новообразования путем назначения других методов диагностики, дополнительных консультаций. Лучше выявить и вылечить рак на начальной стадии, когда еще можно спасти человеку жизнь.
Если у вас возникли сомнения по результату МРТ, повторное описание с диска могут сделать наши квалифицированные врачи МРТ или КТ. Предлагаем профессиональное альтернативное мнение всем клиентам.
Удаленное описание МРТ снимков нашими специалистами позволило выявить много патологических форм, которые не были описаны врачом медицинского заведения. Наши специалисты выявили ошибочные заключения. Очевидно, что врач при описании МРТ может ошибиться, ведь для человека свойственны ошибки. Использование удаленных технологий позволяет существенно снизить погрешности «одиночной» диагностики.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
