Мрт поджелудочной железы фото
МРТ поджелудочной железы позволяет получать послойное изображение органа и окружающих тканей, и применяется как для постановки, так и для уточнения диагноза, когда по результатам компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового обследования невозможно сделать окончательное заключение. Это одна из относительно безопасных диагностических методик. Она подходит для обследования поджелудочной железы у женщин на поздних сроках беременностями и детей, когда противопоказаны методы обследования с использованием рентгеновских лучей. Магнитные поля, образующиеся при проведении МРТ, считаются безвредными.
Показания к направлению на обследование
Исследование поджелудочной железы часто выполняется в рамках МРТ брюшной полости, то есть области между грудной клеткой и тазом, где расположены также печень и желчные пути. Признаками заболевания являются боли, вздутие, тошнота. Наряду с острым и хроническим воспалением (панкреатит), к наиболее часто встречающимся недугам относятся доброкачественные и злокачественные новообразования.
Пользу из методики извлекают, прежде всего, пациенты с неточными диагнозами, поставленными с помощью других инструментальных методов. Благодаря визуализации с высоким разрешением можно определить, идет ли речь о воспалении или опухоли, доброкачественных или злокачественных изменениях. С помощью магнитно-резонансной томографии определяются состояние протоков поджелудочной железы, местонахождение, размеры, форма, плотность и распространенность новообразования. Как следствие, часто удается избежать болезненной биопсии. Новые разработки в этой области позволяют следить за эффективностью химиотерапии путем визуализации неоваскуляризации опухоли.
Можно и нужно сделать МРТ также в следующих случаях:
- опоясывающие боли в подреберье;
- увеличение объемов органа;
- хроническое расстройство пищеварения;
- травма;
- подозрение на врожденный стеноз выводного протока;
- подозрение на рак при неясных данных КТ-исследования;
- необходимость дополнительного исследования непонятной «кисты».
- клиническое подозрение на инсулиному (гормоноактивная, в большинстве случаев доброкачественная опухоль).
- планирование хирургического вмешательства при нарушении работы органа;
- контроль за состоянием в послеоперационный период.
Подготовка к проведению диагностики
Важно хорошо все взвесить и решить, есть ли необходимость в проведении процедуры. МРТ поджелудочной железы «подгоняется» под пациента в зависимости от диагностической задачи, поэтому большое значение для радиолога имеет точная информация от направляющего врача. Спланировать исследование помогают снимки, предварительное заключение и т. д.
В рамках подготовки за два дня до обследования поджелудочной железы на МРТ, также как и при обследовании печени, следует перейти на пищу, которая легко усваивается, и исключить из меню продукты, способствующие газообразованию. За один день ограничить следует употребление спиртного, кофе, крепко заваренного чая. Не рекомендуется есть за 3 часа и пить за 2-3 часа до начала процедуры.
При подготовке к обследованию, перед сеансом МРТ поджелудочной железы необходимо снять украшения, пирсинг, очки, брекеты, разъемный зубной протез, слуховой аппарат, заколки. На теле не должно быть ничего влажного, например, мокрых послеоперационных повязок. Если имеется предрасположенность к клаустрофобии, то следует заранее сказать об этом врачу. Чтобы избавить пациента от дискомфорта, связанного с шумной работой томографа, медицинский персонал выдает наушники.
Рекомендации в разных медучреждениях могут отличаться. Иногда больным, которые проходят стационарное лечение, предварительно ставят очистительную клизму. При необходимости чистят желудок с помощью зонда.
Как проводится процедура
Непосредственно перед обследованием больному устанавливают венозную канулю, через которую вводятся контрастное вещество и необходимые для соответствующего исследования медикаменты. Возможность их использования обсуждается заранее.
Во время исследования больной лежит на кушетке в трубе, которая не закрывает голову и ноги. Сохраняется зрительный контакт с ассистентом радиолога. Пациент должен лежать спокойно. При необходимости медик просить задержать дыхание на 15-20 секунд. Время проведения процедуры в зависимости от модели устройства составляет 20-60 минут.
Чем больше мощность аппарата, тем точнее изображение. Оптимальная — составляет 1,5 Тесла. При правильном выполнении манипуляций персоналом, исследование проходит абсолютно безболезненно. Вредные воздействия неизвестны. Однако при неправильном положении (например, скрещены руки или ноги) в редких случаях образуются поверхностные ожоги. Если возникли неприятные ощущения, следует сразу известить об этом медика.
Применение контрастирования
Вещества, используемые для МРТ поджелудочной железы, усиливают магнитный сигнал, что позволяет получить наиболее точные данные. Применяются контрастные препараты с соединениями гадолиния, в основном Магневист, Примовист, Гадовист, Прохэнс. Агенты с содержанием йода, которые идут в ход при КТ, не подходят.
Обычно эти средства хорошо переносятся, но могут возникнуть проблемы у пациентов с поврежденной почкой. Если в рамках исследования запланировано введение агента, заранее проводится специальный анализ определенных показателей функции почек. МРТ с контрастом для диагностики болезней поджелудочной железы противопоказана, если выявлена аллергия на них, и при беременности. Точность диагностики при этом снижается. В редких случаях препараты вызывают нефрогенный системный фиброз.
Возможные противопоказания
К проведению МРТ имеются не только показания, но и противопоказания. К ним относится наличие в теле любых металлических предметов, которые невозможно убрать (зубные коронки, осколки и т. д.), а также следующих имплантатов:
- кардиостимулятора (отдельные модели),
- дефибриллятора,
- противоболевого насоса,
- инсулиновой помпы,
- искусственного клапана сердца (отдельные модели),
- металлического сустава,
- сосудистых клипс в голове.
Пациентам, в организме которых есть такие предметы, необходимо сообщить о них перед исследованием, чтобы избежать негативных последствий.
Помимо металлических имплантатов, проблему представляет боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия). Во многих случаях помогает прием седативного медикамента. При использовании современных томографов с трубой большого диаметра (около 70 см) часто удается обойтись без успокаивающих препаратов.
Другие противопоказания:
- избыточный вес (больше 110 кг),
- беременность на раннем сроке,
- обострение психического расстройства,
- нервное или психическое истощение,
- декомпенсированная сердечная недостаточность.
Почти все перечисленные противопоказания не являются абсолютными и проведение обследования при их наличии возможно. В каждом отдельном случае решение принимает врач, ориентируясь на соотношение риска и пользы для пациента.
Какие заболевания можно выявить
МРТ поджелудочной железы помогает диагностировать такие болезни, как хронический панкреатит и доброкачественные опухоли, к которым относятся цистаденомы, внутрипротоковые папиллярные муцинозные и нейроэндокринные опухоли. Томограф показывает все разновидности рака.
Ассистент 2 раза делает снимок поджелудочной железы: до и после введения контрастирующего средства. Затем радиолог анализирует его накопление в патологических новообразованиях. Он делает заключение, и результаты исследования передаются лечащему врачу.
МРТ нередко комбинируется со специальными техниками обследования, позволяющими получить особенно хорошее изображение системы протоков поджелудочной железы и желчных протоков (МРХПГ = МР-холангиопанкреатография), а также кровеносных сосудов эпигастральной области (МР-ангиография) даже без использования контрастных веществ. Они применяются как альтернатива эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или рентгенографическому исследованию сосудов (ангиография). Новый метод — диффузионная МРТ, которая позволяет получить данные о клеточной плотности разных тканей и облегчает дифференциацию опухоли от воспаления.
МРХПГ — это неинвазивное, совершенно безболезненное исследование желчных путей и протоков поджелудочной, которое продолжается около 15 минут. С его помощью можно выявить воспаление, сужение протоков и камни. Метод подходит для исследования опухолей и кист.
Перед обследованием врач может дать активное вещество секретин, чтобы изображение панкреатического протока было более четким.
МРТ поджелудочной железы — безопасный для большинства пациентов метод, который подходит для постановки и уточнения диагноза. Он позволяет выявить многие заболевания и избежать болезненного инвазивного вмешательства. Внедрение более мощных томографов и улучшения в области контрастных веществ увеличивают достоверность метода.
Источник
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.
КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК
Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.
Сегодня учеными доказано, что наиболее информативный способ проверить поджелудочную железу на рак, как можно раньше выявить онкопатологию – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет хорошо визуализировать опухоль, определить ее структуру и строение, разграничить мягкотканый и кистозный компонент, выявить прорастание в парапанкреатическую клетчатку (то есть клетчатку, окружающую железу, от латинского слова «pancreas»), в соседние органы (в селезенку, в почечные фасции, в двенадцатиперстную кишку, в другие отделы кишечника, в сальник). При этом необходимо учитывать тот факт, что МРТ обязательно нужно выполнять на высокопольном аппарате (с напряженностью поля не <1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Также образование в поджелудочной железе можно выявить посредством УЗИ. Это простой и доступный метод, при котором оценивается изменение структуры органа, изменение размеров (утолщение), наличие кистозного (жидкостного) компонента, степень расширения панкреатического протока, признаки прорастания (инвазии) рака в соседние ткани. Недотстатком УЗИ является низкое тканевое разрешение, и в сомнительных случаях назначаются томографические методы — компьютерная томография и МРТ.
Заподозрить объемное образование pancreas можно и при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – исследовании органов системы пищеварения при помощи гибкого оптоволоконного зонда. При этом врач-эндоскопист может отметить деформацию (стойкую, непреходящую) двенадцатиперстной кишки и заподозрить какой-либо объемный процесс в панкреатодуоденальной зоне. При наличии такого подозрения обязательно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
КТ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Наибольшее распространение из рентгеновских методов визуализации панкреатических объемных процессов получила компьютерная томография. Исследование может быть как нативным (без контраста), так и с контрастом. Контрастирование при КТ помогает лучше дифференцировать нормальную и опухолевую ткань, а также четко выявить патологию сосудов, окружающих железу. Кроме того, делать контрастное усиление при КТ обязательно, если врач хочет исключить распространение процесса на печень (метастазы в печени) или окружающие лимфатические узлы.
ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ (РАКА) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ
1) Локальное утолщение (хвост, тело и головка утолщены равномерно). Утолщение также может быть диффузным (затрагивать все отделы) – в этом случае принято говорить о «псевдотуморозном панкреатите», а не о раке. Иногда различить эти два состояния по КТ или МРТ бывает сложно, и нужна консультация опытного лучевого диагноста. При локальном утолщении размер пораженного участка измеряется обычно на аксиальных срезах и оценивается по системе TNM (T – лат., «tumor» — опухоль, N – «nodus» — лимфатический узел, M – «мetastasis» — наличие метастазов в отдаленные органы, чаще всего печень).
На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен расширенный Вирсунгов проток.
Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).
Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.
2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.
Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).
3) Повышение плотности парапанкреатической клетчатки. «Мутность» клетчатки может свидетельствовать о ее опухолевой инфильтрации или (и) о присоединившейся инфекции, или об аутолизисе (самопереваривании) высвобожденными ферментами (в результате разрушения панкреатической ткани) и развитии панкреатита.
Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).
4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).
На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.
5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).
6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).
В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).
Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).
Тот же пациент. КТ-изображения, реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.
7) Наличие измененных и увеличенных лимфатических узлов в парапанкератической клетчатке, в парааортальной клетчатке, в воротах печени и (или) селезенки говорит о лимфогенном метастазировании новообразования, позволяет выставить N1 по системе TNM (N – лат. «nodus», лимфатический узел). TNM N1 означает поражение регионарных (расположенных вблизи органа) лимфоузлов и является неблагоприятным признаком, однако не исключает оперативное вмешательство.
Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.
8) Наличие метастазов в печень. Новообразование может метастазировать не только лимфогенным путем, но и гематогенным. Орган, который поражается первым – печень, при этом отсев опухолевых клеток происходит по системе воротной вены. Обнаружение метастазов в отдаленные органы при раке поджелудочной железы является неблагоприятным симптомом (по системе TNM выставляется M1 – «выявлены отдаленные метастазы»). Если при опухоли поджелудочной железы нашли отдаленные метастазы, операция не показана. Существуют, однако, современные способы лечения метастазов печени (химиоэмболизация, ультразвуковая аблация и т.п.), проводимые в передовых онкологических стационарах.
Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).
Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ
Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.
Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.
Получить Второе мнение по КТ поджелудочной железы можно в системе Национальной телерадиологической сети (НТРС). В эту службу стекаются сложные и спорные диагностические случаи из всех росиийских регионов. Специалисты московского Института хирургии им. Вишневского и других профильных центров проведут удаленный пересмотр вашего КТ или МРТ. Достаточно загрузить снимки КТ или МРТ с диска на сайте НТРС, и получить в течение суток квалифицированное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
