Мультикистозное образование хвоста поджелудочной железы

Печальная статистика наблюдается во всем мире, связанная с возросшим количеством раковых заболеваний. Если наши бабушки и дедушки слышали о раке нечасто, то сейчас у каждой третьей семьи есть родственник, которому поставлен диагноз – рак. Диагностика злокачественных изменений в поджелудочной железе проводится на последних стадиях рака, так как ранние периоды заболевания протекают бессимптомно.

Образования в поджелудочной железе

Очаговое образование головки поджелудочной железы могут способствовать полному закрытию желчевыводящего протока. В результате желчь, поступающая из печени в двенадцатиперстную кишку, накапливается. Это приводит к следующим проявлениям:

  • кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
  • происходит потемнение мочи;
  • стул обесцвечивается.

Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:

  1. Новообразования смешанного типа.
  2. Неэпителиального характера.
  3. Лимфоидные и гемопоэтические образования.
  4. Опухоли с метастазами.
  5. Не классифицируемые опухоли.
  6. Доброкачественные новообразования.
  7. Злокачественные патологии.
  8. Патология панкреатических островков.

Очаговое образование поджелудочной железы

В поджелудочной железе очаговые образования появляются в соединительной ткани железы.

Основную опасность из очаговых образований занимают «островковые» и экскреторные аденомы, развивающиеся в выводных протоках железы. Для этой патологии характерно развитие кист, которые выстланы уплотненным эпителием.

Злокачественные образования

Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.

При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.

Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.

Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.

К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:

  • у пациента снижается аппетит;
  • человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
  • возникает боль в брюшной полости;
  • наблюдается общая слабость;
  • происходит нарушение сна;
  • часто диагностируют тромбоз периферических вен;
  • происходит потеря веса;
  • возникает механическая желтуха;
  • происходит увеличение в размерах селезенки;
  • при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
  • нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
  • человек начинает худеть;
  • часто наблюдается расстройство желудка;
  • если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
  • после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
  • если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
  • если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.

Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

  • неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
  • изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
  • опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
  • поражения мышечной ткани — лейомиомы;
  • опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
  • образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

  • структура тканей железы не претерпевает изменений;
  • опухоль медленно увеличивается в размерах;
  • метастазы не появляются;
  • не происходит прорастание в соседние органы.

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов,  которые чаще других могут способствовать росту образований:

  • несбалансированное питание;
  • вредные пристрастия;
  • в случае генетической предрасположенности;
  • плохая экология в месте проживания.

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

  • желтуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
  • боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Диагностика заболевания и лечение

  1. Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
  2. МРТ.
  3. На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
  4. Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
  5. При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
  6. Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
  7. При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
  8. А также пациент должен сдать общий анализ крови.

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

  • направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
  • хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
  • удаление только новообразований.
Читайте также:  Где находится поджелудочная железа у человека и чем ее лечить

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

  • В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
  • Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
  • Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
  • в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
  • желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

Источник

Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами. Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования.

Принципы хирургического лечения остаются такими же, как и при кистах тела поджелудочной железы, однако большинство хирургов склонно активно использовать радикальные методы — резекцию хвоста железы вместе с кистой в пределах здоровых тканей в области железы.

Пункция кисты, наружное дренирование и внутреннее дренирование остаются в арсенале хирургического лечения. Всегда следует помнить о возможности трансформации кисты и быстром ее метастазировании. Нагноение кисты и кровотечения наблюдаются также часто, как и при другой локализации кист. Особенность анатомического расположения обусловливает резекцию хвоста железы вместе с кистой. Однако всегда встает вопрос о спленэктомии.

Пункция кисты хвоста поджелудочной железы. Высокая технологичность эндоскопических исследований позволяет практически во всех случаях произвести пункцию (и неоднократную) при хирургическом лечении кисты хвоста поджелудочной железы. Однако эффективность такого лечения сомнительна и дает высокую частоту (почти 95-98%) рецидивов. Поэтому предпочтительнее наружное дренирование.

Наружное постоянное дренирование проводится под контролем УЗИ в левом подреберье с последующей катетеризацией полости кисты. Опасность проведения наружного дренирования закрытым способом больше склоняет хирургов к выполнению его под эндоскопическим контролем. Как правило, кисты хвоста поджелудочной железы изолированы от вирсунгова протока, поэтому его повреждение всегда возможно только в пределах неизмененных тканей.

Очень распространено внутреннее дренирование, однако гастроцистопанкреатикоанастомозирование, особенно через просвет желудка, представляет определенные технические трудности, поэтому мы отказались от этого вида дренирования. В одном случае хирург сделал такую попытку и она оказалась неудачной. Во время лапаротомии киста находилась в стороне от задней стенки желудка и создание анастомоза затруднялось выраженным натяжением тканей.

Поэтому рана в желудке зашита двухрядным швом, а киста дренирована наружу. Послеоперационный период протекал гладко. У пациентки (28 лет) наступила малигнизация кисты. Больная поступила повторно через год в иноперабельном состоянии. Весь арсенал лечения не дал успеха и она довольно быстро умерла от метастазов. После этого случая в подобных ситуациях мы склонны выполнять резекцию хвоста поджелудочной железы в пределах здоровых тканей вместе с кистой.

Резекция кисты хвоста поджелудочной железы. Операция неоднозначная. Всегда приходится решать вопрос о спленэктомии. Данные литературы свидетельствуют о том, что оставление селезенки при резекции кисты в хвосте поджелудочной железы является проблематичным. Плотное сращение тканей в результате воспалительного процесса, анатомическое неблагоприятное расположение кровеносных сосудов склоняет хирургов производить резекцию хвоста поджелудочной железы вместе с кистой, удаляя при этом и селезенку.

Поэтому такое вмешательство часто вполне обоснованно. Однако если киста небольших размеров и располагается по нижнему краю поджелудочной железы, а кровеносные сосуды доступны к их препарированию, то селезенка может не удаляться. Практически всегда производится спленэктомия, особенно в случае, когда имеются цистоплевральные свищи. Последние проходят параэзофагеально левее пищевода. В этих ситуациях спленэктомия просто необходима.

Перипроцесс в области селезенки требует тщательной хирургической техники (рис. 156). В настоящее время для этого используются аппараты ультразвуковой коагуляции, ушивание ткани и их рассечение аппаратом Liga-Suer, лазерная коагуляция, электрокоагуляция. Благодаря этому удается выполнить практически бескровно спленэктомию. Большое внимание придается укрытию проксимального участка поджелудочной железы. Если вирсунгов проток в проксимальном направлении проходим, то вполне обоснованно его ушивание.

Схемы двух методик резекции хвоста поджелудочной железы вместе с кистой
Рис. 156. Схемы двух методик резекции хвоста поджелудочной железы вместе с кистой:

а — с удалением селезенки; б — без спленэктомии; 1 — тело поджелудочной железы; 2 — вирсунгов проток; 3 — красная линия — пересечение поджелудочной железы; 4 — киста хвоста поджелудочной железы; 5-а. lienalis; 6-v. lienalis; 7 — селезенка; 8 — хвост поджелудочной железы

Для этого важно проделать следующую пробу. В просвет осторожно вводится хлорвиниловая трубка, через которую под небольшим давлением нагнетается 0,25% раствор новокаина. Если он проходит свободно в проксимальном направлении, то вирсунгов проток функционирует. Если же вирсунгов проток непроходим, и раствор новокаина вытекает наружу, то достаточно культю (проксимальную) ушить швами, соблюдая при этом определенные требования. Она пересекается в виде лодочки (рис. 157), что позволяет укрыть поверхность проксимальной культи отдельными швами. В любом случае к культе необходимо подводить наружный дренаж (рис. 158).

Читайте также:  Поджелудочная железа у хорьков

Схема укрытия культи (проксимального конца) поджелудочной железы
Рис. 157. Схема укрытия культи (проксимального конца) поджелудочной железы: а — укрытие при хорошей проходимости вирсунгова протока; 6 — при непроходимом вирсунговом протоке

Клиновидное иссечение кисты хвоста поджелудочной железы
Рис. 158. Клиновидное иссечение кисты хвоста поджелудочной железы: а — типичное клиновидное иссечение хвоста вместе с кистой поджелудочной железы; 6 — укрытие раневой поверхности прядью сальника; в — подведение пряди сальника между узловыми швами ткани железы; 1 — хвост поджелудочной железы; 2 — клиновидное иссечение ткани вместе с кистой; 3 — киста; 4 — узловые швы на края раны; 5 — прядь большого сальника; 6 — швы края иссечения ткани с захватом сальника; 7 — дренажная трубка для постоянной аспирации

Следует отметить, что непосредственные и отдаленные результаты резекции хвоста поджелудочной железы вполне благоприятны. Каким бы методом не проводилось лечение кист хвоста поджелудочной железы, оно базируется на методиках профилактики образования лечения панкреатических свищей.

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Источник

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин. Поэтому при подозрении на онкологию или формирование конкрементов нужно пройти тщательную диагностику и немедленно приступить к лечению.

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин.

1 Виды

Различают несколько типов образований, оказывающих отрицательное влияние на работу органа.

Очаговое

Выявляется в соединительной ткани железы. Может проявляться в качестве изменения, сопровождающего воспалительный процесс. Но чаще подобный диагноз свидетельствует о наличии псевдокисты или камней, в т. ч. и в желчном пузыре, злокачественного новообразования.

Нередко клиническая картина становится признаком метастазов опухоли, сформированной в ином органе.

Опасности в первую очередь подвержены пациенты, проходившие лечение онкологии. Даже единичные раковые клетки, оставшиеся в тканях, способны привести к заболеванию.

Объемное

Встречаются такие образования редко. Среди распространенных диагнозов — экскреторные или островковые кисты выводных протоков, которые могут сформироваться из эпителия. Основным признаком поражения является спонтанная гипогликемия, т. к. железа вырабатывает избыточное количество инсулина.

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело.

Злокачественное

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия.

  • Эпителиальные опухоли.
  • Поражение лимфоидной ткани.
  • Метастазы, проникшие из прочих органов.

Характеризуется процесс быстрым увеличением образования и распространением метастазов в иные органы. Нередко затрагиваются сосуды селезенки, проявляется непроходимость 12-перстной кишки, протока желчной железы.

Доброкачественные опухоли

Риски мутации клеток отсутствуют. Но пораженные ткани выделяют излишний объем гормонов, попадающих в кровоток.

Лейомиома поджелудочной поражает мышцы.

Опухоли, имеющие доброкачественную природу, подразделяют на такие виды:

  • Невриномы и ганглионевриномы неврогенного характера.Аденомы и цистаденомы — изменения в эпителии.
  • Фибромы и липомы — развиваются в соединительной ткани.
  • Лейомиомы — поражают мышцы.
  • Инсулома — островное образование.
  • Гемангиомы и лимфангиомы — затрагивают сосуды.

При увеличении размеров опухоли сдавливают соседние органы, препятствуя их функционированию.

Образование головки

В норме эта часть органа не должна превышать размеров в 25-30 мл. Но необязательно разрастание говорит о присутствии патологии — это может быть индивидуальной особенностью организма. Чтобы убедиться в наличии образования, проходят ультразвуковое сканирование. Однако данный вид исследования не позволяет детально рассмотреть головку, а при наличии ожирения точность диагностики снижается.

Увеличение размера свидетельствует о присутствии таких проблем:

  • Нередко выявляется панкреатит — воспаление поджелудочной железы, носящее острый либо хронический характер. Острая форма патологии способна спровоцировать абсцесс.
  • Возможно образование доброкачественной либо раковой опухоли, кисты.
  • Иногда патология связана с аномальным развитием органа. Подобная картина часто имеет наследственное происхождение.
  • К выраженной симптоматике приводит закупорка протоков камнем или паразитом, что провоцирует отечность и уплотнение тканей.

Увеличение размера поджелудочной железы свидетельствует о развитии острого панкреатита.

Лечение подбирается индивидуально, зависит от провокаторов проблемы.

2 Причины прогрессирования

Образования в поджелудочной железе быстро развиваются под влиянием следующих факторов:

  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, стимулирующие рост раковых клеток.
  • Панкреатит. Хроническое заболевание нарушает кровоснабжение железы, метаболические процессы.
  • Пожилой возраст. Снижается иммунитет, что препятствует борьбе организма с образованиями.
  • Гендерная принадлежность. По статистике, злокачественные опухоли в поджелудочной железе чаще развиваются у мужчин.
  • Сахарный диабет. Приводит к разрушению бета-клеток островков Лангерханса и усиливает риск развития опухоли.
  • Ожирение. Избыток холестерина и липидов также способствует онкологии.
  • Нерегулярное питание. Повышает нагрузку на орган, снижает выработку ферментов.
  • Алкоголизм. Разрушает клеточные структуры.

Если имеется наследственная предрасположенность к образованиям в тканях поджелудочной железы, желательно избавиться от привычки курить и употреблять спиртные напитки, ежегодно проходить обследование.

При детальном изучении поджелудочной железы выделяются его три основные части: головка, плавно переходящая в тело, и хвост, который значительно уже основной части. Хвост поджелудочной железы (лат.cauda pancreatis) поднимается немного вверх и почти плотно подходить к селезенке. Он имеет загнутую грушевидную форму. Оптимальная ширина данной части ПЖ составляют 20-30 мм у здорового взрослого человека. В области хвоста находится проток поджелудочной железы – выводной. Он имеет длину около 15 см и проходит дальше в тело и головку.

Читайте также:  Рака поджелудочной железы начальные симптомы

Среди патологий хвоста данной железы чаще всего встречается его уплотнение или расширение. Эти изменения приводят к нарушению проходимости селезеночной вены. Также на этом фоне может развиваться портальная гипертензия подпочечной формы.

Образования и лечение хвоста поджелудочной железы

Образования хвоста поджелудочной встречаются значительно реже, чем остальных частей данного органа. Медики утверждают, что это примерно только четвертая часть общих заболеваний ПЖ. Однако многие опухоли являются злокачественными и очень тяжело поддаются лечению, потому что поздно обнаруживаются, достигнув к моменту обнаружения значительных размеров. Исследуется хвостик поджелудочной чаще всего через левую почку или селезенку.

Признаки рака в данной области очень типичны для больных онкологией и все же имеют ряд своих особенностей. Тупая боль очень сильно отдает в подложечную область. Когда больной садится и наклоняется немного вперед, приступы боли уменьшаются, хотя и ненадолго.

Лечение образований хвостика практически невозможно. Обычно больные нуждаются в операции. Она проходит по очень сложной технике Distal Partial Pancreatomy. Проводить ее желательно только в хорошем специализированном медицинском центре, потому что иногда бывают всяческие осложнения, требующие быстрого реагирования профессиональных врачей и использования специальной медицинской техники. В процессе подобной операции удаляется только хвост ПЖ после того, как преграждаются все кровеносные сосуды, которые питают данную железу. Иногда оперируются и рядом находящиеся органы. Если поражена селезенка или близкорасположенные сосуды, хирург сразу удаляет и их. Все пораженные органы, которые были удалены, обязательно направляются на гистологическое исследование, чтобы правильно и оптимально назначить дальнейшее лечение пациента.

Куда проецируется хвост поджелудочной железы?

Поджелудочная железа расположена достаточно глубоко в брюшной полости. Она плотно зажата между внутренними органами. В силу анатомических особенностей ее спереди закрывает желудок, нижнюю часть двенадцатиперстная кишка, а сзади позвоночный столб и мощные мышцы спины. Это объясняет редкость возникновения травм и ушибов этого органа.

Хвост ПЖ проецируется на переднюю боковую брюшную стенку и приходится на область левого подреберья приблизительно посредине отрезка пупок – мечевидный отросток.

Визуализировать проекцию можно следующим образом: через пупок мысленно проводим вертикальную и горизонтальную линии. В верхнем углу с левой стороны будет областью проекции хвоста поджелудочной железы. Левее белой линии живота и выше горизонтальной линии.

Определить положение можно и по позвоночнику. Хвост поджелудочной железы проецируется слева от него на уровне IX–XII грудного позвонка. Конец данной части, таким образом, расположен примерно на 9 см левее оси позвоночного столба.

Из-за глубокого залегания и «закрытости» другими органами довольно трудно вовремя выявить ее опухоли и воспаления.

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.

Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.

Причины

Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
  • Неправильное питание (потребление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
  • Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

  • повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
  • слабостью;
  • беспричинным чувством страха;
  • повышенным потоотделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
  • Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
  • Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.

Источник