Нарушение экскреторной функции поджелудочной железы
Экскреция — важный этап обмена веществ, в ходе которого происходит выделение конечных продуктов распада. Учитывая роль метаболизма в развитии организма, любое нарушение в этом процессе негативно скажется на здоровье человека в целом.
Помимо мочевыделительной системы, экскреторная функция присуща следующим органам:
- коже — осуществляется через сальные и потовые железы. Суточная норма пота колеблется в пределах от 300 до 1000 мл, что зависит от температуры окружающей среды и выполняемых физических нагрузок;
- печени — за счет продуцирования желчи из внутренней среды удаляются билирубин, его производные, ионы кальция и фосфора;
- легкими и верхним дыхательным путям — в ходе газообменных процессов происходит выведение летучих соединений (например, двуокиси углерода ацетона или аммиака), продуктов обмена самой легочной ткани.
В пищеварительной системе экскреция выполняется различными железами, выделяющими продукты обмена (например, мочевую кислоту, креатинин, желчные пигменты), соли тяжелых металлов и компоненты лекарственных средств.
Экскреторная функция почек и желудка
Экскреторная функция желудка играет важную роль в поддержании кислотно-щелочного и электролитного баланса. Вместе с соляной кислотой в желудочную полость выводится ряд экскретов (карбамид, мочевая и карбоновая кислоты), а также элементов, введенных парентеральным путем — морфин, йод, некоторые красители.
Замечено, что выделение указанных метаболитов повышено при заболеваниях дыхательных путей, органов пищеварения и почек.
Основополагающее место в выделительных процессах занимает экскреторная функция почек, которая направлена на удаление вредных и чужеродных веществ — шлаков, продуктов азотистого обмена и избыточного количества жидкости.
В норме суточный объем мочи составляет примерно 2 л, большая часть которой выводится днем (на ночь приходится меньше половины от дневной нормы).
Если снижена экскреторная функция почек, у человека развивается уремия, вызванная избыточной аккумуляцией органических веществ и токсинов. Помимо общей интоксикации организма, болезнь сопровождается дистрофией тканей, гормональными расстройствами и дисфункцией всех органов и систем жизнедеятельности.
К этиологическим факторам данной патологии относят:
- нарушение почечной гемодинамики;
- отравления ядами различного происхождения, токсинами или лекарственная интоксикация;
- аутоиммунные патологии, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- обструкция мочевых путей;
- гломерулонефрит, пиелонефрит;
- врожденные аномалии почек;
- инфекционные поражения различной этиологии.
Проведение лечебных мероприятий — компетенция врача-гастроэнтеролога. Любое самолечение недопустимо, поскольку правильно диагностировать причину можно лишь на основании специальных исследований. При отсутствии специализированной помощи повышается риск развития осложнений, наиболее серьезное из которых — корковые некроз почек
Экскреторная функция поджелудочной железы
Экскреторная функция поджелудочной железы заключается в секреции панкреатического сока, содержащего ряд необходимых для пищеварения ферментов (липазы, альфа-амилазы и трипсина). При нарушении оттока выработанных энзимов в двенадцатиперстную кишку они активируются преждевременно, вызывая тем самым развитие острого воспаления (панкреатита). Болезнь сопровождается интенсивной болью в эпигастральной области, слабостью, головокружением, диспепсическим синдромом, иногда признаками механической желтухи.
Пациенты с острым панкреатитом подлежат обязательной госпитализации. Программа лечения включает в себя заместительную терапию ферментами, соблюдение строгой диеты (диетический стол № 5п) и прием анальгетиков. В серьезных случаях для обеспечения регенерации железистой ткани применяют внутривенное питание.
Диагностика, лечение, консультация гастроэнтеролога по экскреторной функции
Нарушения экскреторной функции органов пищеварительной или мочевыделительной систем — серьезный диагноз, требующий медицинского вмешательства. В ходе консультации гастроэнтеролог выясняет жалобы пациента, проводит пальпацию живота, визуальную оценку кожных покровов и видимых слизистых оболочек. С учетом полученных сведений назначается комплекс диагностических исследований. Тактика терапии зависит от типа и стадии заболевания, состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.
Источник
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью развивается при длительном воспалительном процессе в поджелудочной железе (свыше 10 лет). В результате замещения паренхимы соединительной тканью, орган теряет возможность выполнять в полной мере инкреторную и внешнесекреторную функцию.
Заболевание является очень серьезным, поскольку приводит к частичной либо полной утрате поджелудочной железы.
Главными симптомами патологии являются диспепсические расстройства, абдоминальные боли, приступы тошноты, бледность кожи, тахикардия, одышка, снижение трудоспособности и постоянная усталость.
Главный признак воспаления поджелудочной и нарушения ее функции – наличие в кале непереваренных частиц еды и примесь жира. Основу диагностики составляет исследование каловых масс. Составляющими эффективной терапии являются специальное питание, прием ферментативных средств и блокаторов протонового насоса.
Общие сведения о хроническом панкреатите
За последние 30 лет количество больных, страдающих панкреатитом, увеличилось более чем в 2 раза. Данное явление объясняется злоупотреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью, малоактивным образом жизни, а также регулярным приемом жирной и жареной пищи. Медики отмечают, что панкреатит «помолодел»: теперь патология в среднем диагностируется в возрасте 39 лет, когда раньше средний возраст составлял 50 лет.
Поджелудочная железа является внешнесекреторным и внутрисекреторным органом. Внешняя секреция заключается в производстве панкреатического сока, а внутренняя – в выработке гормонов.
Панкреатит возникает при активизации пищеварительных ферментов в самой железе. В итоге орган начинает «самоперевариваться». Хронический панкреатит (ХП) – одна из форм заболеваний, для которого характерны дистрофические изменения поджелудочной железы. При постоянном прогрессировании патологии наблюдается фиброз, исчезновение или сморщивание ацинусов (структурных единиц поджелудочной), изменение структуры протоков, образование конкрементов в паренхиме.
Согласно МКБ-10 выделяют ХП алкогольной этиологии и прочие. Согласно другим классификациям существует билиарнозависимый, паренхиматозно-фиброзный и обструктивный ХП.
В отличие от острой, хроническая форма заболевания имеет слабо выраженную клиническую картину либо протекает вместе с сопутствующими болезнями, например, язвами желудка и 12-перстной кишки, хроническим холециститом, дискинезией желчевыводящих путей и т.д.
Жалобы больного, страдающего хроническим панкреатитом, могут быть связаны с:
- ноющими болями в правом подреберье;
- повышенным газообразованием;
- приступами тошноты и ощущением горечи;
- диспепсическим расстройством.
Нередко из-за нарушений правил диетотерапии на фоне хронического панкреатита появляется острый, при котором показано полное воздержание от пищи. Это заболевание неизлечимо, поэтому требует постоянного контроля и приема медикаментозных препаратов.
Большинство специалистов выделяет два этапа течения хронического панкреатита/
І этап (первые 10 лет) – чередующиеся обострения и ремиссия, диспепсические расстройства не выражены, ощущаются боли в области эпигастрии/
II этап (более 10 лет) – стихание болевого синдрома, усиление диспепсического расстройства.
Именно на втором этапе развивается хронический панкреатит с экскреторной недостаточностью, для которого свойственно существенное поражение поджелудочной железы.
Причины внешнесекреторной недостаточности
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Процесс «самопереваривания» приводит к дистрофическим изменениям паренхимы и нарушению оттока панкреатического сока. На фоне данных процессов секреторная, или железистая, ткань поджелудочной замещается рубцовой тканью. В итоге данные участки органа не могут выполнять внешнесекреторную функцию.
Стоит отметить, что хронический панкреатит – это не единственная причина развития внешнесекреторной недостаточности. Еще одной причиной этого явления может быть муковисцидоз – заболевание аутоиммунного характера, поражающее органы, которые производят биологическую жидкость. К ним относят пищеварительный тракт, дыхательные пути, поджелудочную железу, половые органы, потовые железы, ротовую и носовую полость.
Хронический панкреатит и муковисцидоз являются первичными механизмами, при которых появляется внешнесекреторная недостаточность. К вторичным механизмам ее развития необходимо отнести патологический процесс, при котором поступление в 12-перстную кишку пищеварительных ферментов не улучшает процесс усвоения пищи.
Это связано с их недостаточной активацией, инактивацией и нарушением сегрегации. Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, возникающей по вторичным причинам, имеет определенные особенности. В основном течение данного заболевания происходит по следующему «сценарию»:
- На слизистую оболочку тонкого кишечника воздействует множество негативных факторов. Как результат, снижается продуцирование холецистокинина и секретина.
- Данный процесс провоцирует падение интрадуоденального рН ниже отметки 5,5. Это значит, что ферменты поджелудочной железы не будут активированы.
- Происходит нарушение продвижения еды по тонкому кишечнику. Не активированные пищеварительные ферменты начинают смешиваться с частичками поступающей пищи.
- В результате развивается процесс гниения – идеальное условие для патогенных бактерий. К размножению вредной микрофлоры присоединяются различные инфекции. Увеличение количества бактерий приводит к разрушению пищеварительных ферментов.
- Происходит застой панкреатического сока, что сопровождается дефицитом желчи и энтерокиназы.
Как правило, при тотальном удалении поджелудочной железы (гастрэктомии) задействованы как первичные, так и вторичные механизмы.
Классификация и признаки патологии
Внешнесекреторную недостаточность следует классифицировать по нескольким признакам – причины, вызывающие патологию и сопутствующие болезни.
| Классификационный признак | Виды патологии |
| Причины, провоцирующие заболевание | Врожденная – в результате генетических нарушений. Приобретенная – на фоне хронического панкреатита и пр. |
| Сопутствующие патологии | Первичная – нарушение секреции происходит из-за патологических изменений паренхимы. Вторичная – при нормальной выработке ферментов не происходит их активация в 12-перстной кишке. |
Основными проявлениями недостаточности внешней секреции являются:
- Непереносимость жирных, жареных и копченых продуктов. Если больной съест такую пищу, через некоторое время он почувствует тяжесть в животе. Затем добавляются коликообразные боли. После опорожнения желудка наблюдается кашицеобразный стул – главный симптом панкреатита. В нем можно увидеть примеси слизи (жира) и частицы непереваренной пищи. Частота похода в туалет составляет 3-6 раз в сутки. Жирность испражнений достаточно легко определить: частички кала часто оставляют следы на унитазе, поскольку их тяжело смыть водой.
- Признаки недостатка жирорастворимых витаминов. В результате их дефицита наблюдаются болевые ощущения в костях, они становятся более ломкими. Гиповитаминоз витамина Д приводит к судорогам, витамина К – нарушению свертываемости крови, витамина А – «куриной слепоте» и сухости кожных покровов, витамина Е – снижению либидо, инфекционным болезням.
- Симптомы, связанные с дефицитом панкреатических протеаз. Данные ферменты расщепляют белки. Их недостаток приводит к В12-дефицитной анемии, для которой свойственно снижение трудоспособности, одышка, бледность кожи, тахикардия и быстрое утомление. Вследствие недостаточного количества питательных компонентов наблюдается быстрое уменьшение массы тела.
Данные патологические процессы касаются в основном взрослых людей. В детском возрасте панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции развивается крайне редко. Воспаление органа возникает по иным причинам – заболеваниям тонкого кишечника, желчнокаменной болезни, различным травмам абдоминальной области, дуоденальной непроходимости, нарушении развития поджелудочной железы и панкреатических протоков.
Методы диагностики и терапия
Заметив у себя признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью.
Утрата драгоценного времени может привести к полному поражению поджелудочной железы и ее удалению.
Наиболее эффективным методом диагностики заболевания является анализ кала. Он помогает определить уровень панкреатической эластазы-1.
Результатами исследования могут быть:
- 200-500 мкг/г – нормальная экзокринная функция;
- 100-200 мкг/г – легкая и средняя степень внешнесекреторной недостаточности;
- Менее 100 мкг/г – тяжелая степень патологии.
Ключевую роль в лечении заболевания играет диета. Среди основных правил специального питания при экзокринной недостаточности необходимо выделить:
- Интервалы приема пищи не должны превышать 4 часа.
- Питаться нужно небольшими порциями по 5-6раз в день.
- Избегать избыточного потребления еды вечером и ночью.
- Исключить из рациона жареную, жирную и копченую пищу.
- Отдавать предпочтение еде растительного происхождения.
- Полностью отказаться от приема спиртных напитков.
Основу рациона составляют углеводсодержащие продукты – овощи, фрукты, злаковые культуры. Они являются источниками пищевых волокон, витаминов, важнейших микро- и макроэлементов. Не рекомендуется потребление таких продуктов, как бобовые, капуста, баклажаны, мучные изделия, так как они увеличивают газообразование в желудке.
Помимо диетотерапии пациенты должны принимать медикаментозные препараты. Основу терапии составляют такие лекарственные средства:
- Пищеварительные ферменты, улучшающие процесс усвоения еды (Мезим, Панкреатин 8000, Креон, Панзинорм). Их принимают во время трапезы, дозировка зависит от объема съеденной пищи и ее состава.
- Блокаторы протонового насоса, помогающие переваривать пищу (Ланзопразолол, Эзомепразол, Омепразол). Действие препаратов направлено на создание щелочной реакции в верхних отделах ЖКТ.
В данном случае заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Следуя всем указаниям врача можно добиться положительного терапевтического эффекта. Как результат, пройдут коликообразные боли и диарея, а в каловых массах не будет примеси жира и непереваренных частичек. Время от времени больной проходит повторное обследование. О нормализации пищеварительного процесса свидетельствует снижение содержания жира в кале до 7 г.
О хроническом панкреатите расскажут эксперты в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Воспалительные
процессы в ткани поджелудочной железы
приводят к развитию панкреатита, острого
и хронического. В этиологии острого
панкреатита существенное значение
придают злоупотреблению алкоголем,
перееданию, избытку жирной пищи, желчным
камням и полипам просвета поджелудочной
железы, механическому повреждению,
инфекциям и интоксикациям. В результате
происходит повышение секреции
панкреатического сока и нарушение его
оттока из поджелудочной железы.
Ключевую
роль при этом играет активация фосфолипазы
А2, вызывающей разрушение мембраны
клеток с высвобождением из них ферментов,
следствием чего становится аутолиз
(самопереваривание) ткани железы, некроз
ее отдельных участков, запуск кининовой
системы с последующим нарушением
гемодинамики, дыхания и др. В тяжелых
случаях развивается панкреатический
шок. Определенную роль в патогенезе
панкреатитов играют нарушения
кровоснабжения железы и иммунопатологические
процессы.
При
снижении эндокринной функции поджелудочной
железы вероятен муковисцидоз (у больных
нарушен обмен жира и белка), проявляющийся
хронической стеатореей и выраженной
гипотрофией, поскольку становится
невозможным всасывание частично
переваренных продуктов.
Особый
раздел патологии ЖКТ составляют болезни
оперированного желудка. Как правило,
после гастрэктомии (частичной или
тотальной) расстройство всасывания
незначительно. Однако быстрая эвакуация
содержимого из небольшого остаточного
желудка в двенадцатиперстную кишку
чревата демпинг-синдром и гипогликемией.
При
демпинг-синдроме вскоре после приема
пищи больной испытывает чувство
дискомфорта в области живота, обморочное
состояние, тошноту. Полагают, синдром
обусловлен внезапным перемещением в
двенадцатиперстную кишку жидкости,
имеющей высокое осмотическое давление.
До того, как эта чрезмерно большая
нагрузка устраняется в результате
всасывания, вода поступает в соответствии
с осмотическим градиентом из внеклеточной
жидкости в просвет кишечника. Уменьшение
объема плазмы вызывает обморочное
состояние, тогда как нарастание объема
жидкого содержимого сопровождается
чувством дискомфорта в области живота.
Демпинг
— синдром сопровождается гипогликемией,
если пища, богатая глюкозой, поступает
двенадцатиперстную кишку быстрее, чем
обычно. В подобном случае скорость
всасывания глюкозы очень высока. Резкое
увеличение концентрации в плазме глюкозы
вызывает выброс инсулина, в результате
ее содержание там быстро падает, и
нередко появляются симптомы гипогликемии,
наблюдаемые в типичных случаях через
2 ч после приема пищи.
Глава 11. Патофизиология печени
Этиологические
факторы, вызывающие заболевания печени,
многочисленны и разнообразны. Выделяют
следующие основные их группы.
1. Биологические факторы
Основные
инфекционные факторы, повреждающие
печень — вирусы. В настоящее время
известно пять видов вирусов гепатита:
—
вирус гепатита А;
—
вирус гепатита В;
—
вирус гепатита С;
—
вирус гепатита ни А ни В:
1)
вирус спорадического гепатита ни А ни
В;
2)
вирус эпидемического гепатита ни А ни
В.
Названные
вирусы обладают прямой гепатотропностью.
Некоторые другие вирусы при их циркуляции
в крови тоже влияют на печень; тогда
печеночная симптоматика присоединяется
к основному заболеванию (инфекционному
мононуклеозу, желтой лихорадке,
цитомегалии, герпесу, отдельным видам
энтеровирусной инфекции).
Бактерии,
как правило, не вызывают собственно
заболеваний печени, но способны нарушать
ее функции и инициировать различные
печеночные синдромы. Выраженные нарушения
отмечаются при лептоспирозе, токсоплазмозе,
бруцеллезе. Хронические заболевания
печени развиваются при туберкулезе,
сифилисе.
Грибковые
поражения печени, как правило, вторичны,
т.е. возникают на фоне какого-то другого
заболевания.
Можно
говорить о паразитарном поражении
печени, например, эхинококком или
желчевыводящих путей, например,
описторхиями. Отметим также поражения
печени при аскаридозе, амебиазе.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
30.03.20151.23 Mб38Patologicheskaya_anatomia_-_Strukov_Serov.docx
- #
- #
- #
Источник
