Нарушение секреции поджелудочной железы у детей
Недостаточность поджелудочной железы у детей занимает лидирующее положение среди патологии органов пищеварительного тракта, отличается многообразием причин и клинических проявлений. Они во многом объясняются анатомическим расположением: железа занимает центральное положение в брюшной полости, часть ее — ретроперитонеально (забрюшинно), головка тесно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, хвост расположен в воротах селезенки.
Причины появления патологии у ребенка
Поджелудочная железа является единственным органом с двойной функцией – внутренней и внешней секрецией:
- вырабатывает поджелудочный сок, содержащий ферменты и биологически активные вещества;
- синтезирует инсулин и глюкагон, принимающие участие в углеводном обмене и влияющие на микроциркуляцию других органов и систем.
В связи с многообразием функций и участием поджелудочной железы во многих процессах в организме, нарушение ее деятельности может быть вызвано различными причинами:
- неправильный режим питания и вредная еда;
- травмы живота;
- стрессы и хронические психоэмоциональные перенапряжения;
- инфекции (вирусные и бактериальные).
Несмотря на различные причины, приводящие к нарушению работы поджелудочной железы, клиническая картина во всех случаях имеет сходные симптомы: как при воспалительном процессе, так и при недостаточности ферментов, не связанной с воспалением.
Панкреатическая недостаточность у детей бывает первичной и вторичной.
Первичную вызывают немодифицируемые факторы (их не может изменить ни врач, ни пациент). Это определенные заболевания или патологические состояния:
- врожденная непроходимость общего панкреатического протока;
- рецидивирующий панкреатит, генетически обусловленный;
- недостаточный синтез некоторых энзимов — дефицит липазы или трипсина из-за дисфункции поджелудочной железы.
У детей в основном развивается вторичная недостаточность железы (панкреатопатия, диспанкреатизм).
К причинам срыва поджелудочной железы у ребенка относятся:
- вредная пища;
- переедание;
- временное снижение функций железы.
К вторичной недостаточности приводят воспалительные заболевания соседних пищеварительных органов:
- гастродуоденит;
- холецистит;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Диагностические мероприятия
Нарушенная работа поджелудочной железы проявляется всеми типичными симптомами: болью, тошнотой, рвотой, сниженным аппетитом, поносом. В некоторых случаях длительное время клинические проявления могут отсутствовать. Но в дальнейшем это приводит к выраженным изменениям пищеварительного процесса.
Диагностика таких состояний представляет определенные трудности из-за нечеткости проявлений и незначительных изменений при функциональных методах обследования.
Биохимические показатели крови – активность ферментов (чаще всего — амилазы). При обострении хронического панкреатита цифры превышают норму в 3 раза. В других случаях этот процесс бывает настолько кратковременным, что определить ее увеличение в крови не удается.
Копрограмма — кал блестящий, жирный, вязкий и липкий, «прилипает к горшку», при анализе в нем выявляется:
- большое количество жиров — стеаторея;
- непереваренные мышечные волокна — креаторея;
- крахмальные зерна как результат неполного расщепления углеводов — амилорея.
Фекальный эластазный тест – золотой стандарт диагностики. Определяется эластаза-1: она не изменяется при прохождении через весь кишечник:
- норма эластазы — не ниже 200 мкг/г;
- умеренная недостаточность — 200–100 мкг/г;
- выраженная недостаточность — менее 100 мкг/г.
Инструментальные методы исследования.
УЗИ определяет:
- эхогенность поджелудочной железы;
- изменение размеров;
- четкость контуров;
- наличие кист или кальцификатов.
Томография (компьютерная, магнитно-резонансная) дает четкую картину строения ткани железы, точно определяют даже незначительные структурные изменения.
Существует достаточное количество других функциональных и лабораторных исследований, но в данном случае они будут неинформативными.
Лечение болезни у детей
Лечебные мероприятия регулируют внешнесекреторный недостаток функции поджелудочной железы и восстанавливают ферментный сбой в организме. В обязательном порядке проводится терапия основной патологии, вызвавшей секреторный дефицит. Расстройство, возникшее в других органах, также корректируется приемом лекарственных препаратов.
Если ребенок жалуется на тошноту, отказывается от еды, у него появилась боль в животе, рвота и понос, используется весь спектр симптоматической терапии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение заключается в проведении заместительной терапии. Новые препараты, направленные на выполнение этой функции, позволяют употреблять необходимое по возрасту количество жиров, а нехватка липазы компенсируется адекватной дозировкой лекарства. Это улучшает нутритивный статус, что важно, поскольку детский организм постоянно растет.
Ферментативный препарат подбирается по содержащемуся в нем панкреатину, в состав которого входят основные ферменты (липаза, амилаза, протеазы). Назначаются Панкреатин, Фестал, Мезим-форте и другие.
Более эффективно использование Креона, который выпускается в виде капсул, содержащих микросферы в pH-чувствительных оболочках. Благодаря такой инновационной форме микрокапсулы, содержащие фермент, начинают расщеплять жиры, углеводы и белки в двенадцатиперстной кишке, pH-устойчивая оболочка не дает соляной кислоте в желудке нарушать целостность микросфер, они поступают в просвет двенадцатиперстной кишки неповрежденными. Только там происходит высвобождение фермента.
Детский возраст не противопоказание к назначению Креона. Чтобы малыш мог глотать препарат, капсулу открывают и с небольшим количеством воды дают выпить микросферы.
К достоинствам современных ферментных препаратов относится:
- возможность применения в любом возрасте;
- отсутствие побочных действий;
- хорошая переносимость.
Последний пункт особенно важен, поскольку в некоторых ситуациях заместительную терапию назначают на всю жизнь. Детям с энзимной недостаточностью препараты необходимо принимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Креон имеет широкий спектр показаний, но главное назначение — восполнить экзокринный недостаток поджелудочной железы. Критерий правильно подобранной дозы – нормализация стула и уменьшение его частоты.
Если имеются заболевания органов пищеварения, которые привели к панкреатическому сбою, параллельно рекомендуется принимать:
- спазмолитики (Дюспаталин);
- прокинетики;
- ингибиторы протонной помпы.
Все препараты назначаются только педиатром или гастроэнтерологом индивидуально, учитывая состояние пациента.
Народные методы
В связи со сложностью проблемы, длительностью лечения ферментами, высокой вероятностью осложнений врачи категорически не рекомендуют панкреатическую недостаточность у детей лечить народными методами. Это может спровоцировать аллергические реакции, которые станут толчком к клиническим проявлениям даже в случаях бессимптомного течения патологии.
Возможные осложнения заболевания
При соблюдении рекомендаций, назначенных врачом, и правильном распорядке дня, включая обязательное временное ограничение в некоторых продуктах, осложнения не наступят. В противном случае внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявится яркой клинической симптоматикой панкреатита и в дальнейшем приобретет хроническое течение с обострениями, требующими лечения в стационаре.
Диета в период болезни
Диета при этой патологии является неотъемлемой частью лечения. Нарушать ее нельзя даже при приеме заместительной терапии.
Иногда специалисты назначают ограничения в питании на год и больше. Чтобы не сорвать достигнутое лечением равновесие, необходимо соблюдать режим питания:
- механически и химически щадящая еда;
- температурный режим — еда должна быть теплой;
- дробный прием (5–6 раз в день) маленькими порциями;
- ограничение слишком жирной, жареной, копченой и пряной пищи;
- прием достаточного количества жидкости (запрещены газированные напитки, крепкий чай, кофе);
- соблюдение интервалов между едой и времен ее приема.
Профилактика и советы родителям
Чтобы не пришлось лечить и ограничивать в еде ребенка, родителям необходимо внимательно следить за пищеварением малыша. Своевременное обращение к специалисту и лечение патологических отклонений предупредит развитие хронических заболеваний. Соблюдение режима дня, правильный прием пищи поможет избежать проблем со здоровьем детей.
Список литературы
- Бельмер С.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление, коррекция. Российский медицинский журнал.2003 г. №3 Т. 11 стр. 119–121.
- Нецветаев А.В. Хирургическая патология поджелудочной железы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации.
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения (руководство для врачей). М. 2004 г.
- Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. 2-е дополненное издание. Издательство Кубанского Государственного университета 2005 г.
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Завалин П.А., Коваленко А.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М. 2001 г.
Источник
Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости. Она состоит из трех частей — головки, тела и хвоста. Располагается орган горизонтально и почти соприкасается с желудком: между стенками железы и желудка находится жировая прослойка, называемая сальником.
Размер поджелудочной железы у детей зависит от возраста: у новорожденных ее длина составляет около пяти сантиметров, в год она равна 7,5 сантиметрам, к 10-ти годам ее длина может равняться 15 сантиметрам. Полного размера она достигает к 18 годам, т.е. к моменту половой зрелости, и может увеличиваться до 23 сантиметров.
Факт: поджелудочная железа в детском возрасте растет достаточно медленно, пик скорости ее роста отмечается в начале полового созревания.
Расположение поджелудочной железы
Внутри железы находится множество долек, вырабатывающих секрет (панкреатический сок). Между ними располагаются кровеносные сосуды, а по всей длине органа проходит проток, из которого секрет поступает в кишечник. Вокруг головки железы располагается двенадцатиперстная кишка, соединяющаяся с железой протоком, через который осуществляется поставка панкреатического сока. Данная жидкость состоит из ферментов, действие которых способствует расщеплению белков, жиров и углеводов пищи. Проток к двенадцатиперстной кишке связан с протоком желчного пузыря, поставляющего желчь.
Функции
У детей и взрослых этот орган выполняет одинаковые функции. Экзокринная функция заключается в способности выделять пищеварительные ферменты. Их выработка начинается при попадании пищи в желудок, и вместе с секретом желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку для расщепления пищи.
Важно! Нарушение выработки ферментов приводит к реактивным изменениям поджелудочной железы у ребенка, что является предшественником многих заболеваний.
Островки Лангерганса отвечают за выработку инсулина и глюкагона
Вторая функция — эндокринная, она заключается в выработке гормонов — инсулина и глюкагона. Инсулин необходим для контроля уровня сахара в крови: он вырабатывается при высоком уровне глюкозы и способствует ее усвоению некоторыми органами и тканями мышц. При этом ее концентрация в крови уменьшается.
Глюкагон же повышает уровень глюкозы в крови при некоторых стрессовых ситуациях и во время голода, не позволяя ее уровню опуститься ниже нормы. Поддержание нормального количества глюкозы в крови снабжает организм энергией.
Важно! Избыток глюкозы может вызвать нарушение работы поджелудочной железы как у ребенка, так и у взрослого. Часто это приводит к развитию сахарного диабета.
Увеличенная поджелудочная железа у ребенка
Причины
В процессе диагностики панкреатита часто обнаруживается, что у ребенка увеличена поджелудочная железа.
При воспалении орган может увеличиваться в размерах
Основные причины:
- отравление пищевыми продуктами;
- неправильное питание (много сладкого, жирного, острого);
- несоблюдение режима питания;
- лечение антибиотическими препаратами;
- заболевания органов пищеварительного тракта;
- свинка, муковисцидоз;
- аутоиммунные заболевания;
- травмы брюшины.
Наиболее частая причина нарушения работы поджелудочной железы у детей — неправильное питание. Это могут быть частые перекусы сладостями, редкие и обильные приемы пищи, фаст-фуд и т.д.
Любой фаст-фуд можно заменить полезным питанием, благотворно влияющим на органы ЖКТ
Важно! Наиболее подвержены таким заболеваниям подростки, т.к. в период полового созревания железа активно растет на фоне нестабильного гормонального фона.
Увеличенная поджелудочная железа у ребенка может быть признаком наличия заболевания. К таким болезням относятся панкреатит, опухоли различного характера, абсцесс, камни, болезни желчного пузыря, закупорка протоков панкреатической железы.
Симптомы
Симптомы присутствуют только в том случае, когда увеличение железы сопутствует ее острому воспалению. При хроническом течении болезни у ребенка присутствует незначительная боль в поджелудочной железе, тяжесть, особенно после еды, тупые ноющие боли, нарушение стула. На такое проявление болезни ребенок может не обращать внимания, поэтому родителям важно следить за состоянием своего отпрыска.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы
Симптомы:
- высокая температура;
- лихорадка, озноб;
- бледность кожи;
- тошнота и рвота;
- острая опоясывающая боль в подреберной области;
- потливость;
- нарушение стула.
Чаще всего возникновение нарушений в поджелудочной железе у ребенка сопутствует введению первых прикормов, полному переходу на искусственное кормление, в начале посещения сада или школы. Это связано со сменой режима питания, происходящего слишком резко для неокрепшего детского органа.
Лечение
Диагностика увеличения железы основывается на результатах УЗИ, общем самочувствии ребенка и результатах анализов крови и мочи. Соответственно назначается и лечение.
При недостаточности функции поджелудочной железы для детей прописываются препараты с содержанием ее ферментов. Медикаментозное лечение, назначенное врачом, обязательно должно сопровождаться соблюдением диеты.
Компьютерная томография проводится при недостаточной эффективности УЗИ
Важно! При остром панкреатите ребенку может назначаться временное голодание. В данном случае продукты питания заменяются питающими внутривенными растворами.
При лечении болезней поджелудочной железы ребенку назначается диета № 5:
- нежирные сорта мяса, сваренные или приготовленные на пару;
- нежирная молочная продукция;
- каши на воде (за исключением пшенной); при облегчении состояния можно понемногу заменять воду молоком;
- сваренные или приготовленные на пару овощи;
- отвары шиповника, некрепкий чай с минимумом сахара;
- печеные фрукты (без сахара и меда);
- подсушенный хлеб или сухари;
- галетное печенье.
При болезни поджелудочной ребенку не следует давать соки из цитрусовых, кислых и вызывающих брожение фруктов и ягод
Все блюда должны содержать минимум специй и сахара. Исключается все жирное, острое, жареное, копченое. Нельзя употреблять кислые фрукты и ягоды, а также некоторые виды овощей, таких, как редис, редька, сырой репчатый лук и чеснок. Нужно исключить и сладости — шоколад, конфеты, пирожные. Даже незначительное потребление вышеуказанных продуктов может быть ответом на вопрос, почему у ребенка снова увеличена поджелудочная железа.
Изменение формы
Форма поджелудочной железы может изменяться в зависимости от разных факторов.
Важно. Далеко не всегда это связано с какими-либо заболеваниями. Но при обнаружении такого изменения на УЗИ необходимо проверить ребенка на наличие возможных болезней.
Изменять свою форму орган может в зависимости от положения человека, а также при изгибе ее тканей. Загиб поджелудочной железы у ребенка может быть вызван не болезнью, а индивидуальными особенностями. Но нужно насторожиться при сворачивании данного органа в кольцо вокруг 12-перстной кишки: такая патология может вызывать непроходимость протоков и проблемы с пищеварением.
Степень изменения формы органа зависит от размера присутствующих кист
Факт: изгиб поджелудочной железы чаще всего является временным явлением, которое исчезает самостоятельно.
Причины изменения формы могут быть вызваны следующими заболеваниями:
- панкреатит — длительное течение воспаления может изменить форму органа, смещая его вверх. После выздоровления железа принимает свою обычную форму;
- киста — может возникнуть в связи с нарушением работы какого-либо эндокринного органа, при ее обнаружении необходимо провести полное обследование организма;
- опухоль — при ее появлении поджелудочная железа у ребенка увеличена.
Деформация может проявляться изменением формы органа или его смещением. При течении заболевания деформация протекает вместе с воспалением железы, вызывающим ее увеличение.
Заключение
Проблемы с поджелудочной железой у ребенка чаще всего возникают по вине родителей — при неправильном питании, отсутствии должного ухода и невнимательности к собственному отпрыску. Детей, как и взрослых, нужно регулярно приводить на медицинские осмотры для исключения заболеваний, которые в таком возрасте легко могут перерасти в хронические.
Источник
Положение. Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой паренхиматозный орган, расположенный в подложечной области и в левом подреберье на задней брюшной стенке; лежит она ретроперитонеально на уровне верхних поясничных позвонков. Поджелудочная железа расположена горизонтально и состоит из головки, представляющей собой правый конец органа, тела, занимающего всю среднюю часть железы, и хвоста — ее левого заостренного конца, простирающегося до ворот селезенки. Головка железы охвачена тремя коленами двенадцатиперстной кишки и находится вправо от средней линии, тело и хвост — влево. Своей передней поверхностью поджелудочная железа прилежит к задней стенке желудка, задней поверхностью — к мускулатуре задней брюшной стенки, аорте, нижней полой и воротной венам, солнечному сплетению и — в области хвоста — к левой почке. Поджелудочная железа имеет выводной проток (ductus pancreaticus Wirsungii), который пронизывает орган по всей его длине и выходит из него в области головки, тут же проникая в стенку двенадцатиперстной кишки, где он соединяется с общим желчным протоком в области сосочка двенадцатиперстной кишки (papilla Vateri). Кроме основного выводного протока, большей частью имеется добавочный (ductus accessories Santormi), самостоятельно проникающий в двенадцатиперстную кишку.
Благодаря своей связи с двенадцатиперстной кишкой и брюшинному покрову, поджелудочная железа прочно фиксирована на месте и на меняет своего положения при дыхании и перемене положения тела.
Гистологически поджелудочная железа представляет собой сложную трубчатую железу. Железистые клетки собраны в ячейки, из которых выходят разветвления выводного протока. Между железистыми ячейками расположены группы особых клеток — так называемые островки Лангерганса (Langerhan) которые не связаны с выводным
протоком и являются органом внутренней секреции.
Кровоснабжение поджелудочной железы идет через аа. hepatica, mesenterica superior и lienalis. Вены железы относятся к системе воротной вены.
Иннервируется поджелудочная железа симпатическими и парасимпатическими волокнами, идущими из солнечного сплетения.
Поджелудочная железа выполняет в организме две различные функции: как железа внешней секреции она выделяет в кишечник вырабатываемый железистой частью органа секрет, играющий значительную роль в пищеварении; как железа внутренней секреции она выделяет в кровь вырабатываемый островками Лангерганса гормон инсулин, являющийся основным регулятором углеводного обмена веществ.
Продукт внешней секреции железы — сок щелочной реакции, содержащий ряд ферментов-трипсин, липазу, амилазу (диастазу), а также нуклеазу. Трипсин участвует в переваривании белков, доводя расщепление белковой молекулы, начатое пепсином, до легко всасывающихся продуктов (полипептидов, аминокислот). Липаза разлагает жиры (в присутствии желчи) на глицерин и жирные кислоты, Амилаза расщепляет крахмал до стадии мальтозы. Нуклеаза способствует перевариванию клеточных ядер, разлагая нуклеиновую кислоту. Таким образом поджелудочная железа участвует в переваривании всех основных видов пищевых веществ. Своими ферментами она может в известной мере замещать деятельность других пищеварительных желез (желез желудка и кишечника); в свою очередь внешнесекреторная функция поджелудочной железы в случае ее недостаточности может до известной степени замещаться другими железами пищеварительного тракта.
Гормон, выделяемый внутрисекреторным аппаратом поджелудочной железы — инсулин — является, как сказано выше, регулятором углеводного обмена. С одной стороны, он способствует сгоранию сахара в тканях, с другой — накоплению его в печени в виде гликогена. От нормальной инкреторной функции поджелудочной железы зависит в основном поддержание нормального уровня сахара в крови.
Расстройство внешней секреции поджелудочной железы выражается в уменьшении или прекращении поступления сока железы в кишечник. Оно может быть вызвано либо нарушением самой секреции при патологическом процессе в железе (воспаление, некроз, опухоль), либо механическим препятствием к опорожнению сока в кишечник при нарушении проходимости выводного протока (при сдавлении его опухолью головки поджелудочной железы, при закупорке его камнем). Отсутствие панкреатического сока в кишечнике сказывается главным образом на переваривании жиров, большая часть которых при этом не усваивается. Переваривание белков также страдает, хотя и в меньшей степени, На переваривание углеводов отсутствие сока поджелудочной железы существенного влияния не оказывает. Указанные нарушения в переваривании пищевых веществ ведут к вторичному расстройству функции кишечника и к поносам.
Расстройство внутренней секреции поджелудочной железы — уменьшение выработки инсулина — ведет к глубокому нарушению всего углеводного обмена. Сахар перестает усваиваться тканями и накопляется в крови (гипергликемия). Этому способствует и усиленный переход в глюкозу гликогена печени. Когда сахар в крови достигает определенного уровня, он начинает выделяться почками. Кроме того, страдают и жировой и белковый обмен, и наблюдается наклонность организма к ацидозу, что в свою очередь ведет к тяжелым расстройствам.
Симптомы заболеваний поджелудочной железы
Боли. При заболеваниях поджелудочной железы могут наблюдаться острые приступы крайне интенсивных болей в подложечной области, напоминающие желчную колику. Отличаются они от последней отчасти своей локализацией (ближе к средней линии), а также тем, что иррадиируют в левое подреберье, левую лопатку, иногда в межлопаточное пространство. Боли эти связаны с местным перитонитом и наблюдаются при остром некрозе и остром воспалении железы. Реже такие приступы болей бывают при хроническом панкреатите и камнях железы.
Тупые боли в верхней половине живота наблюдаются часто при хроническом панкреатите.
Крайне интенсивные упорные беспрерывные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину наблюдаются при опухолях или раке поджелудочной железы. Они вызываются давлением опухоли на солнечное сплетение. Характерной чертой их является облегчение боли в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем.
Понос. При хронических нарушениях внешней секреции поджелудочной железы часто наблюдаются поносы (иногда чередующиеся с запорами). Они характеризуются выделением несколько раз в день обильных каловых масс кашицеобразной консистенции, светлой окраски, гнилостного запаха, с большим содержанием жира.
Желтуха. При раке головки поджелудочной железы вследствие сдавления общего желчного протока развивается очень интенсивная прогрессирующая желтуха, причем кожа часто окрашивается в темно-бурый, почти черный цвет (icterus melas).
Усиленные голод и жажда, особенно последняя, сопровождающаяся полиурией, наблюдаются при поражении внутрисекреторного аппарата поджелудочной железы — при сахарном диабете.
Общее истощение наблюдается при тяжелых поражениях поджелудочной железы, главным образом в связи с нарушением ее внутрисекреторной функции.
Методы диагностики
Расспрос. При расспросе больного с предполагаемым заболеванием поджелудочной железы нужно обратить особое внимание на следующие моменты. Следует подробно расспросить о наличии желудочно-кишечных расстройств: о числе, и характере испражнений, о том, как переносится тот или иной вид пищи (особенно жиры), о наличии диспепсических явлений (тошнота, отрыжка и т. п.). При наличии болей важно установить их характер, локализацию и иррадиацию. Нужно выяснить, нет ли. усиленных жажды и голода, нет ли полиурии, не похудел ли резко больной за последнее время.
Из сопутствующих заболеваний имеют существенное значение желчнокаменная болезнь, при которой часто вторично развиваются панкреатиты, и болезни обмена веществ (подагра, ожирение), которые часто комбинируются с диабетом.
При расспросе о наследственности нужно обратить внимание на наличие в семье диабета и других заболеваний обмена веществ.
Осмотр. При общем осмотре, учитывая конституцию больного, следует иметь в виду, что сахарный диабет у астеников, особенно в молодом возрасте, отличается более тяжелым течением, что диабет у гиперстеников, особенно пожилых, имеет обычно легкое течение и что острый некроз поджелудочной железы развивается большей частью у лиц выраженного гиперстенического типа. При оценке общего состояния питания надо помнить, что общее истощение наблюдается при сахарном диабете и при тяжелых панкреатитах.
При раке тела поджелудочной железы в случае довольно часто наблюдающегося при этом сдавления солнечного сплетения обращает на себя внимание вынужденное положение больного: больной, сидит на кровати, спустив ноги, сильно наклонившись вперед и иногда прижимая кулаками кзади переднюю брюшную стенку. Этим путем достигается некоторое ослабление нестерпимых болей, наблюдаемых при этом заболевании.
Затем нужно обратить внимание на окраску кожи. При раке головки поджелудочной железы наблюдается темная интенсивная желтуха.
Местный осмотр области поджелудочной железы чаще всего ничего не дает. Только очень большие кисты поджелудочной железы могут вызвать видимое выпячивание передней брюшной стенки и пупочной области.
Пальпация. Пальпация поджелудочной железы производится в лежачем положении больного после очищения кишечника клизмой и, желательно, промывания желудка.
Нормальная поджелудочная железа из-за своего глубокого положения за желудком и кишечником может быть прощупана только в исключительно редких случаях — при выраженном спланхноптоз и очень дряблой брюшной стенке. Железа прощупывается в этих случаях в виде совершенно неподвижного плоского тяжа толщиной в 1-2 см, расположенного в горизонтальном направлении на задней брюшной стенке в верхней половине живота.
Если нет уверенности в том, что пальпируемое тело действительно железа, можно сделать раздувание желудка; исчезновение при этом пальпируемого тела подтверждает, что оно лежит позади желудка и, вероятно, относится к поджелудочной железе.
Если поджелудочная железа не прощупывается, ориентировочное представление о положении ее головки можно получить следующими приемами: 1) если провести прямую от пупка к правой подмышечной впадине, то проекция головки железы будет находиться на этой линии в 5-7 см от пупка; 2) если провести биссектрису угла между средней линией живота и горизонтальной пупочной линией, то проекция головки придется на промежуток между биссектрисой и средней линией живота в нескольких сантиметрах от пупка.
При нормальной брюшной стенке поддаются прощупыванию только опухоли и кисты поджелудочной железы и то только в том случае, если они достигают значительной величины.
Раковые опухоли чаще всего локализуются в головке железы и в этом случае прощупываются в правом верхнем квадранте живота за правой прямой мышцей в виде плотного, бугристого, совершенно неподвижного тела. Признаками, характеризующими прощупываемые опухоли поджелудочной железы, являются болезненность их при пальпации с отдачей в подложечную область и в спину и передающаяся через них пульсация брюшной аорты.
Перкуссия. Перкуссия поджелудочной железы в огромном большинстве случаев невозможна, так как впереди нее лежат желудок и кишечник. Только очень большие опухоли (кисты) железы могут отодвинуть желудок и петли кишок и дать в средней части живота участок тупого звука, окруженный со всех сторон тимпанитом.
Лабораторные исследования
Исследование дуоденального содержимого дает возможность приблизительного определения количества ферментов поджелудочной железы, выделяющихся в кишечник. Практическое значение можно придавать только грубым отклонениям от нормы. Для получения максимальной секреции применяется возбуждение ее путем вливания через зонд в двенадцатиперстную кишку 30 см 1/2% соляной кислоты или 1-4 см3 эфира. Резкое уменьшение количества ферментов или полное их отсутствие указывает либо на механическое препятствие, нарушающее проходимость выводного протока железы (рак головки, камень), либо на поражение самой паренхимы железы.
Исследование испражнений. Кал при нарушении внешней секреции поджелудочной железы имеет ряд характерных особенностей: он выделяется в большом количестве, имеет светлый цвет (вследствие содержания большого количества жира, а при сдавлении общего желчного протока и вследствие отсутствия уробилина) и гнилостный запах. Иногда в нем уже макроскопически можно обнаружить непереваренные кусочки мяса, напоминающие по виду кусочки гнилого дерева. Микроскопически Определяются мышечные волокна, не потерявшие своей поперечной исчерченности, и большое количество жировых капель (и в меньшем количестве — и го л жирных кислот), Для установления степени переваривания белков и жиров больному дается специальная пробная диета, после которой и производится микроскопическое исследование, Известное значение имеет установление переваренности ядер клеток. Для этой цели дают больному проглотить маленький кусочек мяса, зашитый в марлевый мешочек. Потом его находят в кале, делают окрашенный препарат и рассматривают под микроскопом степень сохранности ядер. Наличие неизмененных ядер говорит в известной степени за нарушение секреторной функции поджелудочной железы.
Определение в кале ферментов применяется редко — целесообразнее определять их в дуоденальном содержимом.
Исследование мочи. При механической задержке выделения ферментов поджелудочной железы в кишечник они всасываются в кровь и могут быть обнаружены в моче. Для этой цели пользуются определением в моче диастазы по методу Вольгемута.
Исключительно важное значение приобретает исследование мочи при нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы при диабете. При этом з моче определяется виноградный сахар, наблюдается полиурия с высоким удельным весом. При тяжелых формах диабета в моче определяются ацетоновые тела. При легких степенях нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, когда сахар в моче не обнаруживается, можно проверить функциональную способность поджелудочной железы, дав больному внутрь 100 г глюкозы и проверив, не выделяется ли она с мочой (алиментарная глюкозурия).
Исследование крови. При механической задержке выделения ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку в сыворотке крови определяется повышенное содержание диастазы.
Особенно большое значение имеет исследование количества сахара в крови. Повышение его содержания натощак выше 110-120 мг% указывает на понижение внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Определение функциональной способности железы возможно и путем дачи больному внутрь 50 г глюкозы и изучения после этого сахарной кривой крови. У здорового человека содержание сахара в крови после нагрузки увеличивается, но через 2 часа возвращается к норме. Более длительное увеличение содержания сахара в крови (алиментарная гипергликемия) говорит за недостаточность инкреторной функции поджелудочной железы.
Важнейшие синдромы
1. Общий приступ боли в подложечной области, часто иррадиирующей в левое подреберье, в левую лопатку и в межлопаточное пространство, достигающей чрезвычайно большой интенсивности, сопровождающийся рвотой и часто потерей сознания и обычно развивающийся при наличии желчнокаменной болезни, наблюдается при остром некрозе поджелудочной железы. Те же явления в менее бурной форме могут наблюдаться при остром панкреатите.
2. Поносы (иногда чередующиеся с запорами) с выделением обильных испражнений светлого цвета и гнилостного запаха при наличии диспепсических явлений и часто неопределенного характера болей в верхней половине живота (иногда и коликообразных), а в некоторых случаях и прогрессирующее истощение наблюдается при хронических панкреатитах.
3. Интенсивная, все время нарастающая желтуха механического типа, обесцвеченный кал, прощупывающийся растянутый желчный пузырь, общее истощение и иногда боли в подложечной области характерны для рака головки поджелудочной железы.
4. Усиленные жажда и голод, полиурия и быстрое похудание наблюдаются при сахарном диабете. Обнаружение сахара в моче делает при этом диагноз несомненным.
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 882; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10000 — | 7483 — или читать все…
Читайте также:
Источник
