Нарушения секреции поджелудочной железы у детей

Недостаточность поджелудочной железы у детей занимает лидирующее положение среди патологии органов пищеварительного тракта, отличается многообразием причин и клинических проявлений. Они во многом объясняются анатомическим расположением: железа занимает центральное положение в брюшной полости, часть ее — ретроперитонеально (забрюшинно), головка тесно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, хвост расположен в воротах селезенки.

Причины появления патологии у ребенка

Поджелудочная железа является единственным органом с двойной функцией – внутренней и внешней секрецией:

вырабатывает поджелудочный сок, содержащий ферменты и биологически активные вещества;
синтезирует инсулин и глюкагон, принимающие участие в углеводном обмене и влияющие на микроциркуляцию других органов и систем.

В связи с многообразием функций и участием поджелудочной железы во многих процессах в организме, нарушение ее деятельности может быть вызвано различными причинами:

неправильный режим питания и вредная еда;
травмы живота;
стрессы и хронические психоэмоциональные перенапряжения;
инфекции (вирусные и бактериальные).

стресс у ребенка

Несмотря на различные причины, приводящие к нарушению работы поджелудочной железы, клиническая картина во всех случаях имеет сходные симптомы: как при воспалительном процессе, так и при недостаточности ферментов, не связанной с воспалением.

Панкреатическая недостаточность у детей бывает первичной и вторичной.

Первичную вызывают немодифицируемые факторы (их не может изменить ни врач, ни пациент). Это определенные заболевания или патологические состояния:

врожденная непроходимость общего панкреатического протока;
рецидивирующий панкреатит, генетически обусловленный;
недостаточный синтез некоторых энзимов — дефицит липазы или трипсина из-за дисфункции поджелудочной железы.

У детей в основном развивается вторичная недостаточность железы (панкреатопатия, диспанкреатизм).

К причинам срыва поджелудочной железы у ребенка относятся:

вредная пища;
переедание;
временное снижение функций железы.

К вторичной недостаточности приводят воспалительные заболевания соседних пищеварительных органов:

гастродуоденит;
холецистит;
дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностические мероприятия

Нарушенная работа поджелудочной железы проявляется всеми типичными симптомами: болью, тошнотой, рвотой, сниженным аппетитом, поносом. В некоторых случаях длительное время клинические проявления могут отсутствовать. Но в дальнейшем это приводит к выраженным изменениям пищеварительного процесса.

Диагностика таких состояний представляет определенные трудности из-за нечеткости проявлений и незначительных изменений при функциональных методах обследования.

Биохимические показатели крови – активность ферментов (чаще всего — амилазы). При обострении хронического панкреатита цифры превышают норму в 3 раза. В других случаях этот процесс бывает настолько кратковременным, что определить ее увеличение в крови не удается.

анализ крови

Копрограмма — кал блестящий, жирный, вязкий и липкий, «прилипает к горшку», при анализе в нем выявляется:

большое количество жиров — стеаторея;
непереваренные мышечные волокна — креаторея;
крахмальные зерна как результат неполного расщепления углеводов — амилорея.

Фекальный эластазный тест – золотой стандарт диагностики. Определяется эластаза-1: она не изменяется при прохождении через весь кишечник:

норма эластазы — не ниже 200 мкг/г;
умеренная недостаточность — 200–100 мкг/г;
выраженная недостаточность — менее 100 мкг/г.

Инструментальные методы исследования.

УЗИ определяет:

эхогенность поджелудочной железы;
изменение размеров;
четкость контуров;
наличие кист или кальцификатов.

Томография (компьютерная, магнитно-резонансная) дает четкую картину строения ткани железы, точно определяют даже незначительные структурные изменения.

Существует достаточное количество других функциональных и лабораторных исследований, но в данном случае они будут неинформативными.

Лечение болезни у детей

Лечебные мероприятия регулируют внешнесекреторный недостаток функции поджелудочной железы и восстанавливают ферментный сбой в организме. В обязательном порядке проводится терапия основной патологии, вызвавшей секреторный дефицит. Расстройство, возникшее в других органах, также корректируется приемом лекарственных препаратов.

Если ребенок жалуется на тошноту, отказывается от еды, у него появилась боль в животе, рвота и понос, используется весь спектр симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в проведении заместительной терапии. Новые препараты, направленные на выполнение этой функции, позволяют употреблять необходимое по возрасту количество жиров, а нехватка липазы компенсируется адекватной дозировкой лекарства. Это улучшает нутритивный статус, что важно, поскольку детский организм постоянно растет.

Ферментативный препарат подбирается по содержащемуся в нем панкреатину, в состав которого входят основные ферменты (липаза, амилаза, протеазы). Назначаются Панкреатин, Фестал, Мезим-форте и другие.

Более эффективно использование Креона, который выпускается в виде капсул, содержащих микросферы в pH-чувствительных оболочках. Благодаря такой инновационной форме микрокапсулы, содержащие фермент, начинают расщеплять жиры, углеводы и белки в двенадцатиперстной кишке, pH-устойчивая оболочка не дает соляной кислоте в желудке нарушать целостность микросфер, они поступают в просвет двенадцатиперстной кишки неповрежденными. Только там происходит высвобождение фермента.

Креон

Детский возраст не противопоказание к назначению Креона. Чтобы малыш мог глотать препарат, капсулу открывают и с небольшим количеством воды дают выпить микросферы.

К достоинствам современных ферментных препаратов относится:

возможность применения в любом возрасте;
отсутствие побочных действий;
хорошая переносимость.

Последний пункт особенно важен, поскольку в некоторых ситуациях заместительную терапию назначают на всю жизнь. Детям с энзимной недостаточностью препараты необходимо принимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Креон имеет широкий спектр показаний, но главное назначение — восполнить экзокринный недостаток поджелудочной железы. Критерий правильно подобранной дозы – нормализация стула и уменьшение его частоты.

Если имеются заболевания органов пищеварения, которые привели к панкреатическому сбою, параллельно рекомендуется принимать:

спазмолитики (Дюспаталин);
прокинетики;
ингибиторы протонной помпы.

Все препараты назначаются только педиатром или гастроэнтерологом индивидуально, учитывая состояние пациента.

Народные методы

В связи со сложностью проблемы, длительностью лечения ферментами, высокой вероятностью осложнений врачи категорически не рекомендуют панкреатическую недостаточность у детей лечить народными методами. Это может спровоцировать аллергические реакции, которые станут толчком к клиническим проявлениям даже в случаях бессимптомного течения патологии.

Возможные осложнения заболевания

При соблюдении рекомендаций, назначенных врачом, и правильном распорядке дня, включая обязательное временное ограничение в некоторых продуктах, осложнения не наступят. В противном случае внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявится яркой клинической симптоматикой панкреатита и в дальнейшем приобретет хроническое течение с обострениями, требующими лечения в стационаре.

Диета в период болезни

Диета при этой патологии является неотъемлемой частью лечения. Нарушать ее нельзя даже при приеме заместительной терапии.

Иногда специалисты назначают ограничения в питании на год и больше. Чтобы не сорвать достигнутое лечением равновесие, необходимо соблюдать режим питания:

механически и химически щадящая еда;
температурный режим — еда должна быть теплой;
дробный прием (5–6 раз в день) маленькими порциями;
ограничение слишком жирной, жареной, копченой и пряной пищи;
прием достаточного количества жидкости (запрещены газированные напитки, крепкий чай, кофе);
соблюдение интервалов между едой и времен ее приема.

Профилактика и советы родителям

Чтобы не пришлось лечить и ограничивать в еде ребенка, родителям необходимо внимательно следить за пищеварением малыша. Своевременное обращение к специалисту и лечение патологических отклонений предупредит развитие хронических заболеваний. Соблюдение режима дня, правильный прием пищи поможет избежать проблем со здоровьем детей.

Список литературы

Бельмер С.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление, коррекция. Российский медицинский журнал.2003 г. №3 Т. 11 стр. 119–121.
Нецветаев А.В. Хирургическая патология поджелудочной железы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения (руководство для врачей). М. 2004 г.
Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. 2-е дополненное издание. Издательство Кубанского Государственного университета 2005 г.
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Завалин П.А., Коваленко А.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М. 2001 г.

Источник

Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости. Она состоит из трех частей — головки, тела и хвоста. Располагается орган горизонтально и почти соприкасается с желудком: между стенками железы и желудка находится жировая прослойка, называемая сальником.

Размер поджелудочной железы у детей зависит от возраста: у новорожденных ее длина составляет около пяти сантиметров, в год она равна 7,5 сантиметрам, к 10-ти годам ее длина может равняться 15 сантиметрам. Полного размера она достигает к 18 годам, т.е. к моменту половой зрелости, и может увеличиваться до 23 сантиметров.

Факт: поджелудочная железа в детском возрасте растет достаточно медленно, пик скорости ее роста отмечается в начале полового созревания.

Расположение поджелудочной железы

Внутри железы находится множество долек, вырабатывающих секрет (панкреатический сок). Между ними располагаются кровеносные сосуды, а по всей длине органа проходит проток, из которого секрет поступает в кишечник. Вокруг головки железы располагается двенадцатиперстная кишка, соединяющаяся с железой протоком, через который осуществляется поставка панкреатического сока. Данная жидкость состоит из ферментов, действие которых способствует расщеплению белков, жиров и углеводов пищи. Проток к двенадцатиперстной кишке связан с протоком желчного пузыря, поставляющего желчь.

Функции

У детей и взрослых этот орган выполняет одинаковые функции. Экзокринная функция заключается в способности выделять пищеварительные ферменты. Их выработка начинается при попадании пищи в желудок, и вместе с секретом желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку для расщепления пищи.

Важно! Нарушение выработки ферментов приводит к реактивным изменениям поджелудочной железы у ребенка, что является предшественником многих заболеваний.

Островки Лангерганса отвечают за выработку инсулина и глюкагона

Вторая функция — эндокринная, она заключается в выработке гормонов — инсулина и глюкагона. Инсулин необходим для контроля уровня сахара в крови: он вырабатывается при высоком уровне глюкозы и способствует ее усвоению некоторыми органами и тканями мышц. При этом ее концентрация в крови уменьшается.

Глюкагон же повышает уровень глюкозы в крови при некоторых стрессовых ситуациях и во время голода, не позволяя ее уровню опуститься ниже нормы. Поддержание нормального количества глюкозы в крови снабжает организм энергией.

Важно! Избыток глюкозы может вызвать нарушение работы поджелудочной железы как у ребенка, так и у взрослого. Часто это приводит к развитию сахарного диабета.

Увеличенная поджелудочная железа у ребенка

Причины

В процессе диагностики панкреатита часто обнаруживается, что у ребенка увеличена поджелудочная железа.

При воспалении орган может увеличиваться в размерах

Основные причины:

отравление пищевыми продуктами;
неправильное питание (много сладкого, жирного, острого);
несоблюдение режима питания;
лечение антибиотическими препаратами;
заболевания органов пищеварительного тракта;
свинка, муковисцидоз;
аутоиммунные заболевания;
травмы брюшины.

Наиболее частая причина нарушения работы поджелудочной железы у детей — неправильное питание. Это могут быть частые перекусы сладостями, редкие и обильные приемы пищи, фаст-фуд и т.д.

Любой фаст-фуд можно заменить полезным питанием, благотворно влияющим на органы ЖКТ

Важно! Наиболее подвержены таким заболеваниям подростки, т.к. в период полового созревания железа активно растет на фоне нестабильного гормонального фона.

Увеличенная поджелудочная железа у ребенка может быть признаком наличия заболевания. К таким болезням относятся панкреатит, опухоли различного характера, абсцесс, камни, болезни желчного пузыря, закупорка протоков панкреатической железы.

Симптомы

Симптомы присутствуют только в том случае, когда увеличение железы сопутствует ее острому воспалению. При хроническом течении болезни у ребенка присутствует незначительная боль в поджелудочной железе, тяжесть, особенно после еды, тупые ноющие боли, нарушение стула. На такое проявление болезни ребенок может не обращать внимания, поэтому родителям важно следить за состоянием своего отпрыска.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Симптомы:

высокая температура;
лихорадка, озноб;
бледность кожи;
тошнота и рвота;
острая опоясывающая боль в подреберной области;
потливость;
нарушение стула.

Чаще всего возникновение нарушений в поджелудочной железе у ребенка сопутствует введению первых прикормов, полному переходу на искусственное кормление, в начале посещения сада или школы. Это связано со сменой режима питания, происходящего слишком резко для неокрепшего детского органа.

Лечение

Диагностика увеличения железы основывается на результатах УЗИ, общем самочувствии ребенка и результатах анализов крови и мочи. Соответственно назначается и лечение.

При недостаточности функции поджелудочной железы для детей прописываются препараты с содержанием ее ферментов. Медикаментозное лечение, назначенное врачом, обязательно должно сопровождаться соблюдением диеты.

Компьютерная томография проводится при недостаточной эффективности УЗИ

Важно! При остром панкреатите ребенку может назначаться временное голодание. В данном случае продукты питания заменяются питающими внутривенными растворами.

При лечении болезней поджелудочной железы ребенку назначается диета № 5:

нежирные сорта мяса, сваренные или приготовленные на пару;
нежирная молочная продукция;
каши на воде (за исключением пшенной); при облегчении состояния можно понемногу заменять воду молоком;
сваренные или приготовленные на пару овощи;
отвары шиповника, некрепкий чай с минимумом сахара;
печеные фрукты (без сахара и меда);
подсушенный хлеб или сухари;
галетное печенье.

При болезни поджелудочной ребенку не следует давать соки из цитрусовых, кислых и вызывающих брожение фруктов и ягод

Все блюда должны содержать минимум специй и сахара. Исключается все жирное, острое, жареное, копченое. Нельзя употреблять кислые фрукты и ягоды, а также некоторые виды овощей, таких, как редис, редька, сырой репчатый лук и чеснок. Нужно исключить и сладости — шоколад, конфеты, пирожные. Даже незначительное потребление вышеуказанных продуктов может быть ответом на вопрос, почему у ребенка снова увеличена поджелудочная железа.

Изменение формы

Форма поджелудочной железы может изменяться в зависимости от разных факторов.

Важно. Далеко не всегда это связано с какими-либо заболеваниями. Но при обнаружении такого изменения на УЗИ необходимо проверить ребенка на наличие возможных болезней.

Изменять свою форму орган может в зависимости от положения человека, а также при изгибе ее тканей. Загиб поджелудочной железы у ребенка может быть вызван не болезнью, а индивидуальными особенностями. Но нужно насторожиться при сворачивании данного органа в кольцо вокруг 12-перстной кишки: такая патология может вызывать непроходимость протоков и проблемы с пищеварением.

Степень изменения формы органа зависит от размера присутствующих кист

Факт: изгиб поджелудочной железы чаще всего является временным явлением, которое исчезает самостоятельно.

Причины изменения формы могут быть вызваны следующими заболеваниями:

панкреатит — длительное течение воспаления может изменить форму органа, смещая его вверх. После выздоровления железа принимает свою обычную форму;
киста — может возникнуть в связи с нарушением работы какого-либо эндокринного органа, при ее обнаружении необходимо провести полное обследование организма;
опухоль — при ее появлении поджелудочная железа у ребенка увеличена.

Деформация может проявляться изменением формы органа или его смещением. При течении заболевания деформация протекает вместе с воспалением железы, вызывающим ее увеличение.

Заключение

Проблемы с поджелудочной железой у ребенка чаще всего возникают по вине родителей — при неправильном питании, отсутствии должного ухода и невнимательности к собственному отпрыску. Детей, как и взрослых, нужно регулярно приводить на медицинские осмотры для исключения заболеваний, которые в таком возрасте легко могут перерасти в хронические.

Источник

В медицинской терминологии термин «дисфункция поджелудочной железы» часто употребляется по отношению к этому органу в связи с диагностированным панкреатитом. Это не совсем корректное выражение, ведь дисфункция подразумевает нарушение физиологической работы органа, а также определенные симптомы, по которым это можно вычислить.

Что такое дисфункция поджелудочной железы?

Основная задача поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов для переваривания основных групп питательных веществ: жиров, белков и углеводов. Кроме того, этот орган имеет железы внутренней секреции, продуцируя гормоны, способствующие метаболизму углеводов.

При недостаточной секреции ферментов и гормонов, у пациента появляются характерные симптомы, позволяющие заподозрить дисфункцию поджелудочной железы. Причины подобного состояния довольно разнообразны, но обычно речь идет о воспалительных заболеваниях, аутоиммунных и врожденных патологиях.

Причины заболевания

Почему возникает дисфункция пж? Подобные патологии, как и большинство заболеваний ЖКТ, возникают вследствие неправильного питания, злоупотребления алкоголем и курения. Все эти факторы повышают риск неправильной работы поджелудочной железы, а также могут привести к ее полной дисфункции.

Наследственная предрасположенность также может увеличить шансы приобрести заболевание поджелудочной железы (склонность к сахарному диабету — яркий пример), а также врожденные патологии развития этого органа.

Заболевания органов желудочно – кишечного тракта также способствуют возникновению проблем в работе поджелудочной железы. Внутренние органы тесно связаны с «самочувствием» билиарной системы, поэтому возможные нарушения в работе печени и желчного пузыря могут сказаться и на здоровье поджелудочной.

Симптомы

Нарушения в работе поджелудочной железы обычно развиваются в течение длительного времени. На ранних стадиях симптоматика менее выражена и проявляется в основном периодическими нарушениями пищеварения, незначительным дискомфортом в желудке, тошнотой и отрыжкой. По мере прогрессирования заболевания, пациент может жаловаться на следующие симптомы.

Основные признаки дисфункции поджелудочной железы:

Диарея, сменяющаяся запором и наоборот.
Вздутие и урчание в животе, возникающие после приема пищи.
Отрыжка кислым, неприятный запах изо рта.
Боли в области живота нечеткой локализации.
Кашеобразный стул с непереваренными остатками пищи, часто оставляющий жирный след.
Затруднения опорожнения кишечника, резкий запах кала.

Интенсивность негативных проявлений может меняться по индивидуальным показателям. Считается, что особенно часто и резко проявляются подобные признаки у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Боли и негативные проявления усиливаются при употреблении жирной и острой пищи, а также в стрессовых ситуациях и после физической нагрузки.

Диагностика

Определить дисфункцию поджелудочной железы трудно только по одним лишь симптомам. Лучшим вариантом будет обращение к опытному гастроэнтерологу, прохождению соответствующего обследования. При этом важно определить причину патологии, ведь подобный симптом не выступает отдельным заболеванием, а служит признаком другой болезни.

Как проводится обследование:

Сбор жалоб и изучение анамнеза пациента.
Личный осмотр, определение места локализации болевых ощущений и размеров пальпируемых органов.
Расширенный биохимический анализ крови.
Специальный тест на альфа – амилазу.
УЗИ поджелудочной железы, позволяющее оценить физические параметры органа, структурные изменения и затруднение функций.

В ходе обследования могут понадобиться дополнительные процедуры, например, полное обследование желудочно – кишечного тракта. Подобные назначения обязательно согласовываются с лечащим врачом, чтобы определить максимально подходящее и информативное исследование.

Лечение

Терапия дисфункции поджелудочной железы полностью зависит от диагностируемого заболевания. Обычно острая и хроническая форма панкреатита лечиться медикаментозно, требует соблюдения строгой диеты и режима питания.

При тяжелых патологиях и необратимых изменениях тканей, выявлении опухолей и некроза тканей, решается вопрос оперативного удаления (полного или частичного) этого органа.

Медикаментозная терапия включает прием ферментсодержащих препаратов, если подобные нарушения привели к недостаточной выработке ферментов. В противном случае, когда секреторная активность органа превышает норму, используются средства с обратным эффектом, подавляющие активность желез.

При сильном болевом синдроме используются спазмолитики, помогающие расслабить мышцы. Пациентам с подобными патологиями рекомендовано санитарно – курортное лечение минеральными водами.

Питание

Диета при дисфункции пж Особую роль при лечении заболеваний поджелудочной железы требуется уделить питанию. Значение имеет не только качественный состав рациона, но и способ приготовления и частота употребления пищи.

Для пациентов с диагностируемой дисфункцией поджелудочной железы диета должна быть пожизненной и включать несколько основных правил.

Питание при дисфункции поджелудочной железы:

Рацион дробный, небольшими порциями.
Частота приема пищи не должна включать промежутки более четырех часов.
Приготовление пищи исключает процесс жарки, копчения и маринования.
Предпочтение стоит отдавать простым блюдам с минимумом ингредиентов.
Употреблять не менее 1,5 – 2 литров чистой воды ежедневно.
В рационе следует ограничить употребление жирной и соленой пищи, избегать острого и пряностей.

Также следует придерживаться посильной физической нагрузки, избавиться от лишнего веса, который также представляет угрозу при подобных заболеваниях.

Профилактика

Предупреждение заболеваний желудочно – кишечного тракта заключается в соблюдении принципов здорового питания.

Рацион должен быть разнообразным и достаточным, но при этом исключать жаренных и жирных блюд, которые так не любит поджелудочная железа. Также важно вовремя проходит обследования и лечение хронических заболеваний, бережно относится к своему здоровью.

Патологии и заболевания желудочно – кишечного тракта часто приводят к развитию дисфункции поджелудочной железы. Это чревато появлением неприятных симптомов и окончательным расстройством пищеварения, поэтому обязательно стоит обратить внимание на тревожные признаки.

В нашей статье рассмотрена основная информация о подобных недугах, а также приведены способы их лечения и профилактики.

Загрузка…

Источник