Недостаточность поджелудочной железы при гастрите
Просмотров: 3611
Гастрит и панкреатит – это наиболее распространенные заболевания кишечного тракта, параллельное развитие этих патологий диагностируется у большого количества пациентов, так как провоцирующие факторы недугов идентичны. Воспаление поджелудочной железы и желудка сопровождается похожими симптомами, характеризуется болью в эпигастрии, нарушением процесса пищеварения.
Этиология параллельного развития болезней
Панкреатит и гастрит развиваются из-за несбалансированного питания, частых стрессов, инфицирования бактериями Хеликобактер пилори, злоупотребления алкогольными напитками. Патологии не возникают одновременно, сначала появляются симптомы воспаления слизистых оболочек желудка. При неправильном лечении, несоблюдении рекомендаций врача, недуг переходит в хроническую форму, проявляется периодическими обострениями или протекает латентно.
В пораженном желудке при гастрите повышается кислотность, орган не может в полной мере переработать поступающую пищу, которая далее попадает в двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа работает в усиленном режиме, чтобы расщепить гниющие продукты, активно вырабатывает пищеварительные ферменты. В результате развивается панкреатит в острой или хронической форме.
Этиология гастрита антрального отдела желудка характеризуется поражением нижней части слизистых органа ЖКТ, который вырабатывает гормон – гастрин. Заболевание отличается рецидивирующим течением с постепенным нарастанием дегенеративно-дистрофических изменений в тканях, что приводит к затруднению переваривания продуктов, провоцирует развитие панкреатита острой или хронической формы.
Признаки гастрита и панкреатита
К основным симптомам одновременного течения патологий относится:
- метеоризм;
- ноющие боли, жжение в верхней части живота;
- потеря аппетита;
- кислая отрыжка, изжога;
- повышение температуры тела до 37,5°;
- неприятный привкус во рту;
- нарушение стула: запоры или частая диарея;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- повышенное слюноотделение;
- раздражительность;
- тошнота, рвота;
- чувство тяжести распирания в животе после еды.
При гастрите, панкреатите локализуются боли в подложечной стороне, дискомфортные ощущения усиливаются на голодный желудок или через 20–30 минут после приема пищи. Человек постоянно чувствует усталость, дневную сонливость, быстро устает. На этом фоне развивается нервозность, раздражительность.
Болевой синдром провоцирует употребление спиртного, жирной, жареной пищи. Приступ сопровождается вздутием живота, тошнотой, распиранием и нарушением стула (чаще запорами), продолжается несколько часов.
При длительном течении гастрита и панкреатита боли становятся менее выраженными или полностью отсутствуют, но диспепсические расстройства сохраняются. Наблюдается потеря веса, ухудшение состояния волос, ногтей, сухость кожи, развивается синдром хронической усталости.
Лечение панкреатита и гастрита
Терапия направлена на восстановление функций поврежденных органов, повышение активности желудка, снятие симптомов воспаления. Методику лечения пациентам подбирают с учетом степени тяжести заболеваний, характера течения и первичных причин. Применяют медикаментозные средства, назначают соблюдение строгой диеты. Разрешается дополнительно использовать рецепты народной медицины.
Лечебное голодание
В период обострения гастрита и панкреатита больные должны соблюдать постельный режим, полностью отказаться от употребления пищи, на протяжении 1–3 дней разрешается только пить воду. Без поступления еды прекращает вырабатываться желудочный сок и пищеварительные ферменты, это позволяет предотвратить дальнейшее разрушение поверхностного эпителия желудка, островков Лангерганса. Поджелудочная железа получает перерыв на лечение, регенерацию поврежденных тканей.
При хроническом течении панкреатита, гастрита голодание назначается в периоды обострений, в остальное время пациенты должны соблюдать специальную диету. Из рациона исключают сладости, жирные, жареные, острые блюда, полуфабрикаты, кофе и газированные напитки. Проводится лечение под контролем врача, продолжительность отказа от пищи определяется индивидуально для каждого пациента.
Голодание при остром панкреатите и гастрите позволяет в большинстве случаев восстановить работу железы без дополнительного приема медикаментов, нормализовать кислотность желудочного сока (исключение бактериальная инфекция).
Лечение лекарственными препаратами
Для снятия резких болей больные принимают:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- сильнодействующие анальгетики;
- спазмолитики.
Для поддержания организма внутривенно вводят физраствор, альбумин, электролиты, витамины. Чтобы понизить секрецию сока и клеток поджелудочной железы во время обострения панкреатита, гастрита врач прописывает лечение ингибиторами протеолитических ферментов (Габексатом, Глюкагоном), блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидином, Омепразолом).
Для нормализации оттока панкреатического секрета показан прием холиноблокаторов, препараты данной группы снижают давление внутри поджелудочной, брюшной полости, благодаря чему уменьшается болевой синдром. Антациды (Алмагель, Фасфалюгель) способствуют снижению секреции железы, нейтрализуют кислотность желудочного сока при гастрите, частично адсорбируют токсины, создают пленку на стенках желудка, защищая ее от воздействия кислот и проникновения бактерий.
При остром воспалении, инфицировании Хеликобактер пилори назначается антибактериальное лечение, прием препаратов группы пенициллинов, противомикробных средств, бифидо- и лактобацилл, восстанавливающих нормальную микрофлору в кишечном тракте.
Дополнительные методы лечения
Если медикаментозная терапия и соблюдение диеты не дают результатов, диагностирована гнойно-некротическая форма панкреатита, хронический гастрит, проводится оперативное вмешательство. В зависимости от показаний проводят дистальную или субтотальную резекцию пораженного органа, вскрытие, дренирование жидкостных образований.
Народные средства
Для понижения кислотности желудочного сока при гастрите и панкреатите полезно пить отвар чабреца:
Отвар чабреца для понижения кислотности
- две столовых ложки сухой травы заливают 0,4 мл кипятка;
- накрывают крышкой и настаивают 8 часов;
- затем лекарство процеживают, жидкость делят на 3 приема.
Пить его нужно перед едой в теплом виде, курс лечения нужно продолжать не менее 2 недель.
При хроническом гастрите, панкреатите помогает улучшить самочувствие, уменьшить раздражение слизистых оболочек такое средство:
- разминают 3 столовых ложки ягод облепихи и заливают 0,5 л воды;
- ставят на слабый огонь, кипятят 10 минут;
- затем жидкость процеживают, добавляют ½ чайной ложки натурального меда.
Принимать отвар необходимо по 1/3 стакана трижды в сутки на голодный желудок.
Одновременное течение гастрита и панкреатита вызывает диспепсические расстройства, сопровождается острой болью в подложечной стороне, ухудшением общего самочувствия. Лечение проводят путем голодания, применяют лекарственные препараты и народные средства. Пациенты должны пожизненно соблюдать диету, отказаться от употребления тяжелой пищи, вести здоровый образ жизни.
Видео по теме: Лечение хронического панкреатита и гастрита
Источник
Гастрит при панкреатите сегодня не считается редкостью. Одновременное течение указанных патологий при некоторых обстоятельствах может привести к резкому ухудшению состояния, к инвалидности или даже стать причиной смертельного исхода для больного.
Одновременное течение панкреатита и гастрита может привести к резкому ухудшению здоровья.
Как связаны
Механизм развития гастрита, впоследствии переходящего в панкреатит, достаточно прост. Сначала в силу различных причин у человека развивается острая форма гастрита, при которой поражается слизистая желудка. Если не производится своевременного выявления и грамотного лечения указанного заболевания, то гастрит переходит в хроническую форму, для которой характерна смена периодов обострения и затишья.
Больной из-за латентного характера течения болезни игнорирует проявление некоторых симптомов и не лечится. Тем временем болезнь прогрессирует. Желудок частично теряет свою функциональность, в нем повышается кислотность и нарушается процесс переваривания. Плохо переработанная пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она обрабатывается панкреатическими ферментами, которые железа начинает вырабатывать в усиленном режиме.
Частично гниющая пища может забрасываться в указанный орган, вызывая воспаление. Так формируется панкреатит.
Виды гастрита при панкреатите
Классификация гастрита при панкреатите обширна. Можно рассмотреть самые распространенные разновидности заболевания.
По степени поражения желудка различают гастрит, протекающий одновременно с панкреатитом:
- катаральный, затрагивающий только верхние слои органа;
- эрозивный, охватывающий весь слизистый слой;
- некротический, характеризующийся глубоким поражением тканей;
- фибринозный, имеющий инфекционное происхождение и пр.
Как быстро вылечить гастрит
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
По уровню кислотности желудочного сока гастриты при панкреатите бывают:
- с гиперсекрецией;
- с недостаточной секреторной активностью;
- с нулевой кислотностью.
Часто встречается антральный гастрит, поражающий нижнюю часть желудка и соединение с двенадцатиперстной кишкой, провоцирующий развитие панкреатита.
Эрозивный
Эрозивный антральный гастрит при панкреатической болезни часто формируется под воздействием бактерии Хеликобактер пилори. Характеризуется образованием множественных эрозийных участков, способных распространиться на всю внутреннюю поверхность желудка. Гастрит указанного вида может стать причиной желудочных кровотечений.
Эрозивный антральный гастрит при панкреатической болезни часто формируется под воздействием бактерии Хеликобактер пилори.
При панкреатите распространен эрозивный гастрит хронической формы, связанный с нарушением секреторных процессов.
Хронический
Хронический гастрит способен развиваться длительное время как самостоятельное заболевание, а может быть переходящей формой острого гастрита. Для указанной болезни характерна смена периодов обострения и ремиссии. В период затишья симптоматика патологии смазана и больной не обращается за медпомощью, чем вызывает ее прогрессирование. Со временем результат указанного гастрита может быть плачевным.
Обострение
Время от времени в силу различных причин может происходить обострение хронического гастрита при панкреатите.
Симптоматика данного состояния достаточно яркая, чтобы вынудить больного обратиться к врачу для обследования и лечения.
Причины
Общими факторами развития панкреатита и гастрита можно назвать:
- нездоровое питание;
- вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение;
- затяжные стрессовые ситуации;
- длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
- снижение защитных сил организма.
Злоупотребление алкоголем — причина развития панкреатита и гастрита.
Другими важными причинами воспаления внутренней оболочки желудка являются:
- заражение бактерией Хеликобактер пилори, приводящей к преобладанию агрессивных факторов в органе;
- аутоиммунное поражение, при котором иммунная система приводит к атрофии клеток эпителия;
- дуоденогастральный рефлюкс и др.
Частыми причинами воспалительного поражения поджелудочной железы, кроме перечисленных, надо считать:
- механическое нарушение проходимости ферментов железы из-за желчнокаменной болезни;
- токсическое поражение органа внешними или внутренними ядовитыми веществами;
- нейрогуморальные патологии.
Только зная все предпосылки развития панкреатита и гастрита у больного, специалист сможет подобрать эффективное лечение.
Только зная все предпосылки развития панкреатита и гастрита у больного, специалист сможет подобрать эффективное лечение.
Как отличить симптомы двух болезней
Одновременное течение панкреатита и гастрита представляет для больного большую опасность. При запущенных формах указанных заболеваний наблюдается саморазрушение желудка и поджелудочной железы, приводящее к смертельному исходу.
Общими признаками гастрита и панкреатита являются:
- болевые ощущения в животе;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- кислая отрыжка;
- нарушения стула;
- общая слабость;
- потливость;
- бледность кожных покровов.
Вздутие живота одна из причин одновременного течение панкреатита и гастрита в организме.
Часто возникает вопрос о том, можно ли определить специфические проявления панкреатита и гастрита. Опытный специалист, рассмотрев симптоматику болезней и проведя полную диагностику, без труда сможет определить, как проявлялись указанные патологии, и дифференцировать их.
Главные различия в развитии гастрита и панкреатита связаны с болями в животе. При хроническом гастрите они часто проявляются в зоне солнечного сплетения в виде колик или спазмов. При панкреатите болевой синдром достаточно хорошо выражен. Боль носит схваткообразный опоясывающий характер, начинаясь от пупка, иррадиирует в область спины.
При гастрите боль начинается сразу же после каких-либо нарушений в диете. Рвота приносит человеку ощутимое облегчение. При воспалении поджелудочной железы погрешности в питании проявляются не сразу, а с небольшой отсрочкой. Изнуряющая рвота не приносит облегчения.
Диагностика
Чтобы правильно составить общую схему лечения гастрита и панкреатита, специалист должен произвести комплексную диагностику, включающую сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.
К инструментальным методам, исследующим желудок, поджелудочную железу и иные органы ЖКТ, следует отнести УЗИ брюшных органов.
Лабораторная диагностика проводится по анализам крови, мочи и кала больного. На основании результатов определяется количество липазы, амилазы, печеночных ферментов, устанавливаются общие признаки воспалительного процесса в организме и пр.
К инструментальным методам, исследующим желудок, поджелудочную железу и иные органы ЖКТ, следует отнести:
- УЗИ брюшных органов;
- лапароскопию железы;
- эндоскопию ЖКТ, при необходимости с биопсией и пр.
При выявлении причин возникновения патологий важна подробная беседа с пациентом о питании, о наследственных болезнях, об образе жизни и пр.
Одновременное лечение
Методы одновременного лечения гастрита и панкреатита могут включать:
- медикаментозную терапию;
- хирургическое вмешательство;
- диету;
- народные средства.
Лечение врач выбирает индивидуально для каждого больного в зависимости от многих факторов:
- степени тяжести патологий;
- этиологии;
- общего состояния человека и др.
Целями терапии надо считать физиологическое и функциональное восстановление желудка, поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Традиционное
При инфицировании Хеликобактер пилори проводится антибактериальная терапия (Пилобакт) совместно с препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника. Устранить изжогу, тошноту и рвоту поможет средство Церукал.
При повышенной кислотности прописываются лекарства, уменьшающие выделение соляной кислоты (Ранитидин) и антациды (Алмагель).
При пониженной кислотности нормализовать работу желудка и железы помогут средства с обратным действием (Фестал).
Для снижения болей следует принимать спазмолитики, анальгетики, НПВП.
Инновационное
Сегодня ученые всего мира ищут различные подходы в лечении гастрита и панкреатита, как чрезвычайно распространенных заболеваний.
При тяжелых формах указанных болезней уже практикуют:
- пересадку поджелудочной железы;
- использование стволовых клеток;
- применение В-клеток, продуцирующих инсулин и пр.
К инновационной методике лечения можно отнести биорезонансную терапию, основанную на замене колебаний больных клеток на колебания, производимые здоровыми органами.
С успехом применяется Панкреатин, в состав которого входят вытяжки из железы животных.
Особенная диета
Диетическое питание при гастрите и панкреатите имеет первостепенное значение. Ученые разработали для людей с указанными болезнями специальную диету — лечебный стол №1 или №5.
Диетическое питание при гастрите и панкреатите имеет первостепенное значение.
Такая диета предусматривает соблюдение следующих правил:
- Употребление только разрешенных продуктов с исключением острых, жирных, кислых блюд.
- Приготовление пищи варкой, тушением, запеканием или на пару.
- Рекомендовано дробное частое питание, небольшими порциями.
- Усиленный питьевой режим.
Несмотря на щадящее воздействие на ЖКТ, питание при панкреатите и гастрите должно быть полноценным и вкусным.
Народные средства
Народная медицина предлагает свои средства для лечения хронического гастрита и панкреатита, их применение должен разрешить лечащий врач больного.
Благотворное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают чаи, отвары и настои календулы.
Благотворное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают чаи, отвары и настои следующих лекарственных растений:
- чабреца;
- облепихи;
- шиповника;
- зверобоя;
- золотого уса;
- ромашки;
- календулы и пр.
Усилить целебные свойства растений поможет натуральный мед и иные продукты пчеловодства.
Они могут употребляться как по отдельности, так и в составе специально подобранного желудочного сбора. Усилить целебные свойства растений поможет натуральный мед и иные продукты пчеловодства.
Источник
Поджелудочная железа играет важную роль не только в процессах пищеварения, но и в жизнедеятельности организма в целом. Этот орган эндокринной и пищеварительной систем вырабатывает ферментные вещества, необходимые для расщепления пищи, поступающей в желудок, а также некоторые гормоны для регулировки жирового и углеводного обмена.
Описание органа
Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г.
Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения. Комплексы клеток между дольками с развитой капиллярной сетью называются островками Лангерганса. Эти образования из альфа-, бета- и дельта-клеток синтезируют гормоны (инсулин и глюкагон).
Структура
Орган имеет такую структуру:
- головка (размер 2,5-3,5 см) плотно прилегает к изгибу двенадцатиперстной кишки;
- треугольное тело (2,5 см) располагается слева от позвоночника по направлению к селезенке;
- шейка;
- грушевидный хвост (3 см), через который идет основной проток железы.
Где болит поджелудочная железа у человека, расскажем ниже.
Функции органа
Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой.
Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории:
- Липаза — это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K.
- Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот.
- Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы.
- Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры.
Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов.
Эндокринная функция
Эндокринная функция железы осуществляется благодаря инсулоцитам – специальным клеткам островков Лангерганса. Они синтезируют ряд гормонов: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Она является одним из наиболее распространенных последствий воспаления органа, особенно если такая патология характеризуется хроническим течением.
Отличительным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является снижение всасывания компонентов питания (мальабсорбция) на фоне развития мальдигестии – нарушения расщепления пищи на приемлемые для процесса пищеварения компоненты. Данную патологию также называют ферментной недостаточностью. Несмотря на распространенность подобных патологий среди всех групп людей, недостаточность выработки ферментов считается серьезным состоянием, которое способно привести к истощению и даже летальному исходу пациента при отсутствии лечения.
Разновидности
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы бывает врожденного (генетический дефект, который нарушает либо блокирует секрецию ферментов) и приобретенного типа. Кроме того, патология может носить первичный и вторичный характер, быть абсолютной или относительной.
Первичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена поражением железы и снижением ее экзокринной функции. При вторичном типе болезни ферменты продуцируются в достаточном количестве, но в тонком кишечнике их активация не происходит.
Причины развития патологии
К основным причинам развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы первичного типа относятся все формы хронического панкреатита, муковисцидоз, рак поджелудочной, перерождение панкреас при ожирении, оперативные вмешательства на железе, синдром Швахмана, врожденная недостаточность ферментов, агенезия либо гипоплазия органа, а также синдром Йохансона — Близзарда.
Патогенетические причины формирования внешнесекреторной недостаточности железы включают:
- фиброз и атрофию органа (как результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного или калькулезного панкреатита, атеросклероза, неправильного питания, возрастных изменений, гемосидероза, сахарного диабета);
- панкреатический цирроз (считается исходом некоторых форм панкреатита: фиброзно-калькулезного, алкогольного, сифилитического);
- панкреонекроз (гибель клеток железы);
- формирование конкрементов в панкреатических протоках.
Вторичная внешнесекреторная недостаточность развивается при поражениях слизистого покрова тонкого кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при гастриноме, снижении секреции энтерокиназы, патологиях гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности.
Абсолютная ферментная недостаточность железы обусловлена подавлением секреции бикарбонатов и ферментов на фоне уменьшения объема органа. Относительная недостаточность обусловлена сниженным поступлением панкреатического сока в кишечник вследствие обтурации просветов протоков железы опухолью, камнем, рубцами.
Рубцы на поджелудочной железе возникают в результате гибели клеток паренхимы органа. В этих участках формируется плотная рубцовая ткань. Подобный процесс в медицине называется фиброзом, и он также ведет к развитию внешнесекреторной недостаточности.
Симптомы
Разберемся, где болит поджелудочная железа у человека. Наибольшее значение в клинической картине данной патологии имеет синдром мальдигестии, который характеризуется угнетением процессов пищеварения в кишечнике. Непереваренные жиры в толстой кишке стимулируют продуцирование колоноцитов – развивается диарея и полифекалия, кал приобретает зловонный запах, серый цвет, его поверхность блестящая и маслянистая. В стуле также могут присутствовать непереваренные частицы пищи.
Мальдигестия протеинов способствует появлению белково-энергетической недостаточности, которая проявляется дегидратацией, прогрессирующим похудением, дефицитом микроэлементов и витаминов, анемией. На потерю веса большое воздействие оказывает соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров, а также страх приема пищи, который формируется у многих пациентов с панкреатитом хронического характера.
Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы довольно неприятны. Нарушение моторики желудка (диспепсические расстройства, чувство переполнения) может быть обусловлено как обострением панкреатита, так и влиянием экзокринной недостаточности железы вследствие изменения гастроинтестинальной регуляции, возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.
Панкреатит как причина патологии
Хронический панкреатит – основной фактор, приводящий к ферментной недостаточности. Это поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного генеза, приводящее к нарушениям ее функций. Каковы последствия панкреатита, мало кто знает. При обострении заболевания возникает боль в животе и левом подреберье, наблюдаются диспепсические явления, желтушность склер и кожного покрова.
Основными причинами развития панкреатита у взрослых (код по МКБ-10 К86) являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем, который довольно токсичен для паренхимы этого органа. При желчекаменной болезни воспалительный процесс становится следствием перехода инфекции из желчевыводящих протоков в железу по лимфатическим сосудам, развитием гипертензии желчных путей либо забросом желчи в железу.
Консервативное лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер. В основе терапии лежат следующие принципы:
- обязательна диета;
- недостаточность поджелудочной железы подлежит коррекции;
- болевой синдром нужно устранить;
- осложнения должны быть предупреждены.
При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики: гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).
Последствия панкреатита могут быть различными: внешнесекреторная недостаточность железы, обтурационная желтуха, портальная гипертензия, инфекции (парапанкреатит, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, воспаление желчевыводящих путей), внутренние кровотечения. С развитием данного заболевания могут возникать также сахарный диабет, снижение массы тела, рак поджелудочной железы.
Диагностика
Основную роль при выявлении ферментной недостаточности при панкреатите у взрослых (код по МКБ-10 К86) играют специальные тесты (беззондовые и зондовые), которые часто комбинируют с рентгенологическими, ультразвуковыми и эндоскопическими методами. Зондовая диагностика считается более дорогостоящей и может причинять пациентам дискомфорт, однако ее результаты более точные. Беззондовые процедуры дешевле, они легко переносятся, но дают возможность определить данный патологический процесс в организме только при полном отсутствии или существенном снижении панкреатических ферментов.
Прямой секретин-холецистокининовый зондовый тест считается золотым стандартом диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Данная методика основана на стимуляции секреции железы введением холецистокинина и секретина, с дальнейшим забором проб дуоденального содержимого с промежутком времени в 10 минут. В образцах исследуется скорость и активность панкреатической секреции, уровень цинка, бикарбонатов, лактоферрина.
Непрямое зондовое тестирование Лунда похоже на предыдущий метод, однако стимуляция секреции железы производится посредством введения в зонд пищи.
В основе беззондовых методик лежит введение в организм некоторых веществ, способных взаимодействовать с панкреатическими ферментами в крови и моче. Исследование метаболических продуктов такого взаимодействия предоставляет возможность оценить внешнесекреторные функции железы. К беззондовым тестам относятся: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый и другие.
Определить уровень панкреатической активности можно и некоторыми косвенными способами: по уровню поглощения поджелудочной железой аминокислот плазмы, посредством качественного анализа копрограммы, определения в кале объема жира, трипсина и фекального химотрипсина, эластазы-1.
Инструментальными методами диагностики заболевания являются: рентген брюшины, КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ.
Лечение патологии
Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, комплексное. Оно включает в себя коррекцию нутритивного статуса, заместительную и этиотропную терапию, а также симптоматическое лечение. На предупреждение прогрессирования гибели клеток железы направлена этиотропная терапия. Коррекция образа жизни заключается в исключении потребления спиртного и табакокурения. Предусмотрено также увеличение количества в рационе белка, сокращение объема жиров, прием витаминов.
Основным методом лечения при хр. панкреатите является заместительный прием ферментов (пожизненно). Показанием к заместительной терапии ферментами выступает стеаторея с утратой более 15 г жира в день, белково-энергетическая недостаточность прогрессирующего характера.
