Некроз поджелудочной железы инвалидность

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Особенности панкреонекроза

При некротическом панкреатите отмирает один из участков поджелудочной железы. Это объясняется патологическим воздействием на ткани вырабатываемых органом ферментов. Этот процесс часто сочетается с распространением инфекции или развитием иных обострений заболевания.

Существуют следующие виды панкреонекроза:

Острый отечный.
Геморрагический.
Очаговый.
Вялотекущий.
Гнойный деструктивный.

Наиболее благоприятный прогноз у отечного некроза поджелудочной железы. Самым опасным осложнением считается острый перитонит. Когда болезнь прогрессирует к этой стадии, человеку необходима срочная операция. Иначе развивается гнойный сепсис и пациент погибает на протяжении нескольких часов.

Основные причины панкреонекроза

Главной причиной развития панкреонекроза считается злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного времени. Примерно у 25% больных в анамнезе имеется желчекаменная болезнь. Около 50% пациентов с этим диагнозом регулярно переедают. Их рацион содержит жареную, копченую, жирную пищу.

К иным причинам развития панкреонекроза следует отнести:

травмы брюшной полости;
прогрессирование язвы 12-перстной кишки;
проникновение вирусов;
развитие инфекционных патологий;
язву желудка.

Еще одним провоцирующим фактором считается длительное нахождение в стрессовой ситуации. Иногда панкреонекроз развивается на фоне неправильного приема некоторых медикаментов.

Этапы развития некротического панкреатита

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы происходит поэтапно. Все начинается с токсемии. В крови у пациента обнаруживаются имеющие бактериальное происхождение яды. Микробы, вырабатывающие бактерии, присутствуют не всегда.

На 2 этапе наблюдается образование абсцесса. Иногда он затрагивает находящиеся рядом органы. Появление гнойных изменений в тканях поджелудочной характерно для 3 этапа.

Основные симптомы патологии

Главным симптомом заболевания является болевой синдром. Он возникает в левой части брюшной полости. Его интенсивность условно делится на 4 типа:

Иногда болевой синдром иррадиирует в левую верхнюю конечность или поясничную зону. Температура тела повышается, появляются приступы тошноты, открывается рвота, нарушается стул.

На фоне гнойных осложнений панкреонекроза поджелудочной железы пациент сильно потеет. Его знобит и лихорадит. У некоторых людей появляются симптомы острой почечной недостаточности. Иногда диагностируются нарушения нервной системы. При более тяжелой клинической картине больной впадает в кому.

Хирургическое лечение

Если на фоне прогрессирующего панкреонекроза поджелудочной железы появляются гнойники, возможен летальный исход. Поэтому пациенту назначается срочная операция.

Хирург удаляет отмершие ткани. Следующим этапом является восстановление проводимости протоков. Если лечение не приносит должного результата, назначается повторная операция. Для 48% пациентов она заканчивается успешно.

Почему пациенты умирают

Процентный показатель летальности при этом заболевании достаточно высок. Он варьируется от 20 до 50%. Главной причиной летального исхода считаются поздние септические и ранние токсемические признаки. Им сопутствует полиорганная недостаточность. Она встречается у каждого 4 пациента с этим диагнозом.

Еще одной причиной гибели больного является инфекционно-токсический шок. Он провоцируется осложнениями заболевания.

Прогноз некроза поджелудочной железы неблагоприятен при:

наличии реактивных изменений в некротических очагах;
структурном изменении тканей и клеток органа;
формировании некротических очагов.

Вероятность смерти больного варьируется от 3-4 ч. до 2-3 дней. Очень редко пациент живет немногим более 14 суток.

Восстановление поджелудочной железы

После операции пациенту показаны следующие терапевтические мероприятия:

Физиотерапия.
Щадящая гимнастика.
Аутомассаж кишечника.

Переутомляться человеку категорически противопоказано. После приема пищи рекомендуется отдыхать. Активность на прогулках корректируется лечащим врачом.

Ответ на вопрос, восстанавливается ли поджелудочная железа после панкреонекроза, можно получить у своего гастроэнтеролога или эндокринолога. Реанимация функций этого органа возможна при помощи очистительных процедур. Лучше всего помогает настой лава.

Для приготовления средства нужно заварить в термосе 10 листков растения 200 мл. только что закипевшей воды, настоять 24 ч. Принимать по 50 гр. за полчаса до еды.

С целью восстановления ферментов органа больному назначается прием Креона, Панкреатина, Мезим-форте. Они содержат протеазу, липазу, а также амилазу. Эти вещества аналогичны ферментам, которые продуцируются поджелудочной железой.

Жизнь после лечения панкреонекроза

После операции больной становится на диспансерный учет. Каждые полгода человек обязуется обследовать органы ЖКТ. Ему показано прохождение УЗИ. Иногда назначается МРТ абдоминальной области.

Жизнь больного после панкреонекроза поджелудочной железы сильно изменяется. Ему назначается строжайшая диета. Важно обеспечить дробное питание. Пища должна быть подогретой. Исключается употребление спиртного, безалкогольных шипучих напитков. Большую пользу организму приносит отказ от сладкого.

Если человек нарушает диету, продолжительность его жизни сокращается. Когда наступает латентный режим, список разрешенных продуктов может быть расширен.

У некоторых больных после операции на 20% понижается АД. У 30% людей возникают серьезные проблемы с органами зрения. Многие слепнут. Иногда в системе легких развивается артериальная гипоксия. Проявляются яркие дистресс-синдромы дыхательных путей. У части пациентов возникает доброкачественная киста.

Получение инвалидности при панкреонекрозе

Инвалидность наступает при тромбозе глубоких вен и наличии абсцессов абдоминальной области. При умеренном ограничении жизнедеятельности больной получает 3 группу. Если у человека диагностируется расстройство пищеварительной системы средней тяжести, ему дают 2 гр. Инвалидность 1 гр. дается только при наличии риска скорого летального исхода.

Шанс выздороветь после панкреонекроза достаточно велик, но благоприятный прогноз зависит от возраста пациента, количества осложнений, тяжести заболевания, обширности поражения, интенсивности лечения, сопутствующих заболеваний и срока начала лечения. В среднем смерть от этой болезни наступает от 40% до 70% всех случаев, и чаще всего это связано с запоздалым обращением к врачу, обширным некрозом, количеством осложнений (больше трёх) и инфицированием железы.

Если некроз задел большую часть поджелудочной, то такое состояние больного может привести к смерти. Если пациент выживет, он имеет шанс получить инвалидность или ему будут противопоказаны следующие условия труда:

труд, включающий высокое психоэмоциональное напряжение;
физический труд средней степени тяжести;
физический труд тяжёлой степени тяжести;
работа, требующая нарушения режима питания;
работа, требующая отказа от соблюдения диеты;
работа с гепатотропными и панкреатотропными ядами.

Вся перечисленная выше деятельность запрещена, поскольку работа в таких условиях может привести к повторному рецидиву панкреонекроза уже с менее благоприятным прогнозом, а чаще всего со смертельным исходом.

Иногда случаи панкреонекроза настолько серьёзны, что не оставляют ни единого шанса на полное выздоровление и самым оптимистическим прогнозом для пациента будет инвалидность.

Панкреонекроз инвалидность

Прогноз получить инвалидность или временную потерю трудоспособности можно в ситуации, когда результатом оперативного лечения стало образование абсцессов в брюшной полости, наружных свищей, тромбоз глубоких вен, вызвавший нарушение функций органов малого таза, стриктур гепатобилиарной зоны.

В этих случаях для определения осложнений панкреонекроза больного направляют на МСЭ. Там пациенту проводят общие анализы, исследуют ферментативную активность поджелудочной, копрограмму, сахарную кривую с нагрузкой. Затем отправляют человека на УЗИ и компьютерную томографию. В случае стриктуры гепатобилиарной зоны — на чрезкожную чрезпечёночную холангиографию, РХПГ.

Прогнозировать, какую группу инвалидности можно получить после лечения панкреонекроза можно, основываясь на полученных вами осложнениях. Так, если ваша жизнедеятельность ограничена лишь умеренно и вам проводили консервативную терапию или оперативную, которая не имела негативных последствий, у вас есть шанс получить III группу. Если у вас наблюдаются стойкие наружные свищи и расстройство пищеварительной системы средней тяжести, вы можете претендовать на II группу.

Шанс получить инвалидность I группы после панкреонекроза имеют больные с серьёзными осложнениями, которые могут привести к скорой смерти.

Смертность при панкреонекрозе

Общий показатель летальности при панкреонекрозе в наше время имеет довольно высокий процентный показатель – в 20-50% случаев врачи констатируют, что пациент с данным заболеванием, умер. Особенно это касается деструктивных форм заболевания – смертность при них очень высока и, чаще всего, не характеризуется положительной динамикой снижения. Поэтому именно увеличение деструктивной формы панкреонекроза ежегодно уносит жизни тысяч людей, как мужчин, так и женщин.

Ряд провоспалительных цитокинов, выступая медиаторами воспалительного процесса, повреждают совокупность органов и тканей. В большинстве случаев, болезнь прогрессирует достаточно стремительно и, сопровождаясь тотальным поражением органа, приводит к быстрой смерти. Значительное прогрессирование из локального заболевания в систему необратимых системных последствий объясняет высокую степень летальности. Но все же, все не так страшно, как может показаться: плачевный результат возникает только в том случае, если пациент во время не обратился за консультацией к квалифицированному специалисту, который бы назначил своевременное лечение на основе последних инновационных методик.

Причины смерти при панкреонекрозе

Как подтверждают многочисленные исследования, одной из основных причин смерти при панкреонекрозе поджелудочной железы являются ранние токсемические и поздние септические проявления пакреонекроза, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью, которая встречается у каждого четвертого заболевшего.

Если пациент умер в более поздние сроки болезни, причиной летального исхода, как правило, является инфекционно-токсический шок, вызванный осложнениями, именно поэтому инфекция считается неблагоприятным фактором в развитии болезни, значительно увеличивая вероятность летального исхода. Ключевыми факторами, пагубно влияющими на развитие заболевания, является алкоголизм и неправильное питание, хронические стрессовые ситуации и желчнокаменная болезнь.

Таким образом, неблагоприятный исход вероятен в тех случаях, когда:

изменяется структура клеток и тканей поджелудочной железы;
формируются некротические очаги;
происходят реактивные изменения в очагах некроза органа.

При возникновении вышеописанных случаев летальный исход наступает от нескольких часов до нескольких суток. Очень редко больной может прожить пару недель.

При возникновении свищей, больших псевдокистах, стриктурах гепатобилиарной зоны ВУТ — до 10 мес для повторного оперативного лечения и устранения последствий. При невозможности операции или отказа от нее ВУТ — не более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней степени тяжести физический труд и работа с высоким психоэмоциональным напряжением;
— все виды труда, связанные с нарушением режима питания и невозможностью соблюдения диеты;
—работа с панкреато- и гепатотропными ядами.

Показания для направление на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с острым панкреатитом после оперативного лечения с последствиями его в виде наружных свищей, абсцессов в брюшной полости, структур гепатобилиарной зоны, после тромбоза глубоких вен с нарушением функции органов малого таза.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется у больных после консервативного или оперативного (без последствий) лечения при нарушениях функции пищеварения средней степени и наличии противопоказаний в труде — для рационального трудоустройства (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности возникает после оперативного лечения острого панкреатита со стойкими наружными свищами, большими псевдокистами, стриктурами гепатобилиарной зоны с нарушением функции пищеварения средней степени тяжести (инвалиды II группы).

Источник

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, развивающееся по разным причинам. В результате длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы, замещение паренхиматозной железистой ткани соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функций железы, многих больных беспокоит вопрос, положена ли им инвалидность при панкреатите, сколько можно находиться на больничном, и другие моменты, касающиеся экспертизы нетрудоспособности при данной патологии.

Трудоспособность при заболевании панкреатитом

В зависимости от тяжести заболевания, времени лечения в стационаре, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза определяется длительность временной нетрудоспособности пациента.

Можно ли работать при панкреатите?

Острый реактивный панкреатит или обострение хронического воспаления поджелудочной железы сопровождается тяжелой симптоматикой болевого, диспепсического, интоксикационного синдрома:

сильные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в грудную клетку, спину;
тошнота, неукротимая рвота, которая не облегчает состояние больного;
повышенное газообразование в животе, вызывающее его вздутие;
профузный понос;
повышение температуры тела;
общая слабость;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов, холодный пот;
головокружение, головная боль.

осложнения хронического панкреатита

При подобном состоянии больной абсолютно неспособен работать, он нуждается в немедленной медицинской помощи: его нужно положить в больницу и провести курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

После купирования приступа, прохождения курса полноценной терапии, стихания воспаления поджелудочной железы достигается этап стойкой, длительной ремиссии панкреатита. Это означает восстановление трудоспособности пациента, и он может вернуться к своей привычной работе, при условии соблюдения всех рекомендаций врача по образу жизни и питанию.

Сколько длится больничный с панкреатитом?

При развитии острого панкреатита пациент обычно поступает в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильного стационара, где лечащий врач выписывает ему первичный лист нетрудоспособности (больничный) на весь этап стационарного лечения. После выписки из больницы больничный при панкреатите продлевается врачом поликлиники, у которого пациент в дальнейшем амбулаторно наблюдается и лечится.

При консервативной терапии временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Сколько дней пациент проведет на больничном, зависит от степени тяжести панкреатита.

Если была проведена операция, то длительность нахождения на больничном определяется с учетом вида хирургического вмешательства, эффективности такого лечения и от состояния поджелудочной железы (степени снижения функциональной активности органа).

Многих интересует, дают ли больному инвалидность после проведенной операции на поджелудочной железе. Здесь следует учитывать эффект, полученный после оперативного лечения. В случае благоприятного прогноза на восстановление работы поджелудочной листок временной нетрудоспособности можно продлевать вплоть до 10 месяцев.

Врач подписывает больничный

Если же операция оказалась неэффективной или функции органа необратимо нарушены, то больничный лист максимально продлевают до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности, так как больной работать полноценно на прежнем месте работы и полностью восстановить свое здоровье уже не сможет.

Формы тяжести заболевания

В зависимости от того, сколько раз в год развиваются обострения, от степени тяжести панкреатита, наличия осложнений диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса:

Первая стадия характеризуется развитием обострений заболевания не более 2 раз за год. Продолжительность периода обострения в среднем – около 2 недель. Данные лабораторных анализов, определяющих функциональное состояние железы, и инструментальных исследований (УЗИ) – в пределах нормальных показателей.
Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз за год, продолжительности острых состояний − до 6 недель. При этой стадии болезни определяется умеренное снижение экзокринной функции поджелудочной – уменьшение секреции гидрокарбонатов, пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Нередко страдает и эндокринная функция органа – уменьшается выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета с латентным течением. Показатели лабораторного обследования свидетельствуют об этих нарушениях, а на УЗИ органов брюшной полости выявляются признаки хронического панкреатита, холецистита.
Третья стадия панкреатита связана с развитием приступов чаще 5 раз за 1 год. Продолжительность обострения на этой стадии заболевания – до 3 месяцев. В анализах крови, мочи, кала – признаки ухудшения экзокринной и эндокринной активности железы. Клинически – серьезное нарушение пищеварительных процессов, снижение веса, симптомы панкреатогенного диабета. По результатам инструментальных методов обследования выявляются осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной и желчном пузыре – конкременты в главном панкреатическом протоке, кисты в тканях железы, признаки внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, калькулезного холецистита.

Инвалидность при воспалении поджелудочной железы

Инвалидность или стойкая утрата трудоспособности при панкреатите устанавливается нередко. Эта патология находится на 3 месте среди всех заболеваний системы пищеварения, при которых дают инвалидность. Большая часть пациентов в результате первичного прохождения экспертизы (МСЭ) сразу же признаются инвалидами второй группы.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите?

При продолжительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), неэффективности лечения, частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения – меняется строение органа, нарушаются его функции в разной степени.

Возможность установления инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов экзокринной недостаточности.

Инвалидность при панкреонекрозе

Панкреонекроз

Панкреонекроз – это разрушение тканей железы из-за острого воспаления и патологического воздействия собственных панкреатических ферментов. Развитие этого состояния представляет серьезную опасность для жизни пациента и требует немедленной консультации хирурга и проведения операции (резекции поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции больной вынужден пожизненно принимать разные лекарственные препараты в качестве заместительной терапии (постоянные инъекции инсулина, прием ферментных препаратов).

Такие пациенты в обязательном порядке направляются для прохождения МСЭ, определения степени нетрудоспособности и присвоения соответствующей группы инвалидности.

Противопоказанные виды и условия труда

Если больному дается 3 группа инвалидности, ему разрешено устроиться на работу с легкими, подходящими ему условиями труда.

Противопоказанными для инвалидов являются места работы с определенными характеристиками условий труда:

средней тяжести и тяжелый физический труд;
работа, связанная с интенсивными психоэмоциональными нагрузками;
невозможность соблюдения рекомендаций врача по лечебному питанию на работе (труд, подразумевающий пропуски приемов пищи или отсутствие возможности употреблять только разрешенные врачом блюда);
контактирование с токсическими соединениями, негативно воздействующими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

Как и где назначается экспертиза на установление инвалидности?

МСЭ

При наличии показаний для установления инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направляет пациента с хроническим панкреатитом в региональное бюро МСЭ по месту жительства.

Предварительно врач готовит посыльный лист – пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых исследований, консультации смежных специалистов.

Показания к МСЭ и методы исследования

В бюро медико-социальной экспертизы направляются пациенты со 2 и 3 стадией хронического панкреатита, у которых установлено наличие следующих проявлений:

обнаружение венозных тромбов в брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях, нарушение работы тазовых органов, нижних конечностей;
рецидивирующие внутренние кровотечения;
частые обострения панкреатита (более 5 раз за год);
наличие свищей после проведенного оперативного вмешательства на поджелудочной железе;
установление диагноза сахарного диабета;
тяжелое или средней тяжести снижение пищеварительной функции после проведенной операции по удалению железы.

Перед тем как получить направление на МСЭ, больной проходит стандартное обследование:

ОАК, ОАМ.
Биохимическое исследование крови.
Тест толерантности к глюкозе (анализ Штауба-Трауготта).
Копрологическое исследование для выявления стеатореи, креатореи, амилореи.
Анализ на количество амилазы в моче.
Исследование ферментной (панкреатической) активности (специальный анализ крови).
Изучение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом натощак, а затем – с пищевой нагрузкой.
УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, ее протоков, желчного пузыря и желчных протоков, печени).
КТ органов брюшной полости.
Рентгеноскопическое обследование пищеварительного тракта.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Критерии установления групп инвалидности

Специалисты разного профиля, входящие в состав врачебной комиссии в бюро МСЭ, изучают историю болезни, результаты обследования пациента и выносят вердикт (присваивают какую-либо группу инвалидности) по определенным критериям.

Группы инвалидности

Если дали первую (самую тяжелую) группу, это означает, что у пациента резко ограничена жизнедеятельность, отсутствует трудоспособность, ему требуется постоянный посторонний уход:

из-за выраженных нарушений работы системы пищеварения;
из-за развития дистрофии, кахексии;
из-за тяжелого сахарного диабета панкреатогенного характера;
из-за развития тонкокишечной непроходимости, свищей в поджелудочной железе после проведенных операций.

Вторая группа инвалидности дается при серьезном ограничении нормальной жизнедеятельности пациента:

из-за образования наружных стойких свищей;
из-за формирования больших псевдокист (образования, похожие на опухоли) в поджелудочной железе;
из-за регулярно рецидивирующих внутренних кровотечений.

Третья группа при хроническом панкреатите присваивается больным со 2 стадией болезни: при умеренно выраженном ограничении жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. Эту группу дают и людям с легким снижением функциональной активности поджелудочной, которые не могут работать более по своей привычной профессии: им требуется трудоустройство на особых условиях.

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, течение которого нередко осложняется развитием тяжелых состояний (панкреонекроз, абсцессы, панкреатические свищи, нарушения пищеварения). После проведенного медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента на листе временной нетрудоспособности. При имеющихся показаниях к определению какой-либо группы инвалидности больного отправляют в территориальное бюро медико-социальной экспертизы после необходимого обследования.

Список литературы

Федеральный закон от 24.11.1995 №181-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
Составители: П.В. Гарелик, И.Я. Макшанов. Интенсивная консервативная терапия острого панкреатита: Учебно-методическое пособие. Гродно 2000 г.
Герасимчик П.А., Спас В.В., Шапель И.А. и др. Интенсивная терапия больных с острым деструктивным панкреатитом в условиях многопрофильной больницы. Медицинские новости 2005 г. №7 стр.64–66.
Подкорытова О. Л. и др. Заместительная почечная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. Анестезиология и реаниматология 2008 г. № 6 стр. 63–66.
Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцева В.Н. и соавт. Хронический панкреатит, его течение и исходы. М.: Медицина, 2008 г.

Источник