Некроз поджелудочной железы при беременности
БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно- деструктивными изменениями поджелудочной железы.
КОД ПО МКБ-10
К85. Острый панкреатит.
К86. Другие болезни поджелудочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Среди острых заболеваний органов брюшной полости у беременных, острый панкреатит развивается относительно редко (один случай на 4000 родов). Острый панкреатит может развиться на любых сроках беременности, но чаще его наблюдают во второй половине (преимущественно у женщин, страдающих хроническим холециститом и имеющих избыточную массу тела). Заболевание протекает тяжело. МС от острого панкреатита возрастает с увеличением срока беременности. ПС составляет 38%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина острого панкреатита у беременных — нарушение проходимости протока поджелудочной железы, вследствие чего происходит разрыв стенки протока и железы с последующим развитием патологического процесса в тканях.
Повреждение проходимости находится в прямой зависимости от степени нарушения функции жёлчных путей (закупорка камнем протока в области фатерова соска, дискинезия жёлчных путей, спазм или структура области сфинктера Одди, другие патологические состояния, вызывающие деформацию и сужение устья общего жёлчного и панкреатического протоков).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика острого панкреатита у беременных сложна. Клиническое течение болезни напрямую зависит от степени патологических изменений в поджелудочной железе. При остром отёке железы течение обычно более лёгкое, в случае геморрагического панкреонекроза — состояние больных крайне тяжёлое. Во время беременности чаще, чем вне её, возникают безболевые формы панкреатита, для которых характерны шок и симптомы поражения ЦНС. В большинстве случаев заболевание начинается остро, с внезапного появления опоясывающих болей в верхней части живота или в области подреберья. Боли могут быть постоянными или схваткообразными, прогрессирующими. Нередко они настолько сильные, что вызывают болевой шок или сосудистый коллапс. Возникновение болей связано с отёком или вовлечением в воспалительный процесс тканей самой железы, воспалением или отёком брыжейки и сальника, а также с надавливанием поджелудочной железой на солнечное сплетение. Приступы болей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры, симптомом раздражения брюшины, а также вздутием, болезненностью и напряжением живота. У 40% больных возникает желтушность кожных покровов и склер. В ряде случаев заболевание сопровождается неврологическими симптомами, головной болью, спутанностью сознания.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
В клиническом анализе крови у больных острым панкреатитом определяют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, отмечают повышение Ht. В биохимическом анализе крови отмечают развитие гипергликемии и гипокальциемии.
Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит определению ферментов поджелудочной железы. Так, через 8 ч после начала заболевания, уровень амилазы в крови значительно повышается и достигает максимальных значений через 24–36 ч (следует отметить, что повышение содержания амилазы в крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите и заболеваниях желчевыводящих путей). Содержание липазы возрастает несколько позже и остаётся повышенным дольше, чем уровень амилазы. Снижение содержания кальция в сыворотке крови при динамическом исследовании свидетельствует о прогрессировании процесса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ. При остром панкреатите поджелудочная железа обычно увеличена в размерах, чаще пропорционально степени выраженности отёка. Эхогенность железы в фазе отёка снижается. При диффузном поражении неоднородность структуры железы выявляют во всех отделах. Расширение панкреатического протока чаще всего возникает при значительном отёке головки, приводящему к сдавлению его выводной части.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый панкреатит у беременной следует дифференцировать от острого холецистита, мочекаменной болезни, ПОНРП.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение обострения хронического панкреатита складывается из тех же принципов, что и при остром панкреатите: обезболивание, рациональная диетотерапия, коррекция функции поджелудочной железы, устранение этиологических факторов — купирование воспаления в жёлчных путях.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Основные лечебные мероприятия у больных острым панкреатитом. · Предотвращение и лечение шока. · Адекватное обезболивание. · Профилактика и лечение инфекции. · Подавление панкреатической секреции.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Комплексную терапию при средней степени тяжести заболевания продолжают 7–10 дней, при тяжёлом течении — не менее 3 нед. Лечение беременных с острым панкреатитом проводят только в условиях хирургического стационара.
Рациональная терапия эффективна у 85% больных. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии, при наличии острой закупорки общего жёлчного протока камнем и развитии желтухи показано хирургическое вмешательство. Операцию проводят независимо от срока беременности, по возможности с её сохранением.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для борьбы с интоксикацией применяют гемосорбцию и плазмаферез. Коррекцию кислородных нарушений проводят с помощью гипербарической оксигенации, по показаниям — ИВЛ.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
При шоке в необходимом объёме проводят противошоковую терапию, вводят кортикостероидные гормоны.
Применяют спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: дротаверин, платифиллин, эуфиллин© (аминофиллин). Также применяют эпидуральную анестезию. В целях предотвращения нагноения больным с панкреонекрозом назначают антибиотики.
Подавление функций железы достигают назогастральным отсасыванием желудочного содержимого каждые 4–6 часов.
С этой же целью назначают мексидол© (этилметилгидроксипиридина сукцинат), сантестатин, соматостатин; исключают приём препаратов и пищевых продуктов (режим голода и жажды) на срок не менее 7 сут. Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы и устранения их дискинезии вводят метоклопрамид. Для уменьшения кислотности желудочного содержимого назначают антациды: алмагель© (Алгелдрат+-Магния гидроксид), фосфалюгель© (алюминия фосфат), магния карбонат, магния оксид). Для нормализации функции поджелудочной железы — пищевые добавки (панкрамин), гомеопатические средства (мамордика композитум), для воздействия на микрофлору кишечника — пробифор© (бифидобактерии бифидум).
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение проводят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям, в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Источник
Воспалительный процесс поджелудочной железы, во многих случаях становится причиной прерывания беременности. Поэтому малейшие подозрения на данную патологию, панкреатит требует срочного диагностирования, а при беременности, необходимое немедленное и правильное лечение. Панкреатит – серьезное заболевание, которое имеет прямое отношение к пищеварительному тракту беременной женщины, при неблагоприятных условиях для человека, провоцирует отравление плода токсинами, вызванными некрозом тканей поджелудочной железы.
лечение панкреатита при беременности
Что говорить о беременной женщине, если даже на здорового человека он оказывает сильное отравляющее организм воздействие. Что же стало причиной его возникновения в организме беременной женщины?
Почему развивается заболевание
Воспалительный процесс в поджелудочном органе, характеризуется повреждением тканей железы панкреатическим соком и ферментами. Возникающее воспаление, создает трудности в переваривании пищи, соответственно организм недополучает необходимые полезные микроэлементы и витамины. При ношении плода, это спровоцирует отсутствие поступлений в развивающийся организм нужного количества необходимых для его развития веществ, что вызовет опоздание в развитии. В худшем случае, воспаление по лимфе передастся плоду, что вызовет его отмирание.
почему развивается заболевание
Появление панкреатита при беременности провоцирует давление плода, увеличенной матки, на протоки панкреатического сока или желчегонных путей. Выделяемые ферменты и сок, начинает скапливаться в протоках, где начинает активироваться и разъедать ткани протоков и самого органа поджелудочной железы. Возникает воспалительный процесс, затрудняющий работу ЖКТ и пищеварительной системы человека.
Существуют причины проявления панкреатита при ношении плода:
- передавливание протоков поджелудочного органа увеличенной маткой;
заболевания ЖКТ; - болезнь печени, почек;
- хронических язв (желудка, двенадцатиперстной кишки);
- снижение иммунной системы из-за беременности;
- вирусные инфекционные заболевания;
- химическое отравление медикаментами.
Панкреатит, а также его симптомы и признаки проявления при беременности, необходимо лечить на ранней стадии развития, так как откладывание данной проблемы навредит плоду и самой женщине.
Симптомы панкреатита у беременных
Панкреатит имеет свои симптомы и признаки проявления при беременности:
- Постепенно нарастающая тошнота, которая может быть принята за токсикоз. Рвота первый признак неполадок в системе поджелудочного органа.
- Возможное увеличение температуры тела, до невысоких показателей – 37,3-37,5 .
- А также ощущение тяжести в области желудка и левого подреберья. Постепенно болевой синдром увеличивается и переходит в состояние колющей импульсной боли. Следующий этап развития – появление опоясывающего болевого синдрома.
- Жидкий или каше подобный стул, с увеличенной частотой дефекации. Кал становится блестящим из-за не переработанных жиров.
- Вздутие области живота, посторонние шумы (перекатываемые пузыри воздуха).
- Нарушение аппетита, сна.
Перечисленные факторы, могут также быть причинами беременности, но данное заболевание серьезное и требует лечения. Поэтому необходимо провести консультацию с доктором.
консультация с врачом при панкреатите
В некоторых случаях заболевание проходит без симптомов или частичное их проявление, что воспринимается беременными как токсикоз или ошибкой в питании. Самочувствие носителя заболевания, сильно страдает на фоне развивающейся болезни поджелудочного органа.
Что же делать при подозрении на проблемы с железой? В первую очередь не расстраиваться и пройти консультацию у врача.
Что послужит толчком для проведения процедур диагностики? Патология панкреатит, имеет свои панкреатические симптомы, и лечение беременных, требует осторожного приема препаратов и правильного диетического питания.
Методы диагностики панкреатита у беременных
При беременности проводят щадящие методы диагностирования панкреатита. Поэтому для выявления и установления правильного диагноза, применяют простые методы диагностики воспалительного процесса поджелудочной железы:
- сдача общего анализа крови;
- в химическом составе крови выявляют количество амилазы и липазы;
- выявление также амилазы в моче;
- проводят общий анализ кала;
- УЗИ железы.
диагностика панкреатита во время беременности
Перечисленные виды диагностики хронического панкреатита во время беременности, помогут точно установить причину заболевания и назначить правильное лечение, диетический стол.
Формы панкреатита у беременных
Формы воспаления поджелудочной железы при беременности не отличаются от обычных проявлений болезни:
- хроническая форма панкреатита;
- острая форма воспаления поджелудочной.
Хронический панкреатит – болезнь, которая не зависит от возраста. В основном болезнь зарабатывается в молодости в момент учебы, стрессовых ситуаций. При заболевании, у женщин возникает вопрос, как проходит заболевание при беременности и не навредит ли оно развивающемуся плоду? Данное заболевание является тяжелым, но при правильном лечении, удается купировать негативное влияние на плод, что дает шанс рождение ребенка без патологий.
здоровая поджелудочная
Что же касается острой формы панкреатита, то она бывает легкая и тяжелая. Легкая форма – отек поджелудочного органа, без патологических изменений. Тяжелая форма – развивающийся некроз тканей приносит серьезные изменения в лимфатической системе беременной женщины и влечет возможность потери ребенка.
Как лечить панкреатит при беременности
Проводя лечение от панкреатита при сопровождающейся беременности, терапию проводят под пристальным вниманием врача. Даже при назначении медикаментозного лечения, общее состояние женщины и будущего ребенка, оставляют свой след и жесткое ограничение в употребляемых препаратах. Поэтому панкреатит при беременности лечить должен только доктор, а лечение и терапию желательно проводить в стационарном покое.
Как и при обычных формах панкреатита, лечение начинается с установления диетического питания. Находясь в положении, беременной требуются определенные группы витамин, поэтому диетолог должен тщательно просчитать употребление пищи, чтобы не навредить плоду. А также из рациона убирают соленое, кислое, горькое.
отвар шиповника для снятия кислотности
Кислотность в желудке и кишечнике снимают с помощью обильного употребления шиповника, чаев, при этом не стоит переусердствовать, так как это может плохо сказаться на развитии в утробе плода. В употреблении пищи присутствуют пробиотики, пребиотики, что помогает снять симптоматику заболевания железы. Правильное выполнение назначений врача, даст увеличенный шанс, выносить здорового и крепкого малыша.
медикаменты при лечении панкреатита
Данная патология требует правильного лечения, а с помощью диеты, полностью себя не исцелить. Поэтому все равно придется принимать медикаменты, для восстановления функций железы.
- Дополнительные ферменты. Мезим, Фестал, Креон – эти препараты приносят в организм недостающие ферменты, что улучшает работу пищеварения. Их необходимо принимать строго перед едой.
- Антациды. Алмагель, Гевиксон. Данные медицинские средства снижают кислотность панкреатического сока, что способствует снятию воспалительного процесса. Употребляют за 25 минут до приема еды.
- Перистальтики. Тримедат. Средство разрешено для употребления беременным женщинам. Этот препарат купирует обратный ток панкреатического сока в поджелудочный орган, что снижает вероятность развития некроза тканей.
- Желчегонные средства. Аллохол, Холосас. Восстанавливают отток желчи и улучшают пищеварение.
- При острых болях рекомендуют употребление спазмолгетиков. Но-шпа, Спазмалгон. Правда препаратами злоупотреблять запрещено, так как они вызовут расслабление матки.
Все употребления медицинских препаратов согласовываются с лечащим врачом.
Показания к хирургическому лечению
Проведение хирургического лечения при панкреатите бывает экстренно или срочно и проводится в первые часы обострения заболевания или начальные дни приступов. Показателем является закупорка соска двенадцатиперстной кишки, с развитием перитонита.
При отсроченном хирургическом вмешательстве, операцию проводят в фазе развития некроза тканей или брюшины. Такая операция проводится спустя 15-16 дней после острого приступа и госпитализации больного.
здоровая железа и некроз
Плановая операция. Данный тип вмешательства проводится при отсутствии прогресса в лечении и наоборот развитие патологии. Предпосылкой станет полное отсутствие возможности снять болевой синдром. Перед операцией проводится полное повторное диагностирование, что поможет убрать возможные ошибочные диагнозы и мнения.
Диета при лечении панкреатита у беременных
В момент лечения панкреатита, основное правило – диетическое питание. Сложность составляет только ношение плода. Поэтому только правильный просчет количества необходимых витамин, полезных веществ будущему ребенку, способен просчитать врач-диетолог. Диета общего стола при панкреатите:
- бульон куриный вторичной варки;
- нежирные сорта мясных продуктов;
- нежирный творог;
- кефир;
- овощи с низким содержанием клетчатки;
- каши на воде;
- минеральная негазированная вода.
Питание осуществлять в перетертом виде и небольшими порциями, часто. Это снимет нагрузку на больной орган и ускорит выздоровление. Отчего желательно отказаться в питании:
- жирная пища;
- конфеты;
- консервы;
- свежей выпечки;
- яблоки и многие другие продукты, способные спровоцировать раздражение поджелудочной железы и ее стенок.
Источник
- Акушерство
- Беременность и хирургическая патология
/
Острый панкреатит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями поджелудочной железы.
Эпидемиология
Среди острых заболеваний органов брюшной полости у беременных острый панкреатит развивается относительно редко (один случай на 3300-4450 родов). Острый панкреатит может развиться на любых сроках беременности, но чаще его наблюдают в III триместре и в раннем послеродовом периоде — 56% (преимущественно у женщин, страдающих хроническим холециститом и имеющих избыточную массу тела). У каждой 3-й беременной острый панкреатит развивается во время первой беременности, при этом он протекает тяжелее.
Материнская смертность от острого панкреатита возрастает с увеличением срока беременности. В 25% наблюдений у беременных панкреатит имеет тяжелое течение с летальным исходом, что связано с трудностью диагностики и запоздалой постановкой диагноза.
Перинатальная смертность составляет 380%.
Классификация
Различают острый и хронический панкреатит.
Этиология и патогенез
Причина острого панкреатита у беременных — нарушение проходимости протока поджелудочной железы, вследствие чего происходит разрыв стенки протока и железы с последующим развитием патологического процесса в тканях. Внутри поджелудочной железы появляются активированные пищеварительные ферменты.
Во многих наблюдениях панкреатит оказывается идиопатическим. При беременности, как и в ее отсутствие, основной идентифицированной причиной панкреатита считают холелитиаз, затем за ним следуют алкоголизм, гиперлипидемия (гипертриглицеридемия), вирусная инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, отягощенная наследственность, структурные аномалии поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, аутоиммунный панкреатит, тяжелая абдоминальная травма и сосудистые нарушения.
В ряде наблюдений причиной панкреатита служит индуцированная беременностью артериальная гипертензия и потом — преэклампсия.
Наблюдения, в которых основной причиной служит билиарный сладж или холелитиаз, имеют более благоприятное течение и лучший прогноз, нежели панкреатит, возникающий по другим причинам. Острый и хронический панкреатит связан более чем с 1000 мутаций гена-регулятора трансмембранной проводимости при кистозном фиброзе.
Повреждение проходимости находится в прямой зависимости от степени нарушения функции желчных путей (закупорка камнем протока в области фатерова соска, дискинезия желчных путей, спазм или стриктура области сфинктера Одди, другие патологические состояния, вызывающие деформацию и сужение устья общего желчного и панкреатического протоков). Существующие до беременности, генетически обусловленные нарушения липидного метаболизма могут значительно усугубляться на протяжении беременности и служить причиной гестационного гиперлипидемического панкреатита.
Клиническая картина
Диагностика острого панкреатита у беременных сложна. Клиническое течение болезни напрямую зависит от степени патологических изменений в поджелудочной железе. При остром отеке железы течение обычно более легкое, в случае геморрагического панкреонекроза состояние больных крайне тяжелое. Во время беременности чаще, чем вне ее, возникают безболевые формы панкреатита, для которых характерны шок и симптомы поражения центральной нервной системы.
В большинстве наблюдений заболевание начинается остро, с внезапного появления опоясывающих болей в верхней части живота или в области подреберья либо стойкой боли в эпигастральной области, иррадиирующей в спину, в проекции забрюшинно расположенного отдела поджелудочной железы. Клинические проявления часто усугубляются после приема пищи.
Начало заболевания может быть как постепенным, так и острым. Боли могут быть постоянными или схваткообразными, прогрессирующими. Нередко они настолько сильные, что вызывают болевой шок или сосудистый коллапс. Возникновение болей связано с отеком или вовлечением в воспалительный процесс тканей самой железы, воспалением или отеком брыжейки и сальника, а также с надавливанием поджелудочной железой на солнечное сплетение.
При беременности основным проявлением панкреатита является рвота, абдоминальный болевой синдром может быть незначительным либо вовсе отсутствует. Приступы боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры, тахикардией, симптомом раздражения брюшины, а также вздутием, болезненностью и напряжением живота. У 10% пациенток имеются признаками синдрома системной воспалительной реакции, которая вызывает системную эндотелиальную дисфункцию и может привести к острому подовому дистресс-синдрому. У 40% больных возникает желтушность кожных покровов и склер.
В ряде наблюдений заболевание сопровождается неврологическими симптомами, головной болью, спутанностью сознания. Ортостатическая гипотензия в комбинации с симптомами Куллена (экхимозы в околопупочной области) и Тернера (экхимозы по бокам туловища) может выявляться при геморрагическом панкреатите. Проявлением острого панкреатита бывает паралитическая кишечная непроходимость.
Диагностика
В клиническом анализе крови у страдающих острым панкреатитом определяют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение гематокрита. В биохимическом анализе крови отмечают развитие гипергликемии и гипокаль-циемии. Основа диагностики панкреатита — определение показателей ферментов: амилазы и липазы в сыворотке крови. У беременных интерпретация уровня амилазы в сыворотке крови может быть затруднена, что связано с почти двукратным физиологическим повышением у них этого показателя, поэтому диагностически значимым в отношении панкреатита считают уровень амилазы сыворотки, более чем в 2 раза превышающий верхнюю границу нормы.
Однако повышение уровня сывороточной амилазы не служит специфическим признаком панкреатита, поскольку оно происходит и при холецистите, кишечной непроходимости, травме печени или перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
Липаза является специфическим для поджелудочной железы ферментом, поэтому ее показатель в сыворотке крови может служить дифференциально-диагностическим критерием. Уровень амилазы в сыворотке крови не соотносится с тяжестью заболевания и обычно возвращается к норме на протяжении нескольких дней после приступа неосложненного острого панкреатита.
При тяжелом панкреатите развивается гипокальциемия (в 25% наблюдений), причина которой — связывание кальция жирными кислотами, высвобождающимися под действием ферментов. Снижение содержания кальция в сыворотке крови при динамическом исследовании свидетельствует о прогрессировании процесса.Ложноотрицательные результаты исследования (нормальный уровень ферментов) могут быть при геморрагическом панкреатите вследствие массивного некроза или если пробы крови взяты в течение 24-72 ч после приступа панкреатита.
Инструментальные исследования
УЗИ. При остром панкреатите поджелудочная железа обычно увеличена, чаще пропорционально степени выраженности отека. Контуры железы нечеткие, размытые. Эхогенность железы в фазе отека снижается. При диффузном поражении неоднородность структуры железы выявляют во всех отделах. Расширение панкреатического протока чаще всего возникает при значительном отеке головки, что приводит к сдавлению выводной части протока. Выявляют также перитонеальный или панкреатический выпот, псевдокисту или абсцесс. Более чем в 70% наблюдений обнаруживают холелитиаз. Однако по одному лишь наличию камней в желчном пузыре нельзя расценивать панкреатит как желчнокаменный. На основании данных УЗИ можно проводить дифференциальную диагностику с другими хирургическими патологиями или внематочной беременностью.
Компьютерная томография можно использовать для разграничения зон некроза поджелудочной железы. Для диагностики панкреатита, в том числе при беременности, используют и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Дифференциальная диагностика
При беременности острый панкреатит дифференцируют от рвоты беременных, преэклампсии, нарушенной внематочной беременности (часто также сопровождается повышением уровня сывороточной амилазы), от перфорации язвы желудка, кишечной непроходимости, острого холецистита, разрыва селезенки, абсцесса печени, мочекаменной болезни, околопочечного абсцесса и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Лечение
Лечение острого панкреатита имеет в первую очередь симптоматический характер и включает запрет питания естественным путем или через зонд, инфузионную терапию с возмещением жидкости и электролитов, назначение парентеральных анальгетиков, назогастральную аспирацию желудочного содержимого, предотвращение и лечение шока.Антибиотики назначают, только если есть признаки острой инфекции. При интерстициальном (отечная форма) панкреатите антибактериальная профилактика не показана. Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей. Препараты выбора для профилактического и лечебного применения у беременных — цефалоспорины III и IV поколения. Карбапенемы и метронидазол могут быть использованы во время беременности в том случае, когда пеницилли-ны или цефалоспорины неэффективны. Применение препаратов, ингибирующих продукцию ферментов поджелудочной железы, эффекта не дает.
При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использовать экстракорпоральные методы: ультрафильтрации, плазмафереза. Коррекцию кислородных нарушений выполняют с помощью гипербарической оксигенации, по показаниям назначают искусственную вентиляцию легких. При шоке в необходимом объеме выполняют противошоковую терапию, вводят глюкокортикоидные гормоны.
Применяют спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: дротаверин, платифиллин, аминофиллин. Кроме того, применяют эпидуральную анестезию. В целях предотвращения нагноения пациенткам с панкреонекрозом назначают антибиотики.
Подавление функций железы достигают назогастральным отсасыванием желудочного содержимого каждые 4-6 ч. С антигипоксической целью назначают этилметилгидроксипиридина сукцинат, с целью подавления секреции желудка — октреотид; исключают прием препаратов и пищевых продуктов (режим голода и жажды) на срок не менее 7 сут. Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы и устранения их дискинезии вводят метоклопрамид. Для уменьшения кислотности желудочного содержимого назначают антациды: алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, магния карбонат, магния оксид. Для воздействия на микрофлору кишечника назначают различные пробиотические препараты.Хирургическое лечение показано при абсцессе поджелудочной железы, разрыве псевдокисты или тяжелом геморрагическом панкреатите, а также при развитии панкреатита на фоне состояния, которое может быть устранено хирургическим путем. Беременность не влияет на течение панкреатита.
Лечение панкреатита у беременных такое же, как у небеременных, за исключением того, что в интересах плода парентеральная нутритивная поддержка начинается на более ранней стадии заболевания.
У пациенток с панкреатитом на фоне холелитиаза после купирования острого воспаления следует решить вопрос о холецистэктомии либо эндоскопической сфинктеротомии (в первой половине беременности). При невыполнении холецистэктомии более чем у половины беременных повторно на протяжении той же беременности развиваются рецидивы заболевания.
Сроки и методы родоразрешения
Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности выполняют через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение выполняют в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям, с учетом высокого риска развития инфекционных осложнений.
Прогноз
До появления современных методов медикаментозного и хирургического лечения панкреатита материнская летальность достигала 37%. Неблагоприятными прогностическими факторами являются дыхательная недостаточность, шок, необходимость массивной инфузионной терапии и тяжелая гипокальциемия (менее 8 мг/дл), геморрагический выпот в брюшную полость. Если выявляют 3 из 4 первых симптомов, выживаемость пациенток составляет лишь 30%.
Перинатальные потери в настоящее время тоже значительно снизились, несмотря на то что при возникновении острого панкреатита на поздних сроках беременности выше частота преждевременных родов (до 30%, в 11% наблюдений — до 35 нед беременности). Материнская летальность снизилась до 3,4%, а вероятность благополучного исхода для плода достигает 90%.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
