Неоадъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (РПЖ) — самая сложная область клинической онкологии.
Долго живущие больные с этим диагнозом описываются как исключение.
Мировая онкологическая статистика, представленная МАИР за 2002 г., свидетельствует о том, что РПЖ по заболеваемости занимает 13-е место для обоих полов, а по смертности — 8-е.
В абсолютных цифрах диагностировано 232 306 вновь заболевших, умерло 227 023 пациента. Соотношение смертности к заболеваемости близко к единице — 0,98. Такой грозный показатель не приводится ни для какой другой формы опухоли. Практически показатели заболеваемости и смертности одинаковы.
В России заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 9 случаев на 100 000 населения (10-е место в структуре злокачественных новообразований). В 2006 г. вновь диагностировано 13 223 пациента с РПЖ, умерло 14 116 больных (6-е место по уровню смертности). С 1990 г. заболеваемость РПЖ у мужчин увеличилась на 7,4%, у женщин — на 4,9%.
Самая частая злокачественная опухоль поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома (80% больных). Стадирование рака поджелудочной железы приведено в табл. 9.15.
Таблица 9.15. Группировка рака поджелудочной железы по стадиям
Панкреатический рак метастазирует не только по лимфатическим сосудам, но и через систему воротной вены, а кроме того, периневрально. Отдаленные метастазы описываются в печени, легких, по брюшине у 60% больных во время первичной диагностики.
Только радикальная гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) имеет потенциальную возможность излечения больных раком поджелудочной железы. Однако опухоли у 85-95% больных с впервые установленным диагнозом РПЖ нерезектабельны либо из-за местного распространения, либо в связи с отдаленным метастазированием. В США среди больных с 1996 по 2002 г. лишь у 8% был локальный рак, у 31 % — регионарное распространение и у 61 % — метастатический РПЖ.
Выживают пациенты, у которых по краям резекции нет опухолевых клеток, нет инвазии магистральных сосудов (этот тип операций обозначают символом R0). В обзоре публикаций 1990-х годов (13 сообщений) подводятся итоги выполнения ГПДР у 1238 больных. Средняя их выживаемость составила 15,5 мес, 5-летняя выживаемость — 11,1 %.
Споры по поводу роли хирургии при раке поджелудочной железы продолжаются в течение многих лет. Есть крайние точки зрения: полный отказ от радикальных операций и требование расширения объемов и показаний к хирургическому лечению.
Консерваторы считают, что после паллиативных вмешательств больные живут комфортабельнее и дольше, чем после радикальных резекций, при которых высока послеоперационная летальность и неудовлетворительны отдаленные результаты.
Сторонники агрессивных подходов исходят из того, что послеоперационная летальность благодаря развитию анестезиологии и реанимации сократилась, а шанс выжить имеют лишь радикально прооперированные больные.
После радикальных операций по поводу РПЖ у 50-80% пациентов возникают метастазы. Отсюда понятно стремление онкологов с помощью химиолучевого лечения снизить частоту рецидивов болезни и повысить показатели общей выживаемости.
Международное исследование CONCO-001 (2008), проведенное у 354 оперированных по поводу локального РПЖ больных, показало, что гемцитабин в адъювантном режиме приводит к медиане выживаемости 22,8 мес, в группе наблюдения этот показатель равен 20,2 мес. (р = 0,005).
Безрецидивная выживаемость у получавших гемцитабин составила 13,4 мес, в контрольной группе — 6,9 мес. (р
В выводах Международной конференции по гастроинтестинальному раку (Барселона, 2007 г.) утверждается, что адъювантная терапия после гастропанкреатодуоденальной резекции требуется 80% больных раком поджелудочной железы.
В настоящее время проводятся исследования, оценивающие значение комбинаций в сравнении с монотерапией при адъювантном лечении РПЖ.
Тема неоадъювантной терапии РПЖ разрабатывалась в раковом центре MD Anderson в Хьюстоне. В качестве предоперационного лечения применялась комбинация фторурацила, доцетаксела и гемцитабина + облучение (30 и 50 Гр). Медиана выживаемости при неоадъювантном химиолучевом лечении и ГПДР — 25 мес, в хирургическом контроле — 17 мес (Pisters, 1998). Новый режим, который сейчас изучается, предусматривает 5 циклов гемцитабина и цисплатина 1 раз в 2 нед., затем в течение 3 нед. облучение (30 Гр в виде 3 фракций) и еще 4 дозы гемцитабина. Операция выполняется на 16-й неделе. Медиана выживаемости у 86 больных составила 30 мес. (Wolff etal., 2002).
Ведутся работы по применению химиолучевой терапии и таргетных препаратов неоадъювантно. Рак поджелудочной железы — химиорезистентная опухоль; из-за скоротечности и фатальности заболевания главные критерии оценки терапевтических воздействий — медиана общей выживаемости, 1- и 2-летняя выживаемость.
В настоящее время нет единого стандарта лекарственной терапии нерезектабельного РПЖ.
Большинство исследователей отмечают слабую эффективность химиотерапии РПЖ. Тем не менее известны работы, целью которых было сравнение эффективности энергичной симптоматической терапии и химиотерапии (XT). Показано, что получавшие лишь симптоматическое лечение прожили в среднем 2,5-3 мес. В то же время в группе больных, подвергнутых лечению противоопухолевыми препаратами, медиана выживаемости составила 6 мес. При этом в последней группе качество жизни пациентов было лучше.
Инфузионное введение фторурацила с лейковорином, или применение фторпиримидинов (капецитабин, УФТ, S-1), или таких препаратов, как митомицин, могут привести к частичному эффекту до 8% при медиане выживаемости 5-6 мес.
С 1996 г. основным препаратом для лечения рака поджелудочной железы стал гемцитабин. По данным конца XX в., гемцитабин вызвал уменьшение опухоли поджелудочной железы или ее метастазов всего в 12% случаев, но у многих больных отмечался выраженный симптоматический эффект (до 30%), обозначаемый как клиническое улучшение. Была разработана система оценки эффекта при РПЖ.
Критериями улучшения считаются ослабление болевого синдрома на 50%, снижение потребления анальгетиков и наркотиков на 50%, изменение статуса Карновского в лучшую сторону на 20% и положительная динамика массы тела. В сравнительных исследованиях гемцитабин оказался эффективнее капельно вводимого фторурацила и по проценту общего эффекта, и по контролю симптомов, и по клиническому улучшению, и по медиане выживаемости (после применения гемцитабина 1 год выжило 18% пациентов, после назначения фторурацила — 2 %).
Кроме стандартных доз гемцитабина (1000-1500 мг/м2 за 30 мин в 1, 8 и 15-й дни) изучен еще один вариант применения препарата в режиме фиксированной дозировки введения (FDR) 10 мг/м2/мин. В эксперименте было показано, что такое дозирование позволяет увеличить внутриклеточный уровень фосфорилированных метаболитов гемцитабина (трифосфат гемцитабина) — основного ингибитора рибонуклеотидредуктазы.
Прямое сравнение гемцитабина в стандартных и FDR-дозах обнаружило при РПЖ некоторое увеличение медианы выживаемости — с 5 до 8 мес. Но это увеличение обозначено исследователями как тенденция из-за статистической недостоверности (р = 0,13). Не удалось подтвердить достоверность продления медианы при использовании гемцитабина в режиме FDRb комбинациях с другими препаратами.
В связи с ярким паллиативным и симптоматическим эффектом гемцитабина разработаны его комбинации почти со всеми химиопрепаратами, к которым выявлена чувствительность в режиме монотерапии при раке поджелудочной железы, а также с зарегистрированными для лечения солидных опухолей таргетными препаратами.
Комбинация GF включает гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни) и фторурацил (струйно 400 мг/м2 в 1-й и 2-й дни или капельно 600 мг/м2 в течение 22 ч в 1-й и 2-й дни). Эффект при этом режиме достигается в 19 % случаев, но клиническое улучшение регистрируется у 59% пациентов, 1 год выживает 38% больных. При сравнении с монотерапией режим повышает медиану выживаемости с 5,4 до 6,7 мес.
Комбинация GemCap состоит из гемцитабина (1000 мг/м2 в 1,8 и 15-й дни) и капе-цитабина (1600 мг/м2 ежедневно в течение 3 нед.), циклы повторяют каждые 4 нед. Эффект отмечается в 45,4% случаев, клиническое улучшение — в 63,6%. В рандомизированном исследовании медиана выживаемости после комбинаций составила 8,4 мес, после монотерапии — 7,2 мес
Режим GP: гемцитабин 1000 мг/м2 и цисплатин 25 мг/м2. Оба препарата вводят в 1, 8 и 15-й дни каждые 28 дней. Результаты у ранее не леченных и леченных больных одинаковы, объективный эффект в 24-30% случаев. В рандомизированном исследовании медиана выживаемости при комбинации составила 7,5 мес, при монотерапии — 5 мес.
Комбинация GM включает гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни) и митомицин (5 мг/м2 в 1 -й день). Циклы повторяют каждые 4 нед., эффект фиксируется в 28,5 % случаев, клиническое улучшение — в 46,6%.
Режим DG состоит из доцетаксела (35 мг/м2) и гемцитабина (1000 мг/м2), оба препарата применяют в 1, 8 и 15-й дни 28-дневного цикла. Эффект отмечается у 20 % больных, стабилизация — у 53 %.
Режим GemOx: гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й и 8-й дни и оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й и 15-й дни. Эффект наблюдается у 73 больных, клиническоеулучшение — у 58%, медиана выживаемости составляет 10,3 мес В рандомизированном исследовании медиана выживаемости при комбинации равнялась 9 мес, при монотерапии — 5 мес.
4-компонентная комбинация FOLFIRINOX состоит из оксалиплатина (85 мг/м2 в 1-й день), иринотекана (180 мг/м2 в 1-й день), лейковорина (400 мг/м2 в 1-й день) и фторурацила (400 мг/м2 струйно в 1-й день, 2,6 г/м2 капельно в течение 96 ч в 1-4-й день). Эффект регистрируется в 33,3% случаев, стабилизация — в 50%; 1 год выживает 38,8% больных, медиана выживаемости составляет 9,5 мес.
При местнораспространенном РПЖ используют в комплексе XT и облучение.
В рандомизированных исследованиях 1960-х годов сравнивался эффект облучения 40 Гр и химиотерапия (фторурацил) с облучением. Медиана общей выживаемости составила соответственно 6,3 и 10,4 мес, 1-летняя выживаемость — 6 и 25%. В 1980-е годы доза лучевой терапии была увеличена до 60 Гр, при этом медиана выживаемости составила 5,3 и 11,4 мес. соответственно.
Активно комбинируют облучение с режимом GP (гемцитабин + цисплатин). При этом 50% больных выживают более года,у 60% отмечается клиническоеулучшение, объективный эффект регистрируется в 30% случаев.
Комбинация доцетаксела (65 мг/м2 в 1, 15 и 29-й дни) и гемцитабина (400 мг/м2 в 1, 15 и 29-й дни) с облучением (50,4 Гр) при нерезектабельном раке приводит к эффекту в 67 % случаев, 30% пациентов удается после такой терапии выполнить радикальную операцию.
Исследование GERGOR (Хьюстон) показало, что при местнораспространенном РПЖ параллельное облучение и XT хуже по результатам, чем последовательное применение химиотерапии, а затем — облучения. Медиана выживаемости при параллельном назначении двух методов терапии равнялась 8,5 мес, при последовательном (сначала XT, а затем лучевая терапия) — 11,9 мес.
Существует представление, что рак поджелудочной железы относится к гормонозависимым опухолям. В пользу этого положения свидетельствуют половые различия в частоте РПЖ (чаще у мужчин), а также обнаружение в опухолевых клетках рецепторов стероидных гормонов. Правда, была замечена низкая способность связывания рецепторов с гормонами в культуре клеток человеческого РПЖ.
У пожилых женщин с раком поджелудочной железы отмечен эффект тамоксифена (медиана выживаемости 7 мес). Регистрируется снижение маркера СА 19-9 после применения этого антиэстрогена; в ряде исследований утверждается, что 1-летняя выживаемость в этой группе может достигать 25 %.
Октреотид (100-200 мг/сут п/к) приводит к стабилизации опухолевого процесса в 27% случаев, 9% леченных октреотидом переживают 1 год. Депо-форма октреотида (Сандостатин ЛАР) можетусиливать эффект гемцитабина. Препарат применяется по 160 мг в/м каждые 2 нед., всего 4 инъекции. РПЖ характеризуется генетическими мутациями KRAS, инактивацией супрессорных генов р53, DPC4, р16, BRCA2, мутациями генов, ответственных за исправление дефектов ДНК, гиперэкспрессией EGFR и VEGFR.
В комбинационных режимах на основе гемцитабина оценивается роль бевацизумаба, эрлотиниба и цетуксимаба как при терапии метастатического РПЖ, так и в адъювантных режимах после операции. Пока достоверные результаты достигнуты при сравнении эффекта комбинации эрлотиниба и гемцитабина и монотерапии гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. Выживаемость 1 год составляет 24 и 17% соответственно. Эрлотиниб зарегистрирован для терапии метастатического РПЖ.
Стандартным препаратом, на основе которого разрабатываются химиотерапевтические режимы для РПЖ, является гемцитабин. Будучи малоактивным в режиме монотерапии (8-12%), препарат характеризуется выраженным симптоматическим эффектом до 30%, а в комбинациях с фторурацилом или оксалиплатином, цисплатином, или митомицином, или доцетакселом приводит к клиническому улучшению в 50-60% случаев и медиане выживаемости 10-11 мес. у ответивших на терапию.
Неоадъювантная химиотерапия гемцитабином и капецитабином (2 курса) выполняется больным с IIА стадией рака поджелудочной железы как тест на операбельность. Если больные прогрессируют, операция не проводится (Tempera 2010). Гемцитабин в адъювантном режиме после гастропанкреатодуоденальной резекции увеличивает медиану безрецидивной выживаемости с 6,9 до 13,4 мес. В адъювантной XT гемцитабином нуждается 80% оперированных больных. Надежды контроля РПЖ связывают с дальнейшими разработками молекулярной биологии.
Режимы терапии
Адъювантная терапия
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни; повторяют каждые 28 дней, всего 6 циклов.
Местнораспространенный процесс
Фторурацил — 500 мг/м2 в/в в 1-3-й и 29-31-й дни, затем еженедельно начиная с 21-го дня.
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 4000 Гр начинается одновременно и проводится одномоментно с химиотерапии.
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни.
Лучевая терапия в СОД 5040 Гр, 1,8 Гр/сут.
Химио- и лучевая терапия начинаются одновременно и проводятся одномоментно. После окончания химиолучевой терапии проводят 3 цикла гемцитабина 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни каждые 28 дней.
Метастатический рак поджелудочной железы
GEM-CAP
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни.
Капецитабин — 650 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки в 1-14-й день. Повторение цикла каждые 21 день. или
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни.
Капецитабин — 880 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки в 1-21-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.
GEM-OX
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни.
Оксалиплатин — 85 мг/м2 в/в в 1-й и 15-й дни. Повторение цикла каждые 3 нед.
GP
Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни.
Цисплатин — 25 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни. Повторение цикла каждые 28 дней.
FOLFIRINOX
Оксалиплатин — 85 мг/м2 в/в в 1-й день.
Иринотекан — 180 мг/м2 в/в в 1-й день.
Лейковорин — 400 мг/м2 в/в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день + 2600 мг/м2 в/в 96-часовая инфузия в 1-4-й день. Повторение цикла каждые 3 нед.
Гемцитабин+эрлотиниб
Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в еженедельно 7 нед., затем после перерыва (1 нед.) еженедельно 3 нед.
Эрлотиниб 1000 мг/м2 перорально ежедневно. Повторение 3-недельных циклов каждые 28 дней.
A.M. Гарин, И.С. Базин
Источник
Химиотерапевтическое лечение онкологического заболевания — это воздействие на злокачественный процесс препаратами, замедляющими или останавливающими рост опухоли, а также препаратами, выборочно убивающими атипичные клетки.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы применяется и как дополнение к хирургическому лечению и как основное лечение при неоперабельных и метастазирующих формах.
Лечение рака в Европе и, разумеется, в Бельгии проводится по протоколам, утвержденным ESMO (European Society for Medical Oncology).
При операбельном раке существует два варианта назначения курса — адъювантная и неоадъювантная терапия.
- Адъювантная терапия — это дополнительный курс, проводимый после операции. Его задача уничтожение или остановка развития очагов опухоли, незатронутых операцией, и метастазов.
- Неоадъювантная терапия — это курс, проводимый перед хирургическим лечением. Его задача уменьшить размеры опухоли перед операцией и, возможно, улучшить состояние больного для подготовки его к операции. В этом случае курс обычно дополняется лучевой терапией.
Использование химиотерапии на разных стадиях болезни имеет свои особенности.
Для стадий 0-IB
При начальных стадиях заболевания химиотерапия используется как вспомогательное лечение, как дополнение к оперативному вмешательству. При этом используется только адъювантная терапия.
Препарат первого выбора — гемцитабин в виде монотерапии. Препарат второго выбора — 5 фторурацил (5-FU). Использование этих препаратов позволяет увеличить продолжительность жизни и у тех пациентов, у которых новообразование удалось удалить полностью, и у тех больных, у которых отмечено поражение соседних тканей на микроуровне.
Эффективность и гемцитабина и 5-FU на этой стадии одинакова. Однако первый характеризуется гораздо лучшей переносимостью и меньшим числом побочных эффектов. Выбор препарата осуществляется врачом в индивидуальном порядке.
Схемы для стадии IIA
На этой стадии при операбельном раке головки поджелудочной железы помимо адъювантной может назначаться и неоадъювантная химиотерапия. При поражении злокачественным процессом других органов и тканей (местнораспространенный РПЖ) назначается комплексная терапия.
На сегодняшний день утвержденного протокола для неоадъювантных схем в Евросоюзе, а, соответственно, и в Бельгии не разработано. Исследования эффективности такого лечения еще не завершены. Использовать или нет такой вариант, врач решает в индивидуальном порядке. Так как в некоторых случаях лучше немедленно прооперировать пациента, нежели проводить курс терапии.
Также если во время проведения неоадъювантного курса у больного диагностируются метастазы — операцию не проводят. Лечение же продолжают по схеме, предусмотренной для распространенного РПЖ.
Схема для стадий IIB и III
На этой стадии РПЖ часто представлен неоперабельными формами. Однако неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет добиваться уменьшения размера опухоли и перевода ее в операбельное состояние. В большинстве же случаев химиотерапия на этой стадии становится основным методом лечения.
Препарат первого выбора опять же гемцитабин. Исследовались также различные комбинации гемцитабина с другими препаратами, но практически все они не смогли показать большего уровня эффективности в сравнении с монотерапией.
Единственный вариант с доказанной большей эффективностью — это сочетание гемцитабина и паклитаксела. Но это сочетание обладает и высоким уровнем токсичности, что ограничивает использование такого протокола случаями метастатического РПЖ.
В качестве альтернативы гемцитабину используется также схема FOLFIRINOX. Это сочетание трех химиотерапевтических препаратов — 5FU, оксалиплатин и иринотекан. Этот протокол показал хорошую эффективность при отсутствии должного эффекта у гемцитабина. Поэтому FOLFIRINOX показан тем пациентам, у кого на фоне терапии гемцитабином отмечается продолжение роста новообразования.
Но стоит отметить, что ввиду большего числа и выраженности побочных эффектов этот протокол используется у пациентов младше 75 лет при относительно нормальном общем состоянии и без нарушений функции печени.
Схемы для стадии IV
На этой стадии терапия сводится к поддерживающему лечению, задача которого продлить жизнь и по возможности снизить симптоматику, помогая дольше сохранить дееспособность. Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы IV стадии в целом проводится по тем же схемам, что и для III стадии. Но не реже одного раза в 8 недель следует оценивать состояние больного для возможной коррекции лечения.
Минимальный уровень оценки — это клинический осмотр + УЗИ. Ультразвуковое исследование помимо оценки размеров самого новообразования позволяет обнаруживать наличие асцита, который свидетельствует о распространении процесса в брюшной полости.
Основу лечения составляет гемцитабин. Нередко в данном случае он используется в комбинации с паклитакселом. В том случае если наблюдается выраженный прогресс опухоли, тактику меняют и переводят больного на протокол FOLFIRINOX. Если же в качестве первого выбора была комбинация FOLFIRINOX, то при ухудшении общего состояния больного обычно переводят на гемцитабин.
Также в этой фазе химиотерапию на основе гемцитабина в Европе нередко дополняют таргетной терапией эрлотинибом. Это позволяет продлить жизнь больного еще на некоторый период. Однако высокая стоимость при относительно невысокой эффективности не дают возможность рекомендовать данную схему большей части пациентов.
Побочные эффекты химиотерапии рака поджелудочной железы
Количество и выраженность побочных эффектов во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента — возраста, общего состояния и т.д. В целом при монотерапии побочных эффектов меньше и выражены они слабее, чем при комбинированном использовании (FOLFIRINOX).
Прием гемцитабина часто вызывает симптоматику простудного заболевания — подъем температуры, разбитость, общая слабость. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, изменения в картине крови.
FOLFIRINOX в первую очередь приводит к падению уровня лейкоцитов в крови, что обуславливает повышенный риск развития вторичной инфекции.
Также к числу наиболее частых побочных эффектов этой схемы относят:
- диарею;
- тошноту;
- язвенный стоматит;
- фотофобию;
- анемию;
- выпадение волос.
Химиотерапия РПЖ в клиниках Бельгии
Прохождение курса химиотерапии при раке поджелудочной железы в бельгийских клиниках имеет ряд преимуществ.
- Цена курса с учетом всех процедур ниже, нежели в клиниках Германии или Израиля.
- Стоимость пребывания в стационаре в комфортабельной и оборудованной всем необходимым палате также достаточно комфортна и выгодно отличается от других европейских стран.
- Гемцтабин в некоторых случаях может быть заменен на Капецитабин, который лучше переносится. В Бельгии накоплен обширный опыт в использовании такого более щадящего лечения, при этом стоимость курса изменяется незначительно.
- Поскольку основной способ введения препаратов при химиотерапии РПЖ внутривенный, пациенту, для снижения травматичности и для удобства, устанавливают специальный катетер, позволяющий избежать ежедневных венопункций.
- Все пациенты независимо от выбранной тактики лечения получают дополнительную терапию, направленную на снижение выраженности побочных эффектов.
- Пациенты находятся под постоянным наблюдением врачей смежных специальностей — кардиологов, дерматологов, иммунологов и др. Что дает возможность быстро и профессионально реагировать на различные изменения самочувствия и принимать правильные меры для его улучшения.
Курс современной химиотерапии при раке поджелудочной железы можно пройти в более чем десятке различных медицинских центров. Самые известные и авторитетные из которых — это:
- Институт Жюля Борде;
- Клиника университета Антверпена;
- Клиника Сен-Люк;
- Институт онкологии Короля Альберта II;
- Клинический центр Жоржа Брюгманна.
В каждом из этих медицинских центрах вас встретит доброжелательный персонал — врачи с многолетним опытом и большим багажом знаний, а также медсестры с искренним желанием сделать ваше пребывание в клинике комфортным.
Онкологические клиники в Бельгии — это особая уютная, почти дружеская, атмосфера, так необходимая онкобольным.
Узнайте, как пройти курс химиотерапии в бельгийской клинике, задав нам вопрос через форму обратной связи или позвонив по телефону, указанному на сайте.
Возможно вас заинтересует
Осенью 2019 года Бельгийская клиника Сен-Люк расположенная в Брюсселе получила сразу два сертификата на соответствие высшему уровню требований по качеству лечения и уходу за пациентами, принятых в ЕС.
Главная проблема современной онкологии — поздняя диагностика. На ранних стадиях рак чаще всего никак себя не проявляет. А когда все-таки удается его обнаружить — лечить уже сложно.
А камень преткновения ранней диагностики — сложность методов,…
По данным нового исследования, добавление шестимесячной поддерживающей химиотерапии улучшает выживаемость пациентов с рабдомиосаркомой высокого риска (RMS) и станет новым стандартом медицинской помощи в будущих европейских клинических испытаниях….
Способность раковых клеток избегать обнаружения, раз за разом обманывая иммунную систему организма — главная причина того, что иммунотерапия работает далеко не в каждом случае. Новый подход, разработанный учеными из Йельского университета, поможет…
Нобелевская ассамблея в Каролинском институте решила присудить Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2019 года совместно трем ученым: Уильяму Дж. Кейлину-младшему, сэру Питеру Дж. Рэтклиффу и Греггу Л. Семенца за их открытие механизма…
Источник
