Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Необратимая электропорация (Нанонож) — представляет собой метод абляции мягких тканей, использующий нетепловую энергию в виде коротких микросекундных импульсов локализованных электрических полей высокого напряжения. Воздействие такой энергии на клетку приводит к созданию в клеточной мембране постоянных нано-пор, и, как следствие, к нарушению клеточного гомеостаза, что в результате приводит к гибели клетки путем апоптоза, а не некроза, как в случаях применения тепловых или радиационных методов абляции. Продукты клеточного распада удаляются лимфатической системой и в результате макрофагальной реакции.

Областью применения необратимой электропорации являются опухоли, расположенные в труднодоступных местах (поджелудочная и предстательная железы, печень, почки и др.), где точность абляции и сохранение внеклеточного матрикса, кровотока, нервов, протоков приобретают первостепенное значение для сохранения функций органов и систем организма. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что при проведении процедуры необратимой электропорации не повреждаются стромальные структуры как внутри, так и вблизи зоны абляции, в том числе при воздействии на опухоли поджелудочной железы.[1][2][3]

Устройством для проведения процедуры необратимой электропорации в медицинской практике является система NanoKnife (Нанонож) производства AngioDynamics, которая 24 октября 2011 года получила разрешение к использованию от Управления США по контролю за продуктами и лекарствами FDA по форме 510k (к102239).[4] Изменения, связанные с усовершенствованием Системы NanoKnife, внесены в форму 510к и зарегистрированы FDA (к150089) 18 июня 2015 года.[5]

Система NanoKnife производства AngioDynamics, США зарегистрирована в РФ (РУ № РЗН 2014/1834) и соответствует требованиям ГОСТ-Р (Декларация соответствия РОСС US.ИМ28.Д01840 от 18.12.2014).[6]

Лечение рака поджелудочной железы Наноножом[править | править код]

Применение технологии необратимой электропорации (Наноножа) расширяет возможности оказания помощи в первую очередь пациентам с нерезектабельными аденокарциномами поджелудочной железы. Воздействие на опухоль происходит с помощью игольчатых электродов, которые располагаются определённым образом. Установка электродов Наноножа вокруг опухоли для проведения необратимой электропорации проходит под контролем интраоперационного ультразвукового сканера или компьютерного томографа, как в случае транскутанного доступа к поджелудочной железе[7], так и при открытом доступе, когда необратимая электропорация проводится в сочетании с гастропанкреатодуоденальной резекцией или без нее[3].

По данным официального сетевого ресурса TrialBulletin.com, клинические исследования в разных стадиях по лечению различных типов и локализаций рака поджелудочной железы методом необратимой электропорации проводятся в четырех медицинских центрах: в Швеции[8], США[9], Нидерландах[10][11], КНР[12]. Многообещающие результаты завершенного клинического исследования по эффективности применения необратимой электропроации при нерезектабельной аденокарциноме поджелудочной железы опубликованы в статье «Лечение 200 пациентов с местнораспространенной аденокарциномой поджелудочной железы (МРРПЖ) (III стадии) посредством необратимой электропорации: безопасность и эффективность» (Robert CG Martin с соавторами)[3]. Данные исследования применения системы NanoKnife (Наноножа) проводились в отделениях радиологии Университетской Клиники и Онкологического центра имени Джеймса Грэма Брауна в Луисвилле, США. С июля 2010 по октябрь 2014 года пациенты с МРРПЖ III стадии (по данным рентгенографии) проходили лечение методом необратимой электопорации, а также мониторинг в ходе многоцентрового проспективного реестрового исследования, одобренного экспертными советами соответствующих медицинских учреждений. По данным этого исследования медиана выживаемости пациентов составила 28,3 месяца (необратимая электропорация + резекция, 50 пациентов) и 23,2 месяца (только необратимая электропорация, 150 пациентов). Продолжительность жизни пациентов увеличилась в 2 и более раз по сравнению со статистическими данными медианы выживаемости пациентов без проведения необратимой электропорации.

После публикации Доктором Robert CG Martin этих данных в 2014 году количество выполненных операций с применением Наноножа в США увеличилось. Сетевой ресурс здравоохранения Аллегейни, объединяющий государственные и частные учреждения здравоохранения в Западной Пенсильвании, США, предлагает пациентам региона при раке поджелудочной железы новую процедуру — необратимую электропорацию с использованием Наноножа. «Питтсбургский почтовый вестник» 31 мая 2016 года приводит слова первопроходца применения Наноножа при лечении рака поджелудочной железы доктора Robert CG Martin: «Нанонож был использован 500 раз для рака поджелудочной железы»[13].

Подобные операции с применением Наноножа в России пока единичны. Необратимая электропорация в сочетании с гастропанкреатодуоденальной резекцией впервые была выполнена системой NanoKnife 30 июня 2016 года в РОНЦ им. Н. Н. Блохина.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

1. FDA k102329. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf10/k102329.pdf
2. FDA K150089. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf15/K150089.pdf
3. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. https://www.roszdravnadzor.ru/services/misearch
4. Safety and Preliminary Efficacy of Ultrasound-guided Percutaneous Irreversible Electroporation for Treatment of Localized Pancreatic Cancer. Anticancer Research International journal of Cancer Research and Treatment January 2014 34 (1) 289-293 Christopher Mansson, Magnus Bergenfeldt, Ricchard Brahmstaedt, Britt-Maria Karlson, Peter Nygren and Anders Nilsson.

https://ar.iiarjournals.org/content/34/1/289.abstract?sid=53512b5a-a724-457c-b3f9-3ec1163cacc9

5. Electroporation (NanoKnife) as Treatment for Advanced Pancreatic Cancer. Implementation of Electroporation – NanoKnife as Treatment for Advanced Pancreatic Cancer. https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-02079623
6. Outcomes of Ablation of Unresectable Pancreatic Cancer Using the NanoKnife Irreversible Electroporation (IRE) System https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-02041936
7. PANFIRE Study: Irreversible Electroporation (IRE) to Treat Locally Advanced Pancreatic Carcinoma https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-01939665
8. CROSSFIRE Trial: Comparing the Efficacy of Irreversible Electroporation with Radiotherapy. CROSSFIRE Trial: Crossatlantic Randomized Controlled Trial Comparing Outcome in Survival After Systemic Plus Focal Therapy for Inoperable Pancreatic Carcinoma: Radiotherapy Versus Irreversible Electroporation https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-02791503
9. Anti-Tumor Immunity Induced by IRE of Unresectable Pancreatic Cancer. IRE: Anti-Tumor Immunity Induced by IRE of Unresectable Pancreatic Cancer.

https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-02343835

10. Treatment of 200 Locally Advanced (Stage III) Pancreatic Adenocarcinoma Patients with Irreversible Electroporation: Safety and Efficacy Journal: Annals of Surgery, 262/3 (2015), pp. 486-494 DOI: 10.1097/SLA.0000000000001441. Robert CG Martin, David Kwon, Sricharan Chalikonda, Marty Sellars, Eric Kortz, Charles R Scoggins, Kevin TWatkins, Kelly M McMasters Annals of Surgery * Volume 262, Number 3, September 2015. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2015/09000/Treatment_of_200_Locally_Advanced__Stage_III_.10.aspx
11. Allegheny Health Network offers new procedure for type of pancreatic cancer. Pittsburgh Post-Gazette May 31, 2016. https://www.post-gazette.com/news/health/2016/05/31/Allegheny-Health-Network-offers-new-procedure-for-type-of-pancreatic-cancer/stories/201605300005
12. Нанонож сетевой ресурс https://www.nanoknife.pro/last_news/140-первая-гастропанкреатодуоденальная-резекция.html (недоступная ссылка)

Источник

поджелудочная железа Хирургическую операцию назначают в целях удаления раковой опухоли или предраковых клеток. Опухоли поджелудочной железы образуются из клеток двух разных типов:

нейроэндокринных клеток, отвечающих за контроль уровня сахаров в организме
клеток, опосредующих всасывание жиров из пищи

В настоящее время развивается, пожалуй, самое интересное направление хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы. Это удаление предраковых новообразований. Одним словом, хирургическая операция на поджелудочной железе показана при раковых и предраковых опухолях.

Каковы преимущества минимально инвазивных хирургических техник при операциях на поджелудочной железе?

Минимально инвазивная хирургия обладает существенными преимуществами перед открытыми операциями на поджелудочной железе:

пациенты меньше страдают от боли
кровопотеря при минимально инвазивных операциях меньше, чем при открытых
пациенты быстрее выписываются из больницы
послеоперационные осложнения после таких операций бывают значительно реже

Что касается осложнений, чаще всего они связаны с заживлением операционной раны. При открытых операциях нередко наблюдаются раневые инфекции. После минимально инвазивной панкреатэктомии практически не бывает осложнений, связанных с заживлением раны. Это значительный шаг вперед. Вскоре после такой операции пациент может приступить к химиотерапии – если она ему необходима.

Дополнительным преимуществом минимально инвазивных операций можно назвать хороший косметический эффект.

Каким пациентам может быть проведена минимально инвазивная операция на поджелудочной железе?

Большинство пациентов являются кандидатами на минимально инвазивную панкреатэктомию. Такая операция противопоказана лишь 2 категориям пациентов:

тем, кто перенес несколько хирургических операций в прошлом;
тем, у кого обнаружены сложные опухоли, вросшие в крупные кровеносные сосуды.

Перед тем как дать согласие на хирургическое лечение, пациенту желательно проконсультироваться с хирургом, который проводит как минимально инвазивные, так и открытые операции. Такой специалист сможет в индивидуальном порядке подобрать наиболее подходящий метод удаления опухоли.

Что собой представляет необратимая электропорация («нанонож»)?

Нанонож Необратимая электропорация – это технология, которую лишь недавно начали применять в лечении заболеваний поджелудочной железы. Она показана при неоперабельных опухолях, захвативших крупные кровеносные сосуды.

Суть необратимой электропорации заключается в использовании электрического тока с целью уничтожения злокачественных клеток. Метод очень эффективен в лечении рака в Израиле.

При необратимой электропорации применяется электрический ток. Много лет назад исследователи использовали его с целью трансфекции клеток. Ученые просто пропускали ток через клетку, протыкая таким образом клеточную мембрану, чтобы образовалось небольшое отверстие, и вводили внутрь клетки ДНК. Отверстия в конечном итоге заживали. Такая процедура называется обратимой электропорацией.

В лечении заболеваний поджелудочной железы применяется необратимая электропорация. При этом используется мощный электроток, который не производит тепла. Он наносит необратимые повреждения мембранам злокачественных клеток. После того, как клетка напитывается водой через образовавшееся отверстие, она растворяется и погибает.

Уточнить цену у специалиста

В каких случаях для лечения рака поджелудочной железы назначают необратимую электропорацию?

Примерно 80% больных раком поджелудочной железы противопоказана хирургическая операция. Приблизительно у половины всех пациентов на момент постановки диагноза уже присутствуют отдаленные метастазы. Оставшимся 30% отказывают в операции на основании того факта, что в патологический процесс оказались вовлечены крупные кровеносные сосуды.

Необратимая электропорация – это метод, позволяющий уничтожать раковые опухоли поджелудочной железы, не удаляя их. Нанонож показан всем пациентам с крупными неоперабельными опухолями, включая новообразования, вросшие в основные кровеносные сосуды.

Почему так важно лечиться по многопрофильной онкологической программе под контролем мультидисциплинарной группы специалистов?

врачи ихилов Мультидисциплинарный подход в терапии рака поджелудочной железы, без сомнения, является стандартом лечения. В онкоцентре Ихилов работает мультидисциплинарная группа специалистов, в которую входят:

хирурги
онкологи-терапевты
онкологи-радиологи
рентгенологи
гастроэнтерологи
специалисты по лечению боли

По обнаружении у пациента рака поджелудочной железы все врачи совместно оценивают его состояние. Было доказано, что приблизительно в 30% случаев в результате обследования мультидисциплинарной группой специалистов первичный диагноз «рак поджелудочной железы» тем или иным образом изменяется. Эти изменения влияют на выбор даты проведения операции, а следовательно – и на дату начала курса химиотерапии или лучевой терапии.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Стоимость диагностики и лечения рака поджелудочной железы в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке поджелудочной железы.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака поджелудочной железы	Стоимость
Биопсия образования поджелудочной железы под контролем эндоскопического УЗИ	$3746
ПЭТ-КТ	$1674
Операция при раке поджелудочной железы	$8510
Компьютерная томография по протоколу визуализации поджелудочной железы	$945
УЗИ органов брюшной полости	$138

Источник

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Источник

Необратимая электропорация при раке поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы Наноножом[править | править код]

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Каковы преимущества минимально инвазивных хирургических техник при операциях на поджелудочной железе?

Каким пациентам может быть проведена минимально инвазивная операция на поджелудочной железе?

Что собой представляет необратимая электропорация («нанонож»)?

В каких случаях для лечения рака поджелудочной железы назначают необратимую электропорацию?

Почему так важно лечиться по многопрофильной онкологической программе под контролем мультидисциплинарной группы специалистов?

Стоимость диагностики и лечения рака поджелудочной железы в Израиле

ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÐ°ÐºÐ° Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑÐ´Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸ Ð¿ÐµÑÐµÐ½Ð¸ ÐÐ°Ð½Ð¾Ð½Ð¾Ð¶Ð¾Ð¼

ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÐ°ÐºÐ° Ð¿ÑÐµÐ´ÑÑÐ°ÑÐµÐ»ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÐÐ°Ð½Ð¾Ð½Ð¾Ð¶Ð¾Ð¼

ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÐ°ÐºÐ° Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑÐ´Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸ Ð¿ÐµÑÐµÐ½Ð¸ ÐÐ°Ð½Ð¾Ð½Ð¾Ð¶Ð¾Ð¼

ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÐ°ÐºÐ° Ð¿ÑÐµÐ´ÑÑÐ°ÑÐµÐ»ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÐÐ°Ð½Ð¾Ð½Ð¾Ð¶Ð¾Ð¼