Неоперабельная опухоль головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

Неоперабельная опухоль головки поджелудочной железы

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
Хронический панкреатит.
Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
Вирусный гепатит.
Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
Во время лапароскопии.
Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

Неоперабельная опухоль головки поджелудочной железы

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
В течение пяти лет — 5%.
В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Рак поджелудочной железы ежегодно забирает жизни тысячи людей и, к сожалению, статистика по диагностике новых случаев неутешительна. Не более 10% переживают пятилетний рубеж, причиной столь низкой выживаемости является позднее выявление опухоли. В 90% случаев встречается неоперабельный рак поджелудочной железы, и лечение в данном случае носит лишь паллиативный характер.

Этимологические и статистические данные

Распространённость рака поджелудочной железы в разных странах составляет от 9 до 11 человек на сто тысяч населения. Жители экономически развитых стран более подвержены патологии, в результате неправильного питания, темпа жизни и экологической ситуации. Население стран Азии и Африки болеют значительно реже, чем в США и Европе. Мужчины немногим чаще болеет, нежели, женщины. Относительно возраста, рак поджелудочной железы чаще поражает людей старшего и среднего возраста после сорока лет, встречаются единичные случаи более раннего развития онкологии.

В 90% случаев злокачественная опухоль локализуется в головке железы, и лишь оставшиеся 10% располагаются в теле или хвосте органа. По гистологическому признаку лидирует аденокарцинома, она возникает в более чем 75% случаев.

Neoperabel'nyy rak podzheludochnoy zhelezy

Интересный факт! В большинстве случаев опухоль диагностируется, когда её размеры превышают четыре сантиметра. Именно при таком размере новообразование начинает прорастать в соседние органы, вены и сосуды, а симптомы становятся более явными и тревожат своего обладателя.

Симптомы неоперабельной опухоли

Новообразование, которое имеет размеры свыше двух сантиметров и задевает жизненно важные органы, а также возможно имеет метастазы, является неоперабельным. В таком состоянии чаще всего и выявляется рак, так как клиническая картина становится ярко выраженной.

К основным проявлениям неоперабельного рака поджелудочной железы относят:

боль в животе, преимущественно отдающая в левое подреберье и поясницу. Боль усиливается в ночное время;
возникает потеря аппетита, а вместе с ним и снижение веса;
мучащая, постоянная жажда и сухость во рту;
механическая желтуха, проявляется она в пожелтении кожного покрова и слизистых оболочек, особенно белков глаз;
тромбофлебит конечностей. Происходит беспричинное на первый взгляд воспаление вен в нижних конечностях, которое не сопровождается варикозом и другими патологиями;
увеличение живота. На поздних стадиях размеры брюшины могут достигать огромных размеров, связан такой симптом с канцероматозом;
тошнота, рвота, отрыжка неприятным запахом;
общая слабость, головокружение, потеря трудоспособности — эти признаки возникают на фоне прогрессирующей анемии.

Из-за чего образовывается опухоль?

Неоперабельная опухоль возникает не сразу. Изначально происходит перерождение одной здоровой клетки в злокачественную и с течением времени она делится, размножается, увеличивая новообразование в размерах. Как правило, к тому моменту, когда она начинает себя проявлять радикальную операцию произвести уже не удаётся.

Точные причины перерождения здоровой клетки в атипичную остаются до конца неизвестными.

Но существует ряд факторов, которые способны спровоцировать начало заболевания, к ним относятся:

наличие хронического панкреатита, Воспалительный процесс длительное время в поджелудочной железе сопровождается появлением свободных радикалов в большом количестве. Накапливаясь в органе, они способны вызвать перерождение здоровых тканей;
неправильный режим питания, преобладание нездоровой пищи, преимущественно животного происхождения и генно-модифицированных продуктов;
проникновение в организм канцерогенов химического и физического характера, путём работы на вредном производстве без должных мер защиты или проживание в среде экологического бедствия;
злоупотребление алкогольными напитками и курение;
генетическая предрасположенность и наличие мутационных генов р53 и K-ras.

Диагностические процедуры

Важно! Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше вероятности излечения от болезни.

Неоперабельный рак, локализующийся в поджелудочной железе, выявляют при помощи следующих диагностических мотодов:

УЗИ. Следует обследовать все органы брюшного и забрюшинного пространства;
КТ и МРТ. Более информативный второй метод, так как даёт лучшую возможность просмотреть мягкие ткани железы;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — эта процедура не может диагностировать онкологию, но способствует выявлению камней в желчных протоках, которые могут вызвать механическую желтуху, один из признаков рака;
анализ крови на онкомаркеры. Маркеры СА 19-9 и СЕА показывают концентрацию в крови специфических белков, свойственных раковым клеткам железы;
биопсия — является единственным достоверным способом выявить наличие злокачественного образования и гистологического состава опухоли. Берут на пробу материал при помощи специальной иглы под контролем МРТ или ультразвукового аппарата.

Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы

К сожалению, неоперабельную опухоль удалить не представляется возможным. Поэтому лечение рака поджелудочной железы в данном случае проводится с целью облегчения болезненных ощущений от симптоматических проявлений и продления жизни больного. Операция в этом случае может быть проведена, но не для удаления новообразования, а для восстановления проходимости жёлчных путей и желудка, нарушенных в результате роста опухоли. Злокачественное образование может быть удалено частично, но на выздоровление подобные манипуляции повлиять не могут.

Симптоматическое лечение, которое в большинстве случаев проводится на 4 стадии, основывается на введении обезболивающих препаратов детоксикационных медикаментов. Такая терапия облегчает страдания больного и улучшает качество его жизни. Химиотерапия применяется также в паллиативных целях. Она позволяет замедлить распространение опухолевого процесса и уменьшить размер образования, что облегчает состояние пациента.

Но при использовании химиотерапии следует отметить наличие побочных эффектов, наиболее частыми является:

тошнота и рвота;
стоматит;
отсутствие аппетита;
диарея;
сильная слабость.

То же самое касается и лучевой терапии. Избавить от заболевания этот метод не может, но он приостанавливает раковый процесс, тем самым замедляя прогресс патологии.

К сожалению, неоперабельная опухоль имеет только негативный прогноз. Выжить при данном диагнозе не представляется возможным, так как раковые клетки остаются в организме и продолжают прогрессировать, нарушая работу всех систем и органов. Лучший результат, которого можно добиться при неоперабельном злокачественном новообразовании — это продление жизни больного и облегчения его состояния. Прожить с таким диагнозом можно до нескольких лет при правильно подобранном курсе терапии.

Для недопущения развития необратимого процесса важно своевременно обращаться за медикаментозной помощью и лечить хронические воспалительные патологии. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чтобы не допустить возможное начало ракового процесса. На ранней стадии, возможно побороть болезнь.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Источник

Что такое неоперабельный рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы — это рак, который начинается в поджелудочной железе — органе в вашем теле, которое сидит за вашим животом. Ваша поджелудочная железа помогает вашему организму переваривать пищу и регулировать уровень сахара в крови.

Неработоспособный рак поджелудочной железы означает, что врачи не могут удалить рак хирургическим путем. Обычно операция не является вариантом, потому что рак распространился на другие области вашего тела или находится в проблемном месте.

Более 53 000 американцев говорят, что каждый год они страдают раком поджелудочной железы. Тем не менее, только от 15 до 20 процентов людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, какие методы лечения доступны для неоперабельного рака поджелудочной железы.

РекламаРеклама

Типы

Типы неоперабельного рака поджелудочной железы

Метастатический рак

Ваш врач может сказать, что ваше состояние не работает, если рак метастазируется. Это означает, что ваша опухоль распространилась на другие части вашего тела и не может быть удалена хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы обычно распространяется на печень. Кроме того, могут быть затронуты другие органы, такие как легкие, кости и мозг.

Если ваш рак распространился на другие органы, ваш врач может обозначить его как этап 4.

Локально расширенный

Местно-распространенная опухоль — это та, которая не распространяется на другие органы, но не может быть удалена хирургическим путем. Много раз, рак не может быть выведен, потому что он слишком близок к основным кровеносным сосудам.

Хирургия не помогает людям с локально развитыми опухолями поджелудочной железы жить дольше, поэтому врачи обычно не выполняют операцию.

Повторяющийся рак

Если ваш рак возвращается во время или после лечения, он известен как рецидивирующий рак. Иногда рецидивирующий рак нельзя оперировать, потому что он распространяется на другие органы. Например, когда рак поджелудочной железы рецидивирует, он обычно появляется в печени в первую очередь.

Ваши варианты лечения будут зависеть от того, насколько распространен ваш рак и общее состояние здоровья.

Диагностика

Как это диагностируется?

Рак поджелудочной железы часто диагностируется, когда болезнь более развита, потому что она не вызывает симптомов на ранней стадии. К тому времени, когда человек замечает симптомы, рак, возможно, уже распространился за пределы поджелудочной железы.

Некоторые тесты, которые могут выявить рак поджелудочной железы, включают:

Тестирование на изображение. Сканирование КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ-сканирование используются, чтобы помочь врачам увидеть рак внутри вашего тела. Некоторые из этих тестов включают сначала получение инъекции внутривенного (IV) контраста, поэтому врачи могут видеть больше того, что происходит.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. С помощью этой процедуры ваш врач пройдет тонкую трубку по пищеводу и в желудок, чтобы сделать снимки поджелудочной железы.
Биопсия. Иногда ваш врач может взять небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, чтобы осмотреть под микроскопом. Биопсию можно проводить через иглу или во время эндоскопического ультразвука.
Анализы крови. Ваш врач может использовать анализ крови для измерения функции печени, определенных уровней гормонов или определенных белков, таких как антиген рака (СА) 19-9. Рак поджелудочной железы высвобождает CA 19-9. Однако этот анализ крови не всегда надежный.

Эти тесты помогут вашему врачу определить, являетесь ли вы кандидатом на операцию. Но в некоторых случаях они не будут показывать рак, который распространяется, и ваш врач может найти его, когда он откроет вам работу.

РекламаРеклама

Лечение

Варианты лечения

Хотя операция не является вариантом для неоперабельного рака поджелудочной железы, существует несколько доступных методов лечения. Некоторые из них нацелены на то, чтобы напасть на рак, в то время как другие используются для управления вашими симптомами.

Химиотерапия

Химиотерапия использует специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Он может быть доставлен в виде инъекции или пероральной таблетки. У людей с неоперабельным раком поджелудочной железы химиотерапия обычно используется для контроля роста рака и улучшения выживаемости. Иногда разные комбинации химиотерапии даются вместе. Вот семь полезных вещей, которые нужно знать о химиотерапии.

Излучение

Радиация использует высокоэнергетические пучки для уничтожения раковых клеток. Это иногда дается вместе с химиотерапией. Некоторые медицинские центры предлагают более новые формы лучевой терапии, которые более точно нацелены на опухоли, такие как CyberKnife или NanoKnife.

Целевая терапия

Эти методы лечения нацелены только на раковые клетки, оставляя только здоровые клетки. Некоторые целевые методы лечения, такие как трастузумаб (Герцептин) и цетуксимаб (Erbitux), могут помочь людям с распространенным раком поджелудочной железы. Они иногда сочетаются с традиционной химиотерапией.

Биологическая терапия

Эти процедуры даются, чтобы побудить вашу иммунную систему бороться с раком в вашем теле. Они изучаются для лечения опухолей поджелудочной железы и могут использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Другие процедуры

Некоторые процедуры могут помочь контролировать определенные симптомы. Например, ваш врач может рекомендовать вставить небольшой стент в ваше тело, чтобы облегчить симптомы заблокированного желчного протока, который может включать тошноту и рвоту.

Клинические испытания

Новые методы лечения через клинические испытания

Клинические испытания доступны для тестирования новых методов лечения неоперабельного рака поджелудочной железы. Участие в клиническом испытании может дать вам доступ к новым методам лечения, которые вам в противном случае не давали.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что хотите участвовать в клинических испытаниях. Вы также можете посетить ClinicalTrials. gov / для поиска исследований в вашем регионе.

РекламаРеклама

Outlook

При прогнозировании ваш врач может предоставить вам информацию о пятилетних показателях выживаемости. Это относится к проценту людей, которые живут по меньшей мере через пять лет после постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества, люди с раком поджелудочной железы стадии 4 имеют пятилетнюю выживаемость около 1 процента.

Рак поджелудочной железы, как правило, имеет самую высокую смертность от всех основных видов рака. Только 9 процентов людей с этим раком выживут более пяти лет.

Люди с раком поджелудочной железы, у которых может быть операция, обычно живут дольше, чем у тех, кто этого не делает. Хотя лучшая надежда на выживание — операция по удалению рака, это не вариант для многих. Вот почему доступны методы лечения, которые помогут вам справиться с симптомами.

Важно помнить, что показатели выживаемости основаны на данных уровня населения. Они не скажут вам, что произойдет в вашей конкретной ситуации. По мере обнаружения новых способов обнаружения и лечения рака поджелудочной железы эти статистики могут измениться в будущем.

Источник