Неудовлетворительная визуализация поджелудочной железы при узи

Опубликовано: 6 марта 2015 в 11:27

С развитием УЗ-технологий появилась возможность визуализации панкреатического протока (или вирсунгова протока), а также возможность его измерения. Причем, зачастую даже несмотря на то, что проток не расширен (если больной не имеет склонности к ожирению).

Подобная структура относительно легко лоцируется непосредственно в теле поджелудочной железы, по сравнению с ее хвостовой частью или с головкой органа, так как расположение протока более перпендикулярно к УЗ пучку именно в теле.

Этот факт способствует созданию отличных условий проведения исследования поджелудочной железы путем акустической визуализации, однако в головке органа расположение протока обладает определенной кривизной. Таким образом, тень от газа, который находится в просвете двенадцатиперстной кишки, способна усложнить визуализацию головки.

Хвост органа может скрываться за тенью газа, собравшегося в толстой кишке или желудке. Стоит отметить, что диаметр вирсунгова протока поджелудочной железы посчитают неизмененным, если он не превышает 2 мм при его визуализации.

Что касается границы с желудочной стенкой, то она лоцируется как неэхогенная зона. Не стоит путать такую структуру с отлично видимым панкреатическим протоком.

Постановка верного диагноза нуждается в скрупулезном изучении анатомических особенностей в 2-х плоскостях. Визуализируя тубулярную структуру, способную явиться расширенным панкреатическим протоком, нужно обращать внимание на то, что рядом находится селезеночная вена. Необходимо отметить ее искривленное положение, точнее, его направленность, поскольку направленный вперед ее изгиб, зачастую, указывает на визуализированное пространство между поджелудочной и желудком.

Поджелудочная железа не лоцируется

Сразу после того, как был введен лапароскоп, поджелудочная железа не визуализируется. Но при изменении положения тела пациента, есть возможность относительно неплохо через желудочно-ободочную связку рассмотреть хвост органа. Для этих целей пользуются лапароскопом с 30° или 45° углом обзора, который необходимо вводить через умбиликальный доступ.

Для более качественной визуализации, больному следует принять положение, при котором возвышен головной конец, а под поясничную зону положить валик. Для разделения желудочно-ободочной связки пользуются моно- или биполярной электрокоагуляцией.

В том случае, если орган сложно лоцировать, для улучшения условий визуализации, больному рекомендуют выпить немного воды для создания в желудке так называемого акустического окна. Чтобы получить акустическое окно и наиболее выгодно визуализировать железу, больного могут попросить принять сидячее положение или же повернуться на бок.

Поджелудочная железа экранирована

Кишечник и желудок являются органами, в которых проходят активные процессы переваривания пищи: желудок всегда содержит рассеивающий звуковые волны воздух, а кишечник обычно занят перевариванием пищи, сопровождаемым газообразованием. Поскольку пища способна экранировать (закрывать) поджелудочную железу, находящуюся за желудком, УЗИ рекомендуется делать натощак.

Ультразвук отражается газом, и ткани, которые расположены сзади, из-за акустической тени от газа и преломления экранируются. Газы в кишечнике способны экранировать не только поджелудочную железу, но и печень, яичники, матку и т.д. Если не удается сместить газы в кишечнике, то появляется необходимость производить латеральные, косые или дорсальные сканы (пациент при этом стоит или сидит).

Наиболее информативной диагностической методикой при заболеваниях поджелудочной железы считается ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить состояние всех структур и частей органа, в том числе вирсунгова протока. Основные критерии, по которым врач определяет заболевания и аномалии поджелудочной железы – эхогенность (способность отражать звук), размеры и внешний вид органа. Иногда в протоколе УЗИ можно встретить фразу, которая вызывает беспокойство у пациентов: «вирсунгов проток не визуализируется». Что же означает подобный вывод, и о каких патологиях или недугах он может свидетельствовать?

Что такое вирсунгов проток?

Вирсунгов (панкреатический) проток представляет собой главную магистраль поджелудочной железы, в которую впадают мелкие, второстепенные протоки. Он тянется от хвоста органа через все его тело, доходит до задней части, и в длину составляет около 20 см, а ширина отличается в зависимости от участка – в начале около 2-х мм, далее 2-3 мм, а в конце, где находится сфинктер Одди, диаметр может достигать 4 мм. Форма канала практически точно повторяет форму поджелудочной железы, но иногда может быть кольцевидной или S-образной.

Строение Вирсунгова протока зависит от характерных особенностей организма человека – у большинства людей он соединяется с холедохом (общий желчный проток) и заканчивается в двенадцатиперстной кишке.

Существует четыре типа слияния данных магистралей:

• холедох и вирсунгов проток впадают в двенадцатиперстную кишку, образуя что-то вроде ампулы, а кишечный сфинктер при сокращении полностью их закрывает (встречается у 55% человек);
• протоки соединяются рядом с двенадцатиперстной кишкой, но не сливаются воедино (наблюдается в 33% случаев);
• магистрали сливаются на некотором расстоянии от кишки, но заканчиваются в ней и соприкасаются стенками (8,5 % случаев);
• протоки впадают в кишечник независимо друг от друга (4%).

По всей длине канала в него впадают дополнительные протоки, имеющие меньший размер и диаметр. Их количество также отличается в зависимости от строения пищеварительной системы: при магистральном типе ЖКТ у человека имеется 20-35 второстепенных протоков, при рассыпном – около 60. В первом случае мелкие каналы расположены на 1,5 см друг от друга, а вот втором значительно меньше.

Основная функция протока заключается в транспортировке панкреатического секрета, принимающего участия в процессе пищеварения, в желудочно-кишечный тракт. Патологии данной части органа говорят о различных заболеваниях, связанных с работой поджелудочной железы, а также являются важным критерием при проведении ультразвуковой диагностики.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

В число показаний к проведению ультразвукового исследования поджелудочной железы входят:

• боли, локализующиеся в левом подреберье или отдающие в данную область, которые продолжаются несколько недель;
• неприятные ощущения, тяжесть или изжога, возникающие даже после приема незначительного количества пищи;
• появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек;
• дисфункция пищеварительной системы, сопровождающаяся запорами или поносами.

При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов больному необходима комплексная диагностика всех органов, принимающих участие в процессе пищеварения, в том числе поджелудочной железы.

Важно! Работа поджелудочной железы тесно связана с деятельностью печени, поэтому при любых неприятных ощущениях в области печени необходимо проверить и поджелудочную железу.

Подготовка к ультразвуковому исследованию поджелудочной железы

Как правило, ультразвуковое исследование не требует от пациента специальной подготовки, но поджелудочная железа анатомически расположена рядом полыми органами (желудок, кишечник), поэтому результаты диагностики может исказить попавший оттуда воздух. Чтобы неточности при проведении УЗИ поджелудочной, больной должен правильно подготовиться к процедуре.

Исследование лучше всего проводить в утренние часы – в данное время показатели будут наиболее информативными. В течение 12 часов до проведения диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи, а за несколько дней исключить употребление газированных напитков, сдобы, свежего хлеба, бобовых культур и других продуктов, которые способны вызвать газообразование. Если проводить УЗИ без предварительной подготовки, точность результатов может снизиться на 40%.

УЗИ поджелудочной: нормы и патологии

При проведении УЗИ врач исследует поджелудочную специальным датчиком, а на экране появляется изображение, по которому можно судить о ее состоянии. Существует несколько показателей, позволяющих определить нормы и патологии в строении органа.

1. У здорового человека тело поджелудочной железы имеет однородную структуру (допускаются незначительные включения размером не более 3-х мм), четкие и ровные контуры, располагается в центре относительно позвоночного столба точно под желудком.
2. Яркость и интенсивность картинки на мониторе зависит от эхогенности органа, то есть способности его тканей отражать звуковые волны – в норме эхогенность поджелудочной такая же, как у селезенки и печени.
3. Орган на УЗИ должен хорошо визуализироваться – так, чтобы врач смог определить размеры всех его частей. Ширина тела при отсутствии патологий составляет 21-25 мм, головки – 32-35 мм, хвоста – 30-35 мм.

Для оценки крупных сосудов, которые находятся рядом с поджелудочной железой и снабжают ее кровью, дополнительно проводится дуплексное сканирование органа. Расшифровка результатов диагностики проводится с учетом всех показателей и осуществляется исключительно лечащим врачом.

При панкреатите, опухолевых процессах и других заболеваниях поджелудочной железы контуры органа становятся размытыми, неравномерными, он увеличивается в размерах, а эхогенность значительно повышается или, наоборот, снижается. Иногда изменения наблюдаются во всем органе, а иногда – в отдельных его сегментах.

Для справки! Размеры поджелудочной железы во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, и могут значительно отличаться у разных людей. При постановке диагноза, как правило, учитываются верхние границы нормы, но при отсутствии серьезных изменений в структуре тканей и биохимических анализах крови их превышение не говорит о наличии патологий.

Видео — Анатомия поджелудочной железы

Вирсунгов проток на УЗИ

Изменения Вирсунгова протока – один из наиболее информативных диагностических критериев при определении заболеваний поджелудочной. В норме он хорошо визуализируется на мониторе, имеет ширину около 2-х мм и ровную форму, которая зависит от особенностей организма.

Следует отметить, что фраза «Вирсунгов проток не визуализируется» в протоколе УЗИ далеко не всегда говорит о патологиях работы поджелудочной железы – иногда это может происходить из-за характерного строения органа и его глубокого расположения в теле человека. Согласно медицинской статистике, четко визуализировать Вирсунгов проток удается только в 56-80% случаев – у остальных людей это невозможно. А вот изменения контуров канала, его расширение или сужение говорит о наличии заболеваний, требующих немедленного лечения.

Иногда функции панкреатического протока нарушаются вследствие врожденных аномалий его строения – раздвоение, расщепление и т.д.

Важно! Если визуализировать Вирсунгов проток на УЗИ невозможно, а оценить его состояние и работу необходимо для постановки точного диагноза, больным назначают дополнительные методы исследования – эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, сонографию, компьютерную томографию.

Состояние Вирсунгова протока – один из наиболее эффективных диагностических критериев, который позволяет выявить нарушения в работе поджелудочной железы. При любых изменениях данной части органа больному требуется комплексная диагностика и грамотно назначенное лечение, иначе дисфункция пищеварительной системы может привести к серьезным последствиям.