Незрелая поджелудочная железа у ребенка

Организм детей более динамичен, чем взрослый и живо отвечает на все изменения.

Любое нарушение привычного режима может спровоцировать у ребенка заболевание, в том числе и панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — один из важнейших органов, который производит ферменты, расщепляющие компоненты продуктов. Сок, выделяемый железой, помогает переварить еду.

Также она производит гормоны, которые корректируют количество сахара в организме. В целом проблемы, связанные с панкреатитом, влекут за собой сбои во всем организме.

Классификация панкреатита у детей

Лишь от 5 до 20% детского населения сталкиваются с этой проблемой.

Существуют разные формы протекания заболевания:

1. Хроническая форма – это постоянное воспаление поджелудочной, переходящее то в стадию ремиссии, то в стадию обострения. Этот вид может развиваться и в скрытой форме. Хронический панкреатит провоцируют заболевания пищеварительной системы, болезни желчного пузыря и нарушение микрофлоры кишечника. Этот вид воспаления у детей диагностируется очень редко, от его симптомов чаще страдают дети школьного возраста.
2. Острая форма – воспаление и отек железы в результате ненадлежащего питания, а также сильной аллергической реакции на медикаменты или любой внешний аллерген. При отсутствии помощи могут развиваться некрозы и кровотечения органа. Может возникать у детей любого возраста, но чаще 10-18 лет;
3. Реактивная форма – это сокращение протоков железы, в результате чего поджелудочная начинает сама себя переваривать (разрушать). Такой вид развивается вследствие сопутствующих заболеваний инфекционного характера, вследствие отравления. Это самая частая форма воспаления у детей.

Существуют различные степени тяжести заболевания:

1. Легкая степень – когда симптомы выражены незначительно, органы и системы повреждены минимально. Такая степень легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
2. Тяжелая степень – симптомы сильно выражены, возникают тяжелые осложнения (гнойные воспаления, некрозы). При такой степени тяжести проблема может решаться хирургическим путем.

Чтобы не усугубить ситуацию, стоит очень внимательно относиться к ребенку и не упустить первые симптомы, которые можно излечить лишь с помощью правильно подобранного питания.

Видео от доктора Комаровского:

Причины патологии в детском возрасте

Первостепенной причиной возникновения воспаления поджелудочной железы у ребенка служит невнимательность родителей. Заболевания такого рода у детей – это единичные случаи, поэтому родители очень часто ослабляют контроль за здоровьем малыша.

Виновниками заболевания служат:

1. Функциональная незрелость ферментов поджелудочной. Это является причиной у детей младше 5 лет, так как организм не готов справляться с поступающей пищей должным образом.
2. Питание, которое получает малыш, не соответствует его возрастным особенностям.
3. Злоупотребление жирной, перченой, кислой, соленой, жареной едой.
4. Злоупотребление полуфабрикатами (колбасами, сосисками).
5. Чрезмерное употребление фаст-фуда и сладких напитков с газом.
6. Несоблюдение порядка питания — несвоевременное принятие пищи (большие промежутки между дозами еды), и чрезмерно большие порции, что очень пагубно влияет на состояние органов пищеварительной системы.
7. Нарушения режима сна – это может стать негативным фактором, поскольку для детского организма это огромный стресс.
8. Большие физические нагрузки.
9. Наличие стрессов. Дети очень чувствительны к такого рода факторам. В их жизни присутствует большое количество стрессов:
   • адаптация в саду или в школе;
   • проблемы со сверстниками;
   • проблемы в общении с родителями и др.
10. Отравления оказывают крайне большую отрицательную нагрузку на железу.
11. Прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков.
12. Врожденные тяжелые заболевания, например, муковисцидоз. При таком диагнозе ребенок пожизненно нуждается в ферментной терапии.
13. Врожденные или приобретенные заболевания печени, желудка, желчного пузыря.
14. Наличие в организме различных паразитов.
15. Генетическая предрасположенность и наследственность.
16. Наличие сахарного диабета 1 и 2 типа.
17. Если ребенок страдает аллергиями, то это тоже сильно влияет на состояние поджелудочной.
18. Осложнения после проведенных вакцинаций.
19. Хирургические вмешательства. Наркоз оказывает неблагоприятное влияние на системы организма.
20. Травмы брюшной полости (удары, ушибы) влияют на работу органов.

Видео от доктора Комаровского о полезной и неполезной еде:

Симптомы и признаки

Как и любое заболевание, панкреатит имеет определенные симптомы и признаки:

Первым симптомом у детей, как правило, возникает повышение температуры. Она колеблется в пределах субфебрильных значений 37-37,5°C, в редких случаях и выше. Ребенок жалуется на боль в брюшине.

Хоть боль и возникает слева под ребром, но может отдавать в разные участки тела:

• в спину;
• в правый бок;
• в область возле пупка;
• в центр живота;
• либо возникает ощущение, что болит везде.

Относится ли этот симптом именно к воспалению железы, можно легко проверить, если после приема спазмолитиков состояние не улучшается, значит, это признак панкреатита.

Прочие признаки:

• отсутствие аппетита — за пару часов до появления болевых ощущений в брюшной полости ребенок отказывается от приема пищи;
• возникновение тошноты;
• открывается рвота, иногда с желчью;
• вздутие живота;
• возникает расстройство стула (жидкий стул) или запор;
• может развиваться состояние кетоацидоза (из-за накопления кетонов поднимается ацетон и сахар в крови).

Первичная стадия панкреатита может наблюдаться очень долгое время и носить вялотекущий характер, вызывая изредка легкие боли. Ее легко контролировать с помощью питания – это гарантирует, что развитие заболевания приостановится на продолжительное время, если диета не будет нарушаться.

Методы диагностики

Подтвердить диагноз может исключительно врач гастроэнтеролог, после ряда проведенных анализов и исследований:

1. Общее развернутое исследование крови.
2. Биохимические исследования:
   • определение уровня белков в сыворотке крови;
   • определение активности катализаторов поджелудочной железы в сыворотке крови (амилаза, липаза);
   • определение активности амилазы.
3. УЗИ диагностика органов пищеварения, но это не всегда точное исследование, так как увеличенная поджелудочная железа не является диагнозом. В определенном конкретном случае это является индивидуальной особенностью, и считается нормой. Диагнозом панкреатита считается изменения состава и консистенции поджелудочной железы.
4. Компьютерная томография или МРТ необходимых органов;
5. Следует контролировать количество сахара и ацетона в организме, так как воспаление железы провоцирует их увеличение.

Лечение и клинические рекомендации

Для предупреждения развития тяжелых форм заболевания лечение нужно начинать сразу, как только обнаружились первые признаки недомогания.

Тактика поведения при панкреатите:

1. В первую очередь необходимо снять болевые ощущения. К зоне, где расположена железа, стоит приложить что-то холодное на 1-2 минуты.
2. Дать обезболивающее. Для ребенка подойдет Парацетамол или Ибупрофен или можно воспользоваться спазмолитическими средствами – Нош-па, Дюспаталин и др.
3. Если дисфункция вызвана отравлением, то применить сорбенты – Смекта, Белый уголь, Лактофильтрум и др.
4. В этой ситуации стоит воспользоваться препаратами, которые предотвратят обезвоживание – Регидрон, Гидровит и др.
5. Для устранения тошноты и рвотных позывов подойдут такие препараты, как Церукал, Метоклопрамид и др.
6. Для устранения изжоги применяют антисекреторные препараты – Пирензапин, Фосфалюгель, Маалокс и др.
7. Для ферментного поддержания поджелудочной железы назначают Креон, Панкреатин, Мезим и др.
8. В определенных случаях могут назначаться антибиотики, антигистаминные или кортикостероидные препараты.

Дозировку и препараты назначает исключительно врач.

Если состояние тяжелое, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Для лечения маленьких пациентом следует использовать особую диету – стол 5П. Ее соблюдение, в большинстве случаев, гарантирует достижение высокого результата в избавлении от воспаления.

Стол 5П – это лечебная диета, которой стоит придерживаться в моменты усиления симптомов заболевания минимум полтора месяца. Есть нужно часто, больше 3-4 раз в день. Доза еды должны быть небольшой.

В плане этой диеты прописаны продукты, которые полностью нужно исключить и те, что разрешается задействовать в питании.

Таблица запрещенных и разрешенных продуктов:

Прогноз и профилактика

Дети редко подвержены панкреатиту. Зачастую они мучаются от расстройства поджелудочной железы на фоне неправильного режима питания, употребления нездоровых продуктов и лекарственных препаратов.

Все это легко устранить, скорректировав режим и продукты питания. Такие состояния имеют благоприятный исход в 99% случаев.

Если же ребенок подвержен хроническому панкреатиту, то он должен регулярно наблюдаться педиатром и гастроэнтерологом, проходить курс терапии, направленный на уменьшение рецидивирующих состояний и обязательно проходить оздоровление в специальных санаториях.

Профилактические мероприятия для предотвращения панкреатита:

• правильное, сбалансированное питание;
• соблюдения режима питания;
• пища должна соответствовать возрасту ребенка;
• предупреждение заболеваний различной этиологии;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• прием медикаментозных препаратов только по назначению врача;
• умеренная физическая нагрузка.

Внимательные и любящие родители – залог здоровья малыша.

Реактивный панкреатит не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой ответную реакцию детского организма на различные неблагоприятные воздействия в виде воспаления поджелудочной железы. Это вторичное по происхождению состояние развивается у детей в последние годы достаточно часто. Возможно, улучшение диагностики панкреатита, или же изменение характера питания многих детей привели к более частому выявлению этой патологии.

Причины реактивного панкреатита

Нерациональное питание ребенка, употребление им заведомо вредных продуктов может привести к развитию реактивного панкреатита.

К возникновению реактивного панкреатита могут привести такие причины:

• различные, чаще инфекционные, заболевания с развитием воспалительного процесса (ангина, ОРЗ, пневмония, грипп и другие);
• воспалительный процесс в органах пищеварения (гастрит, пищевая токсикоинфекция, холецистит);
• нерациональное питание ребенка (употребление продуктов с консервантами, усилителями вкуса, газированных напитков, фаст-фуда, чипсов и др.);
• нарушение режима питания ребенка (большие промежутки между приемами пищи);
• применение некоторых лекарственных средств (Метронидазол, Фуросемид, антибиотики и другие препараты);
• врожденная патология системы пищеварения (аномалия выводных протоков поджелудочной железы, муковисцидоз, недостаточное количество лактозы);
• травма живота;
• стрессовые ситуации.

При развитии реактивного панкреатита возникает спазм выводных протоков железы.   Выработанные в ней ферменты не попадают в 12-перстную кишку, и начинают «переваривать» ткань самой железы. Такой же механизм развития процесса отмечается и при врожденной патологии протоков.

Застой пищеварительного сока и ферментов происходят и при редких в течение дня приемах пищи ребенком. Возникающий при панкреатите отек ткани воспаленной железы вызывает сдавление выводных протоков и еще больше затрудняет отток ферментов.

Развитие реактивного панкреатита возможно даже на первом году жизни малыша при нарушении правил введения прикорма: введение продуктов (мясных блюд, промышленных соков) раньше срока. Такие продукты вызывают нарушение работы незрелой поджелудочной железы.

Симптомы

Начало заболевания обычно острое. Наиболее характерными проявлениями панкреатита являются:

• Резко выраженные боли в верхних отделах живота постоянного характера. Малыши могут указывать пальцем на область пупка: просто им труднее определиться с локализацией боли.  Дети старшего возраста могут отмечать опоясывающий характер боли или иррадиацию болей в спину.  Несколько уменьшается боль в положении ребенка сидя с наклоном вперед. Маленький ребенок  реагирует на болевые ощущения плачем и беспокойством.  Дети могут принимать вынужденное положение в постели (лежа на животе или на левом боку, иногда подтягивают ножки к животу).
• Постоянная выраженная тошнота.
• Повторяющаяся рвота желудочным соком, не приносящая облегчения. У маленьких деток может отсутствовать.
• В первые часы болезни температура может повыситься до 37°С, в редких случая она может повышаться до более высоких цифр.
• Учащенный жидкий стул. В последующем может отмечаться чередование поноса и запора.
• Язык сухой, обложен густым белым налетом.
• Постоянная выраженная сухость в полости рта.
• Снижение или отсутствие аппетита.
• Отрыжка воздухом и вздутие живота.
• Интоксикация (слабость, головная боль).

У маленьких детей симптомы могут быть сглажены и менее выражены.  Даже врачу бывает трудно быстро поставить диагноз.  Сочетание хотя бы одного из указанных симптомов с постоянными болями в животе должно быть поводом для срочного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».  Попытки родителей самостоятельно справиться с ситуацией могут иметь плачевные последствия.

Диагностика

В диагностике панкреатита используются следующие методы:

• Опрос родителей и ребенка (помогает выявить нарушения в рационе, перенесенное накануне заболевание, уточнить жалобы).
• Осмотр ребенка позволяет уточнить локализацию боли в животе, наличие или отсутствие симптомов раздражения брюшины, выявить симптомы интоксикации и другие проявления.
• Клинический анализ крови помогает обнаружить изменения, характерные для воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение числа лимфоцитов и гемоглобина.
• Копрограмма (анализ кала): отмечается непереваренный крахмал, белковые волокна, увеличение количества жира.
• Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня ферментов (амилазы, трипсина, липазы). В анализе мочи отмечается повышение диастазы.
• УЗИ обнаруживает неоднородную эхогенность ткани поджелудочной железы.

Лечение

Чтобы облегчить боль, ребенку назначают спазмолитики.

Лечение реактивного панкреатита у детей следует проводить только в условиях стационара. Назначается обязательно постельный режим.  В лечение включают медикаментозную терапию и диетическое питание.

Принципы  медикаментозного лечения панкреатита:

• снятие болевых ощущений;
• дезинтоксикационная терапия;
• назначение ингибиторов протеаз;
• антигистаминные препараты (при необходимости);
• применение ферментативных препаратов;
• витаминотерапия.

Для купирования боли применяются спазмолитики (Но-шпа, Спазгон, Платифиллин, Спазмалгин, Дюспаталин).  Препараты не только снижают болевые ощущения, но и снимают спазм протоков железы и этим облегчают отток пищеварительного сока и ферментов.  Благодаря такому действию спазмолитических препаратов уменьшается воспалительный процесс и разрушение ткани железы.

С целью дезинтоксикации назначают внутривенное введение растворов (Реосорбилакт, глюкозы 5% или 10% раствор, плазма).

Широко применяются для подавления действия ферментов поджелудочной железы ингибиторы протеаз (Трасилол, Контрикал, Гордокс, Ингитрил, Ингипрол, Патрипин).

В качестве антигистаминных препаратов могут назначать Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.

Ферментативные препараты, содержащие в составе ферменты поджелудочной железы, подключаются в лечение при расширении питания ребенка. Чаще для этого используют Панкреатин, Мезим-форте, Фестал.

Из витаминных препаратов используют в лечении аскорбиновую кислоту, Аскорутин, витамины группы В.

Существует  уникальный прибор под названием «Алмедис», созданный российскими учеными, который может применяться для лечения панкреатита. Прибор в виде затемненных очков имеет маленький размер (помещается в футляре для очков), может применяться и для лечения других органов.

В этой уникальной новой технологии используется закон о резонансном взаимодействии цвета, совпадающего с частотой цвета пораженного органа. Каждый орган человеческого тела имеет определенную частоту и свой цвет. Энергия света, попав на сетчатку глаза, передается в орган, нуждающийся в лечении. На радужке глаза имеется проекция всех органов. Проводится  2-3 четырехминутных сеанса в день.

Методика получила признание на международной выставке и награждена за универсальность и эффективность серебряной медалью.

Немаловажное значение в лечении ребенка с реактивным панкреатитом имеет диетпитание. В течение 1-2 дней (по решению врача) прием пищи полностью исключают, чтобы обеспечить покой для воспаленной железы. В эти дни следует обеспечить ребенку только питье щелочной негазированной теплой минеральной воды (Боржоми, Лужанская, Поляна квасова, Ессентуки, Саирме, Поляна купель и другие). Необходимый объем воды определяет врач.

Питание расширяют очень постепенно:

• С 3 дня ребенку дают несладкий чай с белыми сухарями и протертую кашу (овсяную или гречневую), сваренную на воде и без масла.
• С 4 дня добавляют в питание черствый белый хлеб, кисломолочные продукты, кисель, компот из сухофруктов (без сахара), желе.
• С 5 дня вводят овощное пюре (исключая капусту), овощной суп (исключая насыщенный овощной бульон).
• К концу недели вводят паровой омлет, мясо (курица, кролик, телятина, индюшатина) и нежирную рыбу – отварную или в виде паровых котлет, фрикаделек. Мясные и рыбные бульоны исключаются. Можно давать творожную запеканку (из обезжиренного творога) и твердый сыр (нежирные сорта).
• Через 2 недели рекомендуется вводить свежие овощи и фрукты.

Питание ребенка должно быть дробным (небольшими порциями через 3-4 часа).  В течение первых двух недель дают пищу в протертом виде.

Следует ограничить количество жиров (использовать сливочное масло, рафинированное подсолнечное или оливковое).

Необходимо ограничивать и углеводы (мед, сахар, сладости).

Категорически запрещается давать ребенку жареную, жирную пищу, маринады и специи, копченья, консервы, колбасы, шоколад, сдобную выпечку, мороженое!!!  Не рекомендуется употреблять капусту, бобовые.

Объем порций, расширение диеты следует согласовывать с врачом.

Профилактика

В первые дни болезни ребенку запрещают есть. Можно пить теплую негазированную щелочную минеральную воду.

Для предотвращения развития реактивного панкреатита и его рецидивов родителям следует:

• исключить из питания ребенка вредные продукты;
• обеспечить соблюдение режима питания;
• своевременно и правильно лечить острые инфекции у ребенка;
• не заниматься самолечением, то есть исключить необоснованное применение лекарственных препаратов;
• после перенесенного реактивного панкреатита необходимо соблюдение диеты №5 п. («панкреатической») не менее года.

Резюме для родителей

Не потакая капризам и требованиям детей, можно избавить их от употребления вредных продуктов. Это важный момент в профилактике реактивного панкреатита.  Соблюдение режима питания, принятое в детском саду, не следует нарушать в выходные дни и в период учебы в школе.

В случае же развития такого заболевания следует обращаться к врачу и соблюдать все предписанные им рекомендации. Только так можно избавить ребенка от проблем в будущей его жизни и необходимости пожизненного соблюдения диеты при переходе процесса в хроническую форму  панкреатита.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе у ребенка нужно срочно обратиться к педиатру. При подозрении на панкреатит необходимо тщательное обследование ребенка, которое нередко проводится в условиях стационара. Лечение назначает гастроэнтеролог, дополнительную помощь окажет врач-диетолог.