Нормы поджелудочной железы у взрослых на кт

(Новости лучевой диагностики 1999 2: 20-22)

РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный
подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционального
факторов.

Горгун Ю. В., Петухов В. Н.

НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, г. Минск.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в настоящее время является
единственным методом визуализации, позволяющим получить четкое детализированное
изображение поджелудочной железы (ПЖ). Высокая информативность метода в
сочетании с такими его преимуществами как неинвазивность, простота техники
проведения исследования, отсутствие противопоказаний и хорошая переносимость
позволяет широко использовать РКТ в клинической практике.

РКТ-исследование поджелудочной железы проводится натощак или не ранее
чем через 4 часа после последнего приема пищи. За 10-15 мин до исследования
пациент выпивает 1-2 стакана разведенного раствора водорастворимого контрастного
средства (КС), что обеспечивает контрастирование верхних отделов ЖКТ. Исследование
выполняется в положении пациента на спине, с запрокинутыми за голову руками.
После выполнения топограммы проводят сканирование от уровня левого купола
диафрагмы в каудальном направлении до исчезновения изображения головки
ПЖ. Если петля двенадцатиперстной кишки не контрастируется и не удается
отграничить головку ПЖ, исследование повторяют в положении пациента на
правом боку, что обычно способствует значительному улучшению визуализации
органа. Для получения обзорных томограмм ПЖ обычно используется толщина
среза 10 мм при шаге 10 мм. При необходимости после предварительного внутривенного
болюсного введения 40 мл водорастворимого КС исследование повторяют на
уровне выраженных патологических изменений с более тонкими срезами (2-5
мм).

Соблюдение описанной техники исследования, а также применение специальных
приемов, улучшающих визуализацию ПЖ (см. Таблицу 1), в большинстве
случаев позволяет получить качественнные РК-томограммы. Для их оценки используется
окно шириной 400 HU, уровень окна 40 HU. Основные РКТ-характеристики нормальной
ПЖ приведены в Таблице 2.

Таблица 1. Приемы, улучшающие визуализацию поджелудочной железы

Проблема	Прием, улучшающий визуализацию
Из-за отсутствия парапанкреатической клетчатки границы поджелудочной железы не дифференцируются от окружающих структур	• Тщательное контрастирование верхних отделов ЖКТ (200-400 мл разведенного КС per os) • Внутривенное «усиление» (40 мл водорастворимого КС в/в)
Петля ДПК не контрастируется и не дифференцируется от ткани ПЖ	• 200 мл разведенного КС per os непосредственно перед исследованием на КТ-столе в положении на правом боку
Плохо визуализируется головка ПЖ	• Исследование в положении пациента на правом боку
Участки ПЖ маскируются спазмированными или раздутыми петлями кишечника	• Введение спазмолитиков (30 мг бускопана в/в)

Таблица 2. Основные характеристики поджелудочной железы в норме.

Признак	Характеристика
1. Положение	Уровень Th XII — L II, расположена косо и визуализируется на 3-8 сканах
2. Форма	Поперечный срез напоминает запятую с вогнутостью, направленной кзади, обычно передне-задний размер уменьшается от головки к хвосту, имеется физиологическое сужение в месте перехода головки в тело – перешеек.
3. Передне-задний размер	Головка, хвост — не более 30 мм, тело — не более 25 мм
4. Контуры	Ровные или слегка волнистые, четкие
5. Структура	Однородная
6. Плотность	30-50 HU, после введения КС — 60-80 HU
7. Ширина вирсунгова протока	1-3 мм
8. Отношение к соседним органам	Хорошо дифференцируются сосудистые структуры, границы соседних органов
9. Подвижность	При изменении положения тела — относительная подвижность границ и некоторое изменение конфигурации органа

Однако необходимо отметить, что иногда даже при интерпретации качественных
томограмм, полученных при методически верно проведенном исследовании, могут
возникнуть трудности. Так, например, у худощавых пациентов со слабо выраженной
парапанкреатической клетчаткой контуры ПЖ плохо дифференцируются от окружающих
структур, что часто не позволяет точно оценить размеры органа. Расположенная
параллельно оси органа жировая прослойка между селезеночной веной и задней
поверхностью железы в некоторых случаях может симулировать расширенный
панкреатический проток, а участки обызвествления в стенках селезеночной
артерии, проходящей по верхней окружности ПЖ, могут быть приняты за кальцинаты
в паренхиме органа.

Определенные трудности иногда возникают и при оценке размеров ПЖ. Четких
единых норм величины органа не существует, что связано с ее выраженной
индивидуальной вариабельностью. Большинство исследователей склоняется к
тому, что поперечный размер головки и хвоста не должен превышать 30 мм,
а тела — 25 мм. Для уменьшения индивидуальных колебаний используют сопоставление
размеров всех частей железы с величиной позвонка (Рис. 1) и ретрогастрального
пространства. Кроме того, необходимо принимать во внимание существование
зависимости размеров ПЖ от возраста. Поэтому при решении вопроса, имеет
ли место увеличение ПЖ, в первую очередь необходимо обращать внимание не
на абсолютные размеры органа, а на изменение его конфигурации, а также
на наличие или отсутствие признаков сдавления или смещения соседних структур.
Похожая проблема, обусловленная индивидуальными особенностями РКТ-картины
ПЖ, может возникнуть и при оценке денситометрических значений ткани органа,
также варьирующих в довольно широких пределах.

Нормы поджелудочной железы у взрослых на кт

Рис. 1. Измерение головки поджелудочной железы.

Рис. 2. Измерение тела и хвоста.

Мы проанализировали РК-томограммы поджелудочной железы 23 пациентов,
не злоупотреб-ляющих алкоголем и не имеющих каких-либо клинико-лабораторных
признаков поражения ПЖ. Среди обследованных было 3 мужчин и 20 женщин в
возрасте от 25 до 53 лет, средний возраст составил 39, 0+/-6, 5 лет. Исследование
проводили на аппарате Tomoscan СX/Q фирмы Philips по вышеописанной методике
при следующих технических условиях сканирования: 120 кВ, 90 мА, толщина
среза 10 мм.

Четкое качественное изображение всей поджелудочной железы было получено
у 14 человек. У остальных 8 пациентов, имеющих слабовыраженную парапанкреатическую
клетчатку, четкое отграничение ПЖ от окружающих органов и сосудистых структур
было возможно не на всем ее протяжении. В большинстве случаев изображение
ПЖ прослеживалось на 4-8 сканах. Передне-задний размер головки, тела и
хвоста ПЖ измеряли перпендикулярно к оси органа (Рис. 2). При анализе
формы ПЖ было выделено 4 ее варианта: I — передне-задний размер органа
постепенно уменьшается от головки к хвосту — 2 чел. , II — передне-задний
размер на всем протяжении органа практически не изменяется — 3 чел. , III
— передне-задний размер увеличи-вается в направлении от тела к головке
и от тела к хвосту; хвост уже головки — 8 чел. , IV — передне-задний размер
увеличивается от тела в обоих направлениях; хвост шире головки — 10 чел.
Размеры головки, тела, хвоста ПЖ, а также ее средний размер для разных
вариантов формы ПЖ приведены в Таблице 3.

Таблица 3. Средние размеры поджелудочной железы при различных
вариантах ее формы

	I вариант	II вариант	III вариант	IV вариант
Головка	24,9+/-2,65	22,4+/-0,93	26,9+/-2,36	22,6+/-2,86
Тело	19,2+/-2,1	20,1+/-2,87	17,7+/-1,93	17,0+/-3,38
Хвост	15,3+/-3,15	21,1+/-2,87	23,4+/-2,39	29,2+/-2,41
Средний размер	19,8+/-3,4	21,2+/-0,8	22,7+/-3,3	22,9+/-4,2

При сопоставлении вариантов формы ПЖ с индексом массы тела (индекс Qetelet
= масса тела в кг / (рост в м)2, в норме составляет 20 — 24,
9) оказалось, что в I и II группах все обследованные имели нормальный индекс
массы, в III группе у 37, 5% пациентов индекс был в пределах нормы, у 50%
— выше и у 12, 5% — ниже нормы, а в IV группе лишь 30% пациентов имели
нормальный индекс массы, у 40% он превышал норму и у 30% был ниже ее. При
сопоставлении относительных размеров ПЖ (выраженное в процентах отношение
передне-заднего размера ПЖ к поперечному размеру позвонка) с возрастом
пациентов мы не нашли тесной корреляционной связи и четкой тенденции к
уменьшению размеров ПЖ с возрастом, что можно объяснить малым числом пациентов
в каждой возрастной группе. Основываясь на выявленных различиях в размерах
головки, тела и хвоста ПЖ у пациентов с разным индексом массы, мы предположили,
что на указанную зависимость могла также повлиять и конституция пациентов.
Для проверки правильности этого предположения мы вычисляли показатель соответствия
К по формуле:

K = (a(b, c) х 100% / d)/Q ,

где а (b, c) – передне-задний размер головки (тела, хвоста) ПЖ в мм,
d – поперечный размер позвонка в мм, Q – индекс массы. При анализе полученных
значений показателя К для головки, тела и хвоста ПЖ и сопоставлении их
с возрастом была выявлена обратная сильная корреляционная зависимость.
Полученные результаты подтверждают предположение о том, что размеры и форма
ПЖ во многом определяются конституцией пациента, что необходимо учитывать
при их оценке.

Денситометрические показатели ткани ПЖ варьировали в довольно широких
пределах — от 26 до 72 HU. Средний денситометрический коэффициент (ДК)
составил в области головки 51, 1+/-6, 9 HU, тела — 52, 7+/-6, 1 HU, хвоста
— 49, 9+/-8, 4 HU, общий средний ДК — 51, 2+/-6, 7. Общий ДК имел сильную
обратную корреляцию с индексом массы и среднюю — с возрастом. Такая выраженная
зависимость плотности ткани от индекса массы и возраста делает практически
невозможным сравнение абсолютных денситометрических значений у пациентов
разного возраста и массы и затрудняет оценку значений плотности в каждом
конкретном случае, поскольку значение ДК ткани ПЖ, являющееся нормальным
для молодого ху-дощавого пациента, может быть патологическим для пожилого
пациента с избыточной массой тела и наоборот. Отсюда становится понятной
целесообразность введения величины, позволяющей уменьшить индивидуальные
различия в плотности ткани. В наших исследованиях парал-лельно с определением
денситометрических значений ПЖ проводилось и определение ДК просвета аорты.
Поскольку его значения также коррелировали с индексом массы и возрастом,
мы находили относительное значение плотности ПЖ по формуле:

А= (В/С)х 100%,

где А – относительная плотность ПЖ в %, В – ДК ПЖ в HU, С — ДК просвета
аорты в HU. Полученная величина практически не зависит от массы и возраста,
т. е. позволяет сравнивать плотность органа у различных групп пациентов.
Ее значение составило 110+/-7%. Стандартное отклонение (SD) денситометрических
значений, характеризующее степень однородности ткани ПЖ, колебалось от
4, 7 до 15, 9 HU и имело большие значения у пациентов с избыточной массой
тела и меньшей средней плотностью ПЖ. Менее отчетливым было увеличение
SD по мере увеличения возраста пациентов. Таким образом, на однородность
ткани ПЖ, так же как и на ее плотность, оказывают влияние как конституция,
так и возраст пациентов.

Выводы.

1. Интерпретация РКТ-томограмм ПЖ требует сугубо индивидуального
подхода.

2. Оценка размеров головки, тела и хвоста ПЖ должна проводиться
с учетом возрастного и конституционального факторов, а также варианта формы
ПЖ.

3. Денситометрическая плотность и однородность ПЖ зависят от
индекса массы и, в меньшей степени, от возраста, что необходимо учитывать
при оценке денситометрических показателей. В качестве величины, позволяющей
сравнивать ДК у людей различного возраста и конституции, можно использовать
относительный ДК.

Литература:

1. Данилов М. В. , Федоров В. Д. : Хирургия поджелудочной железы:
Руководство для врачей. – М. : Медицина, 1995. – 512 с.

2. Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах / Под ред.
Комарова Ф. И. и Гребенева А. Л. Т3. Болезни поджелудочной железы, кишечника,
системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. — М.
: Медицина, 1996. — 720 с.

3. Тодуа Ф. И. , Федоров В. Д. , Кузин М. И. : Компьютерная томография
органов брюшной полости (Атлас) / АМН СССР. — М. : Медицина, 1991. – 448
с.

4. Gedroyc W. , Rankin Sh. : Practocal CT Techniques — Springer-Verl.
London Limited, 1992. — p. 100

5. Meckler U. : Sonographishe Differentialdiagnostik — Systematischer
Atlas: Abdomen — Urogeni-taltrakt — Halsorgane — Koln: Dt. Arzte-Verl.
, 1997. — S. 320

6. Wegener O. H. : Ganzkorpercomputertomographie — Berlin: Blackwell-Wiss.
-Verl. , 1992. — S. 618

Источник

Современный образ жизни сказывается на здоровье каждого человека. Возникновение различных заболеваний обусловлено постоянными стрессами, нехваткой времени, неправильным питанием, приемом алкоголя, недостаточной физической нагрузкой. Диагностика болезней на ранней стадии, позволяет за короткий срок избавиться от разнообразных патологий внутренних органов.

Качество нашей жизни напрямую зависит от нормальной работы органов пищеварения. Какую роль играет поджелудочная железа: ее размеры и норма у взрослых и симптомы заболевания, мы раскроем в этой статье.

Поджелудочная железа: размеры норма у взрослых

Поджелудочная железа расположена с левой стороны брюшной полости параллельно ребрам. Она граничит с печенью и селезенкой. Функция железы – выработка инсулина, который позволяет обеспечить клетки человеческого организма энергией. Дисбаланс в работе железы ведет к диабету, панкреатиту и панкреонекрозу.

Железа разделена на три отдела: головка, тело и хвост. Какой размер поджелудочной железы у здорового человека и какая норма?

В норме размеры поджелудочной железы у взрослого человека варьируются от шестнадцати до двадцать трех сантиметров, при длине хвоста не более 35 мм. Ее ширина достигает 5 см. Самая толстая часть органа — хвост. Размер головки поджелудочной железы, в норме около 32 мм.

Если человек здоров, то железа не прощупывается. Увеличение размера поджелудочной железы свыше 25 см для тела и свыше 35 мм для хвоста свидетельствует о ее патологии. Нормальные размеры у женщин и мужчин поджелудочной железы одинаковы. Отек и увеличение поджелудочной железы свидетельствует о панкреатите, раковых заболеваниях. Уменьшение органа говорит о его атрофии.

У детей к десятилетнему возрасту размеры поджелудочной железы, в норме составляют 15 см. Размеры поджелудочной достигают максимальных значений к 16 годам.

Основным магистральным протоком поджелудочной является Вирсунгов проток. В него вливаются другие мелкие протоки. Его расширение указывает на патологию железы, чаще всего — панкреатит.

Вирсунгов проток доставляет секрецию железы. Он начинается в хвосте железы и тянется до головы. Длина протока составляет 20 см, ширина в средней части равна 4 мм. Проток проходит через желчный канал до двенадцатиперстной кишки.

Через вирсунгов проток происходит доставка пищеварительного сока, который вырабатывается железой в другие органы. Снижение выработки сока свидетельствует о воспалительном процессе железы.

Размеры поджелудочной железы, воспалительные процессы и другие патологии можно получить после ультразвукового исследования или томографии брюшной полости. Накануне обследования, для получения достоверной картины требуется принять слабительные препараты и любой сорбент. Нельзя употреблять бобовые. УЗИ проводится натощак. Изменение размера поджелудочной меняется у индивидуума в течение всей жизни.

Все нюансы УЗИ

При проведении УЗИ всегда определяются размеры поджелудочной железы, наличие в ней патологий, жировая инфильтрация. Более тщательное обследование железы проводится, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Локализация болевого синдрома в подреберье, с левой стороны.
Возникновение тяжести в области желудка, после каждого приема пищи.
Неустойчивый стул, с чередованием запоров и диареи.
Появление желтоватого цвета кожи и слизистой оболочки:
Постановка диагноза — сахарный диабет.

Вышеперечисленные симптомы служат основанием для детального исследования всех органов, которые участвуют в пищеварении человека.

Для постановки правильного диагноза к УЗИ необходима предварительная подготовка. Железа находится вблизи желудка и кишечника, в них содержится воздух. Важным моментом является устранение воздуха из этих органов, чтобы получить неискаженную картину во время обследования. Наименьшая концентрация воздуха наблюдается у человека в утренние часы. Вечером и утром, для снижения газообразования, нужно выпить Эспумизан. За сутки до обследования следует придерживаться щадящей диеты.

Именно поэтому УЗИ проводится утром, натощак. При этом последний прием пищи, допускается за 12 часов перед обследованием. Одновременно производят УЗИ печени. Нельзя пить напитки, которые содержат углекислый газ, это приведет к дополнительному газообразованию. Если УЗИ проводится без предварительной подготовки, то точность диагностики снижается на 40 процентов.

Принцип работы УЗИ аналогичен эхолокатору. Звук, отражаясь от органов брюшной полости, дает четкие очертания предмета исследования. Пациент, как правило, лежит на спине, иногда по просьбе врача поворачивается набок. Для получения более точного изображения необходимо сделать вдох, и задержать дыхание. Врач подскажет, когда это необходимо.

Для того чтобы получить изображение на поперечном и продольном сечении пациент ложится на правый бок. Для визуализации хвоста, исследуемого человека поворачивают на левый бок.

Определить размер поджелудочной железы и какова норма у взрослого человека можно при современных методах исследования, одним из которых является УЗИ. Проведение узи поджелудочной железы:

отсутствие дополнительных образований;
нормальные, стандартные размеры поджелудочной железы у взрослого около 16-24 см. При этом ширина тела железы составляет 21-25 мм. Норма размера поджелудочной железы у женщин и мужчин в районе хвоста около 30-35 мм. Ширина головки достигает 35 мм;
четкий и ровный контур железы;
однородная эхогенность;
ширина вирсунгова протока колеблется от 1,5 до 2 мм;
образований быть не должно.

Отличные размеры от нормы поджелудочной железы по узи у взрослых, при исследовании не столь важны. Намного значимей совокупность ряда показателей.

Расширение вирсунгова протока указывает на хронический воспалений процесс. Если размеры железы выше нормативных значений, она имеет неровные контуры, то это является начальной стадией рака.

Нормальные по стандартам размеры поджелудочной железы с четкими и ровными контурами говорит об удовлетворительном состоянии исследуемого органа.

Размеры поджелудочной железы в норме по узи

Размеры поджелудочной железы варьируются от веса обследуемого человека. Чем старше индивидуум, тем меньше ее размер. А также с возрастом увеличивается эхогенность железы.

Поджелудочная железа размеры: головка; тело; хвост в усредненных нормативных значениях, при проведении УЗИ выглядят следующим образом. Головка от двух с половиной до трех с половиной см, тело от 1.75 до 2.5 см, хвост от 1.5 до 3.5 см.

Размер поджелудочной железы взрослого человека:

длина составляет от 14 до 18 см;
ширина варьируется от 3 до 9 см;
толщина железы в пределах от 2 до 3 см;
масса доходит до 80 г.

Вирсунгов проток представлен на экране монитора тоненькой трубкой, диаметром около 2 мм. Эхогенность железы по эхо-плотности равняется показателям печени. Здоровый орган сохраняет однородность структуры. Видимость железы зависит от того, насколько тщательно соблюдены рекомендации по подготовке к УЗИ. Патология определяется по следующим признакам:

При остром панкреатите воспалительный процесс проявляется очаговыми изменениями структуры. Поджелудочная железа и ее нормальные размеры при отеке становятся больше, контуры органа видны нечетко. Наблюдается пониженная эхоплотность. Этот процесс враг характеризует следующим описанием: «Наличие диффузных изменений». Эти показатели свидетельствуют о панкреатите, который может перерасти в панкреонекроз. При панкреонекрозе происходит разрушение тканей. В этом случае на экране прибора врач фиксирует размытые контуры эхо-плотных очагов, которые сливаются друг с другом и образуют полость, заполненную гноем.
Гнойничковый процесс проявляется в виде осумкованной полости, с явным уровнем жидкости. Колебание жидкости происходит, если поменять положение тела.
Псевдокисты представлены анэхогенными полостями, в которых содержится жидкость.
Четкая видимость неоднородных структур свидетельствует о раковых опухолях. В этом случае необходимо тщательно осмотреть исследуемый орган, так как достаточно часто рак возникает в труднодоступном хвосте.
При наличии механических препятствий для выделяемой желчи в измененной головке поджелудочной железы стоит заподозрить желтуху.

Диффузные изменения проявляются различными заболеваниями, которые при несвоевременной диагностике могут привести к смерти. Восстановление пораженного недугом органа напрямую зависит от правильного питания. Если поставлен диагноз панкреатит, то нельзя употреблять алкоголь и жирную пищу. Это может привести к возникновению панкреонекроза.

Размеры поджелудочной железы в норме не должны отклоняться от рекомендованных параметров. Если они отличны хотя бы на полсантиметра, то это свидетельствует о первых признаках заболевания.

Показатели компьютерной томографии

Нормальный размер поджелудочной железы у взрослого человека можно установить при компьютерной томографии, которая является современным послойным исследованием внутренних органов человека. Метод основан на компьютерной обработке данных, полученных после рентгеновского облучения тканей. Это дает возможность получить изображение исследуемого органа во всех проекциях.

Исследуемая поджелудочная, легко диагностируются при данном методе обследования. А также можно увидеть опухоли, кисты . Достаточно часто при проведении КТ применяется йодный контраст. Он иногда вызывает аллергическую реакцию организма.

Расшифровка УЗИ при панкреатите

УЗИ позволяет диагностировать панкреатит. Если болезнь переходит в острую форму, то изменяется норма показателей поджелудочной железы.

Панкреатиту присуще несколько стадий. Каждая стадия отражается по-своему на УЗИ. На «картинке» видна поджелудочная железа, ее размеры, эхогенность и несоответствующая норма показателей.

Болезнь на первоначальном этапе ведет к увеличению размеров органа. Часто изменяются и близлежащие органы. Острое течение болезни приводит к кистам и некрозу. Это проявляется участками разреженной плотности, которые в дальнейшем перерастают в полостные образования.

Поджелудочная при запущенной форме болезни сильно отличаются от рекомендованных значений, при этом явственно видны абсцессы.

Источник