Обработка культи поджелудочной железы

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1076105

УЯ) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

CO 3 Ь

С)

О

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3516932/28-13 (22) 11.10.82 (46) 28.02.84. Бюл. № 8 (72) А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, Ю. 3. Лифшиц, Л. В. Кейсевич, А. П. Радзиховский, С. Н. Панченко и А. А. Литвиненко (71) Киевский научно-исследовательсКий институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 616.37-089 (088.8) (56) 1. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение.

М., «Медицина», 1970, с. 223-233.

2. Литтманн И. Оперативная хирургия.

Венгрия, Будапешт, 1981, с. 671. (54) (57) СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЪТИ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий наложение на раневую поверхность гемостатических швов, отличающийся тем, что, с целью профилактики и сокращения числа послеоперационных осложнений, на культю накладывают криопликатор, охлаждают ее до 0-6 С в течение 17-23 мин и при этом дополнительно пережимают ее магистральные кровеносные сосуды на период охлаждения.

1076105

Составитель В. Бычков

Редактор А. Курах Техред И. Верес Корректор И.Муска

Заказ 575/6 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, % — 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в клинике хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы при выполнении ее резекций.

Известен способ обработки культи поджелудочной железы тканевым клеем с введением его в проток поджелудочной железы (1).

Однако способ не всегда обеспечивает надежную герметичность.

Наиболее близким к предлагаемому является способ обработки культи поджелудочной железы, включающий ушивание поверхности разреза культи. После выполнения основного этапа операции, а именно резекции участка поджелудочной железы, зажимом захватывают края панкреатического протока, слегка вытягивают его из ткани железы и после прошивания перевязывают тонкой шелковой лигатурой. Культю протока погружают путем сшивания шелковыми

П- или Х-образными швами передней и задней поверхностей железы с последующей перитонизацией сальником. Анастомоз между кишкой и железом при этом не накладывается в расчете на то, что через несколько 25 недель ткань железы атрофируется, а островки Лангерганса останутся интактными и будут продолжать вырабатывать инсулин (2) .

Недостатки известного способа — у 60 /о больных возникает послеоперационный панкреатит, у 25-40о/о больных наблюдается образование свища поджелудочной железы; у 15-20о/в больных послеоперационный панкреатит осложняется образованием псевдокисты или переходит в хроническое течение с исходом в склероз, сопровождающийся нарушением функции эндокринных клеток.

Цель изобретения — профилактика и сокращение числа послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу обработки культи поджелудочной железы, включающему наложение на раневую поверхность гемостатических швов, на культю накладывают криопликатор, охлаждают ее до 0-6 С в течение 17- 45

23 мин, при этом дополнительно пережимают ее магистральные кровеносные сосуды на период охлаждения.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции части железы раневую поверхность ушивают несколькими гемостатическими швами. У места отхождения от чревного ствола выделяют селезеночную артерию и накладывают (временно) на нее зажимы для выключения оставшегося сегмента из кровотока с целью снижения теплоемкости ткани железы. Под контролем прямой термометрии (аппарата Криоэлектроника — 2) охлаждают железу до 0 — 4 С, что соответствует температуре криопликатора (15 С), поддерживают ее на этом уровне 17-23 мин. Затем восстанавливают кровоток в селезеночной артерии. Главный выводной проток не перевязывают, но к этому месту подводят дренаж, так как возможно кратковременное подтекание незначительного количества секрета.

Пример. Больной П. оперирован по поводу хронического пакреатита. После выполнения основного этапа операции больному произведено ушивание несколькими швами поверхности разреза железы с целью гемостаза. Затем выделена селезеночная артерия у места ее отхождения от чревного ствола и наложен на нее зажим для выключения оставшегося сегмента из кровообращения с целью уменьшения теплообмена ткани железы. Под контролем термометрии аппаратом Криоэлектроника-2 железа охлаждена до 1 — 4 С, что соответствует температуре 15 С на криопликаторе в течение 20 мин.

После этого восстановлен кровоток в селезеночной артерии. Главный выводной проток не перевязывают. К месту расположения культи подводят дренаж.

Послеоперационный период у больного протекал без осложнений, выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ обработки культи поджелудочной железы позволит предотвратить такие осложнения как острые послеоперационные панкреатиты, свещи поджелудочной железы, образование псевдокист и снизить продолжительность пребывания больных в стационаре на 25-30 /о.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может использовано при резекции поджелудочной железы. Дренируют панкреатический проток. Петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи поджелудочной железы вокруг дренажной трубки. Формируют вокруг дренажной трубки канал сшиванием стенок кишки серо-серозными швами. Дренажную трубку выводят наружу. Место прокола брюшины сшивают с кишкой. Способ позволяет сохранить герметичность протоковой системы поджелудочной железы. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при резекции поджелудочной железы.

Известен способ обработки культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее резекции путем формирования наружной панкреатикостомы. Для этой цели используется дренажная трубка, которую вводят в культю панкреатического протока и фиксируют кисетным швом, наложенным на железу, затем панкреатикостомическую дренажную трубку выводят наружу через отдельную контрапертуру (А.А. Шалимов, С. А. Шалимов, С.Н. Панченко, С.Е. Подпрятов, О.В. Скляр. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы. — Хирургия. — 1986. — 10. — С. 156-159.) Недостатком этого способа является невозможность сохранить герметичность протоковой системы ПЖ и в связи с этим частое подтекание панкреатического сока мимо катетера в окружающие ткани. В последующем это осложнение сопровождается развитием перитонита.

Сущность изобретения состоит в том, что после дренирования панкреатического протока дренажной трубкой и фиксации последней кисетным швом, петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки, далее формируют вокруг нее канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами, затем дренажную трубку выводят наружу, место прокола брюшины сшивают с кишкой.

Сшивание петли тонкой кишки со срезом культи ПЖ препятствует просачиванию панкреатического сока в свободную брюшную полость, обеспечивает гемостаз по линии пересечения ПЖ. Создание канала путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами вокруг дренажной трубки позволяет в случае разгерметизации протоковой системы в зоне панкреатического протока эвакуировать панкреатический сок наружу. Петлю кишки длиной 15 см от слепого конца выбрали чтобы исключить натяжение швов, наложенных на культю поджелудочной железы и свободно фиксировать ее слепой конец к передней брюшной стенке.

На фиг. 1 и 2 представлена схема предложенного способа обработки культи ПЖ.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции ПЖ в культю панкреатического протока вводят дренажную трубку, которую фиксируют кисетным швом, наложенным на железу. Затем к культе ПЖ подводят петлю тонкой кишки и на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки (фиг.1). Далее дренажную трубку укладывают на проксимальную часть тонкой кишки, и вокруг нее формируют канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами. Следующим этапом выполняют прокол брюшной стенки в левом подреберье и выводят дренажную трубку наружу. Место прокола брюшины сшивают с кишкой окончательно, герметизируя канал вокруг дренажной трубки. Отдельными швами фиксируют дренажную трубку к коже (фиг.2).

Пример. Больная П. , 56 лет, страдает раком головки ПЖ, обтурационной желтухой. Произведена панкреатодуоденальная резекция. После резекции ПЖ на восстановительном этапе выполнена обработка культи ПЖ по описанной методике. Осложнения после операции не отмечены. Больная выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. Дренажная трубка удалена через 2 месяца после операции. Наружная панкреатическая стома закрылась спонтанно.

Способ был апробирован на 3 больных раком панкреатодуоденальной зоны после панкреатодуоденальной резекции при обработки культи ПЖ. Из 3 больных ни у одного не отмечено подтекание панкреатического сока в окружающие ткани. В то же время при известном способе обработки культи ПЖ, из 4 больных с наружной панкреатикостомой у 2 наблюдалось подтекание панкреатического сока в брюшную полость. Этим двум больным потребовалось выполнение релапаротомии в связи с развитием панкреатогенного перитонита.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: 1) надежный герметизм протоковой системы ПЖ; 2) максимально снижает опасность просачивания панкреатического секрета в брюшную полость; 3) при разгерметизации дренажной трубки в зоне панкреатического протока панкреатический сок не попадает в брюшную полость, а по каналу вокруг дренажной трубки поступает наружу.

Формула изобретения

Способ обработки культи поджелудочной железы, включающий наружное дренирование панкреатического протока, отличающийся тем, что петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи поджелудочной железы вокруг дренажной трубки, далее формируют вокруг нее канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами, после чего дренажную трубку выводят наружу, а место прокола брюшины сшивают с кишкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при панкреатогастродуоденальной резекции

Изобретение относится к медицинским инструментам и может, в частности, использоваться для забора проб тканей почек и предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с гигантскими экстрацеребральными базальными плотными менингиомами головного мозга, имеющих обильную васкуляризацию, уменьшения травматизации головного мозга при их хирургическом удалении, снижения времени операции и интраоперационной кровопотери

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для транспедикулярной фиксации позвонков при хирургическом лечении повреждений, заболеваний и деформаций позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для репозиции и фиксации переломов костей голени в гипсовой повязке

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для операций по полному замещению коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, нейрохирургии, при лечении травмы позвоночника, нейрохирургических вмешательствах на спинном мозге и его корешках, дегенеративных поражениях позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, для артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для пересечения вен

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных путей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно — к сосудистой хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии

Изобретение относится к медицине, к ортопедии и травматологии, может быть использовано при протезировании коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный гонит

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при резекции кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии