Образование на головки поджелудочной железы форум
Добрый день. Начну сначала. Мужу 40 лет. 1 декабря муж приехал с работы и я обратила внимание на то, что у него слегка желтоватые глаза (он сказал тебе показалось, это из за освещения), на вопрос болит ли у него что нибудь, сказал нет, но есть небольшая тяжесть в районе желудка. Кушал нормально, но я заметила, что он похудел немного. На следующий день вышли на улицу и прям сразу явно увидела его пожелтевшие глаза. Пошли в больницу. Сразу госпитализировали (Механическая желтуха). Посадили на 5 дневное голодание и ставили капельницы, становилось хуже. Боли (тяжесть в животе)с каждым днем усиливались, с каждым днем желтуха становилась все ярче. Сильно терял вес. Сказали скорей всего панкреатит, узи брюшной полости делали 3 раза, и все три раза расходились во мнении, один врач видит образование, второй видит камень, а третий говорит все там нормально. Я решила, что надо срочно ехать на мрт, посоветовались с врачом, что лучше мрт или кт, говорит ну сделайте мрт с контрастом, привезите результат мне посмотрю. Вообщем обзвонив все клиники нашла свободную запись на следующий день, забрала мужа с больницы и поехали. Вообщем отдали результат:
Контраст-Омнискан
Печень расположена обычно, имеет четкие ровные контуры. Участков паренхимы с патологическим МР-сигналом не выявлено. Отмечается сегментарное расширение, бусоподобная деформация внутрипеченочных желчных протоков. Краниокаудальный размер печени 195мм (норма — до 150мм). Сосуды системы воротной вены не расширены, воротная вена диаметром до 8мм. Желчный пуырь обычно расположен, имеет четкие ровные контуры, размером до 13*4см. Стенка пузыря не утолщена, в просвете определяется уровень изогиперинтенсивного по Т1 ВИ содержимого, характерного для густой, застойной желчи. Холедох диаметром до 1,7см. Селезенка расположена обычно, имеет четкие ровные контуры и обычный МР-сигнал, размером до 8,2*4,3см. Поджелудочная железа расположена обычно, имеет четкий слаженный контур. Размеры: головка увеличена в размере-7,2*4,6 (норма-до 3см), тело — 2см, хвост-1,9см. Головка поджелудочной железы имеет неоднородный МР-сигнал за счет усиления стромального компонента. Вирсунгов проток неравномерно расширен до 1,4см. При введении контрастного вещества (динамическое контрастирование) отмечается повышение интенсивности МР-сигнала в структуре головки поджелудочной железы, неправильной формы, с нечеткими контурами, размером 21*13мм, нельзя исключить, распространение на фатеров сосочек, других участков патологического МР-сигнала в области обследования не выявлено. В области ворот печени наличие единичного лимфоузла размером 1,4*1,7см. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
С нашего городского стационара выписали 7 декабря, отправили на консультацию к онкологу, пока ждали направления в краевую онкологию вообще уже плохо стало, все внутри болело, почки начали болеть, постоянно температура 37,5, сильно похудел (1 декабря весил 92кг при росте 180см, а 18 декабря поехали в больницу уже 70кг) вообщем 18 числа положили в онкологию, поставили дренажную трубку, сразу стало легче, практически сразу есть начал с удовольствием, говорит боли ушли, спать лучше стал, до этого практически не спал, первые два дня выходила прям темно-зеленая желчь (практически черная), вчера уже пошла желтая с ошметками какими то.
Проконсультируйте меня кто нибудь пожалуйста подробней, насколько все страшно, начиталась всего, реву каждый день, может все не так плохо, может ли при таком мрт быть шанс на доброкачественную опухоль, врачи ничего не объясняют говорят готовимся к большой операции, а что за операция и когда ничего не говорят, говорят дней 10 будем чистить, а дальше видно будет. Боюсь, что столько времени проходит. Объясните все подробно к чему готовиться, чтобы понимать. Спасибо всем кто откликнется!
Источник
Дни шли, а дискомфорт не проходил. Не боль, так, тяжесть в районе солнечного сплетения и день на 7 я пришел кэк гастроэнтерологу. Это было 11.08.
— доктор, говорю, не комфортно мне вот тут.
— пили?
— пил
— ели всякое?
— ел
И вот так я узнал, что такое поджелудочная железа и что такое панкреатит.
На следующий день сдал кровь и пришел к тому же доктору на УЗИ.
В крови были повышены показатели, связанные с деятельностью поджелудочной и сахар, а вот УЗИ показало «гипоэхогенное образование в головке поджелудочной» и доктор извиняющимся тоном выписала направление на МРТ.
Неделю я ездил за детьми на Урал, а когда вернулся, то пошел к другому узисту, думаю вдруг показалось.
Второму узисту тоже показалось и
30.07 я сделал МРТ, которое черным по белому написало подозрение на опухоль.
Разные чувства переполняли меня в тот вечер, но ума хватило позвонить тому врачу, который это все написала в заключении МРТ и с вопросом «чо мне с этим делать», врач задумалась и попробовала отправить меня к лечащему врачу.
Но у меня не было лечащего опухоли врача и тогда она взяла паузу до утра, а утром дала телефон хирурга-онколога из НИИ хирургии Вишневского, который по телефону сказал, делай МСКТ всей брюшной полости и приезжай.
Сделал и приехал. Доктор взял снимки и ушел на час, а когда вернулся сообщил, что опухоль есть, она небольшая, ее можно удалить и операция эта называется Панкреатодуоденальная резекция, которая иссекается часть поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь и немного желудка.
Учитывая, что эту операцию делают 20% тех, у кого обнаруживают опухоли по клиническим признакам, когда они уже выросли и проросли, то выживаемость более 5-лет после нее — 5-10%.
В моем случае клиники не было, я улетел в Сочи открывать фитнес-кемп, там паралельно сдал анализы для операции, в ТЧ онкомаркеры са 19-9 и са 242, которые не являются подтверждением, но оба в норме.
В это же время я запросил альтернативную интерпретацию снимков, которая также подтвердила образование, а в понедельник, 13.08 я сделал ещё одно исследование, которое сказало, да, опухоль есть.
Неизвестно, на данный момент, какая это опухоль, но биопсию я делать не стал, потому что какая бы ни была — надо было иссякать.
На все исследования было потрачено 50-60 т.р.
По статистике 90% опухолей в поджелудочной злые, но будучи исклюяееными на первой стадии есть шанс выздороветь.
И да, хоть сколько-нибудь серьезного панкреатита у меня не подтвердилось. Фактически получается, что организм позвал проверить железу. Надеюсь, что вовремя.
Операция назначена была на среду, 15.08 по каналу высокотехнологичной медицинской помощи населению. Это квота, которую получает госпиталь от областного министерства здравоохранения в случае если такая помощь нужна.
Квота была.
Вчера, 16.08.18 мне сделали операцию по удалению это штуки. Штуку отправили на гистологию, по итогам которой будут определяться следующие шаги.
А мне предстоит разобраться в восстановительной медицине, реабилитационном фитнесе и, думаю, что с понедельника начну немного работать.
У нас очень много дел.
Следующим постом расскажу про операцию, подготовку и про госпиталь. Тут очень достойно.
Будет отдельная история про маркетинг медицины, основанный на не знании людей, что надо делать в таких ситуациях и страхе. И про важность умения анализировать информацию.
Источник
Пожалуйста, помогите, я в отчаянии, что нужно предпринять, выявлено образование, подскажите какие еще нужны обследования.
Пол женский
возраст 44 лет
вес 60 кг
рост 164
жалобы по типу дискенезии желчных протоков, подъемы температуры 37 — 37.5, слабость,привкус во рту последние полгода, часто повышенная жажда, снижение аппетита
Лечение проходила для лечения желчного пузыря (длительно урсосан, спазмолитики), антрального гастрита.В анамнезе активный гепатит В уже 15 лет.Вредные привычки отсутствуют, диета 5.
Было сделано УЗИ и МТ результаты в прикрепленном файле.
Заранее Вас благодарю.
koriatus
28.06.2014, 12:09
Выложите диск КТ-исследования.
К сожалению диск не дают — только пленку со снимками.
koriatus
28.06.2014, 12:59
Если попросить — дадут. Обязаны давать. Пленки недостаточно. Без диска ни получить стороннее мнение по исследованию ни впоследущем достоверно оценить динамику будет невозможно. Исследование делали в частном центре?
здесь выложила диск[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] .Посмотрите, пожалуйста.
koriatus
29.06.2014, 14:48
1. Качество КТ не очень. Сэкономили на контрасте. 50 мл 300 Ультрависта слишком мало для адекватной визуализации брюшной полости. Надо 100 мл, желательно с концентрацией 350. Если делать КТ брюшной полости — то делать надо не нарушая методику, чтобы не получались вот такие вот вещи как «образование???». Экономия тут неуместна. Вообще, строго говоря, показаний делать КТ не было. Не понятно, что хотели найти. По данным УЗИ ведь ничего такого не найдено.
2. Толщина среза на диске 3.5мм — это многовато для хорошей оценки поджелудочной железы — нормальные мультипланарные реконструкции я построить изза такой толщины не могу. Но это не значит, что у доктора который смотрел исследование на рабочей станции они такие же. Может просто такие реконструкции скинули на диск. Так что картинка у доктора который смотрел Ваше исследование возможно была лучше.
3. По самому исследованию: никакого образования я не вижу. Есть вариант строения головки поджелудочной железы = выбухание его латерального контура, что и созадет впечателение наличия образования. Чтото типа того, как на картинке номер 16 по этой ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] или 10 картинка по этой ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Но из-за того, что контраста недостаточно судить об этом так уверенно как обычно невозможно (этот участке должен вести себя как ткань поджелудочной железы во все фазы контрастирования, а оно не такое хорошее как хотелось бы). Хотя я практически уверен, что это не образование. Явной компрессии извне головки нету, ,панкреатический проток, внтурипанкреатическая часть холедоха интактны не расширены.
В печени кисты. В воротах печени есть 1 нерезко увеличенный лимфоузел (вытянутой формы), вероятно реактивного характера на фоне длительно текущего гепатита.
4. Что делать? Подозрение на образование стоит и так просто от него теперь не отмахнешься. Можно конечно спросить в центре почему они сэкономили на контрасте, но, к сожалению, общепринятых стандартов в России по исследованию нету, и даже если бы ввели 20 мл — то и это бы у нас считалось исследованием с в/в контрастированием.
Делать второй раз КТ я думаю не надо. Можно выполнить МРТ исследование — если «образование» будет ввести себя как ткань неизмененой паренхимы поджелудочной железы во все последовательности — то дальше проконтролировать по УЗИ и все.
Изначально были найдены лимфоузлы в воротах печени по УЗИ. Я не медик — так понимаю без серьезной причины их не должно быть. А также по
УЗИ за полгода отмечен рост кисты печени пости в 2 раза, хотя за год до этого с момента обнаружения было без динамики. После для дообследования и провели КТ.
koriatus
29.06.2014, 18:03
Нерезкое увеличение лимфоузлов в воротах печени могут быть реактивного характера (например при том же хрон.гепатите). Динамику мелких кист по УЗИ достоверно не оценишь. Не факт, что полгода назад кисты были не тех же размеров (они мелкие, какие кисты и как мерялись на прошлом исследовании неизвестно). Сравнивать протоколы исследования УЗИ между собой некорректно, особенно если они сделаны в разных местах. Если уж оценивать динамку по УЗИ, то делать это должен один и тот же доктор, к тому же он должен указать в протоколе динамику (т.е., что отмечается увеличение кист/кисты по сравнению с прошлым исследованием)
Пожалуйста, прокомментируйте, сделано дополнительно МРТ, здесь диск [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] по заключению МР картина хронического холецистопанкреатита, мелкие кисты печени.(уже две, ранее на КТ и УЗИ речь шла только об одной)Делала еще узи в другом месте — лимфоузел в воротах печени стал еще больше размером, в области головки поджелудочной железы ткань более эхогенна. По причине
плохого самочувствия продолжила обследования — по биохимии повышен АЛТ 58, амилаза 144, сахар на верхней границе нормы (раньше все предыдущие года во время медосмотров был на нижней границе). На прошлой неделе платно в первый раз определила инсулин — 55 при норме до 27, при этом с-пептид в норме 1.15. К врачу с этим анализом пойду в понедельник. Вопрос в связи с этим по поджелудочной — это может быть проявленем хронического панкреатита или все же есть какое то образование и по поводу вероятности стеатоза печени — есть ли какие то подтверждающие проявления на записях дисков КТ и МРТ.
Заранее благодарю.С уважением.
под вопросом инсулома, Дополнительно сделано МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] если можно — ваше мнение
koriatus
27.10.2014, 20:46
ничего в поджелудочной за инсулиному на КТ нету. Мрт без контраста и толстыми срезами для поджелудочной, но тоже ничего нету.
На основани чего подозревают инсулиному?
Инсулин в крови — 55 при норме до 27 (превышение в 2раза), при этом с-пептид в норме 1.15. глюкоза тоже в норме. По узи диффузные изменения поджелудочной, в области головки ткань более гипоэхогенна, а так же увеличение головки до 37.9 мм
koriatus
28.10.2014, 20:21
То что был на одном анализе повышен инсулин при нормальном с-пептите еще не значит наличие инсулиномы. Проконсультируйтесь у эндокринологоа. Увеличенная головка пж вообще ничего не значит — у Вас просто такая форма головки. Убедительных данных за налисие образовпний в головке пж нету. (По тем данным что Вы выложили). Если полощревают инсулиному надо выполнять раннюю артериальную фазу на кт (но только при клинико-лабораторных данных за ее наличии).
Пожалуйста, подскажите по очередному обследованию — спустя некоторое время повторила КТ на другом аппарате — в итоге рост кисты печени за полгода на 2.5 мм. А также обнаружены еще кальцинаты, стеатоз (лишнего веса не имею, по анализам инсулинорезистентность, сахар в норме) и стеноз чревного ствола. может ли это все быть результатом длительного геп В.
Очень нужен совет по дальнейшей тактике действий (гепатолога у нас в городе нет)
текст в предыдущем сообщении
Источник
Здравствуйте, уважаемые доктора!
У моей мамы обнаружили опухоль в головке подж.железы.
Перед обращением к врачам беспокоили боли в области желудка и кишечника, потеря веса и аппетита, положили в больницу, когда пожелтели глаза и руки.
Маме 62 года, полная (была до похудения), диабета нет, давление часто повышенное, до 170-190.
Сделали лапароскопическую операцию по выведению желчи, сейчас у нее трубочка в боку, из которой капает желчь.
Состояние мамы сейчас (спустя 5 дней после операции по выведению желчи) существенно улучшилось, появился аппетит, чувствует себя здоровой и не верит, что у нее опухоль.
Биопсию делать не стали, причина — «туда не подберешься».
Метостаз во время операции не увидели.
Через 3 недели планируется операция Уиппла.
Результаты КТ и УЗИ до операции приведу ниже, сейчас вопросы такие:
1. Есть ли в нашем случае вероятность, что опухоль все-таки является доброкачественной и целесообразно ли назначать такую сложную операцию не будучи уверенным, что опухоль злокачественная?
2.В случае, если опухоль доброкачественная, возможно ли обойтись без этой операции?
3.Нас очень напугали тем, что выживаемость после этой операции очень низкая, стоим перед выбором — оперироваться или отказаться.
Есть ли статистика по выживаемости и продолжительности жизни после операции без нее?
[CENTER]Вот результаты КТ (до операции):
[/CENTER]
Печень бычных размеров, с четкими ровными контурами, структура однородная. Плотностные показатели паренхимы снижены до 38 Н.
Сосудистая система и внутрипеченочные протоки не расширены. Патологических новообразований не выявлено. Холедох не расширен, до 12 мм.
Желчный пузырь с утолщенными стенками, увеличен, размерами 89-38-42 мм, с плотным жидкостным содержимым. Конкрементов не выявлено.
Поджелудочная железа расположена обычно, увеличина в области головки до 42 мм. Контуры ее неровные, бугристые, четкие. Структура неоднородная. Плотностные показатели снижены до 26 Н. Обызвествлений паренхимы железы и расширения ее протока не отмечено.
Селезенка в норме.
Надпочечники в норме.
Форма, положение, размеры почек обычные. Контуры ровные, четкие. Паренхима не измененаВ средней зоне задних отделов паренхимы имеются единичные кисты до 6мм. Структура однородная. ЧЛС почек не расширена. Сосудистые ножки почек, паранефральная клетчатка дифференцированы.
Брюшной отдел аорты без особенностей.
Увеличения забрюшиных л/узлов нет.
Жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: КТ-признаки susp c-r поджелудочной железы. Холестаз, водянка желчного пузыря. Хронический холецестит, вторичный панкреатит.
Дегенеративно-дистрофические изменения печени и поджелудочной железы.
[CENTER]Протокол УЗИ:
[/CENTER]
Печень — не увеличена, КВР правой доли — 142мм, ККР левой доли 93мм, контур нечеткий ровный.
Паренхима диффузно-неоднородна с диффузно-фиброзными изменениями и признаками жировой инфильтрации.
Стенки отдельных внутрипеченочных протоков уплотнены.
Отмечается дилатация внутри и внепеченочных желчных протоков:
правый ж/проток диаметром 5,6 мм
левый ж/проток 4,8мм
Сосудистый рисунок изменен.
Архитектоника внутрипеченочных желчных протоков нарушена.
Портальная, печеночные, селезеночная, нижняя полая вены не расширены.
Внутрипеченочные сосуды не расширены.
Холедох расширен на всем протяжении до 8,6мм в диаметре на протяжении 49 мм, в его просвете эхогенная взвесь, пристеночные гиперэхогенные включения диаметром 2-3 мм.
диаметр v.portae 11,3 мм
диаметр холедох 8,6 (норма 6) мм
Желчный пузырь — увеличен 120 х 60 мм, S-образной формы, с перегибами в шейке, в ниж/3, сред/3, верх/3, стенки слоистые с двойным контуром, утолщены до 5,7мм,в полости густая эхогенная взвесь (sups- сладж).
Поджелудочная железа — в проекции тело и хвоста не увеличена тело — 15мм, хвост — 22 мм, контур нечеткий ровный, эхогенность повышена, структура диффузно-неоднородна. Панкреатический проток не расширен.
Головка визуализируется фрагментарно с нечеткими размытыми контурами 38 х 32 х 36 мм, объем 22 куб.см
В проекции головки возможно наслаиваясь на нее визуализируется анэхогенные образования диаметром 8-15 мм.
На головку под.жел. наслаивается выходной отдел желудка, петля 12-ти перстной кишки с неравномерно утолщенными стенками до 10мм.
Виз-ся множественные перипанкреатические л/узлы диаметром 4-11 мм.
Парааортальные л/узлы диаметром 4-11мм.
Селезенка в норме.
в малом сальнике матоз.
В проекции печеночно-12-ти перстной связки л/узлы диаметром 6-8 мм.
Заключение: УЗ картина диффузно-неоднородных изменений паренхимы печени, обменного гепатоза. Холедохоэктазии.
Застойного ж/пузыря. Хр.бескаменного холецистита.
Образования в проекции головки под.железы.
Изменения в малом сальнике, забрюшиных л/узлах.
Источник
