Обследования больных с заболеванием поджелудочной железы
Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение. Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования. Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.
Диагностический опрос и осмотр
При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:
- Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
- Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
- Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
- При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
- Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.
Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.
Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лабораторные методы диагностики
Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.
Клинический анализ крови
При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови
- В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
- Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
- О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
- О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
- При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.
| Биохимический показатель | Норма | Изменения при патологии железы |
|---|---|---|
| Белок | 65-85 г/л | Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции. |
| Глюкоза натощак | 3,3-5,5 ммоль/л | Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина |
| Трансаминазы (АСТ, АЛТ) | АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л | Повышение |
| Щелочная фосфатаза | До 145 Ед./л | Повышение при холестазе |
| С-реактивный белок | Отсутствует | Появляется |
| Амилаза | До 50 Ед./л | Повышение в десятки раз |
| Эластаза, липаза | До 5 мг/л | Повышены |
Биохимический анализ мочи на диастазу
Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.
Исследование кала
Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.
Функциональные пробы
Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.
При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.
Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.
Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы
Инструментальные методы диагностики
Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.
Рентгенологические исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
- Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.
- При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
- При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
- При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.
Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.
Эзофагогастродуоденоскопия
Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.
Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.
Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Расспрос
больных позволяет выявить жалобы на
боль в области поджелудочной железы.
Боль локализуется в эпигастральной
области, обычно различной интенсивности.
Боли иррадиируют в спину, принимая
характер опоясывающих. Они достаточно
эффективно купируются приемом
ненаркотических анальгетиков,
спазмолитиков. Их возникновение связано
с отеком и некрозом клеток поджелудочной
железы. Постоянные опоясывающие боли
в сочетании с постепенным развитием
желтухи могут быть связаны с опухолевым
перерождением ее головки. Нарушение
внешнесекреторной функции железы
вызывает жалобы диспептического
характера.
Панкреатит
сопровождается тошнотой и обильной
многократной рвотой. Провоцируют приступ
панкреатита погрешности в диете, прием
большого количества жирной, жареной
пищи в сочетании с алкоголем. Чаще всего
острые панкреатиты развиваются через
сутки после этого. Нарушения стула
проявляются наклонностью к поносам,
сменой запоров и поносов. Стул принимает
характерный вид, в результате стеатореи
он содержит значительное количество
жира. Стеаторея, креаторея и амилорея
возникают в результате нарушения
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы. Возникает значительное похудание.
Панкреатиты сопровождаются непереносимостью
ряда пищевых продуктов. Наличие опухоли
головки поджелудочной железы сопровождается
появлением обтурационной желтухи,
развивающейся постепенно, сопровождающейся
выраженным зудом и похуданием. У таких
больных появляются тупые интенсивные
боли в области правого подреберья. Если
поражены тело и хвост железы, боли
возникают в левой половине живота,
иррадиируют в спину, иногда крестец.
Нарушения внутрисекреторной функции
поджелудочной железы могут сопровождаться
гипергликемией.
Осмотр
больных. При
осмотре живота над проекцией поджелудочной
железы может отмечаться мраморный
оттенок кожи, что объясняется развитием
панкреонекроза. При нарушении
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы больные могут иметь недостаточную
массу тела. Значительное истощение
больных наблюдается в терминальной
стадии рака головки поджелудочной
железы. У таких больных при осмотре
отмечаются желтушное окрашивание кожных
покровов, кожа оливкового, землистого
оттенка, очень интенсивные расчесы на
коже, кровоизлияния, при измерении
температуры тела нередко отмечается
субфебрилитет. При заболеваниях
поджелудочной железы живот нередко
вздут вследствие метеоризма.
Пальпация поджелудочной
железы осуществляется крайне редко.
Такие состояния, как опухоли или кисты,
позволяют определить поджелудочную
железу при пальпации. Нормальная
поджелудочная железа представляет
собой неподвижное безболезненное
образование диаметром до 3 см. При
наличии опухолей поверхность железы
становится бугристой, неровной. При
опухоли поджелудочной железы может
определяться симптом Курвуазье –
увеличенный, безболезенный, подвижный
желчный пузырь.
Оглавление
1. Клинический
диагноз
2. Дифференциальный
диагноз
3. Основные
методы клинического обследования
4. Расспрос
и жалобы больных при заболеваниях
сердечно сосудистой системы
5. Осмотр
больного с заболеванием сердца
6. Изменение
границ сердца
7. Аускультация
сердца. Тоны сердца
8. Патологические
изменения тонов сердца. Аускультация
9. Раздвоение
и расщепление тонов сердца
10. Шумы
сердца
11. Исследование
артериального пульса
12. Электрокардиография
13. Синусовая
тахикардия. Пароксизмальная тахикардия.
Блокада левой, правой ножек пучка Гиса
14. Классификация
сердечной недостаточности
15. Клинические
формы сердечной недостаточности. Острая
и хроническая недостаточность правых
отделов сердца
16. Острая
и хроническая недостаточность левых
отделов сердца
17. Ревматическая
болезнь сердца, острая ревматическая
лихорадка
18. Недостаточность
митрального клапана
19. Митральный
стеноз
20. Недостаточность
аортального клапана
21. Стеноз
устья аорты
22. Миокардиты
23. Перикадиты
24. Гипертоническая
болезнь
25. Стенокардия
26. Инфаркт
миокарда
27. Методы
исследования дыхательной системы
28. Осмотр
больного с заболеванием органов дыхания
29. Топографическая
перкуссия легких
30. Пальпация
и аускультация легких
31. Везикулярное
дыхание. Бронхиальное дыхание
32. Побочные
дыхательные шумы. Сухие хрипы. Влажные
хрипы. Крепитация. Шум трения плевры
33. Пневмония
34. Абсцесс
легкого
35. Бронхиальная
астма
36. Экссудативный
плеврит
37. Расспрос
больных с заболеваниями мочевыделительной
системы
38. Осмотр
больных с заболеваниями почек
39. Хроническая
почечная недостаточность. Уремия
40. Нефротический
синдром
41. Общий
анализ крови
42. Физикальные
методы обследования больных с заболеваниями
эндокринной системы
43. Расспрос
больных с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта
44. Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки
45. Гастрит
46. Расспрос
больных при заболеваниях кишечника
47. Осмотр,
пальпация и аускультация кишечника
48. Объективное
исследование больных с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта
49. Расспрос
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей
50. Исследование
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей
51. Перкуссия,
пальпация печени и желчного пузыря
52. Инструментальные
методы исследования печени и желчных
путей
53. Лабораторные
методы исследования функций печени
54. Гемолитическая,
печеночная и обтурационная желтухи
55. Синдром
печеночной недостаточности. Печеночная
кома
56. Осмотр,
расспрос и пальпация больных с
заболеваниями поджелудочной железы
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При хроническом
панкреатите, раке поджелудочной железы,
особенно в терминальном состоянии
нередко обнаруживается похудание,
вплоть до развития трофологической
недостаточности (кахексия) (рис.
5.118).
При остром
панкреатите у больного может наблюдаться
наличие избыточной массы.
При поражении
поджелудочной железы (острый панкреатит)
больные могут лежать на животе или
принимать коленно-локтевое положение.
Землистый оттенок
кожи характерен больных с опухолевым
процессом в поджелудочной железы.
Симптом «брусничных
пятен» — красные точки, появляющиеся
на коже туловища – характерны для
хронического панкреатита.
Синдром Эдельмана
(кахексия, диффузная гиперпигментация
кожных покровов, фолликулярный
гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния)
— характерно для хронического панкреатита.
Желтушное окрашивание
кожных покровов характерное для
механической желтухи (зеленоватый
оттенок), возникающее при билиарнозависимом
хроническом панкреатите, особенно при
псевдотуморозномпанкреатите
(воспалительное поражение головки
поджелудочной железы, ее отек) –
характерен преходящий характер желтухи.
Стойкая, или
прогрессирующая механическая желтуха
«черная желтуха»– характерна для
рака головки поджелудочной железы
Отечность и цианоз
нижних конечностей – характерно для
опухоли поджелудочной железы, сдавливающей
нижнюю полую вену.
Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
Осмотр больного
проводится в вертикальном и горизонтальном
положении больного:
равномерное
увеличение живота: при осмотре живота
в вертикальном положении больного
выпяченный пупок при увеличенном
животе указывает на наличие асцита
(синдром портальной гипертензии при
циррозе печени) (см. рис. 5.
39),наличие при увеличении живота
запавшего пупка (в вертикальном положении
больного) характерно для увеличения
живота при ожирении;выбухание в правом
подреберье: характерно для значительного
увеличения печени при застойной печени,
циррозах, опухолях (длительное и
значительное увеличение печени может
привести к деформации правой половины
грудной клетки в ее нижних отделах,
сглаживанию межреберных промежутков);выбухание в левом
подреберье: характерно для значительного
увеличения селезенки при циррозах
печени, тромбофлебитической селезенке;наличие (или
отсутствие) пульсациибрюшной
стенки в области правого подреберья –
истинная или передаточная (от сердечного
толчка) пульсация печени.Истинная
пульсацияпечени связана с меняющимся
кровенаполнением в систолу и диастолу
правого желудочка сердца при
недостаточности трехстворчатого
клапана и особенно заметна в положении
больного лежа. Определение см. ниже в
разделе пальпация.расширение
подкожной венозной сети на передней
брюшной стенке, “голова медузы”(порто-кавальные анастомозы)(см.
рис. 5.39)характерно для синдрома
портальной гипертензии (цирроз печени).расширение сети
подкожных вен в боковых отделах живота
характерно для раскрытия кава-кавальных
анастомозов, это может быть при циррозе
печени, и связано обычно с выраженным
асцитом и нарушении оттока венозной
крови и по ветвям нижней полой вены;равномерное
увеличение живота характерно для
метеоризма сопровождающего портальную
гипертензию при циррозе печени (см.
рис. 5.40);следы пигментации
в правом подреберье характерны для
постановки грелок, свидетельствует о
частых приступах желчных колик у
больного желчнокаменной болезнью.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
