Обструкция протоков поджелудочной железы или общего желчного протока
Желчный пузырь видео
Что такое непроходимость желчных протоков
Обструкция (от лат. «obstructio» — помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.
Желчь — темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу — переваривать жиры. Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре. После того, как человек примет пищу, желчный пузырь выпускает желчь, которая помогает в пищеварении и всасывании жиров. Желчь также помогает избавить печень от отходов и токсинов.
В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.
Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной — на правой части печени, другой — на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.
Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.
Причины и факторы риска обструкции желчных путей
Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин:
— кисты общего желчного протока;
—
желчные камни;
—
воспаление желчных протоков;
—
сужение желчных протоков от рубцов;
—
травма от предыдущей хирургии желчного пузыря;
—
опухоли, которые распространились на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или желчные протоки;
—
камни в желчном пузыре;
—
стриктуры (аномальное сужение) желчных протоков;
—
увеличенные лимфатические узлы в воротах печени;
—
панкреатит;
—
травмы, связанные с желчным пузырем или хирургией печени;
—
опухоли желчных протоков;
—
опухоли поджелудочной железы;
—
инфекции, включая гепатит;
—
паразиты;
—
цирроз печени (рубцевание печени, тяжелые поражения печени).
Факторы риска включают:
— история камней в желчном пузыре,
—
хронический панкреатит,
—
рак поджелудочной железы;
—
травма брюшной (брюшинной) области;
—
недавние хирургические процедуры на желчных протоках;
—
недавний рак желчных протоков;
—
блокировка желчных протоков, вызванная инфекциями (это чаще встречается у лиц с ослабленной иммунной системой);
—
травмы в правой части брюшной полости;
—
ожирение;
—
быстрая потеря веса.
Симптомы обструкции желчных протоков
— боль в правом верхнем углу живота;
— темная моча;
— лихорадка (повышенная температура тела);
— зуд;
— механическая желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз);
— тошнота и рвота;
— бледный цвет стула;
— потеря веса.
Диагностика обструкции желчных протоков
— Анализ крови и функции печени.Анализы крови, как правило, исключают определенные условия: такие, как холецистит (воспаление желчного пузыря); холангит (воспаление общего желчного протока) и повышение уровня билирубина (продукта жизнедеятельности печени), ферментов печени и щелочной фосфатазы. Все это может указывать на потерю желчи.
Следующие показатели крови могут быть связаны с возможной блокировкой:
— повышение уровня билирубина;
— повышение уровня щелочной фосфатазы;
— повышение ферментов печени;
— амилаза крови (фермент крови);
— липаза (биохимический анализ) крови;
— протромбиновое время (ПВ — анализ, отражающий время свертывания крови).
— УЗИ. Как правило, первое исследование выполняется на всех подозреваемых в обструкции желчных путях. УЗИ позволяет легко визуализировать желчные камни.
— Радионуклидное сканирование желчных протоков. Использование радиоактивного материала дает ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.
— Компьютерная томография (КТ) — сочетает в себе несколько мелких рентгеновских лучей.
— Эндоскопическая ретроградная холангиография – рентген желчных протоков.
— Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальные снимки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.
— Магнитно-резонансная холангиопанкреатография — используется для диагностики закупорки желчных протоков и поджелудочной железы.
— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — использует эндоскоп и рентген. Это одновременно и диагностический, и терапевтический инструмент, который не только даст возможность хирургу увидеть желчные протоки, но также используется и в лечении. Этот инструмент особенно полезен, поскольку его можно использовать для удаления камней. Также он используется для получения биопсии (взятие образца ткани для проверки наличия в ней раковых клеток) в случаях, связанных с опухолями.
Лечение обструкции желчных протоков
Целью лечения непроходимости желчных протоков является облегчение и освобождение (хотя бы частичное) их от блокировки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
В некоторых случаях требуется операция в обход места блокировки. Желчный пузырь, как правило, удаляется хирургическим путем, если блокировка вызвана желчными камнями. Лечащий врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Если же блокировка вызвана раком, может потребоваться расширить канал эндоскоическим или чрескожным расширением.
Некоторые из вариантов лечения могут включать:
— Холецистэктомию — удаление желчного пузыря при наличии в нем камней;
— Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – для удаления небольших камней из общего желчного протока или размещения стента (конструкции, трубки, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом; обеспечивает проходимость физиологических жидкостей) внутри протока, для восстановления оттока желчи.
— Сфинктеротомия. Если камни в желчном пузыре присутствуют в общий желчный проток, хирург может выполнить сфинктеротомию желчного протока. Эта процедура так же осуществляеттся при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В тонком кишечнике выполняется небольшой надрез с помощью эндоскопа, что расширить общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчный камень выходит через получившееся отверстие, тем самым освобождая желчный поток, котрый может двигаться беспрепятственно. Если же присутствует опухоль, которая так же вызывает сужение желчных протоков, пластиковой или металлической стент может быть помещен в желчный проток, тем самым держа его открытой и восстанавливающий проходимость желчного протока и нормальный отток желчи.
Хирургическое лечение обструкции желчных протоков
Один из методов восстановления проходимости желчного протока в связи с опухолями поджелудочной железы — размещение стента в месте сужения желчного протока. Такие операции называются паллиативной хирургией, или операциями для облегчения симптомов.
Эндоскоп помещают в пищевод и проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет хирургу видеть блокирование и поместить стент в правильное положение. Перед тем, как сделать рентгеновские снимки, может быть введен краситель, чтобы помочь поставить стент в правильное положение и восстановить поток желчи. Как только поток желчи восстановлен, угроза инфекции и воспаления уменьшается. Однако прогноз не может быть существенно изменен, если на момент процедуры у больного — неизлечимый рак поджелудочной железы.
Также может происходить повтореная обструкция (рестеноз), что требует дальнейшей операции или замены стента.
Перспективы (прогноз)
Если не лечить обструкцию желчных протоков, она может привести к опасным для жизни инфекциям и опасному накоплению билирубина. Если непроходимость длится долгое время, это может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций можно лечить с помощью эндоскопии или путем хирургического вмешательства. При этом препятствия, вызванные раком, часто дают худший результат.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения возможные осложнения включают: инфекции, сепсис, заболевания печени (например, цирроз). Необходимо обратиться к врачу, если появились изменения цвета мочи и стула или если развивается желтуха.
Профилактика
Каждый человек должен быть в курсе любых факторов риска, чтобы получить оперативную диагностику и лечение, если желчный проток блокируется. Блокировка желчных путей сама по себе не исчезнет, если не принять жесткие меры и не изменить свой образ жизни, питание.
Источник
Закупорка желчных протоков, симптомы которой редко бывают присущи именно ей, – одно из самых частых патологических состояний гепато-билиарной системы.
Симптомы её зависят:
- от причины закупорки (характера, давности развития основного заболевания);
- от времени наступления обструкции желчных протоков (от того, является процесс острым или хроническим);
- от наличия сопутствующей патологии,
- от других факторов, включая пол, возраст, массу тела, общефизическое состояние организма, состояние психики пациента, включая его толерантность к боли.
От чего возникает боль
Закупорку желчного протока (либо протоков) не следует считать самостоятельным, отдельным заболеванием. Боль при обструкции желчевыводящих путей является как следствием, так и частью картины другого (фонового) заболевания, ставшего одной из причин закупорки желчных протоков.
К ней могут привести самые разные причины:
- анатомические особенности строения желчных путей;
- воспалительно-деструктивный процесс в них или в печени;
- внедрившийся конкремент;
- опухоль печени;
- метастазы из других органов.
Поэтому характер боли при данном состоянии собственного «лица» не имеет.
Боль при закупорке желчевыводящих протоков чаще всего локализована в области правого подреберья. Но иногда она способна иррадиировать в определённые точки и области тела (в зависимости от характера основной патологии). Характер боли может быть как острейшим, так и слабо выраженным, сглаженным.
Препятствия внутри протока
Отток желчи способен затрудниться (либо прекратиться вообще):
- по причине возникновения препятствия внутри протока;
- из-за изменений в его стенке;
- вследствие механического сдавления его снаружи.
К первой группе причин обструкции можно отнести конкременты, наличие в желчных ходах отдельных крупных паразитов (аскарид) или их скоплений. Это также может быть опухоль, растущая в просвет протока и затрудняющая отток желчи, либо мощный воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке желчного хода, приводящий к сужению его внутреннего диаметра.
Причиной закупорки могут стать камни внутри протоков
Изменения структуры стенки самих протоков – их кисты, рубцы любой этиологии (возникшие вследствие травмы, операции, цирроза печени), стриктуры также следует приравнивать к причинам «внутреннего» характера.
Интенсивность и острота боли зависят от быстроты наступления обструкции желчных путей. Если препятствие на пути движения желчи возникло внезапно, полностью перекрыв просвет желчного протока, боль будет интенсивной и острой.
Когда же препятствие создаётся медленно, минимальный просвет для движения остаётся. Желчь выше преграды накапливается также медленно, вызывая постепенное растяжение выводящих её путей, и тогда боль менее выраженная, более сглаженная. Такая постепенно «накапливающаяся» боль не приведёт пациента к врачу незамедлительно.
Примером такого препятствия может служить неполный перегиб шейки желчного пузыря, либо его стриктура, либо спайки, стриктуры протоков. Это также может быть пробка из густой слизи, желчи и слущенного эпителия, перекрывшая проток не полностью.
Другие источники боли: сдавление снаружи
Помимо внутренних, причины обструкции желчных путей могут быть также внешними, не зависящими от свойств и строения желчных путей и пузыря. Достаточно часто к закупорке желчных путей ведёт:
-
блокада ворот печени увеличенными лимфатическими узлами (метастазами злокачественной опухоли из другого органа); - механическое давление головки поджелудочной железы при её раковом перерождении;
- эхинококк, локализовавшийся в воротах печени,
либо аналогичные им «удушающие» заболевания и состояния.
Частой причиной непроходимости желчных путей бывают состояния, приводящие к отёку большого дуоденального (фатерова) сосочка.
Выраженность и характер боли зависят также от калибра перекрытого протока: если наступила закупорка общего желчного протока, боль будет значительно интенсивнее и последствия вызовет более серьёзные.
Желтуха: паренхиматозная и механическая
Поскольку запертой при остро возникшей обструкции протоков желчи деваться некуда, появляется желтуха, категория которой зависит от калибра перекрытых протоков.
Для закупорки желчных протоков малого калибра (внутрипечёночных) характерными будут симптомы паренхиматозной желтухи.
Блокада же достаточно крупной магистрали (общего желчного протока) достаточно быстро приводит к механической желтухе.
Помимо специфической (бледно-желтой) окраски кожи, склер и слизистых оболочек, данная патология проявляется также обесцвечиванием кала. В нём отчётливо становятся заметны не переварившиеся частички жиров съеденной пищи, а сам кал приобретает зловонный характер из-за беспрепятственно размножающейся гнилостной кишечной микрофлоры.
Факт же окрашивания мочи в цвет пива является одним из ранних диагностических знаков развивающегося состояния. При несвоевременно оказанной помощи (или отсутствия обращения за ней) оно способно привести пострадавшего сначала к печеночной, затем к полиорганной недостаточности, а затем – к летальному исходу.
Вследствие отложения желчных кислот в коже, а также нарастающей интоксикации появляются такие симптомы, как:
- нестерпимо мучительный печёночный зуд;
- отсутствие аппетита;
- расстройства психики (нервозность, раздражительность, подавленность).
Общая реакция организма: другие признаки неблагополучия
В свою очередь, боль, возникающая при обструкции желчных путей, вызывает не только их спастическое сокращение, но и провоцирует такие неспецифические защитные реакции как:
-
не проходящая ни при каких условиях тошнота; - приступы рвоты желчью, не несущей пострадавшему облегчения;
- повышение температуры тела (озноб, лихорадка, сопровождающиеся дрожью в теле и избыточным потоотделением);
- головные боли;
- подъём артериального давления.
- при остром, внезапном характере – боли, проявляющиеся особенно интенсивно.
Данные симптомы – свидетельство нарастающей интоксикации организма, которая приводит к глубоким расстройствам обмена веществ не только в тканях печени – они касаются всех основных систем организма, включая центральную нервную систему.
Когда желчный пузырь переполнен
Помимо механической желтухи стабильно нарастающей (при плотном заклинивании камнем просвета желчного протока) существует ещё одна её модификация – механическая желтуха «мигающая».
При этом состоянии специфическая окраска кожи и слизистых оболочек становится то более насыщенной, то заметно бледнеет. Причины для такого явления существуют следующие:
- камень не вколочен плотно в просвет протока;
- спазм мускулатуры протока не столь силён.
В этих случаях камень обладает небольшой амплитудой свободного хода. Он становится «вентилем»: при слабом напоре желчи отодвигаясь назад, он даёт ей возможность просочиться в нужном направлении.
Желчный пузырь при появлении такого клапана-вентиля, пропускает желчь, производимую печенью, только в одном направлении – внутрь себя. Постепенно переполняясь, он превращается в доступное пальпации тело. Оно незначительно болезненно, эластично-упругое консистенции, формой напоминает грушу либо яйцо.
Если желчный пузырь не сращен с близлежащими органами спайками, дно его при пальпации можно беспрепятственно сместить в ту или иную сторону (подобно маятнику).
«Белая желчь» и кровоточивость
Если закупорка протоков существует достаточно длительное время, мускулатура желчного пузыря (вследствие перерастяжения) постепенно атрофируется.
В сочетании с нарушением нормального кровоснабжения это приводит к изменению свойств слизистой оболочки желчного пузыря. Утратив способность к всасыванию жидкости, она начинает производить «белую желчь»– жидкость бледно-жёлтой окраски или почти бесцветную.
Та же картина наблюдается в холедохе (общем желчном протоке), свидетельствуя о том, что изменения в желчевыводящих путях становятся необратимыми.
Если в желчном пузыре и протоках идёт накопление жидкости (развитие водянки), то со стороны системы свёртывания крови при обструкции желчных путей отмечается противоположное явление – идёт потеря крови.
Причина кровотечений при длительно существующей закупорке желчевыводящих протоков связана с прекращением свободного притока желчи в кишечник, нарушающим процесс усвоения организмом витамина K. Последствиями этого процесса являются:
- низкий уровень гипотромбина в крови;
- нарушение синтеза фибриногена.
Геморрагический диатез проявляется внутрикожными кровоизлияниями, кровотечениями носовыми, почечными, маточными. Холемические причины приводит к продолжающимся послеоперационным кровотечениям из раны. При проведении операции при позднем обращении за помощью этот фактор может иметь решающее значение для её исхода.
Желчные пути: чтобы «пробок» не было
Какими бы ни были проявления обструкции желчевыводящих протоков, после ликвидации этого состояния 
следует обратить пристальное внимание на причины возникновения его. Причём как на основное заболевание, приведшее к критической ситуации, так и на сопутствующую патологию, усугубляющую расстройство здоровья пациента.
Важно помнить, что нормальная жизнь печени зависит не только от состояния поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, но и от причин не менее важных: от образа жизни, от привычек пациента, от его отношения к своему здоровью. Ведь даже самая могучая печень нуждается во внимательном к себе отношении.
А помочь осознать причины для такого отношения к себе должна полезная привычка посещать врача не реже одного раза в полгода.
Источник
