Операция уиппла выживаемость при раке поджелудочной железы
Операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция (ПДР)– вмешательство, чаще всего выполняемое при раке поджелудочной железы. Подразумевает удаление головки органа, а также части желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Операция сложная, реабилитация тоже тяжелая и длительная. Но иногда это единственный шанс спасти пациента или хотя бы продлить ему жизнь.
Причины онкологии поджелудочной железы
Этот вид рака называют «тихим убийцей», потому что на первых этапах он никак не проявляет себя, но активно метастазирует в лимфатические узлы, в легкие, в печень и даже в костные структуры. Когда заболевание обнаруживается, химиотерапию проводить уже поздно, и спасает только хирургическое вмешательство.
Хотя и спасением это назвать сложно, потому что шанс полностью излечиться есть только у 5-10% пациентов, которым успели провести операцию Уиппла до того, как метастазы разошлись по ближайшим органам.
Точных причин рака поджелудочной не выявлено. Но установлено, что болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета. Также существует несколько факторов риска, способствующих развитию онкологии:
- Длительный панкреатит. Когда клетки поджелудочной постоянно воспалены, они легко могут начать мутировать.
- Сахарный диабет. Рак может развиться из-за недостатка инсулина.
- Курение. Поджелудочная железа, как и сердце, тоже подвержена ишемии. И когда сосуды забиваются смолами, может развиться онкология.
- Ожирение. Нарушение баланса половых гормонов, вызванное увеличением массы тела, ведет к нарушению функций поджелудочной, ее воспалению и развитию опухолевых клеток.
- Неправильное питание. Большое количество кофе, колбасы, газировки и мяса на гриле тоже провоцируют проблемы с поджелудочной, вплоть до развития рака.
Также на риск заболеть раком поджелудочной железы влияет несколько не зависящих от человека факторов. Так, установлено, что чаще всего этим страдают мужчины, люди старше 60 лет и те, кто имел онкопатологических родственников (даже если это была онкология других органов).
Всем людям, кто нашел у себя три и более фактора, рекомендуется раз в год делать профилактическое УЗИ забрюшинного пространства. Еще одно исследование, которое позволит выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии, это МРТ брюшной полости.
Показания и противопоказания к операции
Гастропанкреатодуоденальная резекция показана не только при раке поджелудочной, но и при абсцессе ее головки. Операция будет эффективной также при онкологии двенадцатиперстной кишки, холангиокарциноме, аденоканцероме, псевдотумарозном панкреатите и осложненных доброкачественных опухолях поджелудочной.
Кстати! Резекция по методике Уиппла считается одной из наиболее эффективных при таких патологиях, несмотря на то, что пациенту полностью «перекраивают» пищеварительный тракт. Но это все равно лучше, чем тотальная панкреатодуоденэктомия.
У операции Уиппла существуют и противопоказания. Она не проводится при преклонном возрасте пациента, при наличии серьезных сердечно-сосудистых патологий и при печеночно-почечной недостаточности, потому что хирургическое вмешательство в этих случаях – это почти 100%-ный летальный исход.
Как делают панкреатодуоденальную резекцию
Методику по резекции (частичному удалению) поджелудочной железы предложил американский хирург Аллен Уиппл в начале 20 века. Техника позволяла сохранить орган, но устранить все пораженные метастазами участки и добраться до лимфоузлов.
В классическом варианте операция Уиппла предполагает удаление головки поджелудочной, желчного пузыря и двенадцатиперстной киши полностью, а также двух третьих желудка. Но на сегодняшний день применяют вариации с частичным сохранением некоторых органов, если это возможно.
Кстати! Операция по Аллену Уипплу не имеет ничего общего с одноименным заболеванием. Болезнь Уиппла – это редкая инфекция кишечника, вызванная попаданием в него особой бактерии. Патология названа по имени врача Джорджа Уиппла, который предложил бактериальную этиологию.
Подготовка к операции
Т.к. это рак, то медлить здесь нельзя. После обнаружения опухоли и подтверждения ее анализами на онкомаркеры, пациента почти сразу кладут в стационар и начинают готовить к операции Уиппла. А это исследования крови, мочи и кала, биопсия, УЗИ и специальная диета. Человек должен понимать, что успех будущего вмешательства и его дальнейшее состояние зависит от многих мелочей, поэтому должен беспрекословно соблюдать врачебные предписания.
Ход операции
Панкреатодуоденальная резекция по Уипплу может выполняться двумя способами: классическим (через разрез в брюшной полости) или лапароскопическим (манипулирование инструментами через проколы в животе).
Первая методика может быть бесплатной и производиться по квоте. А за лапароскопию обычно приходится платить, потому что это уже другой уровень хирургии.
Классическая операция по Уипплу и лапароскопия отличаются лишь способом достижения внутренних органов. В остальном, все почти одинаково. И обе техники панкреатодуоденальной резекции предполагают два этапа.
1 этап
Сначала необходимо удалить патологическую часть поджелудочной и близлежащие органы (область панкреатодуоденальной зоны). Для этого желудок отводят вверх и иссекают двенадцатиперстную кишку. Далее хирург движется к центру всей системы органов, добираясь до желчного пузыря. Прежде чем удалять какой-либо орган, его крайние участки перетягивают лигатурами для предотвращения кровотечения и выделения секреторных жидкостей.
2 этап
После удаления пораженных метастазами органов или их частей врачи должны хоть как-то восстановить целостность пищеварительного тракта. Для этого остаточную часть поджелудочной железы соединяют с тонкой кишкой; к ней же подводят и желчный проток.
Второй этап операции Уиппла характеризуется еще и наложением нескольких дренажных трубок, которые первое время будут выводить жидкости из иссеченных участков.
Восстановительный период после резекции
После операции Уиппла следует длительная реабилитация, во время которой пациенту придется научиться жить с укороченной пищеварительной системой. Но сначала его ждет тяжелый постоперационный период, который начинается с реанимации. Там придется провести около недели, потому что три дренажные трубки, торчащие из живота, и многочисленные швы требуют особого ухода.
Первые дни после оперирования поджелудочной железы по методике Уиппла пациент будет постоянно получать капельницы, которые призваны контролировать нормальный уровень сахара в крови и подавать в нее и другие лекарства и витамины. После перевода в палату можно будет потихоньку вставать. Если никаких осложнений типа абсцесса, инфекций или расхождения внутренних швов не будет, через несколько дней планируют выписку.
Об особенностях режима дня и диеты расскажет врач. У него же можно проконсультироваться по поводу возможных осложнений, а их после резекции по Уипплу немало. Это и тромбофлебит, и диабет, и геморрой, и проблемы с ЖКТ. Тошнота, рвота и расстройство кишечника будут сопровождать пациента долго, а возможно и всю оставшуюся жизнь. Хотя большинство привыкает питаться так, чтобы остаточные пищеварительные органы и кишечник нормально реагировали.
О прогнозах после проведения операции Уиппла можно говорить, только видя пациента и его анализы. Каждый случай индивидуален, и если патология была замечена на ранней стадии, то у человека есть все шансы на полное восстановление и долгую жизнь. Но здесь должны сойтись и другие факторы: относительно молодой возраст, крепкое здоровье и отсутствие сопутствующих заболеваний. К сожалению, в большинстве случае и операция, и реабилитация проходят мучительно, и многие не живут и 2-3 лет после нее.
Источник
Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла, ПДР) относится к сложным хирургическим вмешательствам, направленным на удаление злокачественного образования поджелудочной железы. Процедура имеет ряд показаний, противопоказаний и особенности выполнения.
Что это такое
Операция Уиппла – это первый этап в продолжительном лечении рака, когда злокачественное новообразование поражает поджелудочную железу.
Процедура может выполняться двумя способами, в зависимости от расположения и размера опухоли: с помощью лапароскопа и открытым методом.
Хирургическое вмешательство направлено на удаление головки органа, двенадцатиперстной кишки, фрагмента желчного протока, желчного пузыря. Хирург также осуществляет резекцию нижней части желудка, лимфатических узлов, расположенных в области головки пораженного органа.
После операции возникает необходимость восстановления желудка. Для этого специалист прикрепляет его конец к тонкой кишке.
По теме
Также существует несколько модификаций хирургического вмешательства. Но процедура может быть выполнена только в определенных случаях, только после проведения тщательной диагностики.
Особенностью ПДР-операции является то, что даже после удаления большого количества тканей удается сохранить нормальную работоспособность желудка.
Показания
Хирургическое вмешательство направлено на лечение рака. Показаниями к назначению процедуры являются наличие метастатических поражений, локализующихся в поджелудочной, раке желчного пузыря.
Операция проводится для пациентов с установленной опухолью желчного протока, новообразованием и метастазами тонкой кишки.
С помощью панкреатодуоденэктомии удается остановить распространение аптипичных клеток и предотвратить развитие осложнений.
Противопоказания
Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желудка, поджелудочной не назначается пациентам в преклонном возрасте.
К противопоказаниям также относится наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. При наличии подобных патологий операция приводит к летальному исходу.
Подготовка
Перед проведением операции пациенту следует пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на установление особенностей заболевания, наличие противопоказаний и определения общего состояния организма.
Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование, рентгенография. Методики позволяют определить локализацию новообразования, наличие метастатических поражений.
В некоторых случаях используются КТ или МРТ. Томография позволяет установить наличие новообразований небольшого размера. Назначаются анализ крови и мочи. Лабораторные исследования необходимы для определения группы крови, резус-фактора, уровня свертываемости, наличия воспалительных процессов.
Как проводится
Панкреатодуоденэктомия осуществляется двумя методами: открытая операция и лапароскопическая. Но вне зависимости от метода доступа процедура выполняется в два этапа.
Первый этап
После разреза мягких тканей или осуществления проколов в брюшной полости хирург удаляет часть желудка, пораженную патологическим процессом. Проводится также резекция соседних структур.
Далее удаляются все измененные ткани, для этого желудок поднимают и удаляют двенадцатиперстную кишку. Перед резекцией крайние участки перетягиваются специальными лигатурами. Это позволяет исключить кровотечение и выделение секрета.
Второй этап
Заключается в восстановлении целостности пищеварительной системы. Специалист соединяет остаточную часть желудка с тонкой кишкой, затем подводит желчные протоки.
Также осуществляется наложение специальных дренажных труб. Они предназначены для выведения жидкости. Спустя некоторое время их удаляют.
Период восстановления
Реабилитация после операции Уиппла длительная. Пациенту необходимо учиться жить с укороченной пищеварительной системой.
Сразу после проведения хирургического вмешательства больного переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение нескольких недель под наблюдением специалистов.
Первые несколько дней ставят капельницы с лекарственными средствами, витаминами для поддержания нормального уровня сахара.
По теме
Вставать пациент может только после перевода в общую палату. Выписка осуществляется спустя несколько дней при условии отсутствия расхождения швов, инфекционных поражений и заражения крови.
Больному после панкреатодуоденэктомии с целью исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать определенный режим дня и придерживаться правильного питания.
В период реабилитации часто беспокоит тошнота, рвота, запоры или диарея. Они могут сопровождать пациента всю жизнь.
Прогноз устанавливается только после проведения операции, изучения результатов анализов. Но если хирургическое вмешательство осуществлялось на поздних стадиях, выживаемость в течение пяти лет после операции составляет не более 20% пациентов.
Осложнения и последствия
После панкреатодуоденэктомии осложнения могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время. Некоторые из них проходят самостоятельно, а некоторые нуждаются в лечении.
Чаще всего пациентов беспокоят болезненные ощущения. При интенсивных болях используются анальгетики. Неприятный симптом проходит через несколько дней.
Также больные жалуются на проблемы пищеварения, которые выражаются в диарее, запорах, тошноте и рвоте. Они могут оставаться на всю жизнь. Для их устранения важно соблюдать рекомендации специалиста.
По теме
После хирургического вмешательства в некоторых случаях наблюдается инфекционное поражение. Для устранения осложнения используются антибактериальные средства.
Нередко после операции наблюдается кровотечение. Причинами становится низкий уровень свертываемости крови и несвоевременно перекрытый сосуд во время процедуры.
Среди последствий и осложнений наблюдают утечку желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока. В отдельных случаях устанавливаются задержка процесса опорожнения кишечника, развитие синдрома демпинга, при котором пища стремительно перемещается из желудка в кишечник.
К отдаленным осложнениям относятся неращепление жиров, несварение, нарушение аппетита, вздутие. Для нормализации процесс пищеварения назначают специальные ферменты.
Несмотря на множество последствий, сложность операции Уиппла, процедура позволяет многим пациентам продлить жизнь при раке желудка.
По теме
Панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественного новообразования, поражающего органы пищеварительной системы. Проводить операцию может только высококвалифицированный специалист.
С целью снижения риска развития осложнений пациенту следует изменить свой образ жизни, рацион питания. Только при соблюдении рекомендации врача удается продлить жизнь более чем на полгода в зависимости от формы и стадии заболевания.
Источник
В случаях, когда обнаружен рак поджелудочной железы, первой целью является определение возможности лечения на основе полной резекции опухоли. К сожалению, биологическое поведение рака поджелудочной железы очень агрессивно, и в большинстве случаев он обнаруживается на стадии не позволяющей провести полную резекцию. Данная операция возможна только у 20-30% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. Так кто именно из пациентов подходит для операции?
В медицинском сообществе у рака поджелудочной железы сформировался ложный образ неизлечимого онкологического заболевания. Следовательно, значительная доля тех, у кого обнаружено заболевание не проходят операцию с целью терапии заболевания. Исследование, опубликованное в США в 2007 году, было зарегистрировано почти 10000 пациентов с опухолью на стадии, когда хирургическое удаление опухоли было возможно, 70% из которых не прошли операцию резекции! Причины различны, но у половины — не ясны. Исследователи установили, что результаты указывают на значительное отсутствие информации о методе и неприменение резекции поджелудочной железы, частично связанное с существованием негативного имиджа операции.
С улучшением анестезии и хирургической техники, началось значительное снижение смертности после операции Уиппла, которое в настоящее время составляет всего 2-4%. В этом контексте, количество пациентов, которым предстоит операция Уиппла, значительно повышается, и те, кто не проходил операцию 10 и 20 лет назад, успешно проходят ее сейчас.
Виды рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы обычно делится на три вида: (1) операбельная опухоль, (2) местно-распространённая опухоль или частично операбельная, и (3) неоперабельная опухоль. В большинстве случаев, тест на определение стадии опухоли проводится соответствующей КТ методикой (мультидетекторным контрастным КТ со сканированием). В диагностике принимает участие опытный хирургом, который знаком с биологическим поведением болезни и владеющий современными хирургическими методами.
Как лечат различные виды рака поджелудочной железы
Операбельная опухоль
Данная опухоль ограничена только поджелудочной железой, без признаков метастазирования, с чёткой разделительной плоскостью между опухолью и мезентериальными артериями (брюшной артерией, верхней брыжеечной артерией), с вовлечением менее чем в половину объёма мезентериальной артерии или воротной вены (верхней брыжеечной вены или воротной вены).
Пациенты, входящие в эту группу, должны быть направлены непосредственно на операцию Уиппла.
Местно-распространённая опухоль
Эта группа включает пациентов с разрастанием опухоли по отношению к объёму вен, венозной обструкцией, тромбозом или формированием варикозного расширения вен вокруг закупоренной области. Значительная близость опухоли, охват или ее давление на артерии, являются показателем к частичной резекции. Тем не менее, существует высокая вероятность того, что будет невозможно выполнить резекцию опухоли с чистыми краями, так называемую R0 resection. Пациенты данной группы могут использовать предоперационную химиотерапию, которая направлена на уменьшение размера опухоли и в дальнейшем пройти операцию Уиппла.
Неоперабельная опухоль
Речь идет о случаях, когда образование затрагивает крупные артерии, или в организме уже появились метастазы. У данной группы больных, целью лечения является продление жизни с помощью химиотерапии. Эти пациенты могут нуждаться во временном облегчении симптомов рвоты или желтухи, операционном лечении механической желтухи или желудочно-кишечном шунтировании, если это необходимо.
Источник
На сегодняшний день рак поджелудочной железы является распространенным видом онкологического заболевания. В большинстве случаев прогноз имеет довольно плохие последствия. Во время обследования врачи обнаруживают присутствие вторичных метастазов, которые поражают здоровые ткани других органов.
Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.
Технология панкреатодуоденальной резекции
Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.
Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.
Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.
Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.
Технология панкреатодуоденальной резекции
Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.
Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.
Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.
Операция (панкреатодуоденальная резекция или операция Уиппла) впервые была проведена в начале 1930 года врачом Аланом Уипплом. В конце 60-х годов смертность от такого вмешательства имела достаточно высокую статистику.
На сегодняшний день панкреатодуоденальная резекция считается совершенно безопасной. Показатели смертности снизились до уровня 5 %. Окончательный результат проведенного вмешательства напрямую зависит от профессионального опыта хирурга.
В чем заключается процесс
Рассмотрим подробнее, как производится панкреатодуоденальная резекция. Этапы операции изложены ниже. В процессе проведения такого рода операции пациенту выполняют удаление головного отдела поджелудочной. При тяжелом течении болезни проводят частичное удаление желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если злокачественная опухоль локализуется в области желудка, то выполняется его частичное удаление.
После панкреатодуоденальной резекции врачи соединяют оставшиеся сегменты поджелудочной железы. Желчный проток напрямую соединяют с отделом кишечника. Время проведения такой операции составляет порядка 8 часов. После проведения операции больной находится на амбулаторном лечении, которое занимает около 3 недель.
Лапароскопия Уиппла
Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.
Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.
При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.
Когда необходима операция Уиппла
Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.
Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.
При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.
Когда необходима операция Уиппла
Существует целый ряд показателей, при которых операция способна полностью исправить состояние больного. К ним относятся:
Раковое поражение головного отдела поджелудочной железы (проводится панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы).Злокачественное новообразование в районе двенадцатиперстной кишки.Холангиокарцинома. В этом случае опухоль поражает здоровые клетки желчных проходов печени.Ампулярный рак. Здесь злокачественное новообразование располагается в районе панкреатического протока, который выводит желчь в двенадцатиперстную кишку.
Хирургическое вмешательство такого рода также применяют при расстройствах доброкачественных опухолей. К ним относят такое заболевание, как хронический панкреатит.
Примерно 30 % пациентов подвергаются такого рода лечению. У них диагностируют локализацию опухоли в пределах поджелудочной железы. Из–за отсутствия точной симптоматики в большинстве случаев у больных происходит процесс метастазирования других органов. Проводить операцию при таком течении заболевания не имеет смысла.
Панкреатодуоденальная резекция начинается с точной диагностики пораженных отделов органа. Сдача соответствующих анализов покажет картину течения болезни.
Небольшие размеры раковой опухоли позволяют проводить лапароскопическое вмешательство. В результате хирургам удается полностью убрать пораженный участок, при этом не навредив другим органам брюшной полости.
Итоги лечения
Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.
При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.
По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.
Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.
Панкреатодуоденальная резекция: техника операции
Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.
При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.
По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.
Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.
Панкреатодуоденальная резекция: техника операции
В процессе хирургического вмешательства удаляется большая часть органа, которая отвечает за выделение инсулина. В свою очередь, он помогает контролировать уровень содержания сахара в кровеносной системе. Частичная резекция значительно сокращает выработку инсулина. В результате у большинства больных резко увеличивается риск развития такого заболевания, как сахарный диабет.
Пациенты с высоким уровнем сахара в крови наиболее подвержены такого рода заболеванию. Нормальный уровень глюкозы у больного с отсутствием хронического панкреатита резко сокращает развитие сахарного диабета.
По окончании реабилитационного процесса лечащий врач рекомендует придерживаться диеты. Из рациона необходимо исключить слишком жирную и соленую пищу. Нередко после такого рода вмешательства у многих больных отмечалась непереносимость сладкой пищи. В этом случае ее употребление противопоказано.
Осложнения после операции Уиппла
Такой вид лечения имеет достаточно высокие риски появления осложнений. Наличие профессионального опыта у хирурга значительно сокращает появление каких–либо неприятностей. К потенциальным проблемам относят:
Появление свища поджелудочной. В ходе проведения оперативного вмешательства хирург соединяет железу с кишечным отделом. Мягкие ткани органа поджелудочной мешают быстрому заживлению шва. В этот период происходит потеря панкреатического сока.Частичный паралич желудка. По окончании операции больному назначается курс инъекции через капельницу. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальную работоспособность желудка.
Питание после панкреатодуоденальной резекции должно быть правильным, все вредные привычки необходимо исключить. При соблюдении всех рекомендаций человек постепенно возвращается к нормальной жизни.
Поражение головки поджелудочной железы, а также наличие патологии ДПК или терминального отдела холедоха, невозможность исключить злокачественный процесс требуют осуществления операции Уиппла (панкреатодуоденальной резекции).
Показания к операции Уиппла
Howard, проанализировав по публикациям мировой опыт, считают основными показаниями к операции Уиппла:
наличие хронической воспалительной массы в головке поджелудочной железы, подозрительной на злокачественную опухоль; неудовлетворительный результат после операции продольной панкреатоеюностомии; выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите и отсутствие расширения протоков поджелудочной железы; хронический воспалительный процесс в головке поджелудочной железы, сопровождающийся стенозом ДПК или общего желчного протока; множественные мелкие кисты в головке поджелудочной или крючковидном отростке.
Техника операции Уиппла
После резекции головки, ДПК части желудка существует много способов наложения анастомозов между билиарной и панкреатической системами и желудочнокишечным трактом, методов обработки культи железы. Эти способы подразделяются на четыре группы (Шамов В. Н.).
При первом варианте выполняются холецистогастро-, еюногастроанастомозы с вшиванием культи в тонкую кишку. Второй вариант заключается в наложении холедохоеюно-, гастроанастомоза также с вшиванием культи в тонкую кишку. Третий способ включает наложение холецистоеюно- и гастроеюноанастомоза с брауновским соустьем и ушиванием культи наглухо. Четвертый способ характеризуется выполнением холедохо- и гастроеюноанастомоза с ушиванием культи наглухо.
При этом очень важно рациональное расположение анастомозов. Целесообразно последовательно накладывать анастомоз тонкой кишки с желчными путями. Затем с культей железы и ниже — с желудком.
Результаты и отзывы об операции Уиппла
Анализ полученных результатов и многолетние исследования ведущих панкреатологов наглядно показывают, что сохранение желудка с привратником и частью ДПК играет решающую роль в предупреждении пострезекционного синдрома. Такие методики дают возможность максимально сохранить физиологическое пищеварение, а наложение панкреатоеюноанастомоза позволяет обеспечить экзокринную функцию поджелудочной железы.
Операция панкреатодуоденальной резекции является весьма травматичным вмешательством. Необходимость формирования нескольких анастомозов обусловливает вероятность развития в послеоперационном периоде после операции Уиппла их несостоятельности с формированием свищей и развитием других достаточно тяжелых осложнений. Кроме того, со временем нельзя исключить возможность развития фиброза в культе поджелудочной, хронических воспалительных процессов с рецидивом болевого синдрома и обменных нарушений.
Результаты панкреатодуоденальной резекции на первых этапах сопровождались большим количеством осложнений и достаточно высокой летальностью. В связи с накоплением опыта, совершенствованием технических приемов, применением новых шовных материалов операция Whipple стала гораздо безопаснее, летальность снизилась до 5-7 %.
По сравнению с дренирующими операциями это вмешательство отличается значительными техническими трудностями, но значительно превосходит их по противоболевому эффекту. Наиболее частым осложнением ПДР является несостоятельность ПЕА. Это осложнение встречается от 1,6 до 33,3 %.
В 1978 г. L. Traverso и W. Longmire была предложена пилоросохраняющая модификация операции Уиппла (ПДР) без резекции желудка. Данная операция преследует две цели: первая состоит в удалении головки поджелудочной, служащей источником хронической боли, вторая заключается в минимизации дисфункции желудочнокишечного тракта. Однако выключение из пищеварения такого важного органа как двенадцатиперстная кишка приводит к значительным анатомо-функциональным перестройкам пищеварительного тракта, а также существенно снижает качество жизни пациентов.
Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy; Classic Whipple; PP Whipple; Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy; Pylorus-preserving Whipple Procedure)
Описание
Панкреатодуоденэктомия — сложная операция по удалению части поджелудочной железы. Вместе с ней также удаляются:
Желчный пузырь; Верхняя часть тонкой кишки; Часть желудка — пилорус (привратник желудка). Иногда пилорус не удаляется. Это называется сохраняющая пилорус процедура Уиппла; Ближайшие лимфатические узлы.
Причины проведения процедуры Уиппла
Эта операция применяется для лечения рака поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или нижней части желчного протока. Она также может быть сделана, чтобы вылечить пациентов с долгосрочным воспалением поджелудочной железы.
Возможные осложнения при панкреатодуоденэктомии
Если планируется выполнить процедуру Уиппла, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
Утечка жидкостей из разрезов в кишечнике в брюшную полость во время операции; Инфекция; Кровотечение; Повреждение других органов; Длительные трудности с пищеварением; Хроническая боль в животе; Необходимость постоянного приема добавок фермента поджелудочной железы.
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
Курение.
Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.
Как проводится панкреатодуоденэктомия?
Подготовка к операции
Перед операцией врач может назначить следующие тесты:
Осмотр; Анализы крови; Рентгенограмма грудной клетки; Эхокардиограмма — чтобы проверить функцию сердца; Тесты функций легких, чтобы убедиться, что легкие здоровые; Тесты для фотографирования участков распространения рака.
Доктор может назначить специальную диету перед операцией, чтобы помочь организму подготовиться. Возможно, придется лечь в больницу за несколько дней до операции. Пациенту через капельницу будет вводится глюкоза и питательные жидкости.
Пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры:
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен); Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин; Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.
Анестезия
Во время операции применяется общая анестезия. Пациент будет находится в состоянии сна.
Описание процедуры Уиппла
Врач сделает большой разрез в брюшной полости. Головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и пилорус, будут удалены. Близлежащие лимфатические узлы в случае необходимости также могут быть удалены. Оставшаяся часть поджелудочной железы соединяется с органами пищеварения. Это позволит пищеварительным ферментам из поджелудочной железы смешиваться с содержимым желудка и поступать в тонкий кишечник. В некоторых случаях пилорус не удаляется. Врач закрывает разрез швами или хирургическими скрепками.
После этой процедуры пациенту вводятся различные трубки. Некоторые из них будут помогать дренировать (слить) жидкость из операционных разрезов. Еще одну вводят в желудок, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Трубка может быть подведена в кишечник, чтобы пациент смог получать питание.
Сразу после процедуры
После операции пациент будет находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Это поможет врачу и медсестрам следить за жизненными показателями.
Сколько времени займет панкреатодуоденэктомия?
Длительность операции 4-8 часов.
Панкреатодуоденэктомия — будет ли это больно?
Боль или болезненность во время восстановления будут снижены с помощью обезболивающих.
Среднее время пребывания в больнице после панкреатодуоденэктомии
Нужно будет оставаться в больнице, пока кишечник не начнет снова работать. Это обычно занимает две недели. Возможно, придется остаться дольше, если возникли какие-то проблемы.
Уход после процедуры Уиппла
Уход в больнице
Во время операции, врач может провести еюностомию — вывести тощую кишку наружу через брюшную стенку. Пациент будет получать питательные вещества через эту трубу, пока кишечник не заработает нормально. После того, как трубка будет удалена, можно постепенно перейти на легкую, а затем на обычную пищу.
Уход на дому
Эта операция будет влиять на переваривание пищи. Нужно поговорить с врачом или диетологом, чтобы узнать о том, что можно есть. Возможно, придется принимать лекарства для помощи с пищеварением и лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.
Обязательно нужно следовать указаниям врача.
Связь с врачом после процедуры Уиппла
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
Признаки инфекции (например, лихорадка, озноб); Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза; Тошнота и/или рвота; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств.
Источник
