Оперируется головка поджелудочной железы
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.
Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.
строение поджелудочной железы
Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.
Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.
Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.
Показания к хирургическому вмешательству
- Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
- Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
- Абсцессы.
- Травмы с кровотечением.
- Опухоли.
- Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
- Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Виды операций на поджелудочной железе
- Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
- Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
- Тотальная панкреатэктомия.
- Дренирование абсцессов и кист.
Операции при остром панкреатите
Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :
- Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
- Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
- Абсцессах поджелудочной железы.
- Гнойном перитоните.
Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.
Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.
Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).
Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия
Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.
Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.
Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:
- Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
- Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.
Операции при псевдокистах поджелудочной железы
Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.
Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:
- Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
- Вызывать хронические боли.
- Возможно нагноение и формирование абсцесса.
- Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
- Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.
Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:
- Чрезкожное наружное дренирование кисты.
- Иссечение кисты.
- Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.
Резекция поджелудочной железы
Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.
В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:
- Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
- Дистальный отдел (тело и хвост).
Панкреатодуоденальная резекция
Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.
Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:
- Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
- Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
- Общего желчного протока с кишкой.
Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).
Дистальная резекция поджелудочной железы
Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.
Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)
Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.
Операции при хроническом панкреатите
Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.
- Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
- Резекция и дренирование кист.
- Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
- При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).
Предоперационный и послеоперационный периоды
Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.
После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.
Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.
Осложнения после операций на поджелудочной железе
- Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
- Кровотечения.
- Несостоятельность анастомозов.
- Сахарный диабет.
- Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.
Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.
Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.
Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?
- Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
- Абсолютное исключение алкоголя.
- Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
- Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
- При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.
Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:
- Пациент, как правило, теряет в весе.
- Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
- Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
- Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
- При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).
Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.
Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция
Источник
К одному из опасных злокачественных течений опухоли относят рак головки поджелудочной железы. Сложность болезни в том что на этапе развития, в основном, она проходит без симптомов, а обнаруживается только на позднем сроке, когда радикальное хирургическое вмешательство уже бессмысленно. Железа поджелудочная располагается за брюшной полостью, потому длительный промежуток времени недоброкачественный процесс прогрессирует незамеченный. Так, новообразование распространяет метастазы, поражая каналы, как поджелудочному органу, так и печени. Прорастая в желудок, кишечник, селезенку, защемляя сосуды, лимфатические узлы, нервные окончания.
Рак головки поджелудочного органа наделен определенным механизмом формирования, для болезни характерны разные проявления, которые не стоит пускать на самотек. Лучший вариант, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями, нужно систематически обследоваться, только таким образом предотвратить смертельное заболевание.
строение поджелудочной железы
Нормальные размеры по УЗИ
Чтобы точно диагностировать заболевание поджелудочного органа, ее головки, нужно иметь представление об установленных нормах ее величины. Поскольку орган расположен в забрюшинном пространстве, то при совершении объективного осмотра, выявить размер, плотность и насыщенность нереально. Для этого используют ультразвуковое исследование.
Благодаря УЗИ методу видно поджелудочную в трехмерной величине, ее составляющие части, патологические нарушения, включения и новообразования. Кроме этого просматривается:
- очертание;
- отчетливость линий;
- эхогенность паренхимы;
- строение;
- расширение общего канала.
За счет сонографии определяются незначительные расхождения от нормальных показателей поджелудочной и ее головки. Это нужно, чтобы верно поставить диагноз, и в большинстве ситуаций – это решающий фактор, чтобы окончательно уточнить неясную болезнь.
Увеличение всего поджелудочного органа наблюдается до 18-летнего возраста, поскольку орган растет с человеком. К этим годам головка с сосудами и каналами, хвост, тело должны быть полностью сформированы.
Медленное нарушение размера до 18 лет – является физиологическим фактором. Также нормальным считается увеличение головки, когда женщина вынашивает ребенка.
выполнение УЗИ
Когда изменяется естественная величина головки в любую из сторон у взрослого, это считается заболеванием. Размер головки поджелудочной железы в норме составляет от 11 до 30 мм в объеме. При воспалении головки поджелудочной наблюдаются значительные отклонения в величине (псевдокисты, диаметр которых составляет 40 см).
Величина головки у младенцев примерно 10 мм, а в возрасте 1 месяц размер головки поджелудочной у ребенка будет 14 мм. Затем объем постепенно растет, все будет зависеть от массы тела и возраста пациента. К 10-ти годам головка будет иметь размер 16 мм, а к 18-летию все части поджелудочной будут иметь максимальные величины.
Причины локального роста головки ПЖ
Выяснить непосредственный фактор, который ведет к раку головки поджелудочного органа, не удалось, при этом болезнь до сих пор изучают.
Зачастую с болезнью сталкивается мужской пол. Помимо этого имеется ряд негативных причин, которые воздействует на увеличение головки поджелудочной железы.
- Нерациональное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к производительности большого объема холецистокинина. В случае излишнего количества данного гормона возможно возникновение гиперплазии клеток.
- Хронические заболевания, в том числе и панкреатит. Застоявшийся поражающий сок способен привести к перерождению опухолей доброкачественного течения в злокачественные новообразования.
- Болезни желчного пузыря провоцируют формирование опухоли. К небезопасным заболеваниям относят калькулезный холецистит хронической формы, психо холецистэктомический симптом, желчекаменная болезнь.
- Курение, чрезмерный прием спиртного.
злоупотребление алкоголем
Не последнее значение в развитии злокачественных образований за наследственной предрасположенностью. Поэтому, если у родственников эта болезнь, то риск появления увеличиваются. Помимо этого, в зоне риска находятся люди, работающие в неблагоприятных условиях, когда наблюдается панкреатит у беременных.
При этом образование на головке поджелудочной железе, также бывает:
- из-за операций, которые ранее проводились на поджелудочном органе;
- долгого употребления медикаментов;
- абсцессов;
- кист с жидкостью – выявляется на УЗИ в качестве анэхогенного образования;
- псевдокист – скопившийся сок поджелудочной и обрывки паренхимы, окруженные фиброзной тканью, что на сонографии просматривается в головке поджелудочной железы гипоэхогенное образование в виде тени;
- закупоривание вирсунгова канала кальцификатом.
Нарушения в функциональности внутренних органов почувствовать можно не всегда, отдельные патологии проходят без признаков.
В свою очередь, когда поражается головка железы поджелудочной, зачастую болезнь протекает без симптомов, а в остальных случаях, больной столкнется с рядом проявлений.
Исходя из возраста и физического самочувствия, признаком заболевания выступают:
- болевой дискомфорт с разной силой, отдающий в левую конечность, либо в спину;
- ощущение жжения в верней части брюшины, где расходятся ребра;
- увеличивается температура, не поддающаяся жаропонижающим препаратам;
- часто появляется приступ тошноты, которая ведет к рвоте;
- кишечник опорожняется нестабильно – понос сменивается запором.
болит поджелудочная железа
Дополнительным симптомом рака головки поджелудочной будут:
- стремительно снизится масса, до состояния анорексии;
- отсутствие желания кушать;
- отрыжка;
- сухость в ротовой полости;
- чувство тяжести в зоне брюшины;
- жажда.
Затем клиника изменяется. Увеличивается образование головки поджелудочного органа, наблюдается прорастание метастазов в других органах и тканях. Пациент сталкивается с признаками пожелтения кожи и слизистых, обесцвечивания фекалий, нестерпимым зудом и темной мочи. Бывает, с носа идет кровь, болит голова и учащается биение сердца.
Дополнительно патология развивается скапливанием жидкости в животе, возникают тромбы в венах ног, кровотечение в кишечнике, нарушится функциональность сердечной мышцы, и инфаркт селезенки.
При воспалении желчного пузыря у пациента развивается изжога, колит.
Диагностика и лечение патологий
Когда врач первично осматривает больного, выявить истинный фактор воспаления головки нереально. Доктором изучается анамнез, пациента осматривают с применением пальпации, а потом, опираясь на жалобы, определяется дальнейший план обследования. Точный диагноз поставиться, если будут пройдены лабораторные и инструментальные исследования.
анализ крови
К диагностике заболеваний относят:
- общее анализирование крови – для изучения коэффициента лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобина;
- кровь на сахар – наличие рака покажет высокую концентрацию глюкозы;
- биохимическое исследование на билирубин, диастазу, трансаминаз, холестерин и белок. Если эти значения повышены, то фиксируется рак головки поджелудочной;
- кровь на онкомаркеры;
- исследование урины – необходимо для обнаружения пигментов желчи и уробилина;
- кал исследуют на однородность, наличие непереваренной пищи, капель жировых вкраплений, жирного блеска, специфического запаха. При наличии таковых укажет на рак головки.
Чтобы получить более детальную информацию для проведения диагностики используют инструментальные методы, не исключая болезни гастроэнтерологии и подтвердить диагноз панкреатит.
- Диагностика ультразвуком.
- В гастроэнтерологии магнитно-резонансная и компьютерная томография.
- Ультрасонография поджелудочной.
- Магнитно-резонансная панкреатография.
Просмотр головки поджелудочной, с использованием данных методов позволяет получить точные сведения о величине, расположении опухоли, положении протоков поджелудочной, желчного пузыря, печени, рак пищевода и иных органов, рак тканей.
рак головки поджелудочной железы
Если какие-то вопросы небыли выяснены, пользуются инвазивными способами.
- ЭРХПГ – вводится катетер с каналом, сквозь него подают контрастное вещество, что позволяет получить снимки и взять на биопсию образец тканей. Это метод эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
- Лапароскопия – проходит с выполнением небольшого надреза на передней стенке живота, вводят лапароскоп, заполняют брюшину углекислым газом и проводят оперативное вмешательство.
Когда будут получены все результаты анализов, прописывают наиболее действенную схему терапии.
Лечение поджелудочной будет зависеть от обнаруженного заболевания, самочувствия больного. Если наблюдается объемное образование головки и имеются яркие признаки болезни, требуется госпитализация. Терапия опухолей проходит только хирургическим путем.
Рак головки поджелудочной на этапе развития лечат панкреатодуоденальной резекцией. Врач проводит удаление головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки, следом реконструирует желчные протоки и ЖКТ. Поскольку есть риск рецидива, назначается химиотерапия. Прогноз выживаемости при раке имеет относительно низкие показатели. Большая продолжительность жизни отмечается только у лиц, кому диагностировали болезнь на первоначальных этапах 5 лет – 5-14% пациентов, на поздней стадии — 1-3%.
панкреатодуоденальная резекция
После операции прописывают комплексное лечение, чтобы восстановить работу органа. Для терапии потребуются такие препараты:
- устраняющие спазмы;
- средства, избавляющие от боли;
- чтобы уменьшить секрецию сока в желудке, соляной кислоты и стимуляции секреции употребляют ингибиторы протонной помпы;
- заместительное лечение ферментами.
Кроме того, прописывают симптоматическую терапию в индивидуальном порядке противорвотными, антигистаминными и жаропонижающими средствами.
Диета и профилактика
Чтобы от лечения железы поджелудочной был благоприятный прогноз, необходима и профилактика, которая подразумевает:
- следование здорового образа жизни;
- отказ от алкогольных напитков, курения;
- соблюдение диетического стола.
Нужно вовремя обращаться к врачу, выполнять его рекомендации.
обращение к врачу
Если заболевание поджелудочной имеет тяжелое течение, когда работа железы поджелудочной резко понижается, необходимо рационализовать питание, поэтому назначают стол №5 по Певзнеру. Такой рацион уменьшит нагрузку на орган, только исключаются жирные, соленые, острые блюда, спиртное. В основе питания будут крупы, мясо нежирных сортов. Больному кушать часто и дробно.
Если выполнять все правила, повысится качество жизни и сохранится здоровье на годы.
Источник