Опухоль на поджелудочной железе у собаки

Инсулинома у собак и кошек – гормонально активная опухоль поджелудочной железы, в результате которой происходит бесконтрольный рост выработки инсулина. Избыточное количество гормона приводит к снижению уровня глюкозы в крови, что является опасным для питомца состоянием.

Инсулинома бывает доброкачественная и злокачественная, вторая встречается примерно 85-90% всех случаев. У собак инсулин-продуцирующая карцинома характеризуется быстрым развитием метастазов. Диагностируется патология и у кошек, а также у одомашненных хорьков. Рак поджелудочной железы чаще всего поражает престарелых животных.

Современная ветеринарная медицина не располагает подтвержденными научными данными о генетической предрасположенности животных к недугу. Наиболее часто недуг регистрируется у немецких овчарок, пуделей, боксеров, колли.

Из ветеринарной практики замечено, что причиной инсулиномы у собак и кошек может быть длительное голодание. На фоне хронического снижения сахара в крови бета-клетки поджелудочной железы начинают активно делиться, что провоцирует развитие опухоли. Непомерные физические нагрузки, нервное истощение, длительный стресс у животного также могут спровоцировать злокачественный процесс.

Критическое снижение глюкозы в крови, возникающее на фоне избыточного синтеза инсулина, приводит к возникновению у больного животного гипогликемического синдрома. В результате низкой концентрации глюкозы в крови ткани и органы получают недостаточно энергии. Организм такую ситуацию компенсирует усилением глюконеогенеза, что сопровождается повышением уровня жирных кислот и кетоновых тел.

Симптомы инсулиномы:

• Вялость, апатия. В ряде атаксия, сонливость, слабость и даже коллапс.
• В результате резкого падения уровня сахара в крови, что является сильнейшим стрессом для головного мозга, у собаки может наблюдаться неадекватное поведение, депрессивные явления.
• У больного питомца может отмечаться как резкое уменьшение массы тела, так и ожирение.
• Пониженный аппетит или, наоборот, булемия.
• Повышенная жажда, сопровождающаяся частым мочеиспусканием.
• Некоторые особи впадают в летаргический сон.
• На фоне гипогликемии развиваются судороги, парез задней части тела и другие неврологические проявления.

Аналогичные клинические признаки наблюдаются и у кошек.

Обнаружение низкой концентрации сахара в крови на фоне высокого уровня инсулина является основанием для обследования питомца. Комплекс включает:

• Биохимическое исследование крови. Перед взятием анализа владелец должен выдержать 12-часовую голодную диету.
• Рентгенографическое и ультразвуковое обследование для выявления опухоли и очагов метастазирования.
• Компьютерная томограмма. Позволяет визуализировать небольшие опухоли.
• В ряде случаев животному проводится диагностическая лапаротомия, в результате которой обнаруживают единичную инсулиному или множественные неоперабельные неопластические узелки.

УЗИ. Инсулинома.

Дифференциальный диагноз проводят в отношении онкологических процессов в печени и головном мозге, гипоадренокортицизма, почечной недостаточности, эпилепсии и отравления.

Для лечения кошек и собак применяют консервативные и оперативные методы. Наиболее радикальным способом излечения инсулиномы у домашних животных является ее хирургическое удаление. В ряде случаев опухоль может быть иссечена в ходе проведения диагностической лапаротомии.

В домашних условиях владелец больного пса должен обеспечить покой и минимизировать физические нагрузки. Кормить больную собаку следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Такой режим является щадящим для поджелудочной железы и способствует поддержанию глюкозы в крови на постоянном уровне.

Для купирования судорог, возникших вследствие низкого уровня глюкозы в крови, применяются внутривенные инфузии 40% раствора глюкозы. Безоперационная терапия заключается в том, что больному псу назначают кортикостероидные препараты (Преднизолон). Если использование глюкокортикоидов не дает положительной динамики, то для лечения инсулиномы применяется Диазоксид и Сандостатин.

При медикаментозной терапии владельцу следует знать, что постоянно применять 40% раствор глюкозы не следует. Длительное применение Преднизолона может привести к развитию у питомца ятрогенного гиперадренокортицизма.

Неплохой терапевтический эффект при карциноме поджелудочной железы наблюдается от применения Стрептозотоцина, Адриамицина. Медикаментозная терапия позволяет продлить жизнь питомцу в некоторых случаях до полутора лет.

В ветеринарной практике зарегистрированы единичные случаи инсулин-продуцирующей карциномы у кошек. Симптомы недуга мало чем отличаются от клинических проявлений опухоли у собак. Лечение носит медикаментозный характер, в редких случаях у кошек проводится оперативное удаление новообразования.

Выявленная инсулинома у кошек и собак не дает благоприятного прогноза. Если инсулин-продуцирующая карцинома единичная и не обнаружено метастазов в близлежащих тканях, то после хирургического удаления и соответствующего медикаментозного лечения животное может прожить до 4-5 лет.

В том случае, если новообразование в поджелудочной железе имеет злокачественный характер и процесс метастазирования налицо, то продолжительность жизни пса или кошки не превысит 4-6 месяцев.

Читайте подробнее в нашей статье об инсулиноме у собак и кошек.

Что такое инсулинома у собак

В поджелудочной железе имеются специальные бета-клетки, продуцирующие инсулин.

Патологический рост этих структур приводит к развитию инсулиномы у собак, которая представляет собой гормонально активную опухоль.

Неопластические процессы в функциональной ткани поджелудочной железы провоцируют бесконтрольный рост выработки инсулина. Избыточное количество гормона приводит к снижению уровня глюкозы в крови, что является опасным для питомца состоянием.

В ветеринарной практике различают доброкачественную и злокачественную форму опухоли поджелудочной железы. На долю ракового образования приходится примерно 85-90 % всех случаев обнаружения инсулиномы у собак. У четвероногих питомцев инсулин-продуцирующая карцинома характеризуется быстрым развитием метастазов. Диагностируется патология у кошек, а также у одомашненных хорьков. Рак поджелудочной железы чаще всего поражает престарелых животных.

Причины развития патологии

Современная ветеринарная медицина не располагает подтвержденными научными данными о генетической предрасположенности животных к недугу. Что касается породной предрасположенности, то по наблюдению опытных собаководов, наиболее часто недуг регистрируется у немецких овчарок, пуделей, боксеров, колли.

Основываясь на многолетней практике, ветеринарные специалисты считают, что причиной инсулиномы у собак может быть длительное голодание. На фоне хронического снижения сахара в крови бета-клетки поджелудочной железы начинают активно делиться, что провоцирует развитие опухоли. Непомерные физические нагрузки, нервное истощение, длительный стресс у животного, по мнению опытных собаководов, также могут спровоцировать злокачественный процесс.

Симптомы инсулиномы у собак

Критическое снижение глюкозы в крови, возникающее на фоне избыточного синтеза инсулина, приводит к возникновению у больного животного гипогликемического синдрома. В результате низкой концентрации глюкозы в крови ткани и органы получают недостаточно энергии. Организм такую ситуацию компенсирует усилением глюконеогенеза, что сопровождается повышением уровня жирных кислот и кетоновых тел.

Инсулинома у собак приводит к развитию следующего симптоматического комплекса:

• Вялость, апатия. В ряде случаев владелец наблюдает атаксию, сонливость, слабость и даже коллапс.
• В результате резкого падения уровня сахара в крови, что является сильнейшим стрессом для головного мозга, у собаки может наблюдаться неадекватное поведение, депрессивные явления.
• У больного питомца может отмечаться как резкое уменьшение массы тела, так и ожирение.
• Пониженный аппетит или, наоборот, булемия.
• Повышенная жажда, сопровождающаяся частым мочеиспусканием.

• Некоторые особи впадают в летаргический сон.
• На фоне гипогликемии у собаки развиваются судороги, парез задней части тела и другие неврологические проявления.

Аналогичные клинические признаки наблюдаются и у других домашних питомцев (кошек, хорьков).

Как диагностировать образование

Заподозрить развитие инсулин-продуцирующей карциномы ветеринарный специалист может на основании анамнеза и лабораторных исследований, свидетельствующих о гипогликемии в организме питомца. Обнаружение низкой концентрации сахара в крови на фоне высокого уровня инсулина является основанием для последующего обследования пушистого пациента. Владельцы нередко задаются вопросом — как диагностировать инсулиному у собак.

Прежде всего, животному профессионал назначит биохимическое исследование крови. Перед взятием анализа владелец должен выдержать 12-часовую голодную диету. Только в этом случае ветеринарный специалист получит достоверные результаты.

Компьютерная томография

Рентгенографическое и ультразвуковое обследование нередко позволяют обнаружить крупные новообразования в поджелудочной железе. С помощью этих методов выявляются и очаги метастазирования. Визуализировать небольшие опухоли ветеринарный специалист может с помощью компьютерной томографии.

В ряде случаев животному проводится диагностическая лапаротомия, в результате которой обнаруживают единичную инсулиному или множественные неоперабельные неопластические узелки.

Лечение инсулиномы у собак

При подтверждении диагноза ветеринарный специалист назначает лечение инсулиномы у собак. В терапевтической практике применяют консервативные и оперативные методы. Наиболее радикальным способом излечения инсулиномы у домашних животных является ее хирургическое удаление. В ряде случаев опухоль может быть иссечена в ходе проведения диагностической лапаротомии.

Домашний уход

В домашних условиях владелец больного пса должен, прежде всего, обеспечить покой и минимизировать физические нагрузки. Немаловажное значение отводится лечебному питанию. Кормить больную собаку следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Такой режим является щадящим для поджелудочной железы и способствует поддержанию глюкозы в крови на постоянном уровне.

Препараты

Для купирования судорог, возникших вследствие низкого уровня глюкозы в крови, применяются внутривенные инфузии 40% раствора глюкозы. Безоперационная терапия заключается в том, что больному псу назначают кортикостероидные препараты (преднизолон). Если использование глюкокортикоидов не дает положительной динамики, то для лечения инсулиномы у собак применяется Диазоксид и Сандостатин.

При медикаментозной терапии владельцу следует знать, что постоянно применять 40% раствор глюкозы не следует. Длительное применение Преднизолона может привести к развитию у питомца ятрогенного гиперадренокортицизма.

Неплохой терапевтический эффект при карциноме поджелудочной железы наблюдается от применения Стрептозотоцина, Адриамицина. Медикаментозная терапия позволяет продлить жизнь питомцу в некоторых случаях до полутора лет.

Бывает ли у кошек

В ветеринарной практике зарегистрированы единичные случаи инсулин-продуцирующей карциномы у кошек. Симптомы недуга мало чем отличаются от клинических проявлений опухоли у собак. Лечение носит медикаментозный характер, в редких случаях у кошек проводится оперативное удаление новообразования.

Прогноз для животного

Узнав, что у собаки инсулинома, владелец желает знать, какой прогноз при этой патологии. К сожалению, ветеринарные специалисты не могут обнадежить домочадцев. Если инсулин-продуцирующая карцинома единичная и не обнаружено метастазов в близлежащих тканях, то после хирургического удаления и соответствующего медикаментозного лечения собака может прожить до 4-5 лет.

В том случае, если новообразование в поджелудочной железе имеет злокачественный характер и процесс метастазирования налицо, то прогноз носит неблагоприятный характер. Продолжительность жизни пса в такой ситуации не превысит 4-6 месяцев.

Инсулинома у животных относится к гормонально активным новообразованиям чаще злокачественного характера. В большей части недугу подвержены пожилые собаки. Лечение носит консервативный и хирургический характер. Наличие метастазов ухудшает прогноз для больного животного.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении инсулиномы у собак и кошек:

Инсулинома у собак – злокачественное новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует избыточное количество инсулина. Чаще всего встречается у собак среднего и пожилого возраста. Клинические признаки могут быть как ярко выраженными (заметно повышенный аппетит, судорожные приступы на фоне нейрогипогликемии), так и незаметными для владельца (вялость, летаргия)3 5.
Клинические симптомы, как правило, связаны с гипогликемией, возникшей вследствие гиперинсулинизма. В ответ на понижение уровня глюкозы в крови происходит выброс эпинефрина, глюкагона, кортизола и соматотропина, что у здоровых животных приводит к нормализации уровня глюкозы в крови. 

У собак, больных инсулиномой, гипогликемия сохраняется, несмотря на повышенный выброс контринсулярных гормонов, и продолжается выброс инсулина.

Наиболее выраженные клинические симптомы, как правило, связаны с нейрогипогликемией, среди них атаксия, вялость, апатия, судорожные приступы, нарушение зрения. 
Также возможно проявление симптомов, связанных с повышенной адренергической стимуляцией, таких как повышенная возбудимость, беспокойство, тахипноэ, рвота и диарея.

Методы диагностики и дифференциальные диагнозы

Заподозрить инсулиному можно у возрастных собак, поступивших в клинику с признаками гипогликемии. Данный диагноз стоит дифференцировать от экстрапанкреатических опухолей, тяжелой печеночной недостаточности, сепсиса, передозировки инсулина, гипоадренокортицизма и гипогликемии охотничьих собак.
В первичный диагностический комплекс входят сбор анамнеза, клиническое обследование, стандартные общий клинический и биохимический анализы крови (включая определение уровня глюкозы). 

Для подтверждения гиперинсулинизма необходимо произвести забор образца крови для исследования уровня инсулина в момент гипогликемии (снижение плазменной концентрации глюкозы <40 мг/дл) на голодный желудок и проведение дальнейшей диагностики:

• УЗИ брюшной полости. Данный метод обладает невысокой чувствительностью в силу того, что размер инсулиномы может быть крайне маленьким (несколько миллиметров). При этом размер опухоли не коррелирует с количеством вырабатываемого инсулина.
• КТ-онкопоиск позволяет обнаружить даже мелкие узелки в поджелудочной железе и исключить наличие метастатических поражений. Проведение КТ-исследования также необходимо для последующего планирования хирургического вмешательства.

Окончательный диагноз «инсулинома» ставится по результатам гистопатологического и иммуногистохимического исследований.

Методы лечения

Приоритетным методом лечения инсулиномы у собак при отсутствии метастатических поражений является хирургический метод. В ходе операции необходимо выполнить частичную резекцию поджелудочной железы с перерожденной тканью. При выполнении резекции рекомендовано использование системы электролигирования LigaSure, что значительно снижает риски возникновения послеоперационного панкреатита. 
Химиотерапия применяется у пациентов с нерезектабельными опухолями, с метастатическими поражениями либо в случае рецидива симптомов гипогликемии после резекции инсулиномы.
В качестве химиотерапевтического препарата применяется стрептозотоцин (вызывающий необратимое повреждение бета-клеток поджелудочной железы) в дозе 500 мг/м2 с обязательным стимулированием диуреза путем вливания сбалансированных растворов кристаллоидов в дозе 20–40 мл/кг/ч с целью предупреждения острого повреждения почек. Сам стрептозотоцин рекомендовано вводить на 4–5-м часу инфузии. Для профилактики рвоты применяется маропитант в дозе 1 мг/кг в день химиотерапии и в течение 3–4 дней после нее. 

Повторные курсы химиотерапии стрептозотоцином необходимо повторять каждые 3 недели – 3–4 курса. Далее – при необходимости.

Симптоматическая терапия в амбулаторном режиме заключается в контроле уровня глюкозы в крови. Начинать терапию стоит с перехода на дробное питание кормами, содержащими большое количество сложных углеводов. Суточную норму необходимо разделить на 4–6 приемов пищи.
Глюкокортикоиды рекомендуется использовать в том случае, когда дробное кормление перестает быть эффективным. Эти препараты ингибируют поглощение глюкозы в периферических тканях и стимулируют гликогенолиз. Преднизолон начинают применять внутрь в дозе 0,25 мг/кг 2 раза в сутки. Дозировка может быть увеличена или уменьшена постепенно по мере необходимости. Стоит помнить, что дозировка 1,1 мг/кг 2 раза в сутки оказывает иммуносупрессивный эффект.
У пациентов с резистентной гипогликемией может быть эффективным применение диазоксида (от 10 мг/кг до 30 мг/кг). Данный препарат изначально использовался в качестве вазодилататора для лечения гипертонических кризов у людей. Его побочным эффектом является ингибиция секреции инсулина в поджелудочной железе, что нашло свое применение в терапии гипогликемии у пациентов с инсулиномой.
При поступлении в ОРИТ пациента с симптомами нейрогипогликемии и подозрением на инсулиному ему оказывается экстренная помощь. 
Для нормализации уровня глюкозы в крови применяется раствор декстрозы для внутривенного введения. 40%-й раствор декстрозы рекомендуется разбавлять в 3–4 раза изотоническими кристаллоидами (1доза декстрозы растворяется в 3-4 дозах изотонического кристаллоидного раствора) с целью снижения его осмолярности, либо вводить в центральные вены (можно использовать гиперсмолярный 40%-й раствор).  

Внутривенное вливание декстрозы стимулирует повышенный выброс инсулина опухолью и может привести к образованию порочного круга. В таком случае рекомендовано введение глюкагона в дозе 50 нг/кг болюсно, далее – посредством инфузии с постоянной скоростью (ИПС) 10–15 нг/кг/ч вплоть до начала этиотропной терапии.

Клинический случай

Пациент: собака (сука) породы вест-хайленд-уайт-терьер, масса тела – 8 кг, возраст – 7 лет 3 месяца, вакцинирована. Животное содержится в квартире, выгул – 2–3 раза в сутки.
Кормление промышленными кормами премиум-класса. Анамнез не отягощен.
Пациент поступил на первичный прием невролога с жалобой владельцев на многократные судорожные приступы во сне, наблюдаемые у питомца в течение трех месяцев. При осмотре не было отмечено неврологического дефицита, поэтому дополнительные исследования не назначались. Владельцам животного было рекомендовано провести видеорегистрацию приступов.
Через 7 дней собака вновь поступила на экстренный прием. На руках у владельцев была видеозапись приступа генерализованных клонико-тонических судорог. В ходе приема были выявлены следующие клинические признаки заболевания: атаксия центрального генеза и гипогликемия 1,0 ммоль/л. Одновременно с лабораторным  контролем уровня глюкозы, был взят образец крови для исследования на инсулин2 5. Пациент был помещен в ОРИТ для контроля гликемического статуса и дальнейшей диагностики.
Эугликемия пациента в течение первых двух суток достигалась внутривенным вливанием раствора 20%-й декстрозы (ИПС) в центральный венозный катетер (ЦВК). В связи с увеличением количества потребляемой глюкозы было принято решение о применении глюкагона (ИПС) с постепенным снижением скорости внутривенной инфузии декстрозы1 4 5.
По результатам анализа крови на определение концентрации инсулина (И/Г = 46) был проведен КТ-онкопоиск3 5, показавший наличие в области тела поджелудочной железы объемного образования размером 10,74 × 10,35 мм, которое лучше всего визуализировалось в артериальную фазу контрастирования. Также были выявлены изменения селезенки, характерные для нодулярной гиперплазии (фото 1). Данных о метастатических поражениях получено не было.
Были проведены резекция новообразования поджелудочной железы, регионарного лимфатического узла и спленэктомия (фото 2)2 3.

Послеоперационный период

Мониторинг гликемического статуса пациента в послеоперационный период производился каждые 30 минут в течение первых 4 часов после оперативного вмешательства, далее – каждые 2–4 часа до стабилизации уровня глюкозы в крови. Осуществлялось постепенное (в течение двух суток) снижение суммарной дозы декстрозы и глюкагона вплоть до полной их отмены.
Зачастую для поддержания эугликемического статуса пациентов с инсулиномой приходится применять кортикостероиды. В рассматриваемом случае удалось избежать применения данной группы препаратов. 
Резекция поджелудочной железы – крайне инвазивное и болезненное вмешательство, часто сопровождающееся послеоперационным панкреатитом. Данный случай не стал исключением.

Симптоматическая терапия включала применение следующих препаратов 1 4 5:

• фентанил, лидокаин и кетамин в качестве мультимодальной анальгезии;
• маропитант (антиэметик);
• омепразол (ингибитор протонной помпы).

Пациент был выписан на амбулаторное лечение спустя 5 дней.
При контроле уровня глюкозы (в домашних условиях с соблюдением дробного кормления) отклонений от нормы выявлено не было. По результатам гистопатологического исследования был подтвержден предварительный диагноз «инсулинома».
На момент написания статьи (60 дней после операции) пациент жив, ведет привычный образ жизни, проявления каких-либо клинических симптомов не отмечается.

Литература: