Опухоль поджелудочной железы литература
Страница 32 из 32
Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. — М.: Медицина, 1974. — 168 с.
Анишин Н. С., Пилипенко С. А. Повреждения поджелудочной железы при закрытой травме живота. — Вестн. хир. им. И. И. Грекова, т. 126, № 6, с. 98—102.
Артемьева Н. Н., Напалков П. Н. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита. — Вест хир. им. И. И. Грекова, № 11, с. 39—46.
Аруин Л. И. Эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта в норме и при патологии. — Клин, мед., 1975, т. 53, № 1, с. 18—26.
Благовидов Д. В., Даурова Т. Т., Аспуваева Л. С. и др. Компаунды на основе силиконового каучука как материал для окклюзии протоков поджелудочной железы. — Вестн. хир. им. И. И. Грекова, № 9, с. 44—48.
Блохин Н. Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. — М.: Медицина, 1982. — 270 с.
Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. — Рига; Звайгзне, 1984. — 405 с.
Богер М. М. Панкреатиты (физиол. и патофизиол. аспекты). — Новосибирск; Наука, 1984. — 216 с.
Васильев Ю. В., Зеленкин С. А. Эндоскопическая папиллотомия. — Клин, хир., 1982, № 9, с. 29—30.
Вилявин Г. Д. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. — Хирургия, 1981, № 2 с. 79—80.
Виноградов В. В., Зима П. И., Брагин Ф. А. и лр. Папиллосфинктеротомия. — Хирургия, 1981, № 10, с. 6—10.
Галкин В. А., Радбиль О. С., Кривоблоцкая С. В. Применение ультразвука в гастроэнтерологии: Научный обзор. — М.: М3 СССР, 1979.— 72 с.
Галушков Г. М. Применение имурана в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом. — В кн.: Второй Всесоюз. съезд гастроэнтерологов (материалы съезда)).—М.—Л., 1978, т. 1, с. 136.
Геллер Л. И. Новые методы диагностики заболеваний поджелудочной железы. — Хабаровск, 1979. — 135 с.
Геллер Л. И. Классификация диагностических исследований при заболеваниях поджелудочной железы. — Клин, мед., 1982, № 4, с. 106—110.
Гребенев А. Л. Хронический панкреатит. — Клин, мед., 1982, № 4, с. 99—106.
Гребенев А. Л., Цодиков Г. В., Кочина Е. Н. Нейрогуморальная регуляция пищеварения (Современные проблемы) /Под ред. В. X. Васильенко, Е. Н. Кочиной. — М.: Медицина, 1983. — 288 с.
Григоровский И. М. Хирургическое лечение хронического панкреатита (Обзор). — Хирургия, 1981, № 1, с. 112—115.
Губергриц А. Я. Хронические болезни поджелудочной железы. — Киев: Здоров’я, 1984.— 127 с.
Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. — М.: Медицина, 1980. — 40 с.
Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. — Л.: Медицина, — 408 с.
Дыкуль П. М. Изоферменты а-амилазы в дуоденальном соке больных при патологии поджелудочной железы и смежных с ней органов. — Лаб. дело, 1975, № 3, с. 155—157.
Климов В. Н., Лисиенко В. М., Красовская Г. А. Значение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов в комплексном лечении острого панкреатита. — Вестн. хир. И. И. Грекова, 1981, т. 126, № 2, с. 120—123.
Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.— Л.: Наука, 1976. — 271 с.
Климов П. К. Гормоны желудочно-кишечного тракта. — В кн.: Физиология эндокринной системы/Под ред. В. Г. Баранова, Л.: Наука. 1979, с. 414—449.
Климов П. К. Новый этап в изучении центральных влияний на функции органов пищеварительной системы. — Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова, 1982, с. 68, № 5, с. 621—626.
Климов П. К. «Поведение» органов пищеварительной системы. — Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова, 1982, т. 68, № 2, с. 178— 186.
Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И., Максимов В. А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны. — М.: Медицина, 1983.—256 с.
Кубышкин В. А., Чжао А. В., Чугунов А. О. 5-Фторурацил в лечении и профилактике острого панкреатита. — Вестн. хир. им. И. И. Г Пскова, 1982, т. 129, № 8, с. 132—134.
Кузин М. И., Влаговидов Д. Ф., Саркисов Д. С. и др. Тотальная дуоденопанкреатэктомия. — Хирургия, 1982, № 6, с. 17—21.
Логинов А. С., Васильев Ю. В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике хронического панкреатита. — Сов. мед., 1976, № 2, с. 42—45.
Логинов А. С., Исакова Э. С., Сиваш Э. С. и др. Кальциноз поджелудочной железы. — Клин, мед., 1982, т. 60, № 3, с. 56—58.
Маждраков Г. М. Болезни поджелудочной железы/Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1962, —187 с.
Махов В. М., Угрюмова Л. Н., Таточенко К. В. и др. Поражение поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. — Тер. арх., 1983, т. 55, № 2, с. 57—60.
Маят В. С., Нестеренко Ю. А., Гольдберг А. П. и др. Клиника и диагностика кист поджелудочной железы. — Сов. мед., 1978, № 2, с. 9—13.
Милонов О. Б., Соколов В. И. — Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 1976, 184 с.
Митропольский А. Н., Тумесков И. С. Методические материалы по врачебно-трудовой экспертизе при внутренних болезнях. — В кн.: Справочник документов по ВТЭК и трудоустройству инвалидов/Под ред. П. А. Маккавейского. Л.: Медицина, 1981, с. 179—245.
Михайловская Н. П., Радченко В. Г. Некоторые иммунологические показатели у больных хроническим панкреатитом. — Клин, мед., 1981, т. 59, № 4, с. 61—63.
Ногаллер А. М., Казарина В. Д. Аутоиммунные нарушения у больных панкреатитом. — Сов. мед., 1981, № 6, с. 25—29.
Основы гепатологии/Под ред. А. Ф. Блюгера. — Рига; Звайгзине, 1975 — 470 с.
Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочнокишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.
Петровский Б. В., Милонов О. Б., Цацаниди К. Н. и др. Выключение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в лечении хронического панкреатита. — Хирургия, 1982, № 6, с. 3—7.
Петрушева Л. Д. Расстройства микроциркуляции и их коррекция у больных острым панкреатитом. — Врач, дело, 1983, № 2, с. 19—21.
Помелов В. С., Нишанов X. Т. Острый послеоперационный панкреатит, — Сов. мед., 1980, № 4, с. 70—76.
Радбилъ О. С., Матвеев В. И. Хронический панкреатит: Научный обзор. — М.: 1980. — 104 с.
Скобелкин О. К., Корепанов В. И., Брехов Е. И. Хирургические методы «выключения»: экзокринной функции поджелудочной железы. — Вестн. хир. им. И.’И. Грекова, 1982, № 5, с. 138—141.
Скуя Н. А. Гастродуоденальное (дуоденальное) зондирование — показания, техника и оценка результатов. — Лаб. дело, 1975, № 11, с. 643—648.
Скуя Н. А. Диагностическое значение часового дебита урамилазы в клинике заболеваний поджелудочной железы. — В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1976, т. 1, № 9, с. 135—137.
Скуя Н. А. Особенности, ошибки и принципы диагностики в гастроэнтерологии. — В кн.: Современные аспекты практической гастроэнтерологии: Сб. научн. статей. Рига, 1976.
Скуя Н. Л. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны. — Рига: Зинатне, 1981. — 218 с.
Скуя Н. А. Актуальные проблемы распознавания и лечения хронических заболеваний. — Тер. арх., 1982, т. 54, № 12, с. 25—27.
Смагин В. Г., Виноградов В. А., Булгаков С. А. Лиганды опиатных рецепторов. — М.: Наука, 1982. — 271 с.
Толстой А. Д. Повреждения поджелудочной железы. — Вестн. хир. им. И. И. Грекова, 1983, т. 131, № 8, с. 124—129.
Уголев А. М. Энтериновая (кишечная гормональная) система. — Л.: Наука, 1978,—315 с.
Уголев А. М., Иезуитова Н. Н„ Масевич Ц. Г. и др. — Исследование пищеварительного аппарата у человека. — Л.: Наука, 1969. — 216 с.
Уткин В. В., Барулина В. И., Бока В. А., Злеметс П. В. Комплексная рентгенодиагностика хронических панкреатитов. — Вестн. рентгенол. и радиол., 1983, № 5, с. 36—42.
Юдаев Н. А., Покровский Б. В., Протасова Т. Н. Механизмы действия гормонов. — В кн.: Биохимия гормонов и гормональной регуляции. М.: Наука, 1976, с. 326—373.
Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. — Л.: Медицина, 1982, — 246 с.
Чазов Е. И. Основные принципы диагностики. Методология диагноза в современной клинике. — Тер. арх., 1981, т. 53, № 5, с. 3—8.
Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. — 280 с.
Шалимов А. А., Шалимов С. А., Лифшиц Ю. 3. и др. Парциальная резекция поджелудочной железы в лечении хронического панкреатита.— Вестн. хир. им. И. И. Грекова, 1983, т. 131, № 7, с. 46—51.
Шапошников Ю. Г., Решетников Е. А., Мясникова Н. А. и др. Роль иммуносупрессии в комплексном лечении острого панкреатита.— Хирургия, 1980, № 1, с. 85—89.
Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1970. — 392 с.
Ahlert G., Hofer Е., Hoffmann W. Die photometrische Diastase-bestimmung in Serum und Urin und ihre klinische Bedeutung.—Dtsch Gesund. Wes., 1964, Bd 19, S. 1552—1556.
Ammann R. W. Resezierende Operationsverfahren bei chronischer Pancreatitis—Gegenargumente aus der Sicht des Gastroenterologen. — Z. Gastroent., 1983, Bd 21, H 4, S. 185—188.
Anderson Ch. M. Pancreatic disease in childhood.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 313—339.
Babkin J. S., Smith F. R., Pereinzas R. et. al. Therapeutic percutaneous aspiration of pancreatic pseudocysts.—Dig. Dis. Sci., 1981, vol. 26, N 7, p. 585—586.
(Banks P. А.) Бэнкс П. А. Панкреатит. — М.: Медицина, 1982.— 207 с (Пер. с англ.)
Braganza J. М., Howat Н. Т. Tumours of the exocrine pancreas.—In: Th exocrine pancreas. Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders 1979, p. 484—519.
Bretholz A., Knoblauch М., Ammann R. et. al. Pzeudozysten und Retentionszysten bei akuter und chronischer Pankreatitis.—Dtsch. med. Wschr., 1979, Bd 104, H 3, S. 89—94.
Caldara R., Ferrari C., Romussi M. et al. Effect of dopamine infusion on gastric and pancreatic secretion and on gastrin release in man.—Gut., vol. 19, p. 724—728.
Cotton P. B. Progress report ERCP.—Gut, 1977, vol. 18, p. 316—341.
Cotton P. B. Endoscopic retrograde pancreatography.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 278— 279.
Cubilla A. I., Fitzgerald P. J. Classification of pancreatic cancer (nonendocrine)—Mayo Clin. Proc., 1979, vol. 54, N 7/8 p. 449—458.
Desnuelle P., Figarella C. Biochemistry.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 86—125.
Dixon J. S. Histology: ultrastructure.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 31—49.
Durr G.H.K. Acute pancreatitis.—In:The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 352—401.
Durr H. K. Alkoholschadigung des Pankreas.—Internist, 1978, Bd. 19.
S. 123—130.
Feurle G. E. Gut-neurotensin aspects on physiology and pathophysiololy— 19 th Czechoslovak congr. of gastroenterology. Abstracts.—Karlovy Vary,p. 131.
Floch М. H. Nutrition and diet therapy in gastrointestinal disease.—New York—London: Plenum med. book comp., 1981.—479 p.
Friesen S. R. Tumors of the endocrine pancreas.—New Engl. J. Med., 1982, vol. 306 N 10, p. 580—590.
Gall F. P., Gebhardt Ch. Zirngibl H. Chronic pancreatitis.—Results in 116 consecutive partial duodenopancreatectomies combined with pancreatic duct occlusion.—Hepato-gastroent., 1982, vol. 29, N 3, p. 115—119.
(Gastrointestinal hormones and pathology of the digestive system) Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы/Под ред. М. И. Балаболкина. Пер. с англ.—М.: Медицина, —271 с.
Goebell Н., Diirr G. Н. К., Akute Pankreatitis.—Pro und Contra der modernen Therapie.—Internist, 1981, Bd 22, H. 11, S. 684—693.
Graham D. Y. Pancreatic enzyme replacement. The effect of antacids or cimetidine. —Dig. Dis. Sci., 1982, vol. 27, N 61, p. 485—490.
Grendell Z. H. Nutrition and absorption in diseases of the pancreas.— Clin. Gastroent., 1983, vol. 12, N 2, p. 551—562.
Gudjonsson B., Spiro H. M. Biopsy techniques in the diagnosis of pancreatic cancer.—Gastroenterology, 1978, N 4, p. 726—728.
Harper A. A., Scratcherd T. Physiology.— In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 50—85.
Haschen R. Enzymdiagnostik. 2 Auflage.—Jena: VEB Gustav Fischer,1981.— 240 S.
Hauzeur F., Radke R., Kroger W. et al. Exokrine Pankreasfunktion und endoskopische retrograde Pankreatografie.—Dtsch. Zr. f. Verdau.Stoffwechselkr., 1980; Bd 40, H. 1, S. 1,—7.
Haverback B. J. Diagnostic procedures in the study of pancreatic diseases laboratory tests.—In: Gastroenterology/Ed. H. L. Bockus. 3-rd ed. Philadelphia: Saunders, 1976, vol. 3, ch. 135, p. 961—978.
Howat H. Т., Braganza J. M. Assessment of pancreatic dysfunction in man.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 129—175.
Ihse I. Treatment of pancreatic cancer: current status.—Scand. J. Gastroent., vol. 17, N 4, p. 449—453.
Isaksson G., Lundquist I., Ihse I. In vitro inhibition of pancreatic enzyme activities by dietary fiber. — Digestion, 1982, vol. 24, N 1, p. 54— 59.
Klempa I. Erweiterte Indikation zur Vagotomie bei der chirurgischen Therapie der chronischen Pancreatitis.—Munch, med. Wschr., 1979, Bd 121, H. 39, S. 1253—1254.
Klempa /., Helmstradter VFeurle G. et al. Endokrine tumoren des gastroentero-pancreatischen systems.—Chirurg, 1980, Bd 51, H 5, S. 321—329.
Kloppel G., Seifert G., Heitz Ph. U. Endokrine Pancreastumoren.—Dtsch. med. Wschr., 1979, Bd 124, H 44 S. 1571 — 1577.
Lankisch P. G. Exocrine pancreatic function tests.—Gut, 1982, vol. 23, N 9, p. 777—798.
Lankisch P. G., Siewert R. Postoperative Syndrome nach operativen Eingriffen am Pankreas.—Internist, 1982, Bd 23, H 9, S. 494—502.
Lehnert P. Atiologie und Pathogenese der chronischen Pankreatitis.—Internist, 1982, Bd 20, S. 321—330.
Lin R. S., Kessler I. I. A multifactorial model for pancreatic cancer in man.—JAMA, 1981, vol 245, N 2 p. 147—152.
Lundh G. Pancreatic exocrine function in neoplastic and inflammatory disease: a simple and reliable new test.—Gastroenterology, 1962, vol. 42, p. 275—280.
Mackie C. R., Moossa A. R., Go V. L. et al. Prospective evaluation of some candidate tumor markers in the diagonsis of pancreatic cancer.— Dig. Dis. Sci., 1980, vol. 25, N 3, p. 161 — 172.
Mac Mahon B. Risk factors for cancer of the pancreas.—Cancer, 1982, vol. 50, N 11 Suppl., p. 2676—2680.
Mayer-Bertenrath J. G. Sondenlose indirekte. Funktionstests.—In: Diagnostik in der Gastroenterologie. Hrsg. W. Domschke, H. Koch, Stuttgart: Georg Thieme, 1979, S. 316—317.
Moossa A. R. Pancreatic Cancer. Approach to diagnosis, selection for surgery and choise of operation.—Cancer, 1981, vol. 50, N. 11, suppl., p. 2689—2698.
Pearse A. G. E., Polak J. М., Bloom S. R. The newer gut hormones: cellular sources, physiology, pathology and clinical aspects.—Gastroenterology, 1977, vol. 72, p. 746—761.
Pedersen N. Th., Andersen B. N.. Pedersen N. et al. Chronic pancreatitis in Copenhagen.—Scand. J. Gastroent., 1982, vol. 17, N 7, p. 925—931.
Pietri H., Sahel J. Ultrasonography of the pancreas.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. W. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 243—256.
Popiela Т., Turczynowski WZajac A. Cytostatics in the treatment of chronic and acute pancreatitis—Hepato-Gastroenterology, 1980, vol. 27, p. 390—393.
Qitien C. Radiological examination of the pancreas.—In: The exocrine pancreas: Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 176—226.
Ranson J. H, C., Facs В. М., Pasternack B. S. Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatitis.—J. Surg. Res., 1977, vol. 22, N 2, p. 79—91.
Rossi R. L., Braasch J. WNugent F. W. et al. Segmental pancreatic autotransplantation for chronic pancreatitis.—Amer. J. Surg., 1983, vol. 145, N 4, p. 437—442,.
Sarles H., Sahel J., Staub J. L. et al. Chronic pancreatitis.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 402—439.
Sarles J. C., Delecourt P. The surgery of chronic pancreatitis.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. T. Howat, H. Sarles. London: Sounders, p. 440—462.
Sarner М., Cotton P. B. Classification of pancreatitis.—Gut, 1984, vol. 25, p. 756—759.
Schmidt М., Creutzfeld W. Akute und rezidivierende Pankreatitis.—In: Klinische Gastrroenterologie. Stuttgart: Georg Thieme. Verl., 1973, Bd 11, S. 929—957.
Schtitt C., Friemel H., Schulze H. A. et al. Specific lymphocyte sensitization in chronic pancreatitis.—Digestion, 1975, vol. 13, N 5, p. 308—311.
Scratcherd T. Pancreatic function tests: the physiological background.— Gut., 1975, vol. 16, p. 648—663.
Singh М., Webster A. Neurohormonal control of pancreatic secretion.— Gastroenterology, 1978, vol. 74, p. 294—309.
Skuja N. Die Anwendung von Chlorochindiphospat zur Rezidivprophylaxe bei Pankreatitis.—In: VI Gastroenterologenkongress mit internationaler Beteiligung. Kurzreferate. Rostock, 1975, S. 91—92.
Spiro H. M. Clinical gastroenterology. 2nd ed.—New-York: Macmillan, —1289 p.
Tiscornia О. M. The neural control of exocrine and endocrine pancreas.— Amer. J. Gastroetn., 1977, vol. 67 N 6, p. 541—560.
Torrance B. Traumatic lesions of the pancreas.—In: The exocrine pancreas/Ed. H. Howat, H. Sarles. London: Saunders, 1979, p. 340—351.
Источник
Êíèãà: Èçáðàííûå ëåêöèè ïî ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè: ó÷åáíîå ïîñîáèå
Ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû è ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ
Ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÐÏÆ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è òðóäíîèçëå÷èìûõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ðåçåêòàáåëüíîñòü (ïîä íåþ ïîíèìàþò âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ðåçåêöèè ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ) ðåäêî ïðåâûøàåò 20 %, ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñðåäè ðàäèêàëüíî îïåðèðîâàííûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíèêàõ ðåäêî ïðåâûøàåò 5 %. Âìåñòå ñ òåì, ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïîñëå ðåçåêöèè ÏÆ ïî ïîâîäó ðàêà, êàê ïðàâèëî, ñîñòàâëÿåò 58%.
ÐÏÆ çàíèìàåò â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 45 ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè÷åì íà íåãî ïðèõîäèòñÿ îêîëî 10 % âñåõ îïóõîëåé ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ìóæ÷èíû çàáîëåâàþò â 1,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 6070 ëåò.  ÑØÀ êàæäûé ãîä âûÿâëÿþòñÿ 11 íîâûõ çàáîëåâàíèé íà 100 òûñ íàñåëåíèÿ, â Àíãëèè è ßïîíèè 16, â Èòàëèè è Øâåöèè
18. Â Ðîññèè çàáîëåâàåìîñòü ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 8,6, â Ìîñêâå 11,4, à â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå â 2001 ã. 14,8 íà 100 òûñ. æèòåëåé.
Ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ÐÏÆ æåëåçû âûçâàíî ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè, çà ïîñëåäíèå 30 ëåò íà 30 %, è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ äî 90 % áîëüíûõ óìèðàþò â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
ÐÏÆ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè ãîðîäñêèõ æèòåëåé , óïîòðåáëÿþùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìÿñà è æèðîâ. Êóðåíèå ñïîñîáñòâóåò êàíöåðîãåíåçó âîîáùå è ÐÏÆ â ÷àñòíîñòè (ó êóðèëüùèêîâ îí ðåãèñòðèðóåòñÿ â 22,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó íåêóðÿùèõ). Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êàíöåðîãåíû, ñîäåðæàùèåñÿ â òàáàêå, ìîãóò ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ñ æåë÷üþ ïîïàäàòü â ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê, ïðîâîöèðóÿ ñíà÷àëà âîñïàëåíèå è çàòåì âîçíèêíîâåíèå îïóõîëè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîòðåáëåíèå áîëüøèõ êîëè÷åñòâ (áîëåå 3 ÷àøåê â äåíü) êîôå ïîâûøàåò ðèñê çàáîëåâàíèÿ, íî èñòèííûå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè îñòàþòñÿ â äàííîì ñëó÷àå íåÿñíûìè.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ
Îïóõîëü ÏÆ ÷àùå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àäåíîêàðöèíîìó, ðàñòóùóþ èç ýïèòåëèÿ ïðîòîêîâ. Ðàê ãîëîâêè ÏÆ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 75 % ñëó÷àåâ (ïî÷òè ó ÷åòâåðòè ýòèõ áîëüíûõ îïóõîëü ëîêàëèçóåòñÿ â êðþ÷êîâèäíîì îòðîñòêå), òåëà è õâîñòà â 25 %.
Íà ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà îïóõîëü ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ óæå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ÏÆ, à ó òðåòè âûÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
 çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè ìîæåò ïðîèñõîäèòü åå èíâàçèÿ â ðàçëè÷íûå ñîñåäíèå îðãàíû è òêàíè:
1) ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â ãîëîâêå â õîëåäîõ, ÄÏÊ, âîðîòíóþ âåíó, ÷ðåâíûé ñòâîë è åãî âåòâè, áðûæåéêó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè;
2) ïðè ëîêàëèçàöèè â òåëå è õâîñòå â âîðîòíóþ è ñåëåçåíî÷íóþ âåíû, îáùóþ ïå÷åíî÷íóþ è ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèè, ÷ðåâíûé ñòâîë, àîðòó, æåëóäîê, áðûæåéêó è/èëè ñòåíêó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü, ÐÏÆ ðàíî ìåòàñòàçèðóåò ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì è ãåìàòîãåííî. Ïîðàæàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå, ðåòðîïèëîðè÷åñêèå, ïåðèïîðòàëüíûå (ãåïàòîäóîäåíàëüíûå), ïåðèöåëèàêàëüíûå, ìåçåíòåðèàëüíûå, ïàðààîðòàëüíûå. Ãåìàòîãåííûå ìåòàñòàçû ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ â ïå÷åíè, çíà÷èòåëüíî ðåæå â ëåãêèõ, ïëåâðå, ïî÷êàõ è ò. ä.
Êëàññèôèêàöèÿ ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïðè àíàëèçå áîëüøîãî êëèíè÷åñêîãî (áîëåå 700 áîëüíûõ ÐÏÆ) íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàê êðþ÷êîâéäíîãî îòðîñòêà (ÊÎ) ÏÆ, êàê ïðàâèëî, îòíîñèìûé ê îïóõîëÿì ãîëîâêè ÏÆ, èìååò íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå îòëè÷èÿ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, î êîòîðûõ ïîäðîáíåå ãîâîðèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ðàçäåëå ïîñîáèÿ. Ýòî ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ âûäåëåíèÿ åùå îäíîé ëîêàëèçàöèè ÐÏÆ ðàêà ÊÎ, â äîïîëíåíèå ê ðàêó ãîëîâêè, òåëà è õâîñòà.
Ãèñòîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò àäåíîêàðöèíîìó, ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, öèñòàäåíîêàðöèíîìó, àöèíàðíûé ðàê, íåäèôôåðåíöèðîâàííûé (àíàïëàñòè÷åñêèé) ðàê. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó êàæäîãî äåñÿòîãî áîëüíîãî ÐÏÆ ðàçâèâàåòñÿ ìóëüòèòèöåíòðè÷íî. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îöåíèâàåòñÿ ïî ñèñòåìå TNM.
Êëàññèôèêàöèÿ TNM Ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà (2010 ã., ñåäüìîå èçäàíèå)
Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü.
ÒÕ íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè.
Ò0 ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Tis ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (Carcinoma in situ).
Ò1 îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÏÆ, äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè.
Ò2 îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÏÆ áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè.
ÒÇ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ÏÆ, íî íå âîâëåêàåò ÷ðåâíóþ èëè âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ.
Ò4 îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ÷ðåâíóþ èëè âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ.
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
NX íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
N0 íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
N1 ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè.
Ì Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
MX íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.
Ì0 íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.
M1 èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
Ãðóïïèðîâêà ïî ñòàäèÿì
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Ïëîõèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ÐÏÆ ñâÿçàíû, ïðåæäå âñåãî, ñ ïîçäíåé åãî äèàãíîñòèêîé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñîñòàâëÿåò 24 ìåñ. Ê îñíîâíûì íà÷àëüíûì (â äîæåëòóøíîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ), õîòÿ è äàëåêî íå ðàííèì ïðîÿâëåíèÿì ðàêà ÏÆ îòíîñÿò äèñêîìôîðò â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà â âèäå ÷óâñòâà òÿæåñòè è ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, îñîáåííî ïîñëå åäû, à òàêæå áîëè, ïîòåðþ ìàññû òåëà, ñíèæåíèå àïïåòèòà è òîøíîòó. Íåñïåöèôè÷íîñòü ýòèõ ñèìïòîìîâ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïîçäíåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ê êëàññè÷åñêèì, õîòÿ îáû÷íî è áîëåå ïîçäíèì ñèìïòîìàì ÐÏÆ, îòíîñÿòñÿ æåëòóõà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà è áîëü â æèâîòå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè. Âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ðàêà ãîëîâêè ÏÆ ÿâëÿþòñÿ æåëòóõà, îáû÷íî ïîÿâëÿþùàÿñÿ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà (9298 %), ïîòåðÿ ìàññû òåëà (6580 %) è áîëè (4565 %). Ïðè ðàêå òåëà è õâîñòà ÷àùå âñåãî îòìå÷àþòñÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà (áîëåå 90 %) è áîëè (áîëåå 70 %). Âìåñòå ñ òåì íàìè îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ðàêå ÊÎ, â îòëè÷èå îò ðàêà ãîëîâêè æåëåçû, ê êîòîðîìó, êàê óæå óïîìèíàëîñü, åãî îòíîñÿò, íàèáîëåå ÷àñòûìè æàëîáàìè áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ áîëè (70 %) è ïîòåðÿ ìàññû òåëà (50 %), à æåëòóõà âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî (îêîëî 15 %) è ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïîçäíèì ñèìïòîìîì.
Ïðè îïèñàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÐÏÆ íåðåäêî íà÷èíàþò ñ ñèíäðîìà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè, òàê êàê ýòî íàèáîëåå ÿðêèé è ÷àñòûé ñèíäðîì ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ, êîòîðûé, êàê óæå óêàçûâàëîñü, âñòðå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì â 70 % ñëó÷àåâ ÐÏÆ. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì, íî, ê ñîæàëåíèþ, íå ðàííèì ïðèçíàêîì, ñ ïîÿâëåíèåì êîòîðîãî çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò âî âòîðóþ (æåëòóøíóþ) ôàçó. Ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó íå âñåãäà ëåãêî îòëè÷èòü îò ïàðåíõèìàòîçíîé, òàê êàê â îáîèõ ñëó÷àÿõ îáû÷íî íå ðàçâèâàåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Äî 80 % áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè ïåðâîíà÷àëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â èíôåêöèîííûå ñòàöèîíàðû. Ïðè ýòîì èíîãäà íà óñòàíîâëåíèå õàðàêòåðà æåëòóõè çàòðà÷èâàåòñÿ áîëåå 4 íåäåëü, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðåçêî óõóäøàåò íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è îíêîëîãè÷åñêèé ïðîãíîç. Æåëòóõà îòìå÷àåòñÿ â 90 % ñëó÷àåâ ðàêà ãîëîâêè ÏÆ. Äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ õàðàêòåðíî íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå áèëèðóáèíåìèè. Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ çàâèñèò îò áëèçîñòè îïóõîëè ê îáùåìó æåë÷íîìó ïðîòîêó: ÷åì áëèæå ê íåìó ëîêàëèçóåòñÿ îïóõîëü, òåì ðàíüøå ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà è íàîáîðîò. Çàñòîé æåë÷è â æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ýíòåðîãåííîé èíôåêöèè, ðàçâèòèþ õîëàíãèòà. Õîëåñòàç è èíôåêöèîííûé ïðîöåññ âûçûâàþò òÿæåëûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ åå ôóíêöèè è ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ñäàâëåíèå îïóõîëüþ v. portae ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Íàðóøåíèå ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê âûçûâàåò ðàññòðîéñòâî ïèùåâàðåíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ êèøå÷íèêà, ñíèæàåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ çàùèòà îðãàíèçìà, ïîÿâëÿåòñÿ òîêñåìèÿ.
 4560 % ñëó÷àåâ æåëòóõå ñîïóòñòâóåò êîæíûé çóä. Åãî èíòåíñèâíîñòü íå çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè æåëòóõè. Ïîÿâëåíèþ ýòîãî çóäà ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ãèñòàìèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ è æåë÷íûõ êèñëîò.  ðÿäå ñëó÷àåâ êîæíûé çóä ìîæåò ïîÿâèòüñÿ â äîæåëòóøíîì ïåðèîäå è áûòü ïåðâûì ïðèçíàêîì õîëåñòàçà.
Âîçíèêíîâåíèå ïîòåðè ìàññû òåëà ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ñàìèì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì, âûçûâàþùèì ñíèæåíèå àïïåòèòà è ïîâûøåíèå îñíîâíîãî îáìåíà íà 5070 %, à ñ äðóãîé ñî ñäàâëåíèåì îïóõîëüþ ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïèùåâàðåíèÿ, îáóñëîâëåííîìó íåäîñòàòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì â ÄÏÊ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è æåë÷è.
Ïðè îïóõîëÿõ ãîëîâêè ÏÆ áîëü ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ è â ïðàâîì âåðõíåì êâàäðàíòå æèâîòà, ïðè îïóõîëÿõ òåëà ïî ñðåäíåé ëèíèè, à õâîñòà â ëåâîì âåðõíåì êâàäðàíòå. Áîëü ìîæåò áûòü ñëàáîé, óïîðíîé, òóïîé, ðåçêîé èëè æå ñâåðëÿùåé, èððàäèèðóþùåé â ñïèíó. Íà îòíîñèòåëüíî ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàêà áîëü âñòðå÷àåòñÿ ó 30^0 % áîëüíûõ è ñâÿçàíà ñî ñäàâëåíèåì ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ðàçâèòèåì ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è ïàíêðåàòèòà. Ñèëüíàÿ íåêóïèðóåìàÿ áîëü ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî è èíâàçèè â íåðâíûå ñïëåòåíèÿ.
Äèñïåïòè÷åñêèå ñèìïòîìû àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ïîíîñû, çàïîðû, ìåòåîðèçì íàáëþäàþòñÿ ïðèìåðíî ó 40 % áîëüíûõ. Îíè ñâÿçàíû ñ õîëåñòàçîì è ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ÏÆ.
Ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ðàññòðîéñòâ ïèòàíèÿ, àíåìèçàöèè, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ.
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íàáëþäàåòñÿ â 30 % ñëó÷àåâ. ×àùå âñåãî ýòîò ñèìïòîì ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà õîëàíãèòà è ïàíêðåàòèòà. Ðåæå òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ èç-çà íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè ïðè ðàêå.
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ÷àñòî âûÿâëÿþò ïîõóäàíèå, æåëòóõó, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè. Ïðè îáòóðàöèîííîé æåëòóõå ïîÿâëÿåòñÿ òåìíàÿ ìî÷à (íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ) è îáåñöâå÷åííûé ãëèíîïîäîáíûé êàë. Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè õîëåñòàçå, îí ïàëüïèðóåòñÿ òîëüêî â 4060 % ñëó÷àåâ ( ñèìïòîì Êóðâóàçúå). Óâåëè÷åííûé è áåçáîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü æåëòóøíîãî áîëüíîãî, îòñóòñòâèå ïðåäøåñòâóþùåé æåëòóõå ïå÷åíî÷íîé êîëèêè çàñòàâëÿåò ïðåäïîëîæèòü çëîêà÷åñòâåííóþ îáòóðàöèþ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.
Ñïëåíîìåãàëèÿ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ðàçâèâàþùåéñÿ âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ, îïóõîëåâîé èíôèëüòðàöèè èëè òðîìáîçà âîðîòíîé è ñåëåçåíî÷íîé âåí (ïîäïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê). Ïðè ðàñïàäå ðàêà ÁÄÑ, ïðîðàñòàíèè â ÄÏÊ îïóõîëè ãîëîâêè ÏÆ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Îïóõîëü, ðàñïîëàãàþùàÿñÿ â îáëàñòè òåëà è õâîñòà æåëåçû, ïàëüïèðóåòñÿ ïðèìåðíî ó 4050 % áîëüíûõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì, ñâèäåòåëüñòâóþùèì î áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà. Ãåïàòîìåãàëèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ õîëåñòàçîì, ÷àùå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ ãîëîâêè, à áóãðèñòîñòü ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè ñâèäåòåëüñòâóþò
î íàëè÷èè â íåé ìåòàñòàçîâ. Ê ôèçèêàëüíûì ïðèçíàêàì ÐÏÆ îòíîñèòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì , êîòîðûé ìîæíî ñëûøàòü ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì èëè ÷óòü ëåâåå. Îí îáúÿñíÿåòñÿ èíâàçèåé îïóõîëè è/èëè ñäàâëåíèåì åþ ÷ðåâíîãî ñòâîëà è/èëè ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè è ïîýòîìó, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì çíà÷èòåëüíîãî ìåñòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè.
Ðàêîâàÿ îïóõîëü ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, ïîýòîìó ïðè ÐÏÆ èíîãäà âîçíèêàþò ïåðèôåðè÷åñêèå òðîìáîôëåáèòû . Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò è ïðîíèêíîâåíèå èç ÏÆ æåëåçû â êðîâü òðèïñèíà, ïîâûøàþùåãî àêòèâíîñòü ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû. Òðîìáîôëåáèòû âñòðå÷àþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 10 % áîëüíûõ, ïðè÷åì ÷àùå ïðè îïóõîëÿõ òåëà èëè õâîñòà ÏÆ.
Àñöèò ïðè ÐÏÆ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ìåòàñòàçèðîâàíèÿ îïóõîëè ïî áðþøèíå, ñäàâëåíèÿ âîðîòíîé âåíû, ìàññèâíîãî ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðîãðåññèðóþùåé ãèïîïðîòåèíåìèè. Ïðè àöèíàðíî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìå, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (â 13 % ñëó÷àåâ), ïîä êîæåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ áîëåçíåííûå óçåëêè, îáóñëîâëåííûå î÷àãîâûì íåêðîçîì ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, à òàêæå áîëè â ñóñòàâàõ.
Îïèñàííûå ñèìïòîìû, êàê óæå óêàçûâàëîñü, ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ïîçäíèìè è âûïîëíèòü ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ìîæíî ëèøü 1020 % áîëüíûõ. Îäíàêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âíåçàïíî ðàçâèâøèéñÿ ñàõàðíûé äèàáåò èëè îñòðûé ïàíêðåàòèò ó áîëüíûõ ñòàðøå 50 ëåò ìîãóò áûòü ïåðâûìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàêà ýòîé ëîêàëèçàöèè. Èíîãäà îíè îòìå÷àþòñÿ çà 12 ãîäà äî ïîÿâëåíèÿ äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ. Ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ñâÿçûâàþò ñ âûðàáîòêîé îïóõîëüþ ñóïðåññîðà ïåðèôåðè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ èíñóëèíà. Ïàíêðåàòèò áûâàåò ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ, åñëè îïóõîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ãëàâíîì ïàíêðåàòè÷åñêîì ïðîòîêå èëè áëèçêî îò íåãî, ðàíî âûçûâàÿ íàðóøåíèÿ îòòîêà ñîêà ÏÆ.
Òàêèì îáðàçîì, èñõîäÿ èç èçëîæåííîãî âûøå, ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü ó áîëüíîãî â âîçðàñòå ñòàðøå 50 ëåò, ó êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ ëþáîé èç ñëåäóþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ çíà÷èìîñòè): 1) æåëòóõà, âîçíèêøàÿ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà; 2) íåîáúÿñíèìîå óìåíüøåíèå ìàññû òåëà áîëåå ÷åì íà 10 %; 3) íåîáúÿñíèìàÿ áîëü èëè äèñêîìôîðò â âåðõíåì îòäåëå æèâîòà, îñîáåííî ïðè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; 4) íåîáúÿñíèìûå áîëè â ïîÿñíèöå;
5) ïðèñòóï ïàíêðåàòèòà áåç âèäèìîé ïðè÷èíû (îòñóòñòâèÿ àëêîãîëüíîãî àíàìíåçà, ÆÊÁ, ïîãðåøíîñòè â äèåòå, òðàâìû è ò. ä.);
6) ýêçîêðèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÏÆ áåç î÷åâèäíîé ïðè÷èíû, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ÷àñòûìè ïîíîñàìè; 7) âíåçàïíîå íà÷àëî ñàõàðíîãî äèàáåòà áåç ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê îæèðåíèå èëè íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.
Источник
