Осталась головка поджелудочной железы

К одному из опасных злокачественных течений опухоли относят рак головки поджелудочной железы. Сложность болезни в том что на этапе развития, в основном, она проходит без симптомов, а обнаруживается только на позднем сроке, когда радикальное хирургическое вмешательство уже бессмысленно. Железа поджелудочная располагается за брюшной полостью, потому длительный промежуток времени недоброкачественный процесс прогрессирует незамеченный. Так, новообразование распространяет метастазы, поражая каналы, как поджелудочному органу, так и печени. Прорастая в желудок, кишечник, селезенку, защемляя сосуды, лимфатические узлы, нервные окончания.

Рак головки поджелудочного органа наделен определенным механизмом формирования, для болезни характерны разные проявления, которые не стоит пускать на самотек. Лучший вариант, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями, нужно систематически обследоваться, только таким образом предотвратить смертельное заболевание.

Нормальные размеры по УЗИ

Чтобы точно диагностировать заболевание поджелудочного органа, ее головки, нужно иметь представление об установленных нормах ее величины. Поскольку орган расположен в забрюшинном пространстве, то при совершении объективного осмотра, выявить размер, плотность и насыщенность нереально. Для этого используют ультразвуковое исследование.

Благодаря УЗИ методу видно поджелудочную в трехмерной величине, ее составляющие части, патологические нарушения, включения и новообразования. Кроме этого просматривается:

• очертание;
• отчетливость линий;
• эхогенность паренхимы;
• строение;
• расширение общего канала.

За счет сонографии определяются незначительные расхождения от нормальных показателей поджелудочной и ее головки. Это нужно, чтобы верно поставить диагноз, и в большинстве ситуаций – это решающий фактор, чтобы окончательно уточнить неясную болезнь.
Увеличение всего поджелудочного органа наблюдается до 18-летнего возраста, поскольку орган растет с человеком. К этим годам головка с сосудами и каналами, хвост, тело должны быть полностью сформированы.

Медленное нарушение размера до 18 лет – является физиологическим фактором. Также нормальным считается увеличение головки, когда женщина вынашивает ребенка.

Когда изменяется естественная величина головки в любую из сторон у взрослого, это считается заболеванием. Размер головки поджелудочной железы в норме составляет от 11 до 30 мм в объеме. При воспалении головки поджелудочной наблюдаются значительные отклонения в величине (псевдокисты, диаметр которых составляет 40 см).

Величина головки у младенцев примерно 10 мм, а в возрасте 1 месяц размер головки поджелудочной у ребенка будет 14 мм. Затем объем постепенно растет, все будет зависеть от массы тела и возраста пациента. К 10-ти годам головка будет иметь размер 16 мм, а к 18-летию все части поджелудочной будут иметь максимальные величины.

Причины локального роста головки ПЖ

Выяснить непосредственный фактор, который ведет к раку головки поджелудочного органа, не удалось, при этом болезнь до сих пор изучают.

Зачастую с болезнью сталкивается мужской пол. Помимо этого имеется ряд негативных причин, которые воздействует на увеличение головки поджелудочной железы.

1. Нерациональное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к производительности большого объема холецистокинина. В случае излишнего количества данного гормона возможно возникновение гиперплазии клеток.
2. Хронические заболевания, в том числе и панкреатит. Застоявшийся поражающий сок способен привести к перерождению опухолей доброкачественного течения в злокачественные новообразования.
3. Болезни желчного пузыря провоцируют формирование опухоли. К небезопасным заболеваниям относят калькулезный холецистит хронической формы, психо холецистэктомический симптом, желчекаменная болезнь.
4. Курение, чрезмерный прием спиртного.

Не последнее значение в развитии злокачественных образований за наследственной предрасположенностью. Поэтому, если у родственников эта болезнь, то риск появления увеличиваются. Помимо этого, в зоне риска находятся люди, работающие в неблагоприятных условиях, когда наблюдается панкреатит у беременных.

При этом образование на головке поджелудочной железе, также бывает:

• из-за операций, которые ранее проводились на поджелудочном органе;
• долгого употребления медикаментов;
• абсцессов;
• кист с жидкостью – выявляется на УЗИ в качестве анэхогенного образования;
• псевдокист – скопившийся сок поджелудочной и обрывки паренхимы, окруженные фиброзной тканью, что на сонографии просматривается в головке поджелудочной железы гипоэхогенное образование в виде тени;
• закупоривание вирсунгова канала кальцификатом.

Нарушения в функциональности внутренних органов почувствовать можно не всегда, отдельные патологии проходят без признаков.

В свою очередь, когда поражается головка железы поджелудочной, зачастую болезнь протекает без симптомов, а в остальных случаях, больной столкнется с рядом проявлений.

Исходя из возраста и физического самочувствия, признаком заболевания выступают:

• болевой дискомфорт с разной силой, отдающий в левую конечность, либо в спину;
• ощущение жжения в верней части брюшины, где расходятся ребра;
• увеличивается температура, не поддающаяся жаропонижающим препаратам;
• часто появляется приступ тошноты, которая ведет к рвоте;
• кишечник опорожняется нестабильно – понос сменивается запором.

Дополнительным симптомом рака головки поджелудочной будут:

• стремительно снизится масса, до состояния анорексии;
• отсутствие желания кушать;
• отрыжка;
• сухость в ротовой полости;
• чувство тяжести в зоне брюшины;
• жажда.

Затем клиника изменяется. Увеличивается образование головки поджелудочного органа, наблюдается прорастание метастазов в других органах и тканях. Пациент сталкивается с признаками пожелтения кожи и слизистых, обесцвечивания фекалий, нестерпимым зудом и темной мочи. Бывает, с носа идет кровь, болит голова и учащается биение сердца.

Дополнительно патология развивается скапливанием жидкости в животе, возникают тромбы в венах ног, кровотечение в кишечнике, нарушится функциональность сердечной мышцы, и инфаркт селезенки.

При воспалении желчного пузыря у пациента развивается изжога, колит.

Диагностика и лечение патологий

Когда врач первично осматривает больного, выявить истинный фактор воспаления головки нереально. Доктором изучается анамнез, пациента осматривают с применением пальпации, а потом, опираясь на жалобы, определяется дальнейший план обследования. Точный диагноз поставиться, если будут пройдены лабораторные и инструментальные исследования.

К диагностике заболеваний относят:

• общее анализирование крови – для изучения коэффициента лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобина;
• кровь на сахар – наличие рака покажет высокую концентрацию глюкозы;
• биохимическое исследование на билирубин, диастазу, трансаминаз, холестерин и белок. Если эти значения повышены, то фиксируется рак головки поджелудочной;
• кровь на онкомаркеры;
• исследование урины – необходимо для обнаружения пигментов желчи и уробилина;
• кал исследуют на однородность, наличие непереваренной пищи, капель жировых вкраплений, жирного блеска, специфического запаха. При наличии таковых укажет на рак головки.

Чтобы получить более детальную информацию для проведения диагностики используют инструментальные методы, не исключая болезни гастроэнтерологии и подтвердить диагноз панкреатит.

1. Диагностика ультразвуком.
2. В гастроэнтерологии магнитно-резонансная и компьютерная томография.
3. Ультрасонография поджелудочной.
4. Магнитно-резонансная панкреатография.

Просмотр головки поджелудочной, с использованием данных методов позволяет получить точные сведения о величине, расположении опухоли, положении протоков поджелудочной, желчного пузыря, печени, рак пищевода и иных органов, рак тканей.

Если какие-то вопросы небыли выяснены, пользуются инвазивными способами.

1. ЭРХПГ – вводится катетер с каналом, сквозь него подают контрастное вещество, что позволяет получить снимки и взять на биопсию образец тканей. Это метод эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
2. Лапароскопия – проходит с выполнением небольшого надреза на передней стенке живота, вводят лапароскоп, заполняют брюшину углекислым газом и проводят оперативное вмешательство.

Когда будут получены все результаты анализов, прописывают наиболее действенную схему терапии.

Лечение поджелудочной будет зависеть от обнаруженного заболевания, самочувствия больного. Если наблюдается объемное образование головки и имеются яркие признаки болезни, требуется госпитализация. Терапия опухолей проходит только хирургическим путем.

Рак головки поджелудочной на этапе развития лечат панкреатодуоденальной резекцией. Врач проводит удаление головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки, следом реконструирует желчные протоки и ЖКТ. Поскольку есть риск рецидива, назначается химиотерапия. Прогноз выживаемости при раке имеет относительно низкие показатели. Большая продолжительность жизни отмечается только у лиц, кому диагностировали болезнь на первоначальных этапах 5 лет – 5-14% пациентов, на поздней стадии — 1-3%.

После операции прописывают комплексное лечение, чтобы восстановить работу органа. Для терапии потребуются такие препараты:

• устраняющие спазмы;
• средства, избавляющие от боли;
• чтобы уменьшить секрецию сока в желудке, соляной кислоты и стимуляции секреции употребляют ингибиторы протонной помпы;
• заместительное лечение ферментами.

Кроме того, прописывают симптоматическую терапию в индивидуальном порядке противорвотными, антигистаминными и жаропонижающими средствами.

Диета и профилактика

Чтобы от лечения железы поджелудочной был благоприятный прогноз, необходима и профилактика, которая подразумевает:

• следование здорового образа жизни;
• отказ от алкогольных напитков, курения;
• соблюдение диетического стола.

Нужно вовремя обращаться к врачу, выполнять его рекомендации.

Если заболевание поджелудочной имеет тяжелое течение, когда работа железы поджелудочной резко понижается, необходимо рационализовать питание, поэтому назначают стол №5 по Певзнеру. Такой рацион уменьшит нагрузку на орган, только исключаются жирные, соленые, острые блюда, спиртное. В основе питания будут крупы, мясо нежирных сортов. Больному кушать часто и дробно.
Если выполнять все правила, повысится качество жизни и сохранится здоровье на годы.

Ни один орган не в состоянии заменить функций поджелудочной железы. Две ее основные задачи — это выработка гормонов и влияние на переваривание питательных веществ. Решение об удалении принимается лишь в случае серьезных повреждений или болезней. Люди, не имеющие поджелудочной железы, до конца жизни должны соблюдать диету, принимать инсулин, гормоны и пищеварительные ферменты.

Когда необходимо удалять поджелудочную железу

Жизнь без поджелудочной железы связана со многими сложностями, поэтому орган удаляется только в серьезных ситуациях, таких как:

• Серьезная травма – если орган был изранен или серьезно поврежден и его восстановление и дальнейшее функционирование невозможно.
• Рак поджелудочной железы – это один из самых сложных для лечения видов рака, поэтому часто удаляют раковые клетки вместе со всем органом.
• Недостаточность поджелудочной железы – вызывается острым или хроническим панкреатитом. К этой болезни приводит, например, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сахарный диабет, стресс или употребление большого количества лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение иногда является единственным шансом на спасение жизни пациента. Удаление поджелудочной железы — это очень сложная процедура, нередко вызывающая осложнения. Риск заключается в том, что анатомически в этой области находятся важные органы и структуры.

Здесь располагается центральная аорта, отводящая кровь от большей части кишечника, то есть главная артерия тела, которая под большим давлением проводит кровь из сердца и обратно со всего тела. Через поджелудочную железу также проходят кровеносные сосуды, которые питают большую часть кишечника. Их повреждение может привести к некрозу всей брюшной полости.

Противопоказания

Послеоперационная летальность и осложнения после панкреатодуоденальной резекции остается по-прежнему существенной проблемой. По проведенным исследованиям, уровень смертности при этой операции составляет 0,4-16%, а процент осложнений остается по-прежнему высокий — 11-65%. На этом основании можно указать следующие факторы риска послеоперационных осложнений и смертности:

• возраст > 70 лет,
• расширенные резекции,
• узкий проток поджелудочной железы (<3 мм), если мякоть поджелудочной железы имеет правильную структуру,
• инфекция желчи.

Виды операций

Поджелудочная железа не всегда удаляется полностью. Тип операции зависит от тяжести заболевания и расположения опухоли. Иногда вырезается только ее фрагмент, например, в начальной стадии малигнизации.

В случае рака головки поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстной кишке или части желчного протока прибегают к полной резекции. Классическая операция заключается в удалении головки поджелудочной железы вместе с прилегающим отрезком двенадцатиперстной кишки, оставшейся частью общего желчного протока вместе с желчным пузырем.

Аналогичная операция проводится и при хроническом панкреатите. В ходе диагностики опухоли поджелудочной железы чрезвычайно трудно исключить рак до проведения операции. Окончательный диагноз подтверждается только при микроскопическом исследовании вырезанной железы.

В случае локализации опухоли в стволе или хвосте органа, единственный эффективный способ борьбы с раком – это резекция всей поджелудочной железы и селезенки. Возможно сохранение селезенки, но это не рекомендуется при подозрении на злокачественный характер опухоли. Как рак поджелудочной железы, так и другие доброкачественные и злокачественные новообразования в этой области являются серьезной клинической проблемой.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. О виде анестезии, его действии и сопутствующих деталях пациента информирует врач-анестезиолог. Разрез обычно проводится по средней линии живота в обход пупка. Окончательный объем удаляемой части и возможность проведения процедуры оценивается хирургом уже после вскрытия брюшной полости. В первую очередь, это зависит от степени тяжести заболевания и возможности резекции изменения.

В случае опухоли головки поджелудочной железы ее полностью иссекают вместе с поврежденными опухолью участками близлежащих органов. Объем резекции обусловлен как анатомией, так и онкологическими показаниями, вытекающими из анатомии лимфатической системы этой области. В случае резекции головки поджелудочной железы вместе с дуоденумом и частью желудка, следующим этапом является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта.

Иногда рак поджелудочной железы распознается на поздней стадии развития. В таком случае нередко отсутствует возможность вырезать опухоль. Причиной может быть инфильтрация важных сосудов, тканей, окружающих поджелудочную железу, а также наличие отдаленных метастазов, свидетельствующих о значительной степени заболевания. Бывает также, что в ходе операции распознается более поздняя стадия болезни, чем показали исследования, выполненные перед процедурой. Эти больные требуют хирургического лечения в первую очередь.

В области поджелудочной железы расположены органы, проходимость которых имеет большое значение для дальнейшей жизнеспособности больного. Следовательно, развитие опухоли поджелудочной железы может привести к закрытию просвета кишки (обычно двенадцатиперстной) или закупориванию желчевыводящих путей.

Возможные осложнения

Операция, направленная на удаление поджелудочной железы, является угрозой для здоровья и жизни больного. Возникновению осложнений способствует: плохое общее состояние, кахексия, прогрессирующий рак, антисанитария, ожирение, сахарный диабет, дополнительные заболевания (сердца, печени, легких).

Анатомия органов брюшной полости у каждого человека разная. Поэтому, несмотря на усилия врачей во время оперативного лечения, иногда возникают технические трудности, которые могут привести к возникновению осложнений.

К ним относятся: повреждение соседних органов (например, селезенки и печени), а также нервов и сосудов (риск их повреждения возрастает при значительном ожирении, при различных анатомических отклонениях у больных, перенесших другие операции).

К осложнениям резекции поджелудочной железы, связанных непосредственно с процедурой в раннем и отдаленном периоде, относятся:

• нарушение опорожнения желудка, приводящее к тошноте и рвоте;
• инфекция послеоперационной раны вследствие попадания инфекции;
• разрыв швов в результате осложнений заживления, нарушения кровоснабжения или механических нагрузок;
• воспаление культи поджелудочной железы;
• воспаление желчных путей;
• нарушение кровоснабжения в результате закрытия или повреждения кровеносных сосудов;
• кровотечение в ЖКТ;
• спайки в брюшной полости, которые даже после многих лет могут привести к непроходимости кишечника.

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается в том случае, если остаток поджелудочной железы не в состоянии обеспечить достаточного количества инсулина. Это осложнение связано с необходимостью использования инсулина до конца жизни.

Большинство перечисленных осложнений может потребовать последующих операций, изменения способа лечения, его продления, а также могут быть причиной смерти.

Период реабилитации

После процедуры категорически запрещено есть и пить, можно аккуратно тампоном из марли смочить губы и язык. Запрет на еду и питье действует до момента внесения соответствующей диеты врачами.

Несоблюдение этого запрета может привести к очень серьезным осложнениям с угрозой для жизни. Необходимое количество питания больной в период реабилитации получает в виде капельниц. По мере заживления в рацион будут постепенно вводиться многие продукты питания.

Продолжительность восстановления различна, зависит от состояния пациента до операции, хода самой операции, сопутствующих заболеваний. Резекция поджелудочной железы подвержена значительным риском осложнений, что продлевает пребывание пациента в больнице. Если курс лечения пройден без осложнений, то пациента отпускают домой после 10 дней. К этому времени были удалены дренажные трубки, включено нормальное питание, а больной уже в состоянии самостоятельно ходить.

Жизнь после удаления поджелудочной железы

После удаления поджелудочной железы следует соблюдать строгую диету. Благодаря этому организм не будет обременен большим количеством трудно перевариваемой пищи. Меню должно быть индивидуально адаптировано к потребностям пациента.

Существуют принципы питания, они одинаковы для всех, кому удалили поджелудочную железу:

• диета должна содержать легко усваиваемые продукты,
• следует ограничить употребление жиров, сахара и молочных продуктов,
• стоит ввести больше продуктов, богатых белком,
• пища должна иметь консистенцию кашицы или жидкости,
• нужно пить большое количество жидкости,
• необходимо полностью отказаться от алкоголя,
• рекомендуется прием пищи небольшими порциями каждые 2-3 часа,
• чтобы стимулировать пищеварение, полезно медленно и тщательно пережевывать пищу.

После удаления железы необходимо принимать вещества, которые вырабатывает этот орган. Одним из них является инсулин, который вводят подкожно путем инъекций. В свою очередь, пищеварительные ферменты принимают в виде таблеток. Кроме того, лечащий врач подбирает пациенту индивидуальный курс гормонального лечения. После операции больной должен быть под постоянным присмотром специалиста.

Несмотря на то что процедура является довольно рискованной, на нее все же стоит решиться. Эта операция дает шанс на жизнь большому проценту больных раком. Хирургическое лечение поджелудочной железы помогло многим пациентам, страдающим заболеванием, угрожающим жизни. Однако следует помнить, что больше шансов на излечение у того, кто как можно раньше обратился к врачу.