Паклитаксел рак поджелудочной железы

Химиотерапия при раке поджелудочной железы обладает некоторыми особенностями по сравнению с той, которая используется при онкологии других органов. Проанализируем основные отличия этого медикаментозного метода, с какой целью назначается, как проводится и насколько может быть эффективным.

Значение химиотерапии при онкологическом поражении ПЖ

Химиотерапия при онкологии поджелудочной железы не способна полностью подавить жизнедеятельность раковых клеток, так как новообразования, развивающиеся в этом органе, относятся к опухолям химиорезистентного типа, малочувствительные либо вообще не чувствительные к влиянию цитостатических медикаментов.

Возникает естественный вопрос, зачем тогда она используется, если не оказывает полноценного лечебного действия? Целесообразность ее применения объясняется следующим:

1. После хирургической операции на органе существует опасность сохранения некоторого количества злокачественных клеток в смежных тканях. Их жизнедеятельность подавляется цитостатиками.
2. С присутствующими клетками намного проще бороться после операции, чем когда они подпитываются от опухоли.
3. Микроскопические зоны метастазирования поддаются уничтожению посредством химиотерапии.
4. Позволяет продлить период ремиссии.
5. Длительность жизни увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с теми больными, которым была сделана только одна операция.

Способы проведения в зависимости от стадии рака

Химиотерапия относится к системным видам лечения, особенности которого зависят от степени тяжести патологического процесса.

При раке ПЖ применяется два вида цитостатического лечения:

• Монохимиотерапия.
• Полихимиотерапия.

Помимо этого существует несколько подвидов химиотерапии:

Когда требуется прохождение химиотерапии

Прохождение химиотерапии при раковом образовании в поджелудочной железе назначается:

• До и после хирургической операции.
• При распространении метастазов на соседние ткани.
• При выявлении метастазов на других участках организма.
• Если новообразование располагается очень близко к крупным кровеносным сосудам, что делает невозможным операционное лечение.
• Присутствует нерезектабельная опухоль.
• Как самостоятельный терапевтический метод в сочетании с сеансами облучения.
• Пациент отказался от хирургического метода лечения.

Когда химиотерапия противопоказана

Химиотерапия при раке ПЖ является недопустимой процедурой, если у пациента:

• Опухоль устойчива к назначенному химиопрепарату.
• Отмечается гиперчувствительность к составляющим медикамента.
• Анализы подтвердили дисфункцию почек, дыхательных органов, печени и сердечно-сосудистой системы.
• Психические расстройства.
• Стабильно высокая температура (более 38 градусов).
• Общее самочувствие организма определяется как тяжелое.
• Отмечается кровотечение или наличие острой инфекции.
• Стремительное понижение массы тела.
• Существенные отклонения в составе кровяной жидкости.

Самые востребованные препараты и их комбинации

Современная онкология использует различные цитостатические средства, при этом выбор конкретного препарата обусловливается следующими параметрами:

1. Тип раковой опухоли.
2. Особенности локализации.
3. Степень распространенности.
4. Общее состояние организма.

Цитостатические препараты при раке поджелудочной железы разделены на первую и вторую линию.

Варианты приема химиопрепаратов:

• Внутривенно.
• Капельно.
• Комбинация.
• Перорально.

Назначение предварительной диагностики организма

Перед каждым новым циклом химиотерапии больной должен пройти обследование организма.

Лабораторные анализы:

• Полный тест крови.
• Опухолевые маркеры.
• Почечный анализ.
• Печеночный тест.

Проводится мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Необходимость дальнейшего продолжения химиотерапии определяется по результатам анализа крови.

Помимо сдачи лабораторных тестов, пациент находится под постоянным наблюдением специалистов:

1. Регулярная проверка веса.
2. КТ — каждые 3 месяца.
3. Контроль общего самочувствия пациента, которое может иметь тенденцию к улучшению, хотя снимки не фиксируют положительных изменений в раковом процессе.
4. Уточнение присутствия и характера негативной симптоматики, возникшей после последнего цикла химиотерапии.

Для сохранения полной информации о течении химиотерапии врачи рекомендуют вести дневник, в котором фиксировать характер проявляемой отрицательной клиники. Далее специалист проводит их оценку по шкале от 0 до 4, где:

• 0 – полное отсутствие побочной симптоматики.
• 4 – тяжелой степени проявления, опасные для жизни.

Подобный анализ позволяет определить степень эффективности проводимого лечения и при необходимости отрегулировать его схему и дозировку цитостатиков либо назначить дополнительный препарат.

Особенности прохождения химиотерапии

Сколько курсов химиотерапии назначают при раке поджелудочной железы? Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебная схема и подбирается оптимальный вариант медикамента и дозировки.

Курс химиотерапии состоит из циклов, каждый из них содержит в себе один либо несколько сеансов с обязательным отдыхом, позволяющим организму восстановиться от воздействия препаратов. На сегодняшний день самыми практикующими являются циклы длительностью в 2-4 недели.

Перед проведением каждого курса делается анализ крови для установления показателей тромбоцитов и лейкоцитов. При их низком показателе продолжительность цикла пересматривается.

Сеансы цитостатической терапии выполняются:

1. Амбулаторно.
2. Стационарно.
3. В онкологическом отделении.
4. С госпитализацией.
5. Без госпитализации.

Лечение до операции

Неоадъювантная химиотерапия прописывается как самостоятельно, так и в совмещении с радиооблучением. Ее проведение целесообразно при отсутствии метастазирования или нерезектабельной опухоли.

Методика позволяет уменьшить объем новообразования, и тем самым достигается возможность выполнения операции. В большинстве ситуаций рекомендуется тем больным, которые находятся в группе пограничных кандидатов на возможное радикальное вмешательство.

Если злокачественное образование расположено в головке ПЖ, перед химиотерапией делается декомпенсация желчных каналов, обеспечивая корректный отток желчи.

Лечение после хирургии

После хирургического удаления раковой опухоли практикуется химиотерапия адъювантного типа, которая применяется при следующей клинике:

• Начальная стадия рака ПЖ.
• После полного устранения новообразования и отсутствия метастазов в организме.

Уменьшает вероятность возвращения болезни в послеоперационный период и позволяет:

1. Предотвратить или замедлить повторное метастазирование.
2. Предупредить либо затормозить последующее проявление основной опухоли.
3. При наличии метастазов подавить их активность.

Если применение препаратов первой линии при адъювантной терапии оказалось малоэффективным, назначаются цитостатики второй линии.

Популярные схемы:

Обычно химиотерапия при онкологии ПЖ проводится через 3 месяца после оперативного вмешательства, а ее продолжительность растягивается на 6 месяцев.

Терапия при невозможности выполнения хирургии

Когда раковая опухоль ПЖ имеет местно-распространенный характер, проведение операции маловероятно. Однако химиотерапия может быть применена и при тяжелых стадиях рака, что позволяет добиться снижения размера образования до тех параметров, при которых можно провести резекцию.

Эффективные схемы:

В сочетании с лучевой терапией

Как уже упоминалось выше, при некоторых проявлениях химиотерапия практикуется в сочетании с сеансами лучевой терапии. В этом случае дозировка цитостатика уменьшается вместе с суточной дозировкой радиооблучения.

Основная цель лечебного подхода – повысить восприимчивость злокачественной опухоли к лучевому воздействию.

Химиолучевые сеансы назначаются пациентам, у которых присутствует пограничное показание к проведению операции или местно-распространенная форма рака, поддающаяся воздействию химиотерапии, однако сама опухоль не сократилась до нужных размеров, позволяющих провести хирургическое лечение.

Прохождение реабилитационного периода

Восстановительный период является важной частью комплексной терапии злокачественной патологии ПЖ. Реабилитация позволяет возобновить функциональность органов, пострадавших от агрессивного влияния цитостатиков.

После химиотерапии рака поджелудочного органа прописываются симптоматические медикаменты и диетстол. Немаловажное значение имеет коррекция образа жизни.

Важно соблюдать все предписания по диетическому питанию до, при и после химиотерапии:

1. За два-три дня до сеанса следует снизить общий объем потребляемой еды и перейти на дробное питание. Запрещается употреблять соленую, жирную и острую пищу, а также избегать различных пряностей и приправ. Предпочтительно кушать высококалорийную пищу.
2. При прохождении курса химиотерапии соблюдать правила, рекомендованные в первом пункте. Отдельные поправки в рацион вносятся, если это связано с особенностями используемых медикаментов.
3. Питание после химиотерапии поджелудочной железы должно быть калорийным и богатым на витамины и минералы (фрукты, зелень, овощи и прочее).

На всех этапах получения цитостатиков и после них показан усиленный питьевой режим (отвары из брусники, шиповника и березовых почек).

Возможные негативные последствия лечения

Цитостатики, применяемые при химиотерапии крайне агрессивно воздействуют на раковые клетки, однако одновременно с этим затрагивают и абсолютно здоровые ткани, о чем свидетельствует побочная симптоматика:

• Выраженная тошнота.
• Приступы рвоты.
• Значительный упадок сил.
• Активное выпадение волос.
• Повышенная сухость во рту.
• Существенное снижение аппетита.
• Стойкие запоры или диарея.
• Проявление стоматита.
• Гематомы на коже.
• Незаживающие язвы в ротовой полости.
• Резкое проявление анемии.
• Значительное ослабление иммунитета.
• Искажение вкусовых ощущений.
• Сильный кожный зуд и сыпь.
• Истощение костной ткани.

Дальнейший прогноз

Вероятность благоприятного исхода после химиотерапии зависит от особенностей течения рака ПЖ.

Заключение

Химиотерапия при раке паренхимы ПЖ, как системный метод лечения помогает добиться угнетения жизнедеятельности злокачественных клеток с дальнейшим их разрушением. Применение цитостатических препаратов показано на любой стадии болезни, что существенно улучшает самочувствие пациента и продлевает ему жизнь.

Загрузка…

Один из самых распространенных способов лечения этого вида онкологии является химиотерапия, использующая цитостатические препараты в борьбе с раком. Здоровые клетки растут и делятся контролируемым образом, но развитие раковых клеток выходит из-под контроля, образуя опухоли. Цитостатические средства направлены на повреждение и уничтожение патологических клеток.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы является системным лечением, это означает, что попадая в кровоток, препараты достигают раковых клеток по всему организму. Но вместе с тем, воздействие оказывается и на здоровые клетки, которые быстро делятся – волосы, кожу, костный мозг, слизистую оболочку пищеварительной системы. Следствием терапии являются побочные эффекты, большая часть которых можно успешно контролировать, состояние пациента улучшается, когда лечение заканчивается.

Мы предоставляем информацию для больных с экзокринным раком поджелудочной железы, он встречается у 9 из 10 человек — в 95% случаев.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы применяется в следующих ситуациях:

1. До и после хирургического вмешательства, направленного на удаление злокачественного процесса.
2. Когда болезнь дала метастазы на близлежащие структуры – кровеносные сосуды вокруг железы (местно-распространенный рак).
3. Если вторичные очаги появились в других частях тела (распространенный или метастатический рак).
4. В качестве самостоятельного метода или в сочетании с облучением.

Цитостатические средства назначаются следующим образом: один химиопрепарат, два или три в комбинации, либо в комплексе с радиотерапией (химиолучевое лечение).

Как проходит химиотерапия при раке поджелудочной железы?

В каждом отдельном случае программа лечения разрабатывается индивидуально в больнице Асаф-ха-Рофэ. Онколог подбирает оптимальные химиотерапевтические препараты и точные дозы, которые обусловлены площадью поверхности тела, которая рассчитывается с применением роста и веса.

Химиопрепараты вводятся внутривенно (в виде инъекции или инфузии), в виде таблеток или комбинация обозначенных способов. Внутривенная химиотерапия выполняется в специализированном отделении, амбулаторно, без госпитализации, в различных случаях требуется пребывание в стационаре.

Курс химиотерапии проводится циклами, каждый из которых включает один или несколько сеансов лечения и в период отдыха, обеспечивающий организму восстановление до следующего цикла. Циклы продолжительностью в две, три или четыре недели являются наиболее распространенными.

Каждый человек по-разному реагирует на данное лечение, и пациент в больнице Асаф-ха-Рофэ находится под тщательным контролем на протяжении полного курса терапии. Перед началом каждого цикла проводяться анализы крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов и тромбоцитов. При низком их количестве сроки химиотерапии меняют. Кроме того, выполняются другие виды проверок.

Каковы побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы?

Химиотерапевтические препараты становятся причиной побочных эффектов, но на каждого воздействуют по-разному. У большого количества людей возникают те или иные нежелательные последствия, необычное явление – развитие всех возможных побочных действий. Сочетание нескольких цитостатиков увеличивает количество побочных действий.

В больнице Асаф-ха-Рофэ успешно применяются различные способы управления данными нежелательными последствиями. Например, назначаются противорвотные средства, направленные на борьбу с тошнотой и рвотой. Важно принимать лекарство строго по назначению.

Команда врачей в больнице подробно расскажет пациенту, какие побочные эффекты возможны при приеме конкретных цитостатических препаратов. Если возникают сложности в управлении некоторыми последствиями лечения, возможна замена дозы химиопрепаратов, чтобы улучшить состояние. К примеру, если цикл терапии откладывается несколько раз в связи с низкими уровнями лейкоцитов, дозу цитостатиков могут изменить.

Возможно, самым значительным побочным эффектом является воздействие на костный мозг, который вырабатывает клетки крови. Это может спровоцировать низкие уровни:

• эритроцитов (анемия), что станет причиной усталости и одышки;
• тромбоцитов (тромбоцитопения), что может привести к кровотечениям;
• лейкоцитов (нейтропения), что ослабит организм и повысит вероятность инфекций.

Пациент будет регулярно сдавать анализы крови при химиотерапии, чтобы проверить уровни клеток.

Другой возможный побочный эффект тромбоз (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Развивается редко. Но рак поджелудочной железы увеличивает его вероятность, а химиопрепараты еще больше повышают риск. К симптомам тромбоза относят отек, покраснение или боль в руках или ногах, затрудненное дыхание (если тромб в легких). Тромбоз – серьезное нежелательное последствие, но его успешно лечат.

Иногда развивается редкий или неизвестный побочный эффект под действием цитостатиков. Это необычное явление, но если это произойдет, медицинская команда в больнице Асаф-ха-Рофэ сделает все возможное, чтобы вылечить Тромбоз.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы после операции по удаление опухоли

Если пациент перенес хирургическую операцию, в ходе которой было удалено злокачественное образование, онколог обсудит с больным преимущества химиотерапии после оперативного вмешательства. Главная задача – снизить шанс возврата заболевания.

Наиболее часто применяется препарат гемцитабин. Также используется капецитабин, в редких случаях 5-фторурацил (5-ФУ) может быть одним из вариантов альтернативного лечения.

Клинические испытания подтвердили эффективность этих препаратов.

Когда начинается химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Необходимо, чтобы пациент выздоровел после операции, прежде чем начинать курс химиотерапии. Необходимо оправиться от каких-либо осложнений, таких как инфекции или кровотечение.

Должна зажить рана, чтобы отсутствовали признаки инфекции — боль, воспаление, покраснение. Пациент должен находиться в состоянии принимать пищу и напитки, должна нормально возобновиться работа кишечника и в целом физическая активность человека. Химиотерапия при раке поджелудочной железы начинается, с 12 недели после операции, её проведение планируется в течение шести месяцев.

Химиотерапия при неоперабельной опухоли

Если у пациента местно-распространенный рак поджелудочной железы, операция по удалению опухоли является маловероятной. Но иногда химиотерапия или химиотерапия с облучением (химиолучевая терапия) могут быть использованы для того чтобы уменьшить величину злокачественной опухоли, замедлить рост раковых клеток и облегчить симптомы. У некоторых больных данные методы сокращают размер злокачественного образования настолько, чтобы было возможно провести операцию.

Когда рак достиг поздних стадий, могут быть проведены паллиативные процедуры. Химиотерапию задействуют, чтобы замедлить рост опухоли и ослабить признаки болезни. Задача – не избавить от заболевания, а помочь людям продлить жизнь и улучшить ееё качество.

Медицинская команда в больнице Асаф-ха-Рофэ предложит пациенту доступные и наиболее подходящие варианты лечения. Существует возможность участия в клинических испытаниях по тестированию других химиотерапевтических препаратов или химиотерапии в сочетании с иными методами лечения.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы первой линии

Первые химиопрепараты называются терапией первой линии. Их выбор обусловлен рядом вещей, в том числе физической формой пациента, медицинской историей, результатами анализов крови, личными предпочтениями.

Гемцитабин

Гемцитабин является широко применяемым препаратом. Это эффективное средство для контроля панкреатического рака и улучшения симптомов. Гемцитабин назначается один или в комбинации с другими лекарствами. Применяется при местно-распространенном и метастатическом раке поджелудочной железы. Также рекомендуется в качестве лечения после операции по удалению опухоли. Назначается отдельно или в комплексе с другими лекарственными средствами, чтобы повысить эффективность лечения.

Больным, которые слабо физически подготовлены, рекомендуют один гемцитабин в связи со сниженной способностью справиться с последствиями комбинированного лечения. Пациентам с лучшим уровнем физической подготовки может быть предложен гемцитабин в сочетании с другими препаратами.

FOLFIRINOX

Схема препаратов под названием FOLFIRINOX (лейковорин, 5-фторурацил, иринотекан и оксалиплатин) подходит больным с общим хорошим состоянием здоровья, чтобы преодолеть последствия приема нескольких разных цитостатиков. По результатам одного клинического исследования, выявленно, что пациенты с раком поджелудочной железы, принимающие FOLFIRINOX, прожили на 4 месяца дольше, чем те, кто принимал один гемцитабин.

FOLFIRINOX вызывает больше побочных эффектов, чем гемцитабин. Хотя по результатам другого исследования, больные, которым назначена схема FOLFIRINOX, имели более высокое качество жизни. Врачи используют разные версии FOLFIRINOX, чтобы улучшить состояние пациента.

Наб-паклитаксел с гемцитабином

Недавнее исследование показало, что люди с раком поджелудочной железы, которые принимали наб-паклитаксел (Abraxane®) в сочетании с гемцитабином жили в среднем на два месяца дольше, чем те, кто принимал гемцитабин.

Данную комбинацию химиопрепаратов рекомендуют на поздних стадиях местно-распространенного рака поджелудочной железы.

GemCap: гемцитабин с капециатибом

Это еще один вариант химиотерапии при раке поджелудочной железы. При метастатическом процессе данную схему стали применять меньше после того, как был введен наб-паклитаксел. Также GemCap рекомендуется при местно-распространенном раке.

Терапия второй линии

Когда лечение цитостатиками перестает работать должным образом, задействуют другие химиопрепараты, чтобы постараться контролировать болезнь дольше. Такое лечение называется химиотерапией второй линии. Применяются различные варианты в зависимости от конкретной ситуации.
Итоги одного из недавно проведенных клинических исследований показали, что пациенты, которые сначала проходили лечение с помощью гемцитабина, ответили на второй линии на комбинацию оксалиплатина и 5-фу.

Для пациентов со слабым общим состоянием здоровья и более высоким риском развития побочных эффектов может быть предложен капецитабин (или 5-фу) после гемцитабина.

Больным, которые проходили лечение FOLFIRINOX в качестве первой линии терапии и достаточно здоровы для дальнейшего лечения, может быть рекомендован гемцитабин (с или без капецитабина).

Химиотерапия при раке поджелудочной железы до операции в больнице Асаф-ха-Рофэ

Иногда лечение цитостатиками назначают до операции, так называемая неоадъювантная терапия. Химиотерапия предоставляется отдельно или в сочетании с облучением. Цель состоит в том, чтобы сократить размер опухоли и повысить шансы оперативного вмешательства. Это может быть целесообразно для тех, кто является пограничным кандидатом на операцию. Ученые продолжают изучать доказательства эффективности химиотерапии до хирургии.

Химиолучевое лечение

Химиотерапию иногда рекомендуют в сочетании с лучевой терапией. Назначается меньшая доза цитостатика вместе с суточной дозой облучения. Задача состоит в том, чтобы химиопрепараты повысили чувствительность раковых клеток к лучевой терапии, сделали её эффективнее.

Химиолучевое лечение рекомендуется пациентам в больнице Асаф-ха-Рофэ, которые являются пограничными кандидатами для хирургии. Также применяется при местно-распространенном раке, который ответил на химиотерапию, но достаточно не сократился для операции.

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы

Главные препараты, используемые в больнице Асаф-ха-Рофэ для лечения данного заболевания, перечислены ниже.

• Гемцитабин (Gemzar®)
• FOLFIRINOXНаб-паклитаксел (Abraxane®)
• Фторурацил (5-ФУ)
• Капецитабин (Xeloda®)
• Оксалиплатин (Элоксатин ®)

Осмотры во время химиотерапии при раке поджелудочной железы

Перед началом каждого цикла обработки пациент посещает онколога. Сдает анализы крови, чтобы врач был удостоверин в безопасности дальнейшего лечения. Тесты включают:

• полный анализ крови;
• проверку функции почек;проверку работы печени;
• опухолевые маркеры.

Контролируется вес на протяжении всего лечения. Также больной проходит рутинный медицинский осмотр. При местно-распространенном и метастатическом раке назначается КТ каждые три месяца, чтобы проверить реакцию организма на лечение.

Изучая результаты исследований, онколог будет опрашивать о самочувствии пациента, чтобы создать полную картину. К примеру, после химиотерапии больной может чувствовать себя намного лучше, хотя снимки не показывают изменений. Или могут возникнуть побочные эффекты, которые означают, что дозу лечения еобходимо изменить.

Также врач опрашивает о нежелательных последствиях терапии, которые пациент пережил во время последнего цикла лечения. Часто врачи рекомендуют вести краткий дневник, где больной указывает побочные эффекты, как долго они длились, насколько сильными были и пр. Их оценивают от 0 до 4, где 0 — отсутствие побочного эффекта и 4 — это тяжелые, угрожающие жизни негативные явления. Онколог задаёт специальный список вопросов, чтобы выяснить, как пациент справился с химиотерапией.

Для увеличения эффективности лечения врач должен знать о количестве побочных эффектов и степени интенсивности в течение лечения. Используя эту информацию, он будет решать, следует ли изменить дозу химиотерапевтического препарата или назначить лекарства для контроля негативных последствий лечения. Уменьшение дозы может помочь больному продолжить лечение. В качестве альтернативы иногда откладывают химиотерапию, чтобы дать больше времени организму оправиться от побочных эффектов.

После того, как будут получены анализы крови, врач скажет, сможет ли пациент приступить к следующему циклу лечения.