Панкреатин и поджелудочная железа
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.
Источник: the-challenger.ru
Источник
Это ферментный медикамент, предназначен для улучшения пищеварения, лучшего усваивания жирной, белковой пищи, углеводов. Активными компонентами средства являются ферменты, продуцируемые поджелудочной железой.
Панкреатин при хроническом панкреатите обычно назначают в случае развития поджелудочной недостаточности, ухудшения состояния больного вследствие нарушения диеты.
Фармакологические свойства медикамента
Панкреатин включен в группу ферментных лекарств. Он возмещает неполноценность продуцирования поджелудочной железой собственных секретов для полноценного переваривания пищи.
Действие препарата обусловлено функциональным предназначением входящих в него компонентов:
| Вещество | Действие |
| Липаза | Помогает переваривать и расщеплять жиры, жирные кислоты, жирорастворимые витамины, обращая их в глицерин, энергию. |
| Амилаза | Помогает преобразовывать крахмал в моносахариды, декстрины. |
| Протеаза | Берет участие в расщеплении белков на аминокислоты. |
Это одни из самых важных ферментов железы, недостаточность либо отсутствие которых приводит к значительному нарушению пищеварительных процессов, в результате чего осуществляется сильная нагрузка на органы ЖКТ. Кроме того, все органы недополучают жизненно важные элементы для своего функционирования, поэтому общее состояние человека сильно ухудшается.
Свойства Панкреатина сводятся к следующим направлениям:
- Способствует расщеплению в кишечнике белков, жиров, углеводов, улучшает их усваивание.
- Обволакивает, защищая органы ЖКТ от влияния раздражителей.
- Уменьшает нагрузку на органы пищеварительного тракта, нормализует их функционирование.
- Активизирует пищеварительные процессы.
Благодаря таким свойствам средство способствует купированию таких симптомов диспепсии (вызванной недостаточным количеством необходимых для переваривания пищи ферментов), как:
- метеоризм;
- вздутие живота;
- нарушение стула;
- кишечно-желудочные колики;
- ощущение несварения;
- повышенное газообразование.
Препарат улучшает усваивание важных для жизнедеятельности организма белковых, жировых и углеводных компонентов. Это обеспечивает поддержку нормального функционирования всех органов и систем, восполнение запасов энергии, полезных веществ.
В составе средства в качестве дополнительного компонента входит диоксид кремния коллоидный. Как известно, это вещество является эффективным энтеросорбентом. Он собирает на своей поверхности токсины и выводит их из организма. Таким образом, Панкреатин второстепенно оказывает антитоксическое воздействие.
Состав
Медикамент состоит из амилазы, липазы, протеазы. Они характеризируются минимальной активностью, чтобы употребление средства не нанесло вреда. Вещества получают из поджелудочной крупного рогатого скота или свиней. В одной пилюле находится 250 мг панкреатина. Такое количество вещества равняется активности 1000 единиц амилазы, 1200 липазы и 80 единиц протеазы.
При производстве медикамента также используют дополнительные элементы:
- лактозу;
- повидон;
- стеарат кальция;
- тальк;
- диоксид титана;
- триэтилцитрат;
- кармин;
- диоксид кремния;
- гидрокарбонат натрия;
- Е 124; 120; 132.
Функционирующие компоненты находятся в кислостойком покрытии. Оно не распадается под воздействием желудочного сока и расщепляется только в кишечнике. Это дает возможность доставить компоненты в нужное для их активации место – двенадцатиперстную кишку. Кроме того, ферментные компоненты не всасываются кишечником и не попадают в кровь.
Стоимость и форма выпуска
Средство продуцируется в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Пилюли круглые, с двувыпуклой поверхностью, имеют светло или насыщено розовый окрас. Могут обладать специфическим запахом.
Стоимость медикамента зависит от количества таблеток в пачке, а так же производителя. В среднем цена упаковки из 60 пилюль дозировкой 250 мг. панкреатина составляет от 50 до 100 руб.
В каких случаях целесообразно применение Панкреатина
Согласно инструкции, главной причиной потребности в таком средстве является нарушение пищеварительных процессов в связи с недостаточным количеством продуцирования собственных пищеварительных ферментов или погрешностями в питании.
Для чего назначают Панкреатин, можно узнать из описания к препарату. В данном случае средство актуально при:
- Неполноценной работе поджелудочной (при хроническом панкреатите, муковисцидозном поражении, отмирании значительного количества тканей органа, недавно перенесенная операция по удалению части поджелудочной и т.д.).
- Хронических воспалительных, деструктивных патологиях желудка, желчного, кишечника, печени, а также после облучения, оперирования этих органов в случае нарушения пищеварительных процессов, повышенного газообразования или нарушения стула.
- Ухудшениях переваривания еды у людей с нормальным функционированием органов ЖКТ, по причине погрешностей в рационе (отклонение от диеты в пользу употребления слишком жирной, несовместимой, плохо усваиваемой, непривычной еды).
- Подготовке брюшной полости к рентгену или ультразвуку.
- Фиброзном поражении ПЖ.
- Патологиях пищеварительного процесса, которые появились по причине нарушения жевательных процессов, длительного пребывания пациента в обездвиженном состоянии.
Касаемо возрастных ограничений, существует общепринятое правило, что Панкреатин может назначаться детям от полутора лет. В экстренных ситуациях врач может принять решение о назначении средства грудничку, младше данного возраста. При этом необходимо точно рассчитать допустимую дозу медикамента исходя из массы тела младенца, чтобы не причинить вреда еще неокрепшему организму.
Влияние панкреатина на плод плохо изучено, поэтому при вынашивании ребенка медикамент назначается только при сопоставлении риска для матери и будущего младенца.
При грудном вскармливании пить лекарство можно, так как оно не попадает в кровь и молоко. Однако кормящая мама должна тщательно соблюдать дозировку.
Противопоказания к приему лекарственного средства
Препарат не используется при:
- Личной непереносимости составляющих медикамента.
- Остром панкреатите.
- Гепатите.
- Желчнокаменной болезни.
- Постоянном изменении консистенции стула – поносы сменяются твердыми каловыми массами.
- Кишечной непроходимости.
В случае ухудшения самочувствия больного после приема медикамента, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы выявить признаки наличия/отсутствия личной непереносимости и решить вопрос о возможности дальнейшего употребления средства.
Побочные эффекты
Вреден ли панкреатин и можно ли его принимать без назначения врача, — этот вопрос интересует многих людей, страдающих периодическими либо хроническими нарушениями функционирования органов ЖКТ. Многие думают, что, так как панкреатин состоит из натуральных компонентов, его прием не принесет вреда организму и можно поэкспериментировать без консультации с доктором. Это заблуждение.
При личной непереносимости, наличии сопровождающих заболеваний, при которых средство противопоказано, нарушенииправил длительности, дозировки употребление средства, могут развиваться следующие негативные реакции:
- понос, запор, тошнота, болевые ощущения в верху живота, метеоризм, вздутие живота, изменение цвета испражнений, кишечная непроходимость;
- негативный иммунный ответ в виде кожной сыпи, покраснений, зуда, чихания, слезоточивости из глаз, бронхоспазмов, анафилактических реакций;
- тахикардия;
- слабость;
- ощущение жара.
В случаях передозировки наибольший риск развития таких симптомов как запоры, повышение концентрации мочевой кислоты в крови, воспаление кожи вокруг анального отверстия.
Влияние Панкреатина на поджелудочную железу
Панкреатин не влияет на продуцирование и активность пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, — он только восполняет их недостаток, тем самым способствуя нормализации процессов пищеварения.
Как правило, средство назначается в тех случаях, когда поджелудочная не способна самостоятельно выработать такое количество ферментов, которое необходимо для полноценного переваривания поступающей еды и расщепления пищевых компонентов.
Восполнение недостатка ферментов нормализует процессы расщепления органических веществ и всасывания их кишечником. Благодаря такому действию Панкреатин снимает нагрузку с поджелудочной, облегчает ее функционирование.
Кроме того, средство оказывает обволакивающее действие и защищает ткани органа от травмирующего воздействия внешних раздражителей (токсинов, вредных бактерий, свободных радикалов и т.п.). Улучшение процессов пищеварения позволяет нормализовать работу всех органов ЖКТ, избавиться от таких неприятных симптомов как:
- метеоризм;
- вздутие живота;
- болезненные ощущения в эпигастральной области;
- запоры;
- диарея.
Все это создает условия для купирования воспалительного процесса и восстановления поджелудочной железы, нормализации ее функционирования при хроническом панкреатите, а так же расстройствах органа, вызванных погрешностями в питании.
При поджелудочной недостаточности, которую уже невозможно излечить (вследствие отмирания либо удаления значительного количества тканей органа), панкреатин будет компенсировать неполноценную работу органа, поддерживая нормальные физиологические процессы и жизнедеятельность организма.
При какой форме панкреатита разрешен его прием?
Принимать Панкреатин можно только при хроническом панкреатите вне стадий обострения, а также на стадии ремиссии.
При остром воспалении поджелудочной средство употреблять нельзя, так как пациенту в этот период показан полный покой, строгие ограничения в еде (полное исключение жирного, ограничение углеводов) и более сильнодействующие медикаменты.
Схема и правила приема препарата
Как принимать Панкреатин при хроническом панкреатите, должен установить врач. Необходимая доза рассчитывается исходя из веса больного, тяжести течения заболевания, степени недостаточности поджелудочной.
В инструкции к медикаменту даны только общие рекомендации, согласно которым:
- Среднее суточное количество панкреатина для взрослых составляет 150 тыс. ед.
- При полной недостаточности суточная дозировка может достигать 400 тыс.ед.
- При расчете допустимого количества средства нужно учитывать, что максимальная дозировка составляет 15-20 тыс.ед. на килограмм веса больного.
- Младенцам до полутора лет возможно назначение 50 тыс.ед. препарата на день, детям от полутора до двенадцати лет – 100 тыс.ед. в день.
Сколько можно пить таблеток Панкреатина в день, можно установить, исходя из того, сколько единиц панкреатина содержится одной пилюле (как правило, одна пилюля = 8 тыс. единиц). Как правило, это одна-две таблетки для детей от 6 лет и взрослым, либо по 2-4 пилюли в случае тяжелой степени недостаточности. Суточное количество пилюль рекомендуется разделить на три-четыре подхода.
Как пить панкреатин для профилактики, в инструкции не обозначено. Поэтому схему профилактического приема в случае ее необходимости назначает врач. Согласно медицинской практике, профилактическая доза может составлять 50-100 тыс.ед. панкреатина.
Пилюли следует употреблять одновременно с приемом еды и при этом запивать их обычной прокипяченной водой или «Боржоми» с выпущенными газами.
Длительность медикаментозной терапии
Продолжительность приема медикамента зависит от вида болезни, ее тяжести, динамики и возможности восстановления полноценной работоспособности поджелудочной.
| Патология | Сроки приема лекарства |
| При разладе пищеварения вследствие нарушения правил питания (часто на фоне возникает понос, запоры, рвотные позывы и пр. симптоматика) | Терапия может составлять три-четыре дня. |
| Для восстановления поджелудочной при хроническом панкреатите. | От нескольких недель до нескольких месяцев. |
| Если недостаточность поджелудочной невозможно поправить вследствие удаления части органа, отмирания значительного количества ее тканей. | Замещающая терапия требуется постоянно, поэтому прием панкреатина может длиться несколько лет. |
Можно ли постоянно пить панкреатин? Согласно медицинским рекомендациям, после двух недель приема лекарства следует делать небольшой перерыв от нескольких дней до недели (в зависимости от степени недостаточности и состояния больного), после чего продолжить прием. В дни перерыва важно соблюдать строгую диету, чтобы не перегружать организм жирной, тяжелой пищей.
Также некоторые специалисты считают, что при потребности в постоянной змещающей терапии ферментные препараты через некоторое время лучше менять аналогами. Поэтому данный вопрос нужно обязательно уточнить у лечащего врача.
Взаимодействие с алкоголем
Можно ли в стадии ремиссии принимать Панкреатин с алкоголем? Врачи отмечают, людям, у которых болезнь перешла в стадию стойкой ремиссии, употреблять Панкреатин с алкоголем строго запрещено, так как спиртосодержащие напитки понижают эффективность действия препарата и наносят значительный вред поджелудочной.
Взаимодействие с другими препаратами
- Панкреатин понижает эффективность действия ацетилсалициловой кислоты, неселективных ингибиторов моноаминов, а также медикаментов, препятствующих образованию тромбов, угнетающих витамин К.
- Усиливает действие М-холиноблокаторов.
Средство ухудшает всасывание организмом железа и фолиевой кислоты. Поэтому при длительной терапии рекомендуется назначать препараты железа для восполнения его дефицита.
Антоцианы, которые содержат гидроксид магния, карбонат кальция, танин, понижают эффективность Панкреатина.
Аналоги лекарства
К полным аналогам Панкреатина по составу и действию относятся:
- Евробиол.
- Зентазе.
- Иннозим.
- Креон.
- Мезим форте.
- Микразим.
- Пангрол.
- Панкреазим (100% аналог).
- Эрмиталь.
Также есть препараты, которые кроме ферментов панкреатина содержат желчь, которая также берет участие в расщеплении органических веществ: Фестал, Дигестал, Энзистал.
Чем конкретно можно заменить Панкреатин при его неэффективности, проявлении побочек или длительном употреблении, должен решать только врач.
Отзывы пациентов
Екатерина, 27 лет: Пила Панкреатин для нормализации пищеварения после того, как переела жирной и жареной пищи. Очень хорошее средство. За три дня боли в животе, метеоризм, вздутие прошли. Еще этот препарат мне назначали для профилактики повреждения поджелудочной в комплексе серьезного лечения антибиотиками.
Олег, 39 лет: У меня хроническая недостаточность поджелудочной, поэтому постоянно нуждаюсь в приеме ферментных препаратов. Пью Панкреатин вот уже около года с перерывами каждые 2 недели. Действительно помогает восполнить недостаточность собственных ферментов и поддерживать пищеварение на нужном уровне.
Елена, 34 года: Мне удалили часть поджелудочной. Тоже пью Панкреатин. Периодически врач заменяет Креоном или Мезимом. Во время перерывов в приеме ферментов нужно обязательно соблюдать строгую диету, полностью отказаться от жиров.
Загрузка…
Источник
